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不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局
妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高.现将54例不同程度的ICP母婴结局报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的母儿结局及其影响因素分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠相关的肝脏疾病。ICP的主要临床特征为皮肤瘙痒及血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)水平升高,其具有可逆性,分娩后临床症状及实验室检查指标异常可迅速恢复。与对孕妇的影响相比,ICP对胎儿的危害更大,甚至可导致不可预测的胎儿死亡。目前,尚无预测胎儿预后的敏感指标。本研究旨在探究ICP孕妇的母儿结局与孕妇血清TBA水平、母儿总TBA水平之间的关系,并了解孕妇血清TBA水平可否作为预测胎儿预后的指标。
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妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿并发症的病理生理学研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intraheptic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征.孕妇预后尚好,主要危及胎儿,易引起早产、宫内窘迫、死胎、死产.文献报道,ICP患者的早产率为33.6%~66.0%,宫内窘迫的发生率为10.7%~33.3%,羊水胎粪污染率为26.7%~77.7%,胎儿死亡率可达6.3%~13.3%[1].英国近年的研究表明,不明原因的死胎、死产中有半数是由ICP引起[2].死胎、死产是ICP严重的并发症,而且ICP患者的胎儿死亡常是突然发生,常规的产前监测又无法预测[3],治疗也仅能在一定程度上缓解病情,不能彻底消除对胎儿的威胁.故ICP致胎儿窘迫、死胎已引起广大学者的高度重视,并进行了一些从实验室到临床的研究.现就近年来有关ICP导致胎儿并发症的病理生理研究进展作一综述.
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熊脱氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是主要发生在妊娠晚期的一种妊娠并发症,其发病与雌激素有密切关系.主要特点为全身皮肤瘙痒,可伴有黄疸、肝功能异常、血清总胆汁酸水平升高.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘表皮生长因子受体的表达
胎盘含有丰富的表皮生长因子受体(EGFR),EGFR及其配体在维持胎盘滋养细胞增殖、分化,以及正常的分泌、合成和物质转运功能中发挥了重要的作用[1].胎儿生长受限和妊娠高血压综合征(妊高征)患者EGFR低表达或不表达,这一改变与滋养细胞的功能异常、胎盘发育障碍和疾病的发生有关[2,3].本研究观察妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘滋养细胞EGFR的表达,探讨胎盘滋养细胞EGFR表达与ICP发生的关系.
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进一步提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的研究水平
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是一种谜一般的疾病.在19世纪70年代,它以在每次妊娠期出现复发性的瘙痒、黄疸首次见诸于文献.沉寂了70年之后,20世纪50年代,北欧学者Svanberg和Thorling首次比较详细地描述其症状、肝功能损害以及发生早产、产后出血等表现.此后,Reid(1976年)特别强调了ICP对胎儿的危害,不仅是早产,而且可以造成严重的胎儿宫内窘迫甚至死胎,更加引起了人们的注意.
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重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种特发于妊娠中、晚期的疾病,其病因及发病机制迄今不明.该病在临床上以皮肤瘙痒、生化上以肝内胆汁淤积的血液学指标异常、病程上以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征.发病率为0.8%~12.0%,有明显的种族和地域差异.
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妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症,它以妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特点,可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产,使围产儿病率和死亡率增加,已引起产科医师的广泛关注.
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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种严重的妊娠期并发症,是导致围产儿病死率升高的主要原因之一.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 围产儿病死率 妊娠期并发症 升高 ICP -
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异,迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家,制定了第1版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”,该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来,在ICP诊治方面又有了新的认识,为此,对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名,也引起了诊断和治疗的混乱,自第1版ICP诊疗指南发表后,国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。
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对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)”的评价和进一步解释
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好,其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加,包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确,早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前有效的处理措施。
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《中华妇产科杂志》官方网站新增加“指南与规范”版块
《中华妇产科杂志》官方网站(http://www.zhfckzz.org. cn)在论文下载专区中新增加“指南与规范”版块,本版块汇集了历年来在《中华妇产科杂志》刊登的指南、规范类指导性文章,如女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行),妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版),滴虫阴道炎诊治指南(草案),细菌性阴道病诊治指南(草案),人工流产后计划生育服务指南,妇产科抗生素使用指南等,这些指南与规范均由中华医学会妇产科学分会各专科学组或协作组经过长时间的探讨与修订后终发表,实用性很强,相信会给您的临床工作带来指导和帮助。敬请关注!
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血管内皮生长因子及其受体在妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及其意义
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体fms样酪氨酸激酶-l (Flt-1)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘中的表达及意义.方法 选取2009年6月至2010年5月于本院剖宫产分娩的单胎妊娠ICP患者30例为研究对象,纳入ICP组(n=30).随机选择同期于本院剖宫产分娩的正常单胎妊娠妇女30例为对照组(n=30).采用免疫组织化学方法测定两组受试者胎盘组织中VEGF及其Flt-1的表达,并进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组受试者平均年龄、平均孕周、孕次、产次及分娩方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 VEGF及其受体Flt-1在两组受试者胎盘组织中分布基本一致,主要分布于合体滋养细胞、细胞滋养细胞、血管内皮细胞和绒毛间质细胞.ICP组胎盘VEGF及其受体Flt-1表达强度显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 VEGF及其受体Flt-1表达水平显著下降,可能与胎盘血管生成减少及胎盘滋养叶细胞侵入异常有关,可能系ICP发病机制的重要因素之一.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 血管内皮生长因子 fms样酪氨酸激酶-l 胎盘 妊娠并发症 -
胆酸、胆红素/胆酸对离体脐动脉血管环的收缩作用
目的 研究不同浓度胆酸(cholalic acid,CA)、胆红素(bilirubin,BLB)/胆酸对离体(in vitro)脐动脉血管环的收缩作用,探索妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者胎儿宫内窘迫、突发胎死宫内等并发症的可能机制.方法 选择2003年9月至2003年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科住院分娩、既往健康,无妊娠合并症及并发症孕妇24例为研究对象.分娩后即取脐带(胆酸组,n=24;胆红素/胆酸组,n=24)(本研究遵循程序符合华中科技大学同济医学院附属协和医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书), 采用4道生理记录仪测定其脐动脉血管环在不同浓度胆酸、胆红素/胆酸刺激下的收缩张力值,分析脐动脉血管环收缩功能改变与胆酸、胆红素/胆酸浓度的相关性.结果 相同浓度下,胆红素/胆酸对脐动脉血管环的收缩张力升高作用较胆酸组强,两组比较,差异有显著意义(P<0.001).5种不同浓度胆酸作用下,脐动脉血管环的收缩张力值(mg)分别为22.13±12.05,42.04±18.35,73.88±32.92,112.63±48.90,154.54±52.07;相应浓度的胆红素/胆酸对脐动脉血管环的收缩张力值(mg)分别为35.29±13.31,68.63±25.13,116.00±42.8,168.29±49.11,且脐动脉血管环的收缩张力值与胆酸、胆红素/胆酸的浓度有很好的相关性(r=0.794,0.818). 结论不同浓度胆酸可刺激脐动脉血管环收缩,呈剂量依赖性关系. 胆红素可协同胆酸刺激脐动脉血管环收缩.高浓度胆酸、胆红素/胆酸对脐动脉的刺激收缩作用,为妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿宫内窘迫、突发胎死宫内、新生儿窒息及早产、死产等并发症的重要原因.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 胆酸 胆红素 脐动脉 动脉环 -
中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症文献的分析
目的 评价中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效和安全性.方法 自行制定检索策略,计算机检索Medline(Ovid,1902年1月至2011年12月),EmBase(1984年1月至2010年12月),中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2010年),中国期刊全文数据库[清华同方(CNKI)](1979年1月至2011年12月),中文科技期刊全文数据库[维普(ⅥP)](1989年1月至2010年12月),万方数据库(1977年1月2010年12月),Cochrane Central Register of Controlled Trials(2011年第1期),纳入以ICP患者为研究对象的随机对照试验(RCTs),中药或中西医结合治疗为治疗组,安慰剂或西药治疗为对照组,对纳入研究的方法学质量(包括随机方法、盲法、分配隐藏及失访等)进行评价.由2位评价员独立提取资料,研究质量的方法学评价根据Cochrane Handbook of Systematic Reviews for Intervention 4.2.5规定的标准和吴泰相[8]等关于RCT的质量评价标准进行.结果 按照检索策略共检索出有关中药治疗ICP的RCTs共计3篇,纳入患者共计249例,中药治疗ICP疗效不确定.单个研究分析显示,中药对皮肤瘙痒缓解率、黄疸消退率、小于孕龄儿发生率、早产率、胎儿出生体重、脐动脉血流收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)及阻力指数(RI)等的疗效较对照组(安慰剂或西药治疗)好,但对ICP治疗的总有效率、产后出血率、新生儿死亡率等疗效,则不及对照组.结论 目前尚无证据证明中药无效或有害,且中药成本相对较低.由于所纳入样本量较少,上述结论有待开展更多高质量、大样本、多中心的RCTs加以证实.
关键词: 中药 妊娠期肝内胆汁淤积症 随机对照试验 -
妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病发生死胎1例及相关文献复习
患者女性,23岁.因"妊龄为34孕周、阴道流液14 h、超声发现FGR",于2012-02-01 22:48 pm急诊转入本院产科.病史采集:G3P1,LMP为2011-06-07,EDC为2012-03-14.平素月经规律,未定期产前检查.自述妊龄约为30孕周时外院发现血糖增高(高为21 mmol/L),未正规治疗.入院前2周外院内分泌科复诊,考虑GDM,予胰岛素治疗,血糖控制情况不详.入院前14 h,患者无明显诱因出现阴道流液,量多,色清,当地县医院就诊,超声提示胎儿大小约如29孕周、羊水偏少.孕妇19岁结婚, 2008年于家中足月产死胎1次,2010年孕龄约为12孕周时自然流产1次.既往史及家族史无特殊.
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妊娠肝内胆汁淤积症胎儿胆汁酸代谢与围生儿结局的关系
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是以妊娠中晚期发生皮肤瘙痒、黄疸为主要症状,伴胆汁酸、肝酶等生化异常的疾病,具有复发性、区域性及家族聚集趋向.该病孕妇的预后良好,但易导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等,使围生儿发病率和死亡率增高.
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妊娠期肝内胆汁淤积症免疫因素的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科较常见疾病,对胎儿具有严重不良影响.ICP病因和发病机制迄今尚未明确,免疫因素被认为参与其发病.辅助性T细胞(Th)中,Th1/Th2免疫平衡向Th1偏移是ICP发病的重要环节.Th17分泌过量白细胞介素(IL)-17,巨噬细胞分泌大量肿瘤坏死因子(TNF)-a,调节性T细胞(Treg)细胞功能及人类白细胞抗原(HLA)表达水平的下调,以及其与其他细胞因子相互作用均可导致其发病.笔者就免疫系统与ICP的发生发展的关系进行综述如下.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 辅助性T细胞 调节性T细胞 人类白细胞抗原 -
妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧机制的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生在妊娠中、晚期的一种妊娠特有并发症,以皮肤瘙痒、胆汁酸升高和肝功能异常为主要临床表现.此妊娠并发症孕产妇预后良好,但可导致胎儿早产、羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内等严重妊娠结局.因此,研究妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧的机制对围生儿预后至关重要.本文就妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧机制的研究进展,综述如下.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 胎儿宫内缺氧 -
妊娠期肝内胆汁淤积症脐动脉血流测定与围生儿预后--附97例报告
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有疾病,也是围生儿死亡的重要原因之一,而且胎儿死亡迅速,难以预测.本文测定脐动脉收缩期大血流速率和舒张末期血流速率比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)三项脐动脉阻力指标,分析其与围生儿结局的关系.