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妊娠期肝内胆汁淤积症护理的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种较常见的妊娠中、晚期特发性疾病,其主要特点是皮肤瘙痒、黄疸、实验窒检查发现转氨酶等异常升高,血胆汁酸显著升高[1].ICP是产科重要的并发症之一,是导致围产儿死亡主要原因之一,围产儿病死率可高达11%[2].及早发现、及时治疗、积极干预,加强ICF患者的临床护理,对降低产妇及围产儿死亡率具有十分重要临床意义.本文针对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理现状进行了综述.
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腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
腺苷蛋氨酸(S-adenosyl-L-methionine, SAMe)商品名思美泰(德国基诺药厂生产,批号079H)是目前治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)的新药,我科自2001年1～8月使用SAMe治疗ICP取得较好疗效,通过对30例病人的护理,总结了一些体会,报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积综合征终止妊娠时间与围生儿预后的关系分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)终止妊娠时间与围生儿预后的关系.方法 对近2年来在本院住院分娩的119例ICP病例进行回顾性分析.结果 按终止妊娠的时间分为≤34+6周、35周～、36周～、37周～、38周～、39周～、40周～7组.37周前,羊水胎粪污染率、新生儿窒息率以35周～高,≤34+6～周低,37周以后随着孕周的增加羊水胎粪污染率及新生儿窒息率逐渐增高;37周前的低体重儿发生率较高,37周及以后发生率已很低;总胆汁酸(TBA)值＞50 μmol/L较TBA≤50μmol/L者羊水胎粪污染率明显增加,但新生儿窒息率无明显差异,76%在37周前已终止妊娠,≤34+6～周占12%;孕妇胆红素升高者羊水胎粪污染及新生儿窒息率明显增加,63%在37周前终止妊娠,≤34+6周仅占7.89%.结论 TBA＞50μmol/L者羊水胎粪污染率较高,胆红素升高者羊水胎粪污染率及新生儿窒息率均较高,应尽可能在37周前终止妊娠,特别是胆红素明显升高者应尽可能在35周前终止妊娠;TBA≤50μmol/L且无胆红素升高者可在37周左右终止妊娠,尽量不超过38周.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 终止妊娠 胆汁酸 胆红素 -
保肝解毒汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症90例疗效
目的:观察保肝解毒汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效.方法:选取妊娠期肝内胆汁淤积症患者90例,依据随机数字表法分为观察组和对照组各45例.对照组予以多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸联合治疗.观察组在对照组基础上加用保肝解毒汤治疗,比较两组临床疗效、TNF-α、皮肤瘙痒、妊娠结局.结果:两组TNF-α水平治疗后均降低(P<0.05),且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);皮肤瘙痒治疗后观察组改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗总有效率为97.78％,高于对照组的73.33％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组妊娠结局优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:妊娠期肝内胆汁淤积症患者在对症西医药物治疗基础上联合保肝解毒汤,能够改善患者病情,短时间内缓解皮肤瘙痒情况,同时对母婴妊娠结局也有积极影响.
关键词： 多烯磷脂酰胆碱 熊去氧胆酸 腺苷蛋氨酸联 保肝解毒汤 妊娠期肝内胆汁淤积症 -
妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿血气分析值与胎盘结构变化的相关性研究
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP)围生儿出生即刻脐动脉血血气分析值和胎盘绒毛间隙及合体结节面积的变化及其相关性.方法选择ICP晚期妊娠60例,正常晚期妊娠25例,测定围生儿出生即刻脐动脉血血气分析值(PH值、血氧分压PO2及二氧化碳分压PCO2),运用体视学方法测量胎盘绒毛间隙及合体结节的面密度;分析血气分析值与胎盘结构之间的相关性.结果 ICP患者胎盘绒毛间隙面密度减小,合体结节面密度增大,围生儿出生即刻脐动脉血pH值、PO2均显著降低,PCO2升高.胎儿脐动脉血pH值、PO2与胎盘绒毛间隙面密度呈正相关,与合体结节面密度呈负相关;PCO2值与绒毛间隙面密度呈负相关,而与合体结节面密度呈正相关.结论 ICP患者胎盘血液灌流量减少,绒毛有效交换面积减小,易出现胎儿宫内缺氧.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 围生儿 血气分析 胎盘绒毛间隙 形态测量 -
妊娠期肝内胆汁淤积症患者血管内皮生长因子的检测及临床意义
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是指妊娠期出现搔痒及黄疸为特点的并发症.其发病原因未完全阐明.血管内皮生长因子(VEGF)是一种强烈的血管内皮细胞促分裂因子.
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血清TSH、TPOAb水平变化与妊娠期肝内胆汁淤积疾病严重程度的关联性
目的 探讨血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)水平变化与妊娠期肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)疾病严重程度的关联性.方法 选取2014-07/2017-09温州医科大学附属第一医院永嘉分院(永嘉中医院)收治的77例ICP患者设为观察组,其中轻度39例,重度38例,另取同期健康体检孕妇63例设为对照组.采集受检者晨起空腹状态下肘静脉血3 mL,离心分离上层血清,以化学发光微粒子免疫分析法对血清TSH、TPOAb及雌二醇(E2)水平进行检测,同时观察组77例患者给予熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗.对比观察组与对照组之间、观察组不同病情严重程度之间血清TSH、TPOAb及E2水平,对比观察组治疗前后血清TSH、TPOAb水平,分析血清TSH、TPOAb水平与ICP病情严重程度相关性.结果 观察组的血清TSH水平(3.89 ng/L±1.11 ng/L)、TPOAb水平(19.43 ng/L±5.37 ng/L)、E2水平(281.43 pmol/L±57.21pmol/L)均高于对照组(P＜0.05);重度ICP患者血清TSH(4.57 ng/L±1.14 ng/L)、TPOAb(25.23 ng/L±11.45 ng/L)、E2(303.42 pmol/L±63.48pmol/L)高于轻度ICP(P＜0.05);血清TSH、TPOAb水平与ICP病情严重程度呈明显正相关(r1=0.351,r2=0.515,P＜0.05);治疗后观察组轻度ICP血清TSH(2.42ng/L±0.85 ng/L)、TPOAb(10.39 ng/L±2.04 ng/L)、重度ICP血清TSH(2.71 ng/L±0.56 ng/L)、TPOAb水平(11.21 ng/L±3.57 ng/L)均较治疗前显著降低(P＜0.05).结论 ICP患者血清TSH、TPOAb水平呈异常表达状态,且TSH、TPOAb水平与ICP病情严重程度呈明显正相关,随疾病转归其水平呈下降趋势,故血清TSH、TPOAb可辅助诊断ICP,其水平变化监测亦可指导临床判断ICP病情严重程度及预后转归情况.
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速度向量成像技术监测妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇胎儿左右心纵向整体功能的初步研究
目的:探讨速度向量成像技术(VVI)监测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇胎儿左右心纵向整体心功能的临床价值.方法:以2016年11月至2017年11月,于首都医科大学附属北京地坛医院超声科检查发现的ICP胎儿为研究对象.母体血清总胆汁酸浓度10≤TBA＜ 40μmol/L为ICP轻度组,入组28例;TBA ≥40 μmol/L为ICP重度组,入组28例;选择同孕周的正常孕妇胎儿,为正常对照组,入组56例.对所有入组胎儿行超声心动图检查,留存动态四腔心声像图,将图像导入VVI处理软件脱机分析,获得左右心室VVI参数,包括收缩期峰值速度(Vs)、舒张期峰值速度(Vd)、收缩期峰值应变(S)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张期峰值应变率(SRd).结果:ICP重度组胎儿左心室整体SRs、SRd及S较ICP轻度组和对照组减低(P＜0.01),但左心室整体SRs、SRd及S于ICP轻度组和对照组间,差异无统计学意义(P ＞0.05);ICP重度组胎儿右室整体Vd较ICP轻度组、对照组减低(P＜0.01),但于ICP轻度组和对照组间,差异无统计学意义(P ＞0.05);ICP重度组胎儿右心室整体SRs、SRd及S较ICP轻度组和对照组减低(P＜0.01),但于ICP轻度组和对照组间,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:母体重度胆汁酸增高损害胎儿左心及右心整体收缩及舒张功能;母体轻度胆汁酸增高对胎儿左右心整体心功能无明确影响.
关键词： 速度向量成像技术 妊娠期肝内胆汁淤积症 整体心功能 -
探讨多普勒超声心动图评价妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿肺损害的临床价值
目的:寻找提示妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿肺损害的产前超声指标及与围产儿肺损害事件的相关性.方法:分析2016年11月至2017年11月,于北京地坛医院超声科检查发现的36例ICP胎儿超声及临床资料,孕周31 ～33周“.将研究对象分为两组,10≤TBA＜ 40μmol/L为轻度ICP组,入组18例;TBA≥40μmol/L为重度ICP组,入组18例;选择同孕周的正常胎儿为对照组,入组36例.观察并测量左(右)肺动脉起始段(PA1)、左(右)肺动脉中间段(PA2)、肺门处肺动脉(PA3)、肺内动脉第一级分支起始部(PA4)多普勒指标,测量参数包括加速时间(ACT)、射血时间(ET)、计算ACT/ET、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、舒张早期反向峰值速度(PEDRF)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).分析三组胎儿间各项指标间的差异及与围产儿肺损害事件的相关性.结果:重度ICP组肺损害事件发生率(27.8％)明显高于轻度ICP组(5.6％)和正常组(5.6％),差异有统计学意义(P＜0.001).②重度ICP组PA1 ～4段ACT均低于轻度ICP组和正常组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);PA1～4段ACT减低与围产儿肺损害事件正相关,相关系数为(r=0.545,P=0.019)、(r=0.636,P =0.003)、(r=0.500,P=0.004)、(r=0.701,P=0.000).③重度ICP组PA1 ～4段ACT/ET均低于轻度ICP组和正常组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);PA1 ～4段ACT/ET减低与围产儿肺损害事件正相关,相关系数为(r =0.599,P=0.031)、(r=0.565,P=0.012)、(r=0.500,P=0.042)、(r=0.685,P=0.001).④PA1 ～4段ET、PEDRF、PSV、EDV、RI、PI于三组间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:PA1-4段ACT、ACT/ET减低提示ICP胎儿肺损害,围产儿可能发生肺损害事件.
关键词： 超声心动图 妊娠期肝内胆汁淤积症 胎儿 肺损害 -
IL-17和TNF-α在妊娠期肝内胆汁淤积症患者外周血中的表达及意义
目的:探讨白细胞介素-17 (IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者外周血中的表达及意义.方法:选取2014年1月-2017年1月我院妇产科收治的ICP患者60例作为观察组,根据病情严重程度分为ICP轻度组(血清总胆汁酸＜40μmol/L)和ICP重度组(血清总胆汁酸≥40 μ mol/L)各30例,另取30例同期参加体检的健康孕妇作为对照组.抽取晨起空腹静脉血,比较3组血清IL-17、TNF-α、门冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转移酶(ALT)水平,采用Pearson法分析炎症细胞因子与肝功能指标的相关性.随访至妊娠结束,比较ICP患者与正常孕妇妊娠结局的差异.结果:3组血清IL-17、TNF-α、AST和ALT水平差异有统计学意义(P均＜0.05),由高到低依次为ICP重度组、ICP轻度组和对照组.经Pearson相关分析,IL-17、TNF-α分别与AST和ALT呈正相关(P均＜0.05).观察组新生儿出生体重低于对照组,剖宫产、宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染和早产的比例均高于对照组(P均＜ 0.05).结论:ICP对孕妇妊娠结局影响较大,检测外周血IL-17和TNF-α水平对ICP的诊断及预后评估具有重要意义.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 白细胞介素-17 肿瘤坏死因子-α -
妊娠期肝内胆汁淤积症分娩方式相关性分析
目的:通过对 142例妊娠期肝内胆汁瘀积症孕妇的分娩方式相关性分析,探讨减低胎死宫内,新生儿窒息、死亡的预防措施.方法:对妊娠期肝内胆汁瘀积症142 例进行分析.结果:142例妊娠期肝内胆汁瘀积症:经剖宫产终止妊娠127 例,无围生儿死亡.结论:ICP 胎儿宫内缺氧常常突然发生,尤其临产后危险更大,易致新生儿窒息、死胎、死产等.及时发现胎儿宫内窘迫,尽早纠正或及时行剖宫产终止妊娠,可降低 ICP 孕妇胎死宫内、新生儿窒息或死亡的发生率.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 分娩方式 围生儿 -
乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局影响研究
目的 探讨乙型肝炎病毒感染,对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)妊娠结局的影响.方法 对2009年8月-2010年11月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症,合并乙型肝炎病毒感染的病例进行了回顾性分析,ICP合并HBV感染的孕妇48例作为研究组,102例上乙型肝炎病毒感染的ICP孕妇作为对照组,对2组孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率、临床表现以及妊娠结局进行比较分析.结果 与对照组相比,研究组孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率明显提高,达到3.9％,妊娠期肝内胆汁淤积症的发病时间明显提前,且分娩时间明显提前,早产率、剖宫产率以及产后出血的比率均明显提高,分别可达到64.6％、87.5％和31.3％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对于乙型肝炎病毒感染合并妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇,在采取相应治疗阻滞乙型肝炎母婴传播外,对孕妇进行密切的监测,以防止早产的发生,同时还要采取相应的措施预防产后出血,以确保母婴的健康.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 乙型肝炎病毒 妊娠结局 -
妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症35例临床分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响.方法 采用回顾性分析方法,将35例妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者及200例未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行比较分析.结果 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率为14.9％.其肝功能受损程度,产后出血量明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01),同时其围产儿死亡率,新生儿重度窒息发生率明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症者对母婴均有一定的影响,要做到早发现、早治疗,可有效地降低母婴并发症的发生.
关键词： 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 -
妊娠期肝内胆汁淤积症肝功能指标与胎盘形态测量的关系分析
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)患者血清甘胆酸(CG)、胆红素(TBIL、DBIL)及转氨酶(AST、ALT)与胎盘绒毛间隙面密度及合体结节面密度的相关性.方法选择ICP晚期妊娠60例,正常晚期妊娠25例,测定母体血清CG、TBIL、DBIL、AST、ALT值,运用体视学方法测量胎盘绒毛间隙面密度和合体结节面密度.结果 ICP患者血清CG、TBIL、DBIL、AST、ALT值明显升高,其胎盘绒毛间隙的面密度减小,合体结节的面密度增大.血清CG、TBIL、DBIL、AST、ALT值与胎盘绒毛间隙面密度呈负相关,与合体结节面密度呈正相关,且有非常显著性差异(P<0.01).结论 ICP患者母体血清CG、DBIL、ALT、TBIL、AST值升高与胎盘形态学变化有关.
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腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),是妊娠期特有的疾病,以瘙痒、黄疸为主要症状,并有胆汁酸、肝酶升高等生化指标的异常.ICP易导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产,使围产儿病率和死亡率大大增高.且ICP患者产后出血的发生率亦明显高于正常孕妇.已引起临床广泛关注.近年来,我院使用腺苷蛋氨酸(Transmentil,思美泰)针剂治疗ICP,取得了良好疗效.现报道如下.
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126例妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿脐血心肌酶检测的临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要危及胎儿,可引起羊水胎粪污染、宫内窘迫、早产及围产儿死亡 [1],为改善妊娠结局,临床处理常倾向于剖宫产.本文对我院126例ICP作分度诊断和处理,检测脐血心肌酶活性,并作临床分析.现将结果报告如下.
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胆汁酸、肝酶、α-羟丁酸脱氢酶水平对妊娠期肝内胆汁淤积症患者围产结局的预测价值
目的 分析胆汁酸、肝酶、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围产结局的预测价值.方法 抽取河南省信阳市中心医院2012年1月至2017年6月住院分娩的ICP患者80例(观察组)及正常孕妇80例(对照组),检测两组孕妇血清总胆汁酸(TBA)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及α-HBDH水平.依据TBA、肝酶指标将ICP分级,比较各组围产结局,并分析上述生化指标对妊娠结局的预测价值.结果 观察组孕妇血清TBA、AST、ALT、α-HBDH水平均显著比对照组高(P＜0.05);中度组、重度组早产、羊水污染、低出生体重儿发生率均比对照组显著高(P＜0.05);重度组早产、羊水污染、低出生体重儿发生率均比轻度组显著高(P＜0.05);α-HBDH预测早产敏感度81.26％,TBA预测羊水污染敏感度89.05％;TBA、AST、ALT、α-HBDH预测低出生体重儿敏感度分别为80.18％、80.04％、80.01％、80.00％.结论 TBA、肝酶指标及α-HBDH对早产、低出生体重儿等妊娠结局预测敏感度均较高.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 胆汁酸 肝酶 α-羟丁酸脱氢酶 围产结局 -
妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂水平变化及临床意义
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)脂代谢与其发生的相关性及预测价值.方法 选择无其他合并症ICP孕产妇100例为ICP组,正常妊娠孕产妇95例作为对照组.采用酶比色法检测两组空腹血总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG);采用直接法检测低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL);采用免疫比浊法检测载脂蛋白A1 (APOA1)和载脂蛋白B100 (APOB100);采用ELISA法检测血清脂蛋白酯酶(LPL);并比较两组的差异.结果 与对照组比较,ICP组在妊娠28周TC、LDL、TG、APOB 100水平升高明显(P＜0.05),分别是(7.39±1.39) mmol/L、(5.60±2.09) mmol/L、(3.51±1.33) mmol/L、(1.58±0.49) g/L,其中妊娠16周LDL水平[(4.15±1.95) mmol/L]明显高于对照组(P＜0.01).妊娠28周ICP组HDL和APOA1水平分别为(1.80±0.50) mmol/L和(1.68±0.45) g/L,妊娠36周LPL水平为(39.60±7.11) U/L,均明显低于对照组(P＜0.01).LDL在每个妊娠阶段ROC曲线的佳截断值显示,妊娠16周LDL水平＞3.38 mmol/L时,66％(66/100)的孕妇可能出现ICP.结论 脂质代谢紊乱可能与ICP的发生有关,妊娠中期低密度脂蛋白水平升高可能对ICP的发生有预测意义.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 脂质代谢紊乱 低密度脂蛋白 脂蛋白酯酶 -
妊娠期肝内胆汁淤积症161例临床分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)对母婴结局的影响.方法 收集2011年5月至2016年12月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接受治疗的161例ICP患者为研究组,根据患者的血清总胆汁酸水平将其分为轻度组(116例)与重度组(45例),观察两组患者母婴结局的差异.结果 重度组总胆汁酸(total bile acid,TBA)谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)以及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平显著高于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05),重度组终止妊娠时间和阴道分娩比例显著低于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05),轻度组与重度组的产后出血比列、新生儿体重及Apgar评分无明显差别,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠期ICP是导致不良母婴结局的一项重要原因,应加强对产妇的产前检查以及围生期的胎儿监护护理.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 母婴结局 -
妊娠期肝内胆汁淤积症研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP )是一种特发于妊娠中、晚期的疾病,发病率为0.8%～12.0%,有明显的地域和种族差异 ,北欧的瑞典、 南美的智利是高发地区[1],我国长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区.ICP 对孕妇的危害不是很大,但对胎儿有不良影响,可导致早产、胎粪污染、新生儿窒息、围产儿死亡,新生儿神经系统后遗症等[2].特别是妊娠晚期突发性胎儿死亡,或称为胎儿猝死(sudden intrauterine fetal death),既难以预料又无法准确监测.带给广大产科工作者巨大困惑的同时,也给孕产妇及家属带来极大的精神创伤,而且由此也会引起众多的医疗纠纷.文献报道,ICP 患者胎儿宫内死亡率可达2%[3].更有研究指出,不明原因的死胎、死产中有半数是由 ICP引起的.
