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《2013年胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》解读
近年来,关于胆汁淤积性肝病的研究进展迅速,2009年欧洲肝病学会( EASL)发布了胆汁淤积性肝病诊治指南,同年美国肝病学会( AASLD )发布原发性胆汁性肝硬化诊疗指南,2010年AASLD发布自身免疫性肝炎诊治指南,2011年英国胃肠病学会发布自身免疫性肝炎诊治指南,同年中华医学会妇产科学会发布妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南。针对我国具体国情,2009年曾经组织国内相关专业部分专家编写了胆汁淤积性肝病诊治专家共识。随着对疾病认识的不断深入,2013年再次组织专家对其进行了修改与补充,形成了2013版新的胆汁淤积性肝病专家共识。在此,结合我国的实际情况与个人经验,对该共识进行简单解读。
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清肝健脾方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症26例
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中晚期特有的并发症.临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后迅速消失为特点,并伴有不同程度肝损害的疾病,再次妊娠有复发倾向,是妇产科临床疑难、高危疾病之一,可导致产后出血、早产、死胎、胎儿宫内窘迫等.
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妊娠期肝内胆汁淤积症导致围生儿预后不良的探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of preqanancy.ICP),是妊娠期特有的一种并发症,多发生妊娠中晚期,主要表现为皮肤瘙痒或黄疸以及肝功能异常.其病因不清,该病大的危害在于其易导致围生儿预后不良,可引起早孕,羊水胎粪污染及产时胎儿窘迫,有报道围生儿死亡率可高达110%.
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妊娠期肝内胆汁淤积症203例临床分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母体和围生儿的影响.方法 回顾性分析2008年10月～2011年10月本院住院并妊娠的203例妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为观察组,并与本院同期正常孕妇对照,比较母体和围生儿的结局.结果 观察组剖宫产、产后出血发生率明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组羊水污染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产儿率、低体重儿率、围生儿死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴危害极大,应加强孕期监护,早期诊断,积极治疗,适时终止妊娠,从而减少新生儿并发症和围生儿死亡率,提高围生儿的生存率,降低产后出血的发生率.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠结局 围生儿 预后 -
多烯磷脂酰胆碱对妊娠晚期ICP患者肝功能及妊娠结局影响研究
目的:探讨多烯磷脂酰胆碱对妊娠晚期肝内胆汁淤积症(ICP)患者肝功能及妊娠结局的影响.方法:选取2012年1月-2015年1月本院收治的妊娠晚期ICP患者97例作为研究对象,随机分为对照组46例和观察组51例,其中对照组给予熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用多烯磷脂酰胆碱治疗,比较两组患者治疗2周后的肝功能、瘙痒症状改善情况及妊娠结局.结果:两组治疗后瘙痒评分均较治疗前降低,且观察组降低程度高于对照组,观察组瘙痒消失时间及黄疸消失时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血清TBA、ALT、AST水平均较治疗前明显降低,且观察组降低程度高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组早产、胎儿窘迫、羊水污染发生率合计11.76％,明显低于对照组的28.26％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗的基础上加用多烯磷脂酰胆碱,可明显改善妊娠晚期ICP患者的肝功能及妊娠结局,且能有效缓解瘙痒症状,值得临床推广.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 多烯磷脂酰胆碱 肝功能 妊娠结局 -
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局影响的临床分析
目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 妊娠结局与轻、重度分型的相关性.方法:回顾性分析2009 年1月-2011 年1月98 例ICP 患者及103 例同期分娩的正常产妇的相关临床资料.其中ICP 患者根据甘胆酸、总胆汁酸值等分为轻、重度两组.比较各组妊娠结局.结果:ICP 患者的妊娠结局异常率较正常产妇高.重度ICP 患者妊娠结局异常率较轻度ICP 患者高.结论:ICP 可导致妊娠结局异常,尤其是重度ICP.应加强对ICP 患者,尤其是重度ICP 患者的监护,及时终止妊娠,改善预后.对ICP 患者进行轻、重度分型在临床诊断及治疗方面有指导意义.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 甘胆酸 总胆汁酸 妊娠结局 -
治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会
目的：探讨治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特点、治疗方法及母婴预后。方法：选取2006年6月-2012年12月本院妇产科病区收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，回顾性分析其诊治方法、分娩方式、产后出血量及围生儿结局。结果：89例患者阴道分娩25例，剖宫产64例，产后出血量150~670 mL；分娩孕周31~38周，早产儿57例；新生儿体重1900~4100 g，其中低体重儿58例；新生儿中轻度窒息24例，重度窒息5例。所有新生儿外观均无畸形，生后均以高危儿立即转新生儿科治疗，1例患儿因早产、窒息合并多脏器功能衰竭死亡。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠期严重并发症，应进行早期诊断，早期治疗，加强监护，必要时终止妊娠，从而降低围生儿的致残率、病死率，减少产妇产后出血情况的发生，保障母婴健康。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 临床效果 -
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗进展
妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇特有的一种疾病，目前病因不明。对孕妇一般无不良影响，对胎儿有一定的危害，可引起早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、死胎等。尚无特效药治疗，主要是以减轻孕妇症状，改善新生儿预后为主。本文主要对药物的治疗做一下阐述。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 危害 药物治疗 -
妊娠期肝内胆汁淤积症412例临床分析
目的:观察妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿预后的影响及危害.方法:对本院412例住院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症病例进行回顾性分析,并与正常孕妇对照研究.结果:412例妊娠期肝内胆汁淤积症中早产97例占39.6%、胎儿宫内窘迫139例占33.7%、新生儿窒息56例占13.6%、产后出血63例占15.3%.对照组的早产27例占6.6%、胎儿宫内窘迫40例占9.7%、新生儿窒息24例占5.8%、产后出血31例占7.5%.两组各项发生率比较,P<0.01有显著差异.结论:妊娠期肝内胆汁淤积症严重影响围生儿的预后,应早期诊断,积极治疗,降低围生儿发病率及病死率.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 围生儿 预后 -
腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效
目的：分析腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗效果。方法：选择2011年11月～2013年11月我院妊娠期肝内胆汁淤积症患者186例并随机分为两组。对照组使用熊去氧胆酸治疗，实验组使用熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗，观察比较患者的治疗效果。结果：实验组患者瘙痒症状评分降低，患者治疗后TBA、ALT和AST与对照组比较差异均较为明显，P＜0.05，差异有统计学意义；两组早产率和胎儿窘迫对比，P＜0.05。结论：使用腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行治疗可以提高治疗效果。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 腺苷蛋氨酸 肝内胆汁淤积 -
妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响
目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对患者妊娠结局的影响，为临床诊治妊娠期肝内胆汁淤积症患者给予参考。方法选择2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为临床研究对象，对所有患者均给予胆汁酸、肝酶指标的检测，根据检测结果将患者分为轻度、中度和重度，并以同期我院收治的150例正常健康孕妇作为对照组，观察比较四组孕妇的妊娠结局。结果产后出血方面：重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产比例更高，新生儿窒息率更高，低体重儿比例高，新生儿Apgar评分低，与其他组别对比差异有统计学意义。结论对妊娠期肝内胆汁淤积症检测胆汁酸、肝酶指标，有助于判断患者的疾病严重程度，进而评估产妇和新生儿结局。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 胆汁酸 肝酶指标 妊娠结局 -
妊娠期肝内胆汁淤积症两种治疗方法比较
目的 比较两种治疗妊娠期肝内胆汁淤积症方法对妊娠结局的影响.方法 采用前瞻性研究方法,把笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇120例,随机分为A、B两组,A组60例采用思美泰联合熊去氧胆酸治疗;B组60例采用低分子肝素钙联合熊去氧胆酸治疗.比较两组孕妇治疗效果及妊娠结局.结果 两组孕妇治疗后肝功能、血胆酸水平及瘙痒症状都较前有所明显下降,但两种治疗方法在治疗效果和妊娠结局上存在明显差异.结论 思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对降低血胆酸、肝转氨酶及改善妊娠结局具有良好的效果,值得推广.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 思美泰 熊去氧胆酸低分子肝素钙 妊娠结局 -
UDCA联合SAMe治疗轻度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对肝功能和妊娠结局的影响
目的 探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗轻度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对肝功能和妊娠结局的影响.方法 随机将84例轻度ICP患者分为U组(n=42)和US组(n=42),U组给予UDCA治疗,US组给予UDCA+SAMe治疗,观察两组疗效.结果 与U组相比,US组瘙痒症状缓解时间明显缩短(P<0.05),两组治疗第3、5d的瘙痒评分较治疗前有显著下降趋势(P<0.05),组内及组间治疗不同时间点差异均显著(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后血清TBA、ALT、AST水平有显著下降趋势(P<0.05),US组下降趋势较U组更明显(P<0.05);US组的剖宫产、早产及胎儿宫内窘迫发生率较U组偏低(P<0.05),新生儿Apgar评分改善效果较U组更优(P<0.05);两组均未见明显药物不良反应.结论 UDCA联合SAMe治疗轻度ICP患者,可有效缓解患者瘙痒症状,提高其肝功能,进一步利于妊娠结局改善及围产儿预后.
关键词： 熊去氧胆酸 S-腺苷蛋氨酸 妊娠期肝内胆汁淤积症 肝功能 妊娠结局 -
影响妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时机相关因素的分析
目的：探讨影响妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）孕妇终止妊娠时机的相关因素。方法选取我院2013年1月至2016年5月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者共331例，依据终止孕周不同分为三组，分别为 A 组：32周≤终止孕周＜34周；B 组：34周≤终止孕周＜37周；C 组：37周≤终止孕周；依据各组患者的血清总胆汁酸（TBA）及丙氨酸氨基转氨酶（ALT）数值不同分为6组：TBA ＜30μmol/L，ALT ＜80 U/L 组；TBA ＜30μmol/L，ALT ＞200 U/L 组；30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L， ALT ＜80 U/L 组；30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L，ALT ＞200 U/L 组；TBA ＞50μmol/L，ALT ＜80 U/L 组；TBA ＞50μmol/L，ALT＞200 U/L 组。比较在不同的 TBA 及 ALT 数值范围组合情况下，不同孕周终止妊娠时羊水污染率，新生儿窒息率、产后2 h 出血量的差别。结果在 TBA ＜30μmol/L、ALT ＜80 U/L，TBA ＜30μmol/L、ALT ＞200 U/L，30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L、ALT ＜80 U/L， TBA ＞50μmol/L、ALT ＞200 U/L 各自不同组情况下，A 组、B 组、C 组这3组间羊水污染率、新生儿窒息率以及产后2 h 出血量差异均无统计学意义（P ＞0.05）。在30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L，ALT ＞200 U/L 情况下，羊水污染率不同（P ＜0.05），A 组的污染率低（P ＜0.05），产后2 h 出血量不同（P ＜0.05），A 组产后2 h 出血量少（P ＜0.05），新生儿窒息率没有不同（P ＞0.05）。在TBA ＞50μmol/L，ALT ＜80 U/L 的情况下，羊水污染率、新生儿窒息率以及产后2 h 出血量均不同（P ＜0.05），C 组羊水污染率低（P ＜0.05），B 组窒息率低（P ＜0.05），A 组产后2 h 出血量少（P ＜0.05）。结论在 TBA ＜30μmol/L，30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L、ALT ＜80 U/L 时，对 ICP 孕妇终止孕周无明显要求；在30μmol ≤ TBA ≤50μmol/L，ALT ＞200 U/L 时，ICP 孕妇在32周≤孕周＜34周时终止妊娠，更能改善新生儿及母体预后。当 TBA ＞50μmol/L，ALT ＜80 U/L 时，ICP 孕妇在34周≤孕周＜37周终止妊娠对围生儿有利。当 TBA ＞50μmol/L，ALT ＞200 U/L 时，ICP 孕妇在32周以后应及早终止妊娠，以减少延长终止孕周带来的风险。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 终止妊娠 血清总胆汁酸 丙氨酸氨基转氨酶 -
妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局研究
目的：分析和研究妊娠期肝内胆汁淤积症对围生结局影响。方法我们选取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝内胆汁淤积症患者52例，将其做为观察组，选取同期正常待分娩孕妇52例，将其做为对照组，两组产妇分娩结束后，将其围生结局进行对比。结果观察组新生儿早产、胎儿窘迫、窒息、羊水粪染的发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组产妇剖宫产发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组产妇产后出血发生率没有明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论妊娠期内肝内胆汁淤积症对母婴围生结局影响均较明显，动态监测其肝功能与总胆汁酸水平值，早期给予明确诊断并及时进行积极治疗，对降低围生儿的患病率与病死率均有重要意义。
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 围生结局 总胆汁酸 肝功能 -
妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇凝血功能的变化及临床意义
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇凝血功能的变化及临床意义.方法 选取2015年12月至2016年12月在大连市妇幼保健院进行治疗的60例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇为研究组,60正常健康的妊娠孕妇,为健康对照组,研究两组患者的凝血功能具体为测凝血酶原时间(PT)、活化部分的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平.结果 研究组PT和FIB均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇其凝血功能会发生异常,通过检测凝血功能可以检测出妊娠期肝内胆汁淤积有助于临床诊断,希望在临床推广.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 孕妇 凝血功能 -
肝素治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察
我们以往的工作显示,肝素钠治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)疗效显著[1] .在此基础上我们继续探索肝素对未足月妊娠(<36周)重度ICP患者的治疗效果,探索佳的有效剂量及配伍方案,为避免重度ICP患者发生早产或死胎提供临床经验.
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妊娠期肝内胆汁淤积症1291例临床资料分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,以皮肤瘙痒,血生化异常为临床主要表现.有关的病因和发病机制尚不清楚,详细的大样本流行病学调查也很少.为进一步了解ICP的流行病学情况,本文系统地对近3年的ICP病例进行分析,可望找出一些临床规律,为疾病的防治工作提供依据.
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肝素治疗未足月妊娠羊水过少的疗效评价
羊水过少是妊娠晚期较常见的并发症,占妊娠的3.9%[1],轻者胎儿生长受限,重者引起胎儿肺发育不良、骨骼畸形,甚至死亡.发病原因不清楚,早期发生者多与畸形有关,中晚期发生者多与胎盘功能不良有关[2].该病的治疗无突破性进展[3],有报道行羊膜腔内灌注人工羊水,以求缓解,但这非根本性治疗,且容易发生并发症如感染等[4].我们在研究肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症时[5],意外地发现合并羊水过少者,在血生化指标迅速恢复正常的同时, 羊水在较短时间内迅速增加.我们用肝素治疗31例单纯羊水过少患者,有显著疗效,报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的影响
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围生儿的影响.方法 选择2010年2月至2012年2月在我院住院分娩的ICP孕妇48例为观察组,选择同期正常孕妇70例为对照组.对两组围生儿结局进行比较.结果 对照组比较观察组孕周较长,新生儿体重较重,胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息发生率明显低于观察组(p<0.01).结论 ICP是妊娠中晚期特有并发症,主要危害胎儿,使围生儿发病率上升.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 围生儿
