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盐酸米多君在防治血液透析低血压中的应用
一、材料与方法1.临床资料选择15例患者,其中男性8例,女性7例,慢性肾小球肾炎7例,多囊肾1例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,狼疮性肾炎1例,平均透析已3.5年.所有患者均在透析中出现严重的低血压,收缩压较透前下降大于30mmHg,不同程度出现头晕、面色苍白、冷汗、呕吐、肢体冰凉等症状.
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肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路6例体会
1 对象方法1.1 病例选择2000年2月~2008年10月解放军463医院血液净化中心肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路患者6例,手术均在我院完成,男性4例,女性2例,年龄65~86岁.原发病:糖尿病肾病3例,慢性肾小球肾炎2例,高血压肾病1例.6例中曾行前臂动静脉内瘘2~4次,使用2~18个月后闭塞,其中2例行长期带绦纶套深静脉留置导管2例,后因发生导管相关性感染拔除.
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血液透析合并心肌梗死支架置入术抢救成功2例体会
病案1 孟XX,男性,63岁,病案号340096,患者自1995年1月因 "高血压肾病肾功能不全、尿毒症"行血液透析,3次/周,1999年8月、2001年12月分别因膀胱癌及左肾盂癌行手术治疗.2001年12月15日患者出现反复胸痛、心悸,心电图提示:II、III、aVF呈QrS型,ST段上移0.1~0.15mv;血液生化提示LDH 427IU/L,CK 1157IU/L,CK-MB 1127 IU/L,GOT 123 IU/L,TNI(+);诊断:急性下壁心肌梗死,冠状动脉性心脏病,心功能I级;急行冠状动脉造影示:左主干未见明显异常改变,前降支近段狭窄30%,回旋支中远端狭窄70%,右冠状动脉中远端急性闭塞,予介入治疗,经球囊扩张后,置入贝朗3.0*16mm支架1个,术后造影显示治段血管无残余狭窄,患者症状消失;12月17日再次血液透析,3小时,血流量160~180ml/min,12 月19日心肌酶恢复正常.
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华法林联合尿激酶治疗隧道导管功能不良
1对象和方法1.1对象①患者15例,男6例,女9例,平均年龄59.5岁.原发病为慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病2例,肾病综合征2例,高血压肾病1例,糖尿病并发多囊性肾病2例.15例中发生导管功能不良9例,除外导管在皮下隧道扭转,远端头部错位,贴壁等造成术后即刻或早期功能丧失,本组病例中导管使用2~6月后渐出现功能不良,为60%,远较一般统计数据高;②留置方法部位,所有患者插管部位首选右侧颈内静脉,其次为左侧颈内静脉.应用Seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法,导管尖部位于右心房与上腔静脉的连接水平或上方.常规建立皮下隧道,涤纶套距导管皮肤出口约2~3cm.
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血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒
1临床资料1.1一般资料2003年1月~2005年5月间12例患者行血液透析联合串联血液罐流治疗,其中男8例,女4例.糖尿病肾病2例,高血压肾病2例,梗阻性肾病2例,慢性肾炎6例,维持透析时间2月~3年,一般每周透析2~3次;其中1例曾行血液滤过治疗3月.平时均使用德国费森尤斯(Fresenius)公司生产的F60透析器.顽固性皮肤瘙痒1~12月,不同程度使用过内科对症治疗措施,效果欠佳.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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维持性血液透析患者合并浆膜腔积液42例临床分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者合并浆膜腔积液较常见,且发生部位不一致,病因多样,部分患者甚至无法明确病因.MHD患者合并浆膜腔积液后的治疗临床上往往颇为棘手.现将重庆市黔江中心医院收治的尿毒症合并浆膜腔积液42例临床资料进行回顾性分析,并报告如下.1 临床资料1.1 一般资料重庆市黔江中心医院血液透析室2006年1月~2011年12月共治疗MHD患者226例,合并浆膜腔积液42例.42例中,男2 6例,女16例,年龄17~80岁,平均43.2岁.原发病明确为慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病4例,多囊肾3例,高血压肾病3例,狼疮性肾炎1例,原发病不明1 0例.42例患者中胸腔积液22例,腹腔积液6例,心包积液2例,心包积液+胸腔积液5例,胸腔积液+腹腔积液4例,胸腔积液+腹腔积液+心包积液3例.
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深静脉留置血液透析长期导管致上腔静脉血栓形成
1 病历摘要患者男性,61岁,维持性血液透析2年,因"胸闷、心悸1周伴双上肢酸痛、活动障碍"于2008年6月入南京军区福州总医院.患者17年前发现血压升高,肾功能正常,规律口服降压药,2年前因双下肢浮肿就诊我院,查血肌酐738 umol/L,B超示双肾萎缩,诊断为"高血压肾病,尿毒症",予以降压、纠正贫血,做前臂动静脉内瘘,行血液透析治疗,1年前内瘘失功,经颈静脉留置长期导管行规律血液透析治疗,3次/周.入院前1周出现胸闷、心悸伴双上肢酸痛、活动障碍,逐渐加重,并出现心前区阵发性疼痛,自觉与呼吸、咳嗽有关,无压榨感、窒息感,未向他处放射,休息后无明显缓解.
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牛津临床透析手册(摘选)
1 高血压高血压可能是肾脏病重要的并发症.多种肾脏疾病都可并发高血压.它也是任何原因引起的肾损伤进展加速的重要的因素.未经治疗或控制不好的高血压能够直接损伤肾脏造成高血压肾病.
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贝前列素钠片治疗高血压肾病的疗效观察
目的 观察分析贝前列素钠片治疗高血压肾病的疗效.方法 选取2012年6月-2013年7月间我院收治的高血压肾病患者80例为研究对象进行分析,常规治疗基础上,应用贝前列素钠片进行治疗,观察治疗前后患者血压、血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、24 h mAlb、Ccr改善情况,评价治疗效果及安全性.结果 治疗后患者血压情况有所好转,24 hmAlb显著降低,Ccr显著上升,对比差异具有统计学意义(P<0.05),血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C)对比差异无统计学意义(P>0.05),不良反应以轻微头晕头痛、面色潮红、腹胀为主.结论 贝前列素钠片治疗高血压肾病疗效好,安全性高,能够显著改善蛋白尿保护肾功能,值得大力应用推广.
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食酸丛毛单胞菌致感染一例
男性患者,55岁,因反复发热20余天入院,病程中无咳嗽、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等,但诉头昏,体温 37.5~38℃ , 10年前患"高血压"病,间断服药治疗,2个月前因"高血压肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)"入院治疗.入院查体:T37.4℃、R20次/min、P70次/min、BP145/85 mm Hg,神清,呼吸平稳,心肺腹阴性,神经系统阴性.门诊辅查:外周血象示WBC14.6×109/L、N0.88、L0.12,尿常规蛋白+++,WBC+/HP、RBC+/HP、肾功能:BUN22.2 mmol/L、Cr351μmol/L,胸片无异常.
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基质金属蛋白酶及其抑制物与原发性高血压
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)是参与降解全身各种组织细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的蛋白酶家族,参与正常和病理条件下的组织重构.组织金属蛋白酶抑制物(TIMP)是MMPs的特异性抑制物.近年来随着对MMPs/TIMP研究的日益深入,在高血压方面的作用也越来越受到关注.本文就MMPs/TIMP在高血压心脏病、高血压肾病、血管重构、动脉粥样硬化中的发展机制以及治疗进展进行综述.
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血浆活化蛋白C与高血压肾病患者动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨高血压肾病患者血浆活化蛋白C(APC)水平与动脉粥样硬化(AS)之间的关系.方法 选取2014年3月到2015年10月收住的非透析高血压肾病患者110例为高血压肾病组,另入选未伴有肾病的高血压患者为单纯高血压组(n=112),同期行健康体检者为对照组(n=112),用酶联免疫吸附试验法(ELISA法)检测各组受试者血浆APC水平,彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),同时检测血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、24 h尿白蛋白等其他生化指标.结果 单纯高血压组的收缩压、舒张压和hsCRP水平高于对照组,高血压肾病组升高更显著;单纯高血压组APC水平较对照组明显降低,高血压肾病组降低也更为显著(均P<0.05).高血压肾病组低密度脂蛋白胆固醇、24 h尿蛋白、血肌酐和颈动脉IMT水平明显高于单纯高血压组和对照组(均P<0.05).颈动脉IMT和尿蛋白不同水平的亚组分析显示,随着IMT增厚,APC浓度下降,而hsCRP浓度上升(均P<0.05);同时,随着尿蛋白的增多,APC浓度下降,hsCRP浓度上升,IMT增厚(均P<0.05).相关分析显示,高血压肾病患者颈动脉IMT水平与hsCRP(r=0.465)呈正相关,与APC(r=-0.588)呈负相关(均P<0.05).以颈动脉IMT为因变量进行多元逐步线性回归分析显示,APC(β=-0.502)、年龄(β=0.321)、hsCRP(β=0.356)是颈动脉IMT的影响因素(均P<0.05).结论 高血压肾病患者血浆APC水平与颈动脉IMT呈负相关.
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氯沙坦肾脏保护作用的临床研究
本文收集国内氯沙坦肾脏保护的临床研究资料,按照一定的纳入标准筛选文献并进行了荟萃分析,筛选了高血压肾病8篇、糖尿病肾病8篇、慢性肾小球肾炎7篇、慢性肾功能不全6篇,并与钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的几种代表药作了对比分析,结果显示氯沙坦可用于治疗各种肾脏疾病,对不同阶段的肾功能不全都有很好的保护作用,其降压疗效与ACEI、CCB等类似,但氯沙坦在降低蛋白尿、血尿酸显著优于依那普利、卡托普利、硝苯地平和氨氯地平(P<0.05或P<0.01).
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高血压和肾脏的关系不可忽视
长期高血压会使身体各部位的血管逐渐发生病变,而且主要病变发生在动脉血管.当累及供应肾脏的小动脉时,就会导致肾脏小动脉硬化,导致肾脏缺血而发生损害,如果长期血压升高,肾脏病变持续不可逆进展,就会引起肾脏功能或结构发生异常.从而引起高血压肾病.高血压肾病不容忽视,其肾脏损害发展到非常严重的一个阶段,甚至达到尿毒症期.
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超声检查在高血压肾病患者中对左心功能变化的诊断价值
目的 研究超声检查在高血压肾病患者中对左心功能变化的诊断意义.方法 选取35例高血压肾病患者作为研究组,45例健康人员作为对照组,比较两组患者左心功能情况.结果 通过分析两组患者的检查结果,研究组患者左房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室短轴缩短率(FS)、室间隔收缩幅度以及左室后壁收缩幅度均比对照组水平高(P<0.05);研究组患者二尖瓣舒张早期充盈峰值速度(VE)、E/A以及二尖瓣前叶EF斜率(MV-EF斜率)均比对照组水平低,但二尖瓣舒张晚期充盈峰值速度(VA)以及等容舒张时间(IVRT)均比对照组水平高,差别均具有统计学意义(P<0.05).结论 超声心动图可直接观察高血压肾病患者左心功能变化情况,可为患者预后提供有力依据.
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高血压肾病的临床特点及丹参酮注射液联合缬沙坦治疗效果评估
目的 研究丹参酮注射液与缬沙坦联合治疗高血压肾病的效果.方法 选取2016年9月~2017年8月本科接诊的高血压肾病患者68例,按照随机数表法将之分成2组:A组34例联合应用缬沙坦与丹参酮注射液,B组34例单用缬沙坦.分析两组血压的改善情况,比较血清胱抑素C等指标.结果 A组治疗后的血压和血清胱抑素C水平明显比B组低,组问差异显著(P< 0.05).结论 联合应用丹参酮注射液与缬沙坦对高血压肾病患者进行施治,血压控制效果好,临床疗效高.
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高血压肾病患者护理干预的应用效果分析
目的 探究高血压肾病患者护理干预的应用效果.方法 选取我院参与试验的60例高血压肾病患者,收治时间为2015年6月1日~2017年2月1日,随机分成观察组30例,实行优质护理干预,对照组30例,实行常规护理干预,比较两组患者的血压变化情况.结果 护理干预前后,观察组患者的舒张压、收缩压、尿微量蛋白、肌酐、尿素氮等指标,差异有统计学意义(P<0.05)护理干预前后对照组舒张压、收缩压、尿微量蛋白、肌酐、尿素氮等指标,差异有统计学意义(P<0.05),且护理干预后观察组的各项指标明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压肾病患者在临床护理干预工作中,采取优质护理的应用效果较为显著,值得在临床护理工作中深入推广.
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高血压肾病护理干预的应用研究
目的 探析高血压肾病施行护理干预的效果.方法 选取2014年1月~2015年9月我院收治的高血压肾病患者80例为研究对象,随机分成观察组与对照组,各40例.对照组施行常规护理,观察组施行护理干预,对两组护理效果进行观察对比.结果 在尿素氮、肌酐方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05).观察组护理满意度是95.0%,显著高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高血压肾病患者施行护理干预,可以显著改善患者的尿素氮及肌酐水平,提高患者护理满意度,是一种值得临床推广应用的护理模式.
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高盐饮食对大鼠高血压肾病进展的影响
原发性高血压(primary hypertension)是一种发病率很高的心血管疾病,主要以以体循环动脉压升高为临床表现,是常见的慢性病,约占成人的10~20%,据调查我国成年人高血压患病率高达18.8%,全国高血压患者约有1.6亿.高血压与其他心血管疾病危险因素共存,对循环系统正常功能构成威胁,可以损伤心、脑、肾等重要脏器的结构和功能,终导致这些器官的功能衰竭.高血压肾病(Hypertensive nephropathy)是其主要并发症及致死因素之一.高血压持续5~10年后,肾小球囊内压力明显升高,肾小球纤维化、萎缩,肾脏动脉硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少,而肾单位是不可新生的,终导致肾脏的不可逆损伤,慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一.高血压病是多种因素共同作用的结果,包括遗传因素、环境因素、饮食、生活习惯等因素,其中盐的摄入在相关文献中显示对高血压的影响作用明显,盐的摄入在高血压的形成中起着关键的作用[1].在低钠盐摄入人群中,平均血压也较低,高血压患病率也相对较低;相反的,在高钠盐摄入人群中,血压值平均水平较高.本实验的研究内容是观察自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats, SHR)在长期高盐饮食条件下血压(收缩压SBP、舒张压DBP)、尿微量白蛋白蛋白(m-ABL)及血肌酐(SCr)变化,推测高盐饮食对大鼠高血压肾病发展的影响及可能机制,为高血液肾病的防治提供依据.