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呼吸道病毒感染性疾病药物治疗进展
呼吸道病毒感染性疾病是临床常见的疾病之一,其病原学复杂、病毒变异性大,易在人群中造成暴发流行.可引起呼吸道的感染病毒多达100~200余种,有RNA病毒和DNA病毒两种类型,其中常见的致病病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒及冠状病毒等.博卡病毒、麻疹病毒、水痘-疱疹病毒和巨细胞病毒等感染相对少见.而近年来,不断出现一些不同种类以感染呼吸道为主的新型高致病性病毒,如严重急性呼吸综合征冠状病毒、甲型H5N1人禽流感病毒和2009年新甲型H1N1流感病毒等,加之社会人口老龄化、器官移植、免疫抑制剂在免疫相关疾病中的应用、人类获得性免疫缺陷综合征发病率增加和患病人数的累积等因素,使新发或再发呼吸道病毒感染的发病率不断增加,而且有些病毒感染所致的病死率极高,因此,这一类型疾病已经成为不容忽视的公共卫生问题.现将目前常用及正在研究的抗病毒药物综述如下.
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免疫功能正常宿主发生侵袭性曲霉病二例
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)多见于免疫缺陷或有严重基础疾病的患者.现报道2例经病理和(或)组织培养方法确诊的无基础疾病且常规免疫功能检查正常的IA病例.
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获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
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无基础疾病及免疫缺陷的慢性坏死性肺曲霉病三例
曲霉(aspergillus)广泛存在于自然界,因机体的免疫状态、肺脏结构基础及孢子吸入量的不同,导致临床表现各异的肺曲霉病.临床上通常将肺曲霉病分为变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)、侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)和曲霉球 (aspergilloma,fungal ball)[1].慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA)又称为半侵袭性肺曲霉病(semi-invasive pulmonary aspergillosis),20世纪80年代由Gefter等[2 ]和Binder等[3]首先报道.目前认为是一种局限性侵袭性肺曲霉病,常发生于原有肺部基础疾病的患者,如尘肺、COPD、肺癌、肺结核、肺叶切除术后、肺囊性纤维 化或轻度免疫功能缺陷的患者,如长期服用糖皮质激素、糖尿病、嗜酒、高龄、营养不良及慢性肉芽肿[1.3].现报道3例无基础疾病及免疫功能缺陷的CNPA病例.
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淋巴结隐球菌病一例
隐球菌病(cryptococeosis)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病,多发生于免疫功能低下人群,近年来由于免疫抑制剂、糖皮质激素等药物在临床上广泛应用或免疫缺陷(如艾滋病)患者增加,隐球菌病发病率有升高趋势,但在免疫功能正常者也可能发生.
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侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗
自从19世纪40年代,第1例侵袭性曲霉病(Invasive Aspergillosis)报道后,近年来,随着获得性免疫缺陷综合征(AIDS)以及恶性肿瘤患者的增多,骨髓和器官移植、肿瘤患者的放化疗及免疫抑制剂的应用,侵袭性曲霉病发病率急剧升高.1996年欧洲一项大样本的尸检结果显示,侵袭性曲霉病的发生率在12年内增加了近14倍.
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真菌体外鉴定和药敏试验的临床意义
由于免疫缺陷人群的增多,侵袭性真菌感染发病率逐渐增加,但真菌感染诊断的现状却远远不能满足临床需要.一方面是真菌早期病原学诊断方法还远不如细菌学诊断那么完善,早期诊断非常困难;另一方面现有的真菌学知识还不被广大临床医生熟知,因此很多患者病情延误导致治疗失败或失去了治疗的机会.为了更快提高真菌病的诊断和治疗水平,临床微生物实验室应密切配合临床,一方面做好真菌的常规检验,并积极开创真菌检验新方法,另一方面也有义务向临床医生介绍如何正确使用真菌学的诊断方法,如何正确解释真菌的实验室报告.作为临床医生,要在熟悉侵袭性真菌感染的临床表现、影像学特点的基础上,争取病原学诊断,用真菌学知识指导临床的诊断和治疗.
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肺念珠菌感染的诊断和治疗
近年来肺部念珠菌感染呈增多趋势,20世纪80年代医院念珠菌病的发生率至少上升了5倍.除对念珠菌认识上的提高和诊断技术的改进外,还与下列因素有关:滥用和长期使用抗生素;恶性肿瘤的放、化疗;器官移植;获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行和人群老龄化趋势[1].
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非结核分枝杆菌肺病治疗面临的难点与困惑
非结核分枝杆菌( nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病是常见的NTM病.近年来,由于获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)流行及实验室检测手段提高等因素,NTM肺病的发病率呈增多趋势,在不少国家和地区已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1-3].然而,由于大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物耐药,NTM肺病治疗面临诸多的难点与困惑,并引起广大临床医生的关注和重视.
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成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析
肺结核是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)常见的肺部机遇性感染疾病之一,是引起艾滋病患者死亡的重要原因.
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走出应用抗菌药物治疗的误区
急性肺部细菌性感染是常见的呼吸道疾病,虽然抗感染药物的发展和应用使许多患者得以康复,但资料显示近年来肺炎的病死率并未进一步下降.原因固然与人口老龄化以及各种原因引起的机体免疫缺陷有关,但是另一个不容忽视的因素是各种致病细菌对常用抗生素耐药菌株增多,甚至出现多重耐药性,影响治疗效果,甚至治疗失败.世界各地耐药菌株的日益增多与抗生素的不合理应用直接相关.因此,临床医生要重视肺部感染的正确治疗,走出抗菌药物治疗的误区.
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深部真菌感染:新的挑战与展望
大自然中有真菌30余万种,引起人类疾病的致病真菌及条件致病真菌有280余种.近30年来,人类生活的显著变革创造了真菌感染的机会,随着社会的老龄化、广谱抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂、介入治疗的广泛应用,器官移植的大量开展,尤其是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行,急性侵袭性真菌感染明显增多,而频繁的城市改建或许正是曲霉流行的重要因素之一[1].美国学者报道:1980至1982年与1992至1993年相比,念珠菌病发病率由每年2.6/100万增至72.8/100万,隐球菌病由4.0/100万增至65.5/100万,曲霉病由8.4/100万增至12.4/100万[2].北京协和医院1953至1993年间3 447例尸检结果显示,后20年深部真菌感染率由1.5%增至5.6%[3].据我国医院感染监控网分析,医院真菌感染率从1993至1996年的13.9%上升至1998至1999年的17.1%,1999至2000年的24.4%.侵袭性真菌病多发生在有严重基础疾病的患者,预后差,病死率高,念珠菌病病死率30%~40%,曲霉病病死率高达50%~100%.
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应重视结核病相关性疾病对结核病的影响
随着社会工业化进程、人口老龄化、营养结构改变、器官移植术的开展及某些疾病的流行,人类疾病谱的分布及结构正在悄然变化,结核病也如此.部分疾病可以和结核病互为牵制,互相影响,共同存在,使患者感染MTB的风险增加,患结核病的概率上升,并可干扰结核病的治疗,从而增加了结核病的防控难度.这类疾病即结核病相关性疾病,主要包括获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)、糖尿病和尘肺等[1],这类疾病对结核病的发生、诊断及治疗的影响主要表现在以下几个方面.
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对肺部真菌感染病原流行病学研究的两点体会
随着广谱抗生素的使用、留置静脉导管等介入性操作的增多及肿瘤、器官移植、应用免疫抑制剂的患者显著增多、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)在全球的流行,深部真菌感染的发病率逐年增加.肺部真菌感染主要由条件致病性真菌(念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉)引起.
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肺孢子菌肺炎的诊治
肺孢子菌是Chagas和Carini于1909年和1910年在锥虫感染的豚鼠和大鼠肺组织中首先发现的,被认为是锥虫的一种类型.1912年Delanoes确定它为一种新病原体,命名为卡氏肺孢子(囊)虫(pneumocystis carinii,PC).而后发现肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是免疫缺陷和免疫抑制患者主要的肺部疾病和死亡原因.20世纪80年代以后,PCP作为艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)标志性疾病及肿瘤化疗和器官移植的常见并发症,患病率急剧上升.
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老年精神分裂症患者血清可溶性Fas及Fas配体的变化
精神分裂症的病因及发病机理至今尚未完全明了.免疫学研究显示,许多精神分裂症患者存在不同程度的免疫缺陷[1].有学者认为,凋亡在精神分裂症的发病中起着作用[2].目前认为,Fas抗原和Fas配体(FasL)系统是重要的细胞凋亡和免疫的调节系统,涉及到中枢神经系统(CNS)细胞的发生、再生、增殖、病理性退化.Fas抗原是位于细胞膜表面上的一种蛋白质,可与FasL结合后向胞内传递凋亡信号,Fas主要以膜受体形式(mFas)存在,可溶性Fas(sFas)是Fas在外周血中的可溶形式,其水平升高预示Fas抗原表达增高.同时sFas可与膜Fas竞争结合FasL而起到抑制凋亡的作用[3,4].我们通过检测50例老年精神分裂症患者血清sFas和FasL的水平,探讨其变化特征及临床意义.
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人类免疫缺陷病毒感染引起原发性肺动脉高压一例
患者,女,36岁,软磁厂工人. 因活动后胸闷、气促4个月余入院.患者无明显诱因下出现反复胸闷、气促,平地行走400~500 m或登一层楼即可发生.当地医院X线胸片和超声心动图提示肺动脉高压,抗核抗体阴性,遂来我院就诊.1994年行"右侧卵巢切除术"时曾输血,无口服避孕药、减肥药史.入院体检:T 36.3℃(腋下),脉搏84次/min,呼吸 18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈静脉充盈,胸廓对称,双肺呼吸音清,心率84次/min,律齐,P2亢进分裂,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.入院后查血常规、肝肾功能、血沉、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等在正常范围,HBsAg、抗-HCV阴性,有关免疫学检查阴性.
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人类免疫缺陷病毒感染者合并丙型肝炎病毒感染的危害性及治疗策略
随着高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)在临床上的广泛开展,HIV/AIDS患者的生存时间显著延长.据估计,如果患者血浆HIV能在治疗后得到完全控制,其预期寿命能超过30~40年甚至更长.目前AIDS已成为一种像高血压或糖尿病那样无法完全根治,但可以在药物治疗下长期存活的慢性疾病.
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中国人类免疫缺陷病毒感染者奈韦拉平血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系
本研究旨在探讨中国HIV感染者奈韦拉平(NVP)血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系.一、对象与方法1.对象:这是一项前瞻性、多中心、随机研究,227例入组的初治患者分别来自全国13个分中心,在2002-2008年期间均接受包含NVP的一线抗病毒治疗方案.研究经过各参与单位医学伦理委员会审查,所有患者均签署知情同意书.入组标准:年龄18 ~65岁;用ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过Western blot法确认;自愿签署知情同意书;未接受过任何抗逆转录病毒治疗;采用以下任意一种药物组合联合NVP抗病毒治疗方案:拉米夫定(lamivudine,3TC)+司他夫定( stavudine,d4T)或去羟肌苷(didanosine,ddI)+d4T或3TC+齐多夫定(zidovudine,AZT)或ddI+ AZT;规律服用上述治疗方案3个月以上;服药依从性好.
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脓毒症毛细血管渗漏的研究进展
脓毒症(sepsis)是一种由感染病原体造成宿主免疫系统、凝血系统过度反应,进而引起机体多器官功能损害的复杂炎症反应性综合征.在全球,每年大约有2 000万~3 000万例脓毒症发生,其死亡人数超过了前列腺癌、乳腺癌和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)所致死亡的总和,已成为非心源性危重患者死亡的首要原因[1].近年来研究发现,毛细血管渗漏可能是脓毒症发生发展过程中的一个十分重要的环节,并对脓毒症患者的病情进展起到关键性的影响,这一认识也为脓毒症的临床诊治带来了新的契机和希望.本文就近年来脓毒症毛细血管渗漏的研究进展综述如下.