首页 > 文献资料
-
老年多节段腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗(附12例报告)
多节段腰椎间盘突出并退行性腰椎管狭窄在老年人中常见,临床表现较复杂,常以椎管狭窄症为主.由于老年人活动能力下降及退变腰椎的代偿性再稳定等特点,可采用不同于青壮年患者的手术方式,以椎管减压为主,兼顾间盘突出和腰椎稳定性.2000年7月~2003年6月手术治疗12例该类患者,回顾分析如下.
-
椎间盘退变过程中碱性成纤维细胞生长因子和转移生长因子-β1的表达及其意义
目的:研究椎间盘退变过程中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和转移生长因子-β1(TGF-β1)的表达及其意义.方法:收集腰椎后路手术切除的15例椎间盘源性下腰痛患者的21个通过腰椎间盘造影术证实的疼痛椎间盘,同时收集16个在MRI T2加权像上信号强度明显减弱的无腰痛症状的生理老化椎间盘和10个正常对照椎间盘,行组织学检查并用免疫组化方法检测bFGF、TGF-β1及其受体在不同椎间盘组织中的表达,观察增殖细胞核抗原在不同椎间盘的表达.结果:免疫组化染色显示bFGF、TGF-β1及其受体在疼痛椎间盘大量表达,生理老化椎间盘有少量表达,正常对照椎间盘没有表达.增殖细胞核抗原在疼痛椎间盘的肉芽组织区大量表达,在非肉芽组织区有少量表达;生理老化椎间盘有少量表达,正常对照椎间盘组织没有表达.结论:椎间盘退变和椎间盘源性下腰痛起源于椎间盘纤维环的损伤修复过程.bFGF、TGF-β1在纤维环外层的损伤修复和随之的椎间盘退变过程中可能起关键作用.
-
颈椎人工椎间盘置换术对相邻节段继发性退变的影响
颈椎人工椎间盘置换术的设计理念是通过保留颈椎手术节段的活动性,减少以往前路减压融合术带来的相邻节段的退变加速.经过将近10年的临床应用和长期随访,我们对于这个先进理念的认识也逐渐深入.从文献报告的数据可以看出,不论是中期随访还是远期随访,颈椎人工椎间盘置换术确实减少了以往的前路融合术后相邻节段继发性退变的发生率.
-
前路腰椎椎间融合术选择"锁孔"手术还是小切口手术?
前路腰椎椎间融合术起源于20世纪30年代,普遍认为是治疗退变、创伤、肿瘤和感染等各类腰椎疾病的一种有效手术方式.近十余年来,各种内窥镜、小切口等微创技术为前路腰椎手术的微创化发展注入了勃勃生机.20世纪90年代初腹腔镜技术在外科各领域中的成功应用逐渐引起了脊柱外科医师关注.
-
首届脊柱外科手术失误与并发症专题研讨会纪要
由中国医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会、《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》等联合主办,中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的首届脊柱外科手术失误与并发症专题研讨会于2012年6月8日~10日在长沙顺利召开,来自国内外的800余名代表参加了此次学术盛会.在本次研讨会上,国内外顶尖脊柱外科专家、学者们齐聚一堂,就脊柱创伤、退变、感染、畸形、微创技术等领域的外科手术失误与并发症展开广泛的研究和深入讨论.
-
颈椎病患者退变颈椎骨基质代谢的变化
目的:分析颈椎病患者退变颈椎基质骨代谢变化,并探讨其退变的生物学机制.方法:收集16例手术治疗的脊髓型颈椎病患者的退变椎体,并随机取其中6例的外周血;另取5例急性脑死亡者正常椎体作为对照.放射免疫法测定透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原含量;全自动生化分析仪测定钙、磷和总蛋白质含量.结果:颈椎病患者的退变椎体中HA、LN、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原均较正常对照骨显著降低(P<0.01),并且排除了血液因素引起退变椎体骨基质成分的变化;退变椎体骨组织中钙、磷含量较正常骨中的含量也显著降低(P<0.01).结论:颈椎在退变过程中骨基质成分明显减少,从而引起颈椎骨韧性、硬度的减低,可能是导致颈椎生物力学的改变和退变逐渐加重的生物学机制之一.
-
腰椎多节段退变时非责任节段的处理
[编者按]"疑难痛例讨论"是临床医学期刊必要的栏目,近年来有些被忽略.通过病例讨论不仅能集中更多专家的经验与智慧,集思广益,对疑难病例作出正确的诊断和采取合理的治疗措施:也可使某一专家的经验或教训让更多同道分享或少走弯路;另外,通过病例讨论让我们学会如何分析病例,如何从正反两方面辩证地、全面地认识问题和处理问题.病例讨论不仅是倡导学术民主的具体体现,更是临床教学的佳方法,因而从本期开始本刊不定期选择性刊登一些有意义的病例讨论,望各位同道积极地提供病例或踊跃地参加讨论.
-
开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是中老年较常见的脊柱疾患.这类患者常合并脊柱多节段不稳、多平面椎管狭窄及椎间盘突出,治疗比较困难.采用后路充分减压、融合及内固定治疗后,往往加剧邻近节段的退变,如果症状复发,治疗更加困难.近年来,应用微创外科技术不仅可达到充分减压的目的,而且可以大限度地保留脊柱的稳定性,延缓甚至可以避免融合手术.我院自1999~2003年采用开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者36例,总结报告如下.
-
细胞移植技术修复关节软骨缺损的临床应用进展
关节软骨缺损在医学临床较为常见,由于关节软骨缺少血供,一旦损伤难于完全再生修复.由外伤、手术切除(如肿瘤)、感染、痛风和退变等引起的关节部位软骨缺损,常表现为顽固性疼痛、关节活动障碍,严重者可丧失关节功能,已成为导致肢体残废和劳动能力丧失的主要原因之一.
-
膝关节前交叉韧带损伤治疗的历史变革与发展
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床上常见的运动损伤,文献报道,美国普通人群的ACL断裂发病率约为1/3000,而足球运动员每年ACL断裂的发生率为60/100 000.对我国现役运动员的普查发现,ACL断裂的发病率是0.43%.其严重影响膝关节的稳定,大量的临床和实验研究表明,ACL断裂如得不到及时有效的治疗,关节软骨将不可避免地发生退变,终导致继发性骨关节炎,严重者将使膝关节丧失功能.因此,ACL损伤治疗的目标是重建膝关节的稳定,预防继发性骨关节炎的发生.
-
髋关节常见疾病的影像学诊断(二)
三、髋关节退行性骨关节病1. 临床特点:退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明,分为原发性和继发性两种.原发性多见于45岁后,约占70%,女性多于男性;继发性的平均年龄较小,一般在40岁左右,病因很多,有数十种,常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等.
-
退变性腰椎侧凸形成和发展的相关因素分析
目的 探讨退变性腰椎侧凸患者椎问盘的不对称指数、腰椎间盘退变程度以及骨密度降低对侧凸角度的影响.方法 采用回顾性研究的方法,选取2002年1月至2010年8月,共96例退变性腰椎侧凸患者为研究对象(侧凸组);2002年1月至2010年8月确诊为腰椎管狭窄症并且资料齐全的患者96例为对照组;两组间性别、年龄、体质量指数匹配.侧凸组:在腰椎正位X线片上测量凸凹侧顶椎间盘及其上下椎间盘的高度和顶椎及其上下椎体的高度,利用Adobe Photoshop 6.0软件,测量MRI图像T2WI顶椎及其上下椎间盘内髓核与脑脊液的相对信号强度.对照组:取2~3、L3-4、L4-5这3个椎间盘为研究对象测定上述指标.应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角的T值.结果 侧凸组凸侧椎间盘高度和为(40±7)mm高于凹侧的(28±7)mm(P<0.01),凸侧椎体高度和为(76±12)mm高于凹侧的(72±10)mm(P=0.016):两组之间的椎间盘退变程度差异有统计学差异(P=0.003);两组之间骨密度T值的平均值和骨质疏松的发生率差异有统计学意义(均P<0.01).通过多元线性回归分析结果 显示患者椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度、骨密度T值影响退变性腰椎侧凸角度.结论 退变性腰椎侧凸常伴有凸凹两侧椎间盘高度以及椎体高度不对称.侧凸角度与椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度呈正相关,与骨密度值T值呈负相关.
-
退变性腰椎不稳椎旁肌退变的影像学研究
目的 以MRI为评估手段,对比在退变性腰椎不稳患者和正常人两组人群中椎旁肌(多裂肌、竖脊肌、腰大肌)的改变,观察椎旁肌退变情况并分析椎旁肌退变与退变性腰椎不稳腰椎曲度的关系.方法 选取2011年12月至2013年7月60例退变性腰椎不稳患者为研究对象(退变组),以同期进行健康体检、无腰椎不稳者60例为对照组;两组间性别、年龄、体重指数相匹配.应用ImageJ软件测量两组MRI T2WI上L4~S1椎间盘水平两侧椎旁肌横截面积和脂肪浸润百分比,同时测量腰椎正侧位X线上两组患者的腰椎生理曲度以腰椎前凸角表示,所测数据应用两独立样本t检验进行统计学分析.结果 退变组患者多裂肌横截面积及脂肪浸润百分比在L4~L5、L5~S1水平与对照组相比差异有统计学意义(t=2.768、6.216,P<0.05).两组间竖脊肌脂肪浸润百分比差异有统计学意义(t=5.862,P<0.01).两组间竖脊肌横截面积、腰大肌退变程度(脂肪浸润百分比、肌肉横截面积)无统计学意义.退变组与对照组患者腰椎前凸角分别为(43.9±15.6)°和(39.3±14.2)°,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 退变性腰椎不稳患者与对照组相比多裂肌、竖脊肌存在退变,且多裂肌退变明显;椎旁肌各肌群退变程度不一致与退变性腰椎不稳腰椎生理前凸角增大相关.
-
颈椎外科手术入路选择及并发症的防治
临床上,颈椎疾病种类很多,如:颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎不稳、发育性颈椎管狭窄症、退变等因素继发性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带钙化症(()PLL)、颈椎黄韧带肥厚或钙化、颈椎骨折、脱位或骨折并脱位、无骨折脱位放射学征象的颈髓损伤等,严重者常需手术治疗.
-
椎间盘假体的研究进展
颈椎间盘假体置换术是指为解除在颈椎间盘退行性改变的基础上发生间隙部位的颈脊髓或神经根的压迫而进行的人工椎间盘假体代替已经退变的纤维软骨性椎体间连接的手术方式.目前在国内已经有多家医院进行了初步有益的尝试.随着椎体间活动度保持的重要性逐渐为各国脊柱外科医师所认同,各种新型的颈椎间盘假体正在成为研究的热点.本文就颈椎间盘假体设计思路的发展、主要假体种类及临床应用、手术适应证、禁忌证等方面进行了回顾和整理,以供大家参考.
-
颈椎人工椎间盘手术相关问题的共识与争议
颈椎人工椎问盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)的核心理念是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙置入1个可以活动的装置,代替原来的椎间盘并行使其功能,其根本目的是实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变.经典的颈椎前路减压融合术带来的颈椎活动度减少、旋转运动轴线改变,邻近节段负荷增加、退变加速等缺陷引发了对人工椎间盘的研究.本世纪初,较为切实的颈椎间盘假体开始临床应用~([1]),特别是近10年来逐渐开始广泛使用.国内外学者陆续报道了其临床应用情况和随访结果,对颈椎人工椎间盘手术的相关问题提出了一些观点,既有共识也有争议.
-
血小板衍生生长因子-BB对去势大鼠退变关节的影响
我们通过去势大鼠动物模型,研究去势大鼠关节病理改变以及血小板衍生生长因子(PDGF)-BB对退变关节的生物学作用.
-
脊柱功能重建的发展方向——从融合走向非融合?
回顾脊柱外科在过去十余年的发展及技术进步,对创伤、退变、畸形的修复重建越来越注重从结构到生理运动功能的重建.
-
椎体骨赘形成机理的研究
脊柱退行性变始于椎间盘.椎间盘的进展性退变,引发一系列病理变化,如椎间盘突出、骨赘形成等.而骨赘形成往往是颈椎和腰椎退行性疾病的发病基础.
-
颈椎病外科治疗中的若干问题
一、影像学检查在颈椎病诊断中的意义"颈椎病"一词具有非常明确的定义,1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现.仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变.必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检,有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫,但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征,此时就不能诊断为颈椎病.更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫,不论临床表现如何就进行手术.X线片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义.