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同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨术的应用和比较
腰椎滑脱症(Lumbar spondylolisthesis)是骨科临床腰腿痛常见病因之一,发病原因包括退变、创伤、峡部断裂等,以退变多见[1]. 对于Ⅱ度以上保守治疗无效的腰椎滑脱症多采用切开复位钉棒系统内固定联合植骨融合治疗,有关腰椎滑脱症外科手术方法及融合术式有多种,如前路或后路椎间植骨融合、脊柱后外侧融合、360°环形融合等[2]. 植骨材料也有多种(如异体骨、人工骨、自体骨等),不同植骨材料各有其特点和优劣,植骨融合的材料已经成为近年来的研究热点[3,4].本研究对94例腰椎滑脱症患者的临床资料进行比较分析,探讨同种异体骨和自体骨在腰椎滑脱症椎体间植骨融合中的疗效差异,现报道如下.
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寰枢椎后路内固定术的研究进展
寰枢椎不稳和脱位临床上较为常见,主要由畸形、外伤、退变、肿瘤及感染等因素所诱发.此处解剖结构复杂、生理功能重要,是脊柱外科医师公认的高难度、高风险区域,外科治疗较为困难.寰枢椎不稳的内固定技术主要分为前方和后方手术,其中后方内固定技术由于操作简便,并发症少而应用较为广泛,固定方法也多种多样.本文就治疗寰枢椎不稳的后路内固定技术的各种方法、生物力学、临床应用以及后路微创手术做一综述.
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老年人原发性骨质疏松症误诊2例分析
原发性骨质疏松症是普遍发生于老年人及绝经期后女性的一种代谢性骨量减少,以低骨量和骨微结构退变为特征,导致骨质量降低、骨脆性增大、易骨折的全身性疾病.
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复方樟柳碱治疗外伤性视神经萎缩的临床观察
视神经萎缩在临床治疗上较困难,外伤性神经萎缩临床治疗更是眼科难题,患者的眼部检查无特殊变化,若早期治疗不当,会造成神经不可逆的危害,视神经发生退变后,组织结构和传导功能均难以达到满意的效果,在近2年的工作中,我们应用复方樟柳碱球后注射治疗外伤性神经萎缩8例,取得了满意的效果,现报告如下.
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腰椎退行性改变的康复及自我训练指导
腰椎退行性改变是一种随年龄增长的生理改变过程,长期过度的活动和超负荷的承载,使腰椎加快老化,并在外力的作用下,继发病理性改变,这些改变会引起腰腿疼痛和神经功能障碍,预防这种腰椎老化退变,加强腰背肌力量的锻练至关重要,出现各种症状后,合理选择康复疗法也很关键。
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急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响
急性高容量血液稀释(AHH)是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法.由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑.我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行 AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白(CTnⅠ)的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性.
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青少年特发性脊柱侧凸31例围术期护理要点
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形,严重威胁青少年的身心健康,如不积极正确治疗,不仅影响患者的体型和外观,而且还可能造成心肺功能异常,使脊柱过早退变,出现疼痛、躯干不平衡等.畸形严重者甚至早期出现肺功能衰竭,增加病死率.若采取正确的非手术治疗无效,侧凸仍继续发展,则应进行手术治疗.我院2003 年2 月至2008 年10 月为31 例青少年特发性脊柱侧凸患者实施后路矫形术,取得良好效果.
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老年股骨颈骨折28例并发症护理
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折,常发生于老年人,随着寿命延长,发生率日趋增高.由于老年人骨质疏松致股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变易引起骨折.
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增生性肌炎1例
1 病历资料患者女,76 岁,因右髋部疼痛伴活动受限2 月有余,加重10 天,于2010 年3 月17 日入院.2 个月前患者无明显诱因出现右髋部疼痛,活动受限,行走后疼痛加重,休息后缓解,伴右大腿膝部疼痛.曾在外院行骨盆X 线检查,提示右髋关节骨性退变;腰椎CT 示L4~5、L5~S1 椎间盘膨出,考虑腰椎间盘突出症,予消炎止痛类药,无明显效果.
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施氏十二字养生功防治颈椎病技术
颈椎病又称颈椎综合征,是由于外伤、劳损、咽喉部感染及风寒湿邪所致的颈椎退行性病变.其本质是因颈部椎间盘退行性改变,并由于劳损或感受风寒湿邪、咽喉部感染等原因加重退变,从而产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征.颈椎病属中医“痹证”范畴,认为本病是因气血不足,脏腑虚损为基础而发病.由于体质亏虚使肌肉筋骨失于濡养,筋肉骨节失健,加之风寒湿邪侵袭、慢性劳损及遇跌扑闪挫,导致经络闭阻不通而成.
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踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术
腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力作用下,使髓核等椎间盘组织向正后或后外方膨出或突出,刺激、压迫脊神经根,进而导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害,出现腰痛、坐骨神经痛,甚至明显的神经功能障碍的一种疾病,是临床常见病、多发病,是根性坐骨神经损伤常见的原因.
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中老年切开法重睑术
切开法重睑术成功与否与多种因素有关,尤其中、老年多合并有皮肤松弛、眶隔及眼轮匝肌退变,这给手术带来一定的困难.我科自1989年以来,对中老年行切开法重睑术300例,现将几点体会报告如下:1 术前设计受术者平卧于手术床,双眼略向下注视,用手轻轻展平上睑皮肤,并分别在中间距睑缘5~6mm,内眦侧5mm,外侧与中间同高或偏低,用龙胆紫画标志点,然后连接成线,形成第一条线,内侧要与内毗角自然连接,外侧长度同睑裂或略短.然后用削尖的棉棒放在画线的中间位置并轻向下压,同时嘱受术者略向上看,此时皮肤向下反折形成重睑,皮肤反折的低点用龙胆紫标志,形成第2条线,内侧与第1条线自然相接,外毗较第1条线略长3~5mm,第1条线与第2条线外侧端画连接线,形成第1条线延长线,两条画线间形成内侧窄、外侧宽的"刀”形,也是预切除之皮肤.
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手术治疗腰椎间盘突出症临床体会
腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后,引起纤维环破裂,破裂的纤维和髓核突向后方,压迫神经根、脊髓,导致放射性神经痛和神经功能障碍,称之腰椎间盘突出症.笔者手术治疗 41例,现报告如下.
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X线与CT联合分析腰椎退变滑脱92例报告
目的 探讨X线平片和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值.方法 收集腰椎退变性滑脱92例,对其X线平片和CT进行回顾性分析.结果 腰椎退变性滑脱好发于第4腰椎,滑脱程度多在Ⅰ度以内,多合并不同程度的退行性变.X线平片能直观地显示腰椎退变性滑脱,是诊断本病简单而有效的方法,而CT能清楚显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化.结论 X线平片与CT结合对腰椎退变性滑脱的诊断和治疗有着重要作用.
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基质金属蛋白酶与腰椎间盘退变的研究进展
腰椎间盘退行性变是引起下腰痛的重要原因之一,椎间盘退变是一个复杂的生理过程,其发生机制尚未完全阐明.近年来研究表明,椎间盘退变与基质代谢失衡有密切关系.在此过程中,基质金属蛋白酶和基质金属蛋白酶抑制剂两个酶系统发挥着重要作用.
关键词: 椎间盘 退变 基质金属蛋白酶 基质金属蛋白酶抑制剂 -
中医治疗腰椎间突出症及其探索
腰椎间盘突出是中老年比较常见的疾病,长期从事易于使腰部疲劳的工作以及腰部受伤、腰椎功能退变、遗传等因素都可能造成腰椎间盘突出.除了一些人由于搬重物摔倒等外伤引起以外,多数人是由于慢性劳损引起.多数腰椎间盘突出的患者会伴有坐骨神经痛、下肢麻木和疼痛等.
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软骨终板钙化与椎间盘退变关系的实验研究
目的 研究椎体软骨终板钙化在椎间盘退变过程中的作用。方法 20只新西兰兔随机分为造模与对照组2组,每组再分3个月和8个月2个观察亚组。切除造模组动物颈棘上、棘间韧带及分离颈椎后旁两侧肌肉,造成颈椎力学上的失衡而诱导兔颈椎间盘退行性改变。在术后3个月和8个月时分别处死动物,取颈椎间盘组织,行病理学检查在形态学上评定颈椎间盘退变程度,测定不同退变程度椎间盘软骨终板钙化层厚度。结果 退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘,软骨终板结构良好,潮标清晰;退变程度较重的颈椎间盘,软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚。软骨终板钙化层厚度与椎间盘退变程度呈非常明显的相关性。结论 颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素。
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长节段近端融合固定椎的选择对治疗退变性腰椎侧凸疗效的影响
目的:探讨退变性腰椎侧凸( DLS)长节段近端融合治疗的方法。方法回顾性分析2007年1月至2014年3月南京医科大学附属上海一院临床医学院(35例)和南京医科大学附属淮安第一医院(20例)55例经不同近端融合椎的长节段固定融合治疗DLS患者的临床及影像学资料。根据近端融合椎的不同选择,分为A组(17例,固定至水平椎)、B组(18例,固定至中立椎体)和C组(20例,固定至侧凸上端椎)。采用视觉模拟量表( VAS)评分法对术前、末次随访时的腰腿痛分别进行评分;采用Oswestry指数( ODI)对术前、末次随访时的腰腿痛及腰部功能情况进行评估;测量脊柱X线片冠状面和矢状面参数;对3个组的临床和影像学做组内比较及组间比较。结果55例患者中1例因术后肺部严重感染死亡,54例获得2~4年的随访。各组术前与末次随访之间的腰痛VAS、ODI指数、冠状面平衡指标、矢状面平衡指标比较差异有统计学意义( P<0.05)。末次随访时A、B、C组的冠状面Cobb角矫正率分别为75.8%±12.8%、69.6%±11.8%、63.4%±15.3%,A和C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。 A、B、C组早期并发症率52.9%、22.0%和15.0%比较差异有统计学意义( P<0.05)。 A、B、C组近端邻近节段病变发生率12.5%、22.2%、50.0%,差异有统计学意义( P=0.045)。结论3种近端融合椎的长节段固定融合治疗DLS可以获得明显的临床疗效;但是在改善冠状面畸形方面固定至水平椎优于侧凸的上端椎;固定至侧凸的上端椎有利于减少早期并发症,但是较选择水平椎更容易发生影像学上的远期近端邻近节段病变。
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掌握脊柱外科基础理论以提高手术疗效
脊柱外科基本理论研究的深入,外科技术和内固定技术的进步,促使我国脊柱外科,包括创伤、退变、畸形、肿瘤和炎症等诸多专业领域都获得快速发展.但是,手术失败和并发症也时有发生,并有明显上升的趋势.因此,对脊柱外科的失误和教训,尤其是对影响脊柱手术疗效的因素进行分析、评价,有助于提高治疗的效果,减少或避免手术失误和并发症.根据临床有关问题,影响脊柱手术疗效的几个主要因素作一分析和探讨.
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急诊V-Y推进皮瓣覆盖回植的指骨及甲床治疗指端离断伤
指端离断伤是较为常见的手外伤,修复重建的方法首选指端再植[1-4],但对于一些指端血管纤细或损伤严重及老年患者血管硬化退变没有再植条件的断指,如何进行合理修复一直是临床上的难题。本研究采用急诊V-Y推进皮瓣覆盖营养回植的指骨及甲床修复指端离断伤15例,术后随访取得了满意的效果。