首页 > 文献资料
-
杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学研究
目的:观察杜仲腰痛丸对大鼠非压迫性髓核突出神经根损伤的组织形态学变化.方法:取健康雄性Wistar大鼠50只,随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、伸筋丹组(C组)、杜仲腰痛丸高低剂量组(分别为D、E组),每组10只.将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5、L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,观察2周时神经根组织形态学变化.结果:B、C、D、E组神经根均产生明显可见的组织形态改变,但C、D、E组改变程度较B组减轻.结论:杜仲腰痛丸可减轻非压迫性髓核突出神经根损伤所导致的组织形态病理学改变,改善或抑制炎症反应,有保护神经根的作用.
-
腰椎管内巨大窦状静脉畸形1例
患者女,49岁,因腰痛伴左下肢放射痛、左小腿麻木1年加重1月入院.曾诊为腰椎间盘突出症给予牵引按摩、拉压复位、局部封闭等保守治疗,效均欠佳.近一月来疼痛、麻木加重,并出现排尿困难,左下肢无力等症状而收住院.发病来,食欲欠佳,睡眠差,体重减轻,大便正常.查体:T37.2℃ P72次/分 R18次/分 BP22/12kPa,神志清,精神差,痛苦貌.心肺(-),腹部(-).脊柱无侧弯,腰椎段生理曲度变直,L4、L5棘突左侧局部压痛明显,并有放射痛,直腿抬高试验左侧70°,右侧正常,左趾背伸肌力减弱,左小腿外侧及会阴区皮肤感觉迟钝,左小腿周径小于右侧.辅助检查:腰椎CT示:L4,5椎间盘突出(中央巨大型)、L5S1椎间盘突出(旁中央型).初步诊断:L4,5、L5S1椎间盘突出症.拟行L4、L5全椎板楔形截骨原位回置、髓核摘除术.术中见:硬脊膜与周边粘连极重,并见数条迂曲畸形的粗大静脉与硬脊膜平行或交叉伴行,直径在3~8mm,静脉壁脆弱且无弹性,神经剥离子轻剥即出现破裂出血,且止血困难,术中采用压迫止血、丝线结扎、电凝止血、银夹止血等方法,将大多数出血止住,但其中一粗大静脉破裂止血困难,术中考虑时间问题,决定暂棉片压迫止血,先行髓核摘除.L4,5髓核摘除顺利,当显露L5S1髓核时发现硬脊膜周围数条粗大的蔓状静脉且粘连更重,无法剥离,故决定切开硬膜囊,分开马尾神经,顺利摘除髓核.再次去除原压迫止血之棉片后仍出血不止,故阻断脑脊液,探查该静脉:呈窦状、壁薄、位于硬脊膜前腔,L4神经根前下方,直径粗达8mm.无法用丝线结扎,因银夹长度有限止血效果不佳,后决定用明胶海绵填塞压迫止血,观察20分钟无出血,冲洗创腔,置引流管,缝合各层,手术结束.术后给予综合治疗,未出现明胶海绵对L4神经根的压迫刺激症状,住院16天,痊愈出院.
-
手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展
腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病,髓核突出不但引起椎管内强烈的化学反应,同时对神经根产生物理挤压,出现腰腿痛症状.手法是临床治疗本病的一种主要方法,能有效地缓解疼痛,目前对手法治疗本病的机理在生物力学、血流变、血生化、影像学等方面的研究取得了较大的进展,概括如下:
-
脊髓型颈椎病的早期诊断
脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病[1].它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍的常见病因[2].它的直接病理基础是脊髓的外部压迫和血供障碍.脊髓型颈椎病常呈隐性发病,颈、肩部症状轻微甚或毫无颈部症状,经常由于诊断和治疗不及时而导致病人生活能力的丧失[3].所以,在发病早期能及时作出诊断,以便采取正确的治疗和控制疾病发展的预防措施,具有重要的临床意义.
-
旋转手法治疗椎动脉型颈椎病基础研究进展
在椎动脉型颈椎病的手法治疗中,旋转手法的应用是关键,近几年有学者作了一些可贵的探索,大致有以下几个方面:1 解剖学方面倪文才等[1]曾对31具尸体标本进行椎基动脉系及其对延髓、脑桥等部血循分布情况进行解剖学研究发现,椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处可谓"蜿蜒崎岖”,共有6~7个生理弯曲,椎动脉在其中位置相对固定.颅内椎动脉远侧段的管径约3.0~4.0mm,支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1~0.5mm,支配迷路的内听动脉由小脑下前动脉分出,其管径平均为0.2mm,所以对上颈段大幅度的位移必然扭曲、拉张椎动脉,影响椎动脉血供.另外椎动脉壁分布有交感神经纤维,该神经纤维受到异常刺激可引起椎动脉痉挛进一步影响椎动脉供血.李义凯等[2]研究结果表明:旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变,如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较为明显的作用.旋转时,对侧神经根袖位移明显,这有助于解除神经根袖处的某些粘连.纤维环在过伸旋转时均有轻度凸出,并随左右旋转而左右移动.如果退变严重,或椎体后缘有较大的骨赘,或有较大的髓核突向椎管内,此时如果行旋转手法,容易造成脊髓损伤.前屈旋转时较过伸旋转时能使椎管矢状径和椎管截面积增大,使椎管内空间增加,有利于手法的安全;前屈旋转对下位神经根位移的影响较大,有利于松解神经根袖处和椎管内的某些粘连,从而达到治疗目的.为此,建议颈部施行旋转手法时,采取适当的前屈位为宜.另外,他对颈部旋转手法对椎动脉血流的影响也进行了研究,取新鲜尸体颈段脊椎,用输液器头皮针的细塑料管分别插入枕骨大孔内的双侧椎动脉内,将颈椎标本分别置于直立位和右旋不同弧度进行滴注液体观察,发现旋转侧椎动脉的滴数在开始时有所增加,至旋转极限时下降,对侧椎动脉滴数在旋转10°左右时开始下降,至极限时下降明显,甚至完全停止.上述现象他在临床病例中也得到了验证,因此他认为:行旋转手法时切忌蛮力大幅度的旋转手法,尤其对于伴有椎动脉变异、动脉硬化明显、高血压等患者要慎用或不用颈椎旋转手法.
-
腰椎间盘突出症的非手术治疗
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,以下简称LDH)是因腰椎间盘退变,破裂后突压迫神经根或马尾所出现的腰腿痛综合征.现将LDH非手术疗法综述如下.1.口服药物 (1)皮质激素类,如地塞米松、强的松.(2)非激素类,如秋水仙碱、消炎痛、芬必得.(3)肌肉松弛剂类,如氯唑沙宗.这些药物对部分轻症的LDH有一定疗效.口服药物服用简单、方便,对于早期患者,可配合选用.
-
枕颈融合固定术的研究与进展
各种原因所引起的上颈椎不稳定的病例出现神经症状轻重不一,尽管该区椎管矢状径较大,但解剖结构的不稳会引起椎管局限性狭窄,导致颈髓、神经根或椎动脉受压,积极施行复位固定,解除脊椎压迫,稳定失稳的上颈椎是治疗的关键与目的.对这些病例常需行枕颈融合术,枕颈部后路显露容易,便于安置内固定,目前开展广泛.
-
保守治疗腰椎间盘突出镇痛方法的选择
腰椎间盘突出的一个主要症状就是腰部及下肢疼痛.致痛的机理主要是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致[1].周秉文[2]证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的,作者还用微电极测组织中的pH值,发现疼痛处也是酸性的,因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损.
-
手法治疗颈椎病60例疗效观察
颈椎病由颈部损伤或颈肌肉紧张,关节退变及外邪侵袭引起的颈椎平衡失调,颈部血管神经根,交感神经受压产生的头、胸、颈、肩、背及上肢疼痛,麻木等症状.严重者可导致肢体功能丧失及全身症状.笔者近几年来采用手法治疗颈椎病60例,取得了满意疗效.
-
腰椎间盘突出症手法施治原则
自1995年1月~1997年12月,采用推拿正骨配合超短波治疗腰椎间突出症患者183例取得了满意疗效,现报告如下.1 临床资料 183例中,男101例,女82例,年龄23~65岁,平均39.5年;病程15天~8年,平均3.5年.本组183例根据临床发病特点,在研究了椎间盘突出部位与神经根硬膜囊位置,以及伴随的典型症状,分为五型.(1)外侧后型90例:腰椎间盘突出部位近于椎间孔或侧隐窝的位置,典型症状是腰痛伴下肢窜痛.
-
腰椎硬膜外血管变异与腰腿痛的关系
腰腿痛是骨科常见病,可由多种治病原因引起。自从1947年Epstein报道硬膜外静脉曲张可导致下肢痛以来[1],对本病的报道很少。我科发现22例,占腰腿痛手术病例的2%。现报告如下:1 临床资料1.1 单纯型1.1.1 静脉型 10例,年龄26~54岁,病程1~3年。其中6例有神经根放射性疼痛,2例有明显下肢困胀感,2例有间歇性跛行。术中见硬膜外静脉怒张,直径可达5mm(卧位),站立行走时可能更粗。静脉多与神经根相伴行,其数目为1~3根。当神经根被静脉骑跨时临床症状更为突出,临床上出现站立时下肢痛或有间歇性跛行,而平卧时症状消失。影像学检查:X光平片、CT和MRI均不能发现明显阳性征象。
-
屈颈四法在腰椎间盘突出症临床诊断中的价值分析
屈颈试验是临床诊断腰椎间盘突出症常用的检查方法之一,但临床操作方法标准不一[1,2],诊断准确率文献报道出入较大。本文通过532例患者的观察,认为屈颈试验可分为四步方法操作,现将研究结果报道如下。1 屈颈试验原理 屈颈试验是通过屈颈时,从上方牵拉硬脊膜和脊髓,从而刺激神经根,如椎管内有致压物使脊神经或马尾神经受压时,即可引起腰腿痛。因此牵拉的张力与阳性率是成正比的,张力越大,其阳性率越高,即敏感性越高。
-
肌电图在腰腿痛诊断中的临床意义
我们对腰腿痛患者常规地行肌电图(EMG)及运动神经传导速度(MCV)测定,发现:各种原因引起腰、骶神经根受压所致的腰腿痛,该检查有较显著的临床意义,现将结果报告如下.
-
腰椎间盘突出症脱出型与游离型的诊断
自1990年8月~1995年8月共手术治疗腰椎间盘突出症213例,61例术中发现后纵韧带或其外侧软组织破裂,椎间盘之髓核突出在其破裂口,甚至通过破裂口其髓核部分或全部在椎管内压迫神经根甚至马尾神经,称腰椎间盘突出症脱出型或游离型,因这一型的临床表现较典型,CT扫描可发现有其特征.根据这些临床表现和CT扫描,结合有关文献对腰椎间盘突出症脱出型、游离型诊断提出诊断标准.
-
腰椎管狭窄症手术前后体感诱发电位分析
腰椎管狭窄症(LSS)系椎管发生骨性或纤维性椎管腔狭窄而压迫马尾神经或神经根,从而导致体感诱发电位(SEP)异常[1~3].作者对1987年12月~1995年12月临床确诊为LSS的40例患者手术前后的SEP检查结果进行了总结,以期探讨在LSS中的应用价值.
-
胸腔出口综合征
在诊断上肢神经根受累和周围神经卡压时,必须与胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)进行鉴别诊断.有时患者初诊断为TOS,后证实却为神经根病变或周围神经病变.为了提高对本病的认识,降低误诊与漏诊率,本文就TOS的病因、诊断与治疗进行综述.
-
旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床观察
旋转手法是治疗神经根型颈椎病有效方法,2001年1月至2004年5月中国中医研究院骨伤科研究所(望京医院)对旋转手法治疗神经根型颈椎病患者93例进行了系统观察研究,总结如下.
-
针灸配合中药治疗顽固性原发性三叉神经痛36例
原发性三叉神经痛是现代医学中神经科的疑难病之一,它因神经周围组织发生病变,局部组织器官发生炎症性病灶或外伤性病灶的神经根脱髓鞘改变,神经的感觉根受到压迫或牵拉,及周围血管受压等引起三叉神经的眼支、上颌支、下颌支疼痛.顽固性指在采用多种疗法后均不能奏效,或反复发作者.
-
芒针治疗胸长神经麻痹20例
胸长神经由颈5~颈7神经根纤维组成,起自臂丛根,在臂丛和腋动脉后方人腋,沿前锯肌表面下行,支配前锯肌.胸长神经受伤后,前锯肌瘫痪,上肢做向前推送动作时,肩胛骨内侧缘和下角离开胸廓而耸起,形成翼状肩胛,臂外展至水平位后不能再向上举起.笔者于1990年4月~2000年6月期间,观察芒针治疗胸长神经麻痹20例,效果理想,现介绍如下.
-
神经根注射配合经络排刺治疗腰椎间盘突出症60例
腰椎间盘突出症(LIDP)是常见疾病,笔者运用神经根注射配合经络排刺治疗LIDP,现报道如下.1 临床资料60例患者均来源于2012年1月至2013年6月我院中医骨伤科门诊,男34例,女26例;平均年龄(47±7)岁;平均病程18个月.所有患者均经CT或MRI确诊为LIDP,临床表现为腰痛伴一侧或双侧下肢疼痛、麻木,在喷嚏和咳嗽等腹压增高时疼痛加剧,椎旁压痛并向下肢神经支配区域放射;腰部疼痛,活动受限,直腿抬高试验阳性.