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超声诊断孕早期胎膜后出血与妊娠结局的临床分析
我站自2003年3月~2006年12月对孕早期初次阴道流血、临床初步诊断为先兆流产102例进行超声检查胎膜后出血情况.通过超声对孕囊位置形态、大小、胎芽及原始心管搏动等情况进行观察和综合分析,可以判断患者是否为流产,并为临床正确提示预后.
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体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女,33岁,因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律(3~5)/(30~60)d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术,于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08,剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植,停经30多天检查提示早孕,并予黄体酮保胎治疗,期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声,未及明显胎芽及原始心管搏动,提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血,遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织,手术中出血多,色鲜红,给予缩宫素等促宫缩药物治疗,效果差,考虑不全流产,因当地医院条件差,遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体:T 36.5℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 100/60 mm Hg,患者神志清,精神可,腹软,无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能,阴道检查见宫颈口出血汹涌,急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声,肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情,备血,急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起,表面呈紫黑色,打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜,见子宫有长约5 cm的破裂口,破裂口边缘不规则,散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔,见大量血块组织,仅见少量蜕膜组织,未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后,1号可吸收线连续缝合子宫肌层,2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml,术中输浓缩红细胞6 U,血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U/L,术后2周复查无阴道流血,查HCG 51 U/L,妇科超声无异常。
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异位妊娠腹腔镜保守性手术后大出血致休克一例
患者23岁,因停经50d,阴道少量出血2 d就诊,妇科检查,子宫正常大小,活动、无压痛;右附件区可触及一囊性包块直径约3 cm,有触痛,左附件(-).尿hCG(+),B超可见右附件部位原始心管搏动,盆腔内有少量积液,提示右附件妊娠,于1999年3月4日收入院,入院诊断:右侧输卵管妊娠(流产型).患者于3个月前曾因卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕在我院行腹腔镜手术,术中见双侧附件与子宫侧壁、左侧附件与肠管及盆壁粘连,左卵巢囊肿直径4 cm,行子宫内膜囊肿剥除术及盆腔粘连松解术,并在腹腔镜下行输卵管通液术,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅.术中诊断重度子宫内膜异位症.
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宫内妊娠合并异位妊娠1例
1 病历报告患者,34岁,因停经56天、阴道少量出血3天于2001年8月7日来院就诊.妇科检查:外阴正常,阴道内有少量暗红色血液,宫颈光滑,子宫后倾,增大如50+天,质软,无压痛,活动好,双附件正常.B超检查:子宫后倾,官内可探及2.8 cm×2.0 cm妊娠囊,可见胚芽组织,未及原始心管搏动,双附件未见异常.实验室检查:血常规、肝功能、心电图均正常.
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带环合并宫内积血误诊为带环妊娠2例报告
1 病例资料例1患者,女,44岁,闭经48天,因恶心、心悸、腹部不适,来院行B超检查.结果显示子宫略增大,6.1cm×5.3cm×4.6cm,宫腔正中见2.8cm×1.9cm囊性回声,未见胚胎组织及原始心管搏动,胎囊下方见T型节育器.B超诊断:①早孕(宫内妊娠);②宫内置环.即行人工流产术,术中未见胎囊及绒毛组织,仅见少量宫血,再行超声检查时,宫内囊性回声消失.
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超声引导下穿刺注射药物治疗宫颈妊娠1例
患者,28岁,因停经42 d,阴道少量流血12 d入院.超声检查:子宫前位,5.4 cm×5.0 cm×4.3 cm,轮廓规整,宫体回声均匀,宫颈 4.1 cm×4.0 cm×4.0 cm,内见 1.8 cm×1.6 cm胎囊,囊内可见胎芽及原始心管搏动.超声诊断:宫颈妊娠.妇科检查:宫颈增粗,直径约4.0 cm,呈蓝色,宫颈口闭,子宫体正常大小.
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超声诊断宫角妊娠1例
患者女,28岁。因停经50 d,有恶心、呕吐等早孕反应,伴阴道不规则少量出血20 d,轻微下腹痛7 d就诊。尿妊娠试验阳性。超声检查:子宫轻度不对称增大,右侧宫角膨大饱满,其内见一 2.0 cm×2.5 cm大小的孕囊,囊内见胎芽回声,可见原始心管搏动(图1)。B超提示:右侧宫角妊娠,建议随访观察。临床给予适当保胎治疗后,上述症状消失。妊娠中期时因腹痛行超声检查,见胎儿发育正常,胎盘位于右侧宫角。继续随访观察至足月时行剖宫产术分娩一健康女婴。术中见右侧宫角增宽,胎盘附着于右侧宫角处,因胎盘胎膜粘连滞留行剥离术。手术证实为宫角妊娠。
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超声诊断剖宫产子宫切口处妊娠1例
患者女,32岁.9年前曾行子宫下段剖宫产术,术后引产1次,流产4次.停经39 d,查尿HCG(+),血β-HCG 640U/ml.行阴道超声检查:子宫纵轴切面见子宫后倾后屈,正常大小,宫颈前壁处见一妊娠囊约21 mm×8 mm,向宫颈肌层内突出(图1);子宫横轴切面见妊娠囊向宫颈肌层内突出,囊内可见胚芽及卵黄囊回声,未见原始心管搏动(图2),双侧附件处未见异常.提示:宫颈妊娠?拟杀胚治疗后行颈管内吸刮术.
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宫内孕合并卵巢妊娠超声表现1例
患者女,28岁,因停经2个月,突发性右下腹痛15 h急诊入院.妇科检查:子宫约2个月妊娠大小,质软,似有漂浮感,轻度压痛,双附件均压痛,右侧为著.超声检查:子宫体积增大,宫腔内见大小约 4.5 cm×2.5 cm妊娠囊,可见胎芽及原始心管搏动.于子宫右上方测及大小约 6.3 cm×5.0 cm混合回声包块(图1),边界尚清晰,形态不规则,内部回声杂乱不均,内可见一囊样结构,大小约 1.5 cm×1.3 cm,壁较厚,形似胎囊,无明显胎芽回声.子宫周围可见游离无回声区,大厚径 4.8 cm.超声诊断:①宫腔内妊娠,活胎;②右侧附件区混合性包块,考虑合并宫外孕并破裂出血.手术所见:子宫约2个月妊娠大小,表面光滑,质软.右侧卵巢大小约4 cm×4 cm,表面覆以6 cm×7 cm血块,其边缘区可见2 cm×1 cm破裂口,血块剥除后检查见绒毛结构.右侧输卵管及左侧卵巢、输卵管未见异常. 行右侧
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残角子宫妊娠并发恶性滋养细胞肿瘤1例
患者女,29岁.因停经50 d来院常规检查.既往月经规律,无痛经史.尿妊娠试验阳性.超声检查:子宫偏右侧,略小,仅见右角部,左角部缺如,肌层回声均匀,内膜线居中,内膜厚8 mm,于子宫左侧见 3.9 cm×2.9 cm 大小的团块状低回声,形态规则,与子宫分界明确,回声尚均匀,团块内见长约 1.0 cm 孕囊样结构,未见胎块及原始心管搏动(图1),彩色多普勒血流显像(CDFI)见团块组织内仅有少许血流.双卵巢未见异常.
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彩色多普勒配合宫腔探针诊断子宫肌壁间妊娠
异位妊娠中输卵管妊娠占 98%以上,子宫肌壁妊娠( IP)甚为罕见。1997年以来我院对疑诊IP者应用彩色多普勒血流显像(CDFI)配合子宫腔探针(UCP)检查诊断IP 4例,均行剖腹病灶切除,手术和病理检查均确诊为IP。资料与方法 4例患者年龄在24~36岁,既往均有1~2次人工流产史,带环怀孕1例。临床表现:停经46 ~112 d,尿妊娠试验阳性,血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在 148~79 360 mIU/ml 。 应用美国惠普公司的IMAGEPORMT彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz 。首先灰阶超声全面扫查盆腔器官及病灶,再将仪器调至CDFI工作状态,观察病灶位置、大小、部位形态、血流信号、频谱特点、阻力指数。在超声监视下经阴道UCP检查进一步观察病灶部位与宫腔的关系。结果 CDFI检查结果显示:4例IP中2例位于宫底偏左后壁肌层内,见1.9 cm×1.1 cm 及2.4 cm×3.1 cm大小液性暗区,可见胚芽未见原始心管搏动;1例胚囊位于靠近宫底部后壁,胚囊约2.2 cm×2.0 cm大小;1例位于宫底偏右肌层内见2.4 c m×3.1 cm大小液性暗区,边界清,见胚芽未见原始心管搏动。4例IP病灶周围有丰富的彩色血流信号呈彩环状,测得动脉频谱呈低阻力型RI>0.40。UCP检查不能接触到病灶,有1.0~3.0 mm 间隔距离,表明病灶在肌层内。经 CDFI + UCP检查诊断的4例IP中,2例初用天花粉治疗,1例用米非司酮配合中药治疗,早妊反应均消失,每 5 d复查血β- HCG。观察10~30 d后,血HCG逐渐下降,1例恢复正常。但CDFI复查时子宫肌壁间病灶依存,未见缩小反而增大,周边血流仍丰富呈彩环状,而行剖腹手术, 1例CDFI诊断IP后直接手术。 术中见子宫大小、病灶位置大小均与术前CDFI检查相似。病灶表面血管丰富,呈紫兰色突起,切开肌壁即见绒毛及胚囊,行局部病灶切除。病理检查结果:平滑肌组织中见退变胚囊及大量炎细胞浸润;平滑肌组织中见绒毛组织部分坏死变性。
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1例人流术后阴道流血观察体会
患者XXX 女25 岁、未婚、G2PO 末次月经2011.7.3、既往月经不规律、周期28-50 天不等、经期7-12 天、停经40 天感恶心、呕吐、余无不适、患者既往无特殊、停经48 天来我院门诊行人流术、PE:T36.7℃ P82 次/ 分、R20 次/ 分BP100/65mmhg 心肺无异常、腹软、无压痛、反跳痛、妇科检查:外阴、阴道、阴性、宫颈光滑、宫体后位增大如50 天孕大小、无压痛、双附件无压痛、白带常规:清洁度II 度、血常规wbc61×109,plt130×109 血浆凝血象正常、心电图正常、外院B超:宫腔内见1.8cm 的孕囊图像、见原始心管搏动、双附件未见异常、故于2011.8、23 在静脉麻醉下行无痛人流手术、术中刮出组织25g、见明显绒毛、手术顺利、术后对症治疗、患者术后7(2011.8.30)天阴道流血未停止、故来我院查尿HCG 阴性、我院未复查B 超、予以助子宫收缩治疗、同时嘱患者回家观察、11 天后因患者阴道流血未净来院、考虑患者既往有月经不规律的病史予以妈富隆1 片口服、患者口服妈富隆后阴道流血停止、但9.22 后左右又开始出现阴道流血、来我院后考虑可能又是一个月经周期来了故停用此药、患者一直有阴道流血、到9.30号在外院作B 超见宫腔内有中等回声团、血HCG 阴性、外院建议行诊
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口服米非司酮发生过敏1例
1 病历简介患者,女,30岁,教师,孕2产2,于2001年6月7日,因停经42天来我站就诊.妇科检查:子宫前位,饱满,质软.B超提示:宫内孕40天大小,可探及孕囊16mm×17mm大小,其内未见胚芽及原始心管搏动.
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超声诊断纵隔子宫1例
1 临床资料患者,女,25岁,停经50 d,自测尿妊娠试验阳性,要求终止妊娠,超声所见:宫体前位,大小约6.0 cm×4.7 cm×6.5 cm,轮廓清晰,肌层回声均匀,横切时宫底较宽,可见两个宫腔,中间似有一分隔,左侧宫腔内可见2.1 cm×1.8 cm妊娠囊,囊内见点状胚芽及原始心管搏动,右侧宫内膜增厚约1.7 cm.超声诊断:声像图所见考虑:纵隔子宫?左侧宫内早孕,后行阴道镜检查,证实为官腔内不完全纵隔.
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B超诊断宫内并宫外早孕1例
1 病例介绍患者女性,24岁,G4P0,因停经42 d,下腹痛伴阴道出血1 d来院就诊.尿妊娠试验阳性.B超检查:子宫体积稍大,宫腔内可见一大小约35 mm×20 mm的孕囊回声,囊内可见一大小约3.5 mm×3.5 mm的卵黄囊,未见原始心管搏动.同时于右侧输卵管可见一大小约34 mm×21 mm的似孕囊样回声,囊壁较厚,其内亦可见一大小约3.5 mm×3.5 mm的类卵黄囊回声.子宫直肠窝少量积液.超声提示:宫内早孕并右侧输卵管异位妊娠(见图1).
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剖宫产瘢痕妊娠合并宫内妊娠误诊一例
患者30岁,平素月经规律,3/30,经量中,无痛经及血块.现停经50 d,于2014年12月20日就诊我院门诊,要求终止妊娠.患者既往体健,2000年1月20日在外院(内蒙古医院)行子宫下段剖宫产手术,剖宫产术后曾行药物流产3次.外院B超检查示:子宫前位,形态规则,大小48 mm×55 mm×76mm,肌层内部回声欠均匀,宫颈厚约25 mm,宫腔内见孕囊18mm×23 mm,其内见胎芽及原始心管搏动,提示:宫内早孕,心电图检查正常,化验血常规、尿常规、凝血功能、感染四项和乙肝五项均正常.
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阴式彩超诊断双侧子宫左侧妊娠1例报告
1资料与方法采用仪器:ASU-3000 Color Venus阴式彩超诊断仪:探头频率为7.5 MHz,患者采取截石位,做常规阴式彩超检查.纵切面显示:子宫前位,形态规则,上下径5.8 cm,前后径3.4cm,自左滑动探头扫查可见左侧显示另一子宫体回声,上下径6.5 cm,前后径4.5cm,双侧子宫均显示内膜及宫颈、阴道.左侧子宫显示环状略强回声,中心为无回声区.横切扫查:左右双侧子宫,呈"眼镜征",左侧宫腔内显示0.9cm×0.5 cm妊娠囊,未见胚芽回声及原始心管搏动.左卵巢大小为3.0 cm×2.4cm,右卵巢大小为2.6cm×2.2 cm,内部回声均匀.
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米索前列醇致过敏反应一例
患者女,22岁,未婚.因停经43d伴有恶心、呕吐3d于2001年10月8日8:00来诊.测尿HCG阳性,B超检查示:子宫体积增大,宫腔内见约0.7cm×0.9cm的妊娠囊,未见原始心管搏动.
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早期输卵管间质部妊娠成功保守治疗4例
病例介绍病例1,患者,女,29岁,孕2产0,因停经59天于1995年10月1日人院,无腹痛及阴道流血。入院后查体:BP110/70mmHg(14.7/9.3Pa),心率78次/min,宫颈无举痛,左宫角触及一约3cmф肿块,无压痛。血βHCG测定32679.4mIu/ml(正常值<15mIu/ml),Hb112G/L,阴道B超提示宫内无孕囊,输卵管间质部孕囊3.4×3.3em,内见胚芽及原始心管搏动,无盆腔积液。征求患者及家属同意后予保守治疗。
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经阴道彩色超声检测对异位妊娠的诊治价值
本研究通过对88例异位妊娠患者的超声声像图特点及临床表现进行综合分析,旨在探讨彩色超声在异位妊娠诊治方面的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月至2009年12月经临床及病理确诊的异位妊娠患者205例,其中安吉县第三人民医院127例,长兴县妇幼保健院78例;经保守治疗88例,年龄20~42岁,平均26.5岁;就诊时无大出血表现;经阴道彩色超声发现附件包块,其中有完整胚囊的10例(7例可见胚芽,3例可见原始心管搏动)。