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扩展剖面容积成像对定位胎儿脊髓圆锥末端的研究
目的 探讨三维超声扩展剖面容积成像(OVIX)在胎儿脊髓圆锥末端定位中的作用.方法 2014年10月至2015年5月在广西壮族自治区妇幼保健院行产前系统超声检查的胎儿127例,其中正常胎儿122例,脊柱裂胎儿5例,孕周范围20~30周,应用三维超声采集胎儿脊髓圆锥末端容积数据,利用扩展剖面容积成像重建圆锥末端对应椎体至其至少5个以上椎体段脊柱冠状面并定位圆锥末端位置;对正常胎儿于新生儿期第28天随访其神经系统发育情况,对脊柱裂胎儿引产后行病理检查,以扩展剖面容积成像定位的脊髓圆锥末端位置为标准,对比正常胎儿脊髓圆锥末端位置与脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置的差异.结果 127例胎儿中120例(94.5%,120/127)脊髓圆锥末端被定位,7例(3例因孕妇肥胖、4例因胎儿体位原因,均为正常胎儿)未能定位脊髓圆锥末端位置,115例正常胎儿脊髓圆锥末端位于L3及L3以上,5例脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置均在L4以下,其中2例位于L5,2例位于S1,1例位于S3;扩展剖面容积成像对脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端定位结果与引产后病理诊断结果一致.结论 扩展剖面容积成像能同时显示骨性标志第12肋、T12及脊髓圆锥末端,利用Ti2顺推脊髓圆锥末端位置,可准确定位胎儿脊髓圆锥末端位置,为产前评估脊柱裂病变提供有价值的影像学信息.
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脊髓圆锥结核瘤一例
患者女,36岁,无明显诱因出现腰背部酸痛2个月,近1周疼痛加剧并右下肢麻木、乏力就诊.无低热、盗汗、咳嗽、咳痰及其他不适,否认结核病史及结核患者接触史.查体:腰椎T1棘突间及棘突旁压痛、叩击痛阳性,腰背部活动轻度受限;双下肢直腿抬高试验阴性,"4"字试验阴性;右下肢肌肉轻度萎缩,肌力3/5级,左下肢正常,脐平面以下感觉减退,双膝腱反射、跟腱反射正常,病理反射未引出.
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脊髓圆锥和终丝的研究进展
脊髓栓系综合征为严重的先大性疾病,治疗主要是手术切除病变的终丝、囊肿、脂肪瘤等,解除对脊髓圆锥的损伤.终丝为什么会病变增粗?是切断内终丝还是外终丝?低位置的或正常位置的圆锥受损伤的机制是什么?因此,对脊髓圆锥及终丝的成分和结构的研究将可能给予明确的原因.
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改良Zielke钉固定椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫
自1994年2月~1998年6月,应用改良的Zielke钉固定横突间或椎体间植骨,椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫14例,效果满意.报告如下:1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性5例.致伤原因:高处跌落6例,车祸7例,棍击伤1例.骨折类型:屈曲压缩型骨折5例,爆裂型骨折6例,椎体骨折脱位3例.L1骨折并脊髓圆锥挫伤4例,L2骨折并马尾神经挫伤6例,L3骨折脱位马尾神经部分断裂2例,L3骨折并马尾神经部分断裂1例,L3骨折并马尾神经挫伤1例.Frankel分级:A级4例,B级7例,C级3例.13例在伤后3~4 d手术,1例在外院行Luque棒固定,脊柱后突畸形,脊髓造影显示硬脊膜囊前方压迫,造影剂通过受阻,于伤后2个月取出Luque棒改为本术式.
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脊髓拴系综合症引起足部溃疡长期不愈4例报道
脊髓拴系综合症又名束系圆锥,是脊髓在发育过程中因为圆锥上升受阻位置低位的发育畸形.圆锥因各种硬膜内病变,如粗大的终丝、纤维粘连、脊髓脊膜膨出、硬膜脂肪瘤等收起低位.其主要的病理变化是脊髓圆锥细长、呈紧张状态,并向椎管背侧移位.合并下肢神经、膀胱、直肠扩约肌功能障碍.起病年龄多在婴儿和青少年,主要临床表现有下肢的感觉、运动功能障碍和大小便失禁.因为下肢神经受损而引起的足部溃疡不易愈合,影响患者的正常社交和生活,对患者造成心理和躯体痛苦.溃疡长期不愈,还可能发生癌变.近几年来,我们在临床工作中遇到4例脊髓拴系综合症,现报道如下.
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马尾神经吻合治疗截瘫的应用解剖学研究
目的:观察马尾神经的形态特征,为胸腰椎骨折脱位所致截瘫患者的神经根吻合术提供解剖学依据.方法:取24具成人脊柱标本,暴露T11节段以下脊髓神经根,观察马尾神经的形态特征;测量T11~S3各神经根穿出相应脊髓节的中点与不同损伤平面(T11、T12椎体下缘平面)之间的距离;观察脊髓圆锥下极位置变异情况.结果:马尾神经根的排列位置很有规律,各神经根可以辨别.T11、T12椎体下缘平面以上可利用的神经根分别主要为T11~L1、T11~14神经根,损伤平面以上可利用的神经根数目与损伤平面高低呈负相关,与脊髓圆锥位置高低呈正相关.结论:损伤平面以上有一些残存的神经根可供利用,椎管内神经根吻合需考虑损伤平面高低与脊髓圆锥下极位置的关系.
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脊髓拴系综合征的研究进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常,或继发性原因如手术、炎症等,使脊髓圆锥位置下降并被拴系在椎管内,从而产生一系列神经功能障碍的综合征,常引起不同程度的腰背痛、下肢运动和感觉功能障碍及大小便功能障碍.其临床表现不一,症状复杂,部分患者表现隐匿,容易误诊[1].近年来,随着影像诊断技术和神经显微外科的不断进展,TCS逐渐被人们认识,治疗效果有所提高.
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脊髓圆锥血管母细胞瘤一例
患者 女性,73岁.无明显诱因突发双下肢剧烈放射样疼痛,伴大便排不尽感及小便失禁3周.在当地医院行腰椎磁共振成像(MRI)检查发现T12~L1锥体水平的椎管内占位性病变,并行手术治疗,术中发现病变内有大量异常增生的血管团块,未能切除而关闭切口,转入我院治疗.查体:双下肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,右侧腱反射减退,双下肢痛觉过敏,鞍区感觉减退.
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影响脊髓栓系综合征手术疗效的因素
1992年5月~2000年7月,我院收治脊髓栓系综合征患者(TCS)23例,现结合有关文献,总结分析影响其预后的常见因素。 1.一般资料:本组男13例,女10例;年龄1.0~42.0岁,平均12.5岁;发病至就诊时间2周~5年。临床表现:本组患者均有不同程度的进行性下肢运动功能障碍,大部分有下肢及腰骶疼痛、感觉障碍;足畸形12例次;大小便功能障碍20例次。患者均行腰骶MRI检查,显示:低位脊髓圆锥、终丝增粗,并发腰骶段脊椎裂11例次、脊髓脊膜膨出6例次、椎管内脂肪瘤8例次、表皮样囊肿1例次。有囊性脊椎裂修补手术史者5例次。
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青少年特发性脊柱侧凸大弯度患者脊髓圆锥位置的MRI研究
目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的脊髓圆锥位置及其与患者年龄、性别、侧凸严重程度和侧凸模式之间的关系.方法 对202名Cobb角40°以上的AIS患者和52名对照组青少年进行腰椎MRI扫描,在矢状面自旋回波T1WI序列图像上,观测脊髓圆锥末端的位置,并根据圆锥末端与相邻的椎体的上、中、下1/3和椎间盘的对应关系进行定位.结果 AIS组和对照组青少年的圆锥位置范围分别为T12中1/3~L2/3椎间盘和T12下1/3~L2 下1/3,平均位置则均为L1下1/3水平.两组间圆锥位置分布无统计学差异.这两组青少年的圆锥位置不受年龄和性别的影响.在AIS组内,圆锥位置与侧凸的严重程度和侧凸模式无显著相关性.结论 AIS患者的圆锥位置分布与对照组相当,圆锥位置不受年龄、性别、侧凸严重程度和侧凸模式等影响.这提示,圆锥位置的改变不能用于对AIS的发病及进展的研究.
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中孕期经三维超声胎儿脊髓圆锥定位
目的 探讨中孕期(20~26周)经三维超声定位胎儿脊髓圆锥及其对于隐性脊柱裂的诊断价值.方法 经三维骨骼模式成像分别对290例中孕期正常胎儿(正常组)和10例隐性脊柱裂胎儿(异常组)的脊髓圆锥进行定位,计数正常组脊髓圆锥末端水平所对应的腰椎椎体,观察胎儿脊髓圆锥的位置在中孕期正常胎儿的分布趋势及两组脊髓圆锥的位置差异.结果 282例中孕期胎儿经三维骨骼模式可清晰定位脊髓圆锥末端的位置,正常组的脊髓圆锥在孕20~21周可位于L3.5及以上水平,孕22周开始全部位于L3及以上水平,脊髓圆锥的位置与孕周之间的线性回归方程为:Y=0.179X+4.536(R=0.953,P<0.01).异常组的10例均位于L3水平以下.结论 通过三维骨骼模式成像可以识别椎体的位置,以此进行脊髓圆锥的定位,隐性脊柱裂的胎儿脊髓圆锥的位置明显低于正常水平.脊髓圆锥的定位对于隐性脊柱裂的明确诊断有重要的临床价值.
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胎儿先天性脊柱裂的产前超声诊断及其预后评估研究
目的 探讨产前超声诊断胎儿先天性脊柱裂及其预后评估的临床价值.方法 回顾分析产前超声诊断胎儿脊膜膨出6例、脊髓脊膜膨出16例、脊髓外翻3例、隐性脊柱裂9例及30例正常胎儿脊柱的相关超声资料,总结其声图像特征,并与产后超声、MRI或尸检结果对照.结果 ①脊膜膨出声像为:a.背部包块:均见囊性包块向外膨出;b.脊髓圆锥位置:均正常;c.后颅窝池:均正常存在.②脊髓脊膜膨出:a.背部包块:均见混合囊性包块向外膨出;b.脊髓圆锥位置:腰骶部脊柱裂均显示圆锥低位,颈部脊柱裂显示圆锥位置正常;c.后颅窝池:14例消失,2例明显变小.③脊髓外翻声像为:a.背部包块:均未显示包块外膨;b.脊髓圆锥位置:均显示圆锥低位;c.后颅窝池:均消失.④隐性脊柱裂声像为:a.背部包块:均未显示包块外膨;b.脊髓圆锥位置:均显示圆锥低位;c.后颅窝池:均正常存在.⑤预后:脊髓圆锥低位和后颅窝池消失提示脊柱裂预后不良.结论 产前超声能为胎儿先天性脊柱裂的产前诊断及预后评估提供有价值的信息.
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肾移植、肝肾联合移植后脊髓圆锥损害二例报告
例1 男性,54岁.因双臀部酸胀、双下肢麻木伴小便不能6 h于2002年10月21日入院.起病当日凌晨4时小便后突然感到双臀部及大腿根部酸胀不适,继而出现双下肢麻木无力.
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脊髓圆锥血吸虫病六例报告及文献复习
同济医院神经外科自1994年引进MRI检查以来,收治脊髓圆锥血吸虫病6例,术前MRI检查均误诊为脊髓圆锥髓内肿瘤而行手术治疗,结合文献的4例报道如下[1-4].
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脊髓圆锥结核一例
患者 女性,58岁.因"双下肢麻木并疼痛1月余"入院.病程中伴有大小便困难.查体:双下肢肌肉未见萎缩,双侧臀部、会阴及双下肢浅感觉减退,并有痛觉过敏.双下肢肌张力正常,肌力Ⅴ级.腱反射存在,病理反射未引出.入院后行腰椎MRI平扫见T12椎体水平面以下圆锥增粗,脊髓圆锥内长T1长T2异常信号,增强后呈明显环形强化大小约12mm×10mm×8mm(图1).术前考虑髓内占位性病变,室管膜瘤可能.完善相关术前检查包括胸片未见异常.
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脊髓圆锥血管母细胞瘤出血致截瘫一例
患者 女,35岁."双下肢无力伴二便失禁12 d"入院.患者12 d前无明显诱因双下肢无力,进行性加重,约1周前双下肢完全截瘫,伴大小便失禁,后渐出现颈背部痛,较剧烈.于当地医院行腰椎MRI检查发现椎管内占位,转来我院.既往体健,无家族史.查体:双上肢肌力V级,肌张力不高,双下肢肌力0级,肌张力略低,肛门反射减弱,双腱反射(++),病理反射未引出.双下肢浅深感觉减退,臀部压疮.
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重新正确认识第五脑室的概念及其影像表现
关于第五脑室(the fifth ventricle)的概念,从国内能够查到的中文医学资料包括医学教科书、著作、文献及网络文字中,其定义基本是一致的,即第五脑室也称透明隔间腔。国内几乎所有医务工作者一直笃信此定义。然而,在国外的文献报道中,第五脑室通常被定义为位于脊髓圆锥并由室管膜组织包绕的囊腔[1],而不是透明隔间腔,因为透明隔间腔的组织结构与脑室不同[2]。笔者通过对第五脑室的定义、形成机制、临床表现和预后,及其影像诊断和鉴别诊断等方面进行描述,以便国内读者能够重新正确认识这一概念。
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胸腰椎骨折前路内固定技术
一、概述脊柱骨折伴截瘫一直被认为是骨科领域内尚未攻克的难题.在临床上以胸腰段脊柱骨折合并脊髓圆锥和马尾损伤多见.伤后患者的神经功能恢复固然与初次损伤程度有关,但是受伤脊柱的活动和移位的骨片及破碎椎间盘的压迫对神经功能的恢复十分不利.因此,对骨折脱位的早期复位与固定,保护脊髓免受再损伤,解除对神经组织的压迫等至关重要.
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超声定位胎儿脊髓圆锥对脊柱区病变的诊断价值
目的:通过观察胎儿脊髓圆锥末端位置,确定其与脊柱区病变的相关性。方法回顾性分析本院产前超声诊断胎儿显性脊柱裂10例,隐性脊柱裂3例,骶尾部畸胎瘤3例,腰骶管内囊肿1例及1013例正常胎儿的超声资料,均定位脊髓圆锥末端位置,并与产后超声对照。结果显性脊柱裂及腰骶管内囊肿均表现脊髓圆锥低位,隐性脊柱裂脊髓圆锥可以正常也可以低位,骶尾部畸胎瘤及正常对照组脊髓圆锥位置均正常。结论超声定位脊髓圆锥末端位置对诊断脊柱区病变能提供有价值的信息,具有重要临床价值。
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腰硬联合麻醉损伤脊髓圆锥1例报告
1 病历摘要患者,女,61岁,体质量68 kg,ASAⅡ级,诊断子宫肌瘤,拟行子宫全切术.全身状况良好,实验室检查示血糖偏高,6.8 mmol/L,别无异常.