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甲状腺功能亢进症的病因和分类
甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)是以血液循环中甲状腺激素水平增加、作用增强为特征的一种临床综合征,其原因可以是甲状腺合成激素增加,也可能是合成不增加甚至减少,而甲状腺内已经合成的激素释放增加,或者由于人为摄入过量甲状腺激素引起,因此广义的甲亢指任何原因引起的甲状腺腺毒症,而狭义的甲亢特指甲状腺合成和释放激素增加引起,其中常见的是Graves病.
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甲状腺功能亢进症与妊娠
甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)好发于生育年龄妇女,可导致育龄妇女月经紊乱,受孕率下降,甚至出现不孕现象,但仍有少数患者在甲亢期间受孕或在妊娠期间发生甲亢.研究显示甲亢可导致妊娠并发症,如流产、早产、妊娠高血压发生的危险性增加,使胎儿和新生儿生长、发育受限,出现胎儿宫内发育停滞、早产低出生体重儿发生率增加,胎儿、新生儿甲状腺功能异常率增加,直至导致围生期死亡率增加.妊娠期间甲亢的正确诊断、及时合理的治疗对减少甲亢对孕产妇及其胎儿和新生儿造成不良影响有着十分重要的临床意义.
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甲亢的临床表现及诊断
甲状腺功能亢进症(下简称甲亢)是很常见的内分泌系统疾病.本病可发生在任何年龄,多见于青年及中年女性.随着社会经济的发展、医学的进步和医学知识的不断普及,甲亢的发病数与过去相比明显增多.
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难治性甲亢从肝论治举隅
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种原因引起的甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多所致的综合征,可使人体多系统受累.西医以抗甲状腺药物、131I及手术治疗为主,可有皮疹、皮肤瘙痒、血白细胞减少、中毒性肝病及血管炎等不良反应,尤其131I及手术治疗常可引起甲减,给患者带来更多痛苦.中医治疗甲亢,根据辨证施治进行整体调节,能较快改善症状,中西药联用,可明显减少抗甲状腺药物用量,并达到增效减毒的目的.
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甲状腺功能亢进症的合理用药
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是指由于各种原因导致的甲状腺呈高功能状态,引起甲状腺激素分泌增多,造成机体各系统兴奋性增高,以代谢亢进为主要表现的临床综合征.临床上分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH综合征、妇产科疾病所致甲亢、医源性甲亢等几类.
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甲状腺功能亢进症的中西医诊治
甲状腺功能亢进症是由若干病因引起的持续性甲状腺功能状态所导致的甲状腺素毒症.本病多数伴发于甲状腺肿,少数诱发于强烈的精神刺激.临床上尤多见于18~50岁的中青年,女男比例约为4:1,发病后一般都有烦躁、易怒、心悸、多汗、易饥、消瘦,手指震颤、甲状腺肿及眼珠突出等表现.
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毒性弥漫性甲状腺肿的中医诊治
毒性弥漫性甲状腺肿乃甲状腺功能亢进症的常见类型,又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、Graves病,具体是指因自身免疫损及甲状腺组织所引起的一种以高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征为主要临床特征的综合征,近年来随着血清甲状腺及相关激素检测方法的不断更新,已使其诊断率得到明显提高而成为临床上的常见病,惟西医迄今所用治疗方法和药物各存一定的弊端,而中医早已就此积累了丰富的诊治经验,故笔者觉得有必要从这方面作一总结介绍.
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甲状腺炎中医临床研究进展
桥本甲状腺炎(HT)是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病.由日本桥本策1912年首先报道而得名.本病患者甲状腺的组织学特征表现为弥散性淋巴细胞浸润,所以也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎.其临床表现为甲状腺肿大,部分患者伴甲状腺功能异常,尤以原发性甲状腺功能减退多见.慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于中医"瘿病"范畴,分别类似于气瘿、肉瘿或石瘿.中医的瘿病基本包括西医的桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病.由于本病的发病机制不明,临床治疗尚无突破性进展.目前报道较多的免疫疗法是近年的研究热点,但因其具有严重不良反应,故临床上未广泛推广.因此,探讨治疗桥本甲状腺炎安全有效的疗法是目前临床研究工作的重点.
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骨质疏松症(2)
4 骨质疏松的诊断和研究4.1 临床评估大多数骨质疏松患者除驼背外,无特殊的临床症状,驼背往往见于有严重椎骨骨质疏松的患者.除骨质疏松外,许多原因都会引起驼背,因此一定要在侧位脊柱摄片上发现椎骨骨折后,才能把骨质疏松诊断为造成驼背的病因.询问病史能够了解骨质疏松的临床风险因素,这些风险因素有助于明确有哪些患者需要进一步行骨密度检查.临床评估还能发现容易引起骨质疏松的其他疾病,如甲状腺功能亢进症、性功能减退和库欣综合征.从儿童期出现的蓝色虹膜或多发性骨折提示成骨不全症或其他与骨质疏松有关的少见的遗传性疾病.
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干燥综合征合并甲状腺功能亢进症继发胫前黏液性水肿1例
1病例简介患者女,47岁,因“口干、眼干6年,双下肢肿胀3年”于2012年7月10日入院。患者2006年无明显诱因出现双眼干涩,畏光,异物感;口干,进食固体食物需水送服。2007年4月就诊于当地医院,查抗核抗体(ANA)1:320,抗SSA抗体阳性,抗SSB抗体弱阳性,抗双链DNA抗体阴性;唇腺活检提示腺泡内可见散在灶性淋巴细胞浸润,诊断为干燥综合征(SS),予甲泼尼龙(美卓乐)24mg,每日1次,硫酸羟氯喹(纷乐)200mg,每日2次,白芍总苷胶囊(帕夫林)0.6g,每日3次。口干、眼干有所改善,激素规律减量至4mg,每日1次,长期维持治疗。2009年出现双下肢肿胀,胫前皮肤出现钱币状大小红斑,伴瘙痒,隆起于皮面,汗毛逐渐浓密,皮肤逐渐粗糙。2010年出现怕热多汗、焦躁易怒,就诊于当地医院,诊断为“甲状腺功能亢进症、双下肢红斑原因不明”,未予特殊治疗。2011年10月给予甲巯咪唑片(赛治)10mg,每日1次,怕热多汗、焦躁易怒症状改善,但双下肢红斑范围逐渐扩大,现为进一步诊治入本院。入院查体:血压100/70 mmHg;浅表淋巴结未触及;甲状腺域度肿大,质韧,未触及结节,甲状腺未闻及血管杂音。心、肺、腹查体无异常;杵状指,双下肢胫前及足背皮肤增厚、增粗,可见红褐色斑块,边界清楚,病变表面及周围汗毛增生、变粗。双下肢不肿(图1)。辅助检查:血常规:白细胞4.26×109/L,血红蛋白135g/L,血小板214×109/L;肝功能、肾功能、血沉、C反应蛋白均正常;抗核抗体( ANA )1:320,抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体及抗β2-糖蛋白玉均阴性。口腔科会诊:唾液流率0.02 ml/min;腮腺造影:主导管正常,分支导管不显影,末梢导管点球状扩张,排空正常,支持SS;眼科会诊考虑干眼症,符合SS表现。甲状腺方面检查:游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)3.41pg/ml (参考范围1.80~4.10 pg/ml)、游离甲状腺素( FT4)0.66ng/dl(参考范围0.81~1.89 ng/dl)、三碘甲状腺原氨酸( T3)1.17ng/ml (参考范围0.66~1.92 ng/ml)、甲状腺素( T4)5.80μg/dl (参考范围4.30~12.50μg/dl)、促甲状腺激素( TSH)0.057μIU/ml;甲状腺球蛋白抗体( A-Tg )>4000 IU/ml (参考范围<115 IU/ml)、甲状腺过氧化物酶抗体>6000IU/ml(参考范围<34IU/ml)、促甲状腺激素受体抗体( TRAb)>40IU/L(参考范围<2.5 IU/ml);甲状腺B超提示甲状腺弥散性病变,符合甲状腺功能亢进症表现。胫前皮肤病理提示:镜下可见表皮角化过度,棘层肥厚,真皮大量黏液沉积;安中兰染色阳性;符合黏液水肿性(图2)。诊断为干燥综合征合并甲状腺功能亢进症继发胫前黏液性水肿,方案调整为甲泼尼龙(美卓乐)4mg,每日1次,硫酸羟氯喹(纷乐)200mg,每日2次,白芍总苷胶囊(帕夫林)0.6g,每日3次,甲巯咪唑片(赛治)2.5mg,每日1次,左甲状腺素钠片(雷替斯)12.5μg,每日1次,并外用他克莫司软膏(普特彼)每日2次。治疗2个月复查FT3、FT4、T3、T4、TSH均在正常范围,胫前黏液性水肿有所改善。
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他巴唑致急性造血功能停滞1例
他巴唑[1]作为咪唑类抗甲状腺药物疗效显著,常见不良反应是粒细胞减少、肝功能损伤、皮疹等,急性造血功能停滞较为罕见[2].本院收治他巴唑引起急性造血功能停滞1例,现报告如下.1 病例摘要 患者,女,19岁,因"心慌、怕热、多汗半年余,发热1周"入院.患者半年前出现心慌、怕热、多汗、多食、易饥、手抖症状,未予重视,50天前在当地市医院查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,促甲状腺素(TSH)降低,诊断甲状腺功能亢进症.
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新生儿甲状腺功能亢进症临床特点
目的 探讨新生儿甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)病因、临床表现、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析2005年7月至2011年7月我科诊断为新生儿甲亢的病例,分析患儿的病因、临床表现、治疗措施及效果.结果 12例新生儿甲亢中早产儿7例,足月儿5例,均有甲亢临床症状,其中1例出现甲亢危象.母亲均患有或曾经患甲亢.1例母亲在分娩前1天发现患有甲亢;7例母亲既往曾有甲亢病史,其中1例经规则治疗后甲状腺功能正常停药,但孕期未行甲状腺功能检查,3例孕前一直服药治疗,妊娠期停药,3例未规则治疗,妊娠期甲状腺功能异常;3例母亲妊娠5个月时诊断甲亢,一直服药治疗但症状未控制;1例母亲妊娠6个月时诊断甲亢,但未服药治疗.新生儿予以丙基硫氧嘧啶治疗后随访3个月至2岁,甲状腺功能均恢复正常.结论 母亲患甲亢但不规则治疗是导致新生儿甲亢的重要原因.新生儿甲亢若能早期发现、及时治疗,可获得良好预后.
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双胞胎同患新生儿甲状腺功能亢进症
例1 患儿女,20天,因“胎龄32+5周早产,发现心率快10天”入院.系第1胎第1产,双胎之大,出生体重1460 g,无窒息.生后于当地医院诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、早产儿脑病、低蛋白血症”,应用猪肺磷酯注射液、经鼻持续气道正压通气辅助呼吸、抗感染、营养脑细胞、血制品等支持对症治疗.生后10天发现其兴奋烦躁,多食但体重不增、消瘦,心率安静时170 ~180次/min,哭闹及活动时200~226次/min,给予西地兰治疗心率无明显下降.生后18天查甲状腺功能,T3、T4明显增高,TSH明显降低.追查母亲甲状腺功能,发现其患有甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”),甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均升高.为进一步治疗转入我院.入院时体重1530 g,奶量约300 ml/d.查体:T 37.8℃,RR 56次/min,BP 112/81 mm Hg,烦躁易哭闹,睁眼多,皮肤苍白,前囟、眼窝凹陷,有突眼,皮下脂肪少,未扪及甲状腺,心率182次/min,腹部无异常.血常规:WBC27.5×109/L,Hb 109 g/L,CRP 13 mg/L.结合胆红素42.2μmol/L;血气分析、电解质、心肌酶、肾功能均正常.
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新生儿甲状腺功能亢进症误诊胎粪吸入综合征1例
患儿男,因"重度窒息复苏后呼吸促1 h"入院.患儿系足月剖宫产.羊水胎粪样,Ap-gar 1分钟3分,5分钟8分.入院查体:体温36.5℃,呼吸11O次/min,体重2850g,神志清醒,兴奋,烦躁,易激惹,无尖叫及抽搐,口周紫绀,SaO292%.胸廓无隆起,两肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音.心率160次/min,律齐,心音有力,无杂音.腹平软,肝脾不大,原始反射存在.
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家族性甲状腺功能亢进症合并高胆固醇血症家系LDLR基因突变筛查
目的 检测一中国汉族甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并家族性高胆固醇血症(FH)家系低密度脂蛋白受体(LDLR)基因突变情况.方法 收集该家系外周血并提取DNA,采用TOUCH-DOWN PCR扩增病人及其家系成员6人LDLR基因启动子和全部18个外显子片段,并进行测序分析,同时检测载脂蛋白B100(apoB100)基因Q3500R、R3531C和R3500W突变情况,以排除家族性apoB100缺陷症.结果 该家系共5例病人,符合常染色体显性遗传病的特点,经突变筛查,发现LDLR基因存在6处碱基改变,未导致氨基酸的改变,经Pubmed数据库比对,为单核苷酸多态性位点(rs5925、rs5929、rs5930、rs4508523、rs2738460、rs2116897).结论 LDLR基因不是该家系的致病基因,需对其他可能的候选致病基因进行筛查.临床医师对甲亢合并血脂紊乱者,应注意遗传因素在脂代谢紊乱中作用,根据基因变异类型制定个体化调脂策略.
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初诊甲状腺功能亢进症病人心理健康水平及其与应付方式的相关性
目的 研究初诊甲状腺功能亢进症(甲亢)病人心理健康水平及其与应付方式的相关性.方法 收集我院门诊初诊甲亢病人76例,应用症状自评量表(SCL-90)、应付方式问卷(CSQ)进行调查,评估心理健康水平和应付方式类型,并进行相关分析.结果 初诊甲亢病人SCL-90总分及各因子分均高于全国常模,不同应付方式类型病人SCL-90评分差异有显著性(F=3.07、17.31,P<0.05、0.01).有心理问题组病人自责、幻想、退避3个维度得分高于心理健康组,差异有显著性(t=-5.94~-1.70,P<0.05).SCL-90总分与自责、幻想、退避、合理化维度呈正相关(r=0.33~0.69,P<0.01).进人多元逐步回归方程的变量有自责、幻想、解决问题(F=31.52,P<0.01,b=-0.16~0.47,P<0.05).结论 初诊甲亢病人心理健康水平低于正常人,故在临床应用药物治疗甲亢的同时还应进行心理教育以改善应付方式.
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GRAVES病药物治疗停药后早期复发相关临床因素分析
目的 探讨GRAVES病(GD)抗甲状腺药物治疗停药后早期复发的相关临床因素.方法 回顾性分析我院2008-2009年间收治的抗甲状腺药物治疗停药后复发的GD病人118例,根据停药后3年内复发情况分为GD早期复发组84例和GD晚期复发组34例.比较两组年龄、性别、甲状腺大程度、突眼、家族史、既往复发史、药物疗程、是否加用左旋甲状腺素片(L-T4)及尿碘水平等.结果 GD早期复发组病人平均年龄明显小于晚期复发组(t=3.290,P<0.01),停药时仍有甲状腺大的比例明显高于晚期复发组(x2=4.405,P<0.05),初治疗程明显长于晚期复发组(t=4.213,P<0.01),既往有复发史的比例明显高于晚期复发组(x2=4.594,P<0.05);而两组在性别、突眼、家族史、是否加用L-T4、尿碘水平等方面无明显统计学差异(P>0.05).结论 年龄、甲状腺大程度及既往复发史与GD抗甲状腺药物治疗停药后早期复发相关.
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甲状腺功能亢进症并发肝损害病人的临床分析
目的 探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)并发肝损害病人的临床特点和相关影响因素.方法 回顾性分析2005年9月-2010年9月在我院住院的164例甲亢病人(单纯性甲亢75例、甲亢并发肝损害89例)的成因构成、临床特点和相关因素.结果 甲亢并发肝损害发生率为54%,以甲亢性肝损害常见.所有甲亢并发肝损害病人以肝细胞型肝损害为主,常见的肝功能异常指标为谷丙转氨酶(ALT),多表现为亚临床性.抗甲状腺药物(ATD)致肝损害ALT升高为明显,黄疸型肝损害发生率高,甲巯咪唑(MMI)导致的肝损害常见.Lo-gistic回归分析显示FT4是甲亢并发肝损害的独立危险因素.甲亢性肝损害以治疗甲亢为主辅以保肝治疗,预后一般较好.15例ATD致肝损害病人10例停用ATD,保肝治疗后行131I治疗.结论 甲亢易并发肝损害,FT4是甲亢并发肝损害的危险因素,控制甲亢辅以保肝治疗后绝大部分肝损害可恢复正常,ATD导致肝损害病人多需131I治疗.
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甲状腺功能亢进症病程对病人不同部位骨密度影响
目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)病程对病人不同部位骨密度变化的影响.方法 采用双能X线骨密度仪测定45例甲亢病人和45例正常对照者腰椎和股骨近端骨密度,并将甲亢病人按不同病程分为n1、n2、n3、n4四组进行分析,其中n1组病程≤1年,n2组病程2年,n3组病程3年,n4组病程>3年.结果 甲亢病人L2、L3、L4、Wards三角、大转子骨密度均低于正常入,差异均有显著性(t=3.362~5.264,P<0.01).n3组Wards三角骨密度与n1组比较,差异有显著性(t=2.852,P<0.01);n4组L2、Wards三角、股骨颈、大转子骨密度与n1组比较,差异有显著性(t=2.745~4.834,P<0.01).n4组L2、L4、Wards三角、股骨颈部位骨密度与n2组比较,差异有显著性(t=2.784~3.358,P<0.01).n1与n2、n2与n3、n3与n4各部位骨密度比较差异无显著性(P>0.05).结论 甲亢长时间控制不佳,病程迁延可使骨质减少的部位增多,程度加重.尽早控制甲亢,对预防骨质减少有重要意义.
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甲状腺功能亢进性心脏病57例临床分析
目的 探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病病人的临床特点.方法 搜集2009年10月-2010年5月本院内分泌科收治的57例甲亢性心脏病和80例甲亢病人的临床资料,并进行统计学分析.结果 甲亢性心脏病并发心功能不全者14例(24.6%),其中右心功能不全11例(19.3%);心功能Ⅲ级5例,均为右心功能不全.甲亢性心脏病并发心律失常以心房颤动为常见,共44例(77.2%).甲亢性心脏病病人的甲亢病因类型以弥漫性毒性甲状腺肿居多,共41例(71.9%);其次为桥本病11例(19.3%).甲亢性心脏病组与甲亢组比较,前者年龄较大、病程较长、FT4水平较高、促甲状腺激素(TSH)水平较低,差异有显著性(F=4.872~19.852,P<0.05).结论 年龄较大、病程较长、FT4水平较高、TSH水平较低、弥漫性毒性甲状腺肿的甲亢病人更易发生甲亢性心脏病,甲亢性心脏病易发生右心功能不全、心房颤动.