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彩超诊断左侧颈总动脉完全闭塞颈内动脉盗血综合征1例
患者女,73岁.以"左侧头部刺痛、左侧耳后抽痛伴右侧肢体无力1年余,加重2 d"就诊.既往有高血压病史.查体:血压:150/90 mm Hg,右上肢及右下肢肌力4级,伸舌偏右.头颅CT显示:左侧额叶脑萎缩.
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超声诊断头静脉瘤样扩张1例
患者男,40岁.发现右上肢包块1年,外科检查:右上肢上臂中下段偏外侧可触及蛋黄大小肿物,边界清、质软,无压痛,随患肢上抬和下垂包块大小有所改变.
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超声诊断胎儿右手发育异常1例
孕妇,32岁.孕22周.来我院做产前常规超声检查.超声所见:胎儿双顶径5.7 cm,胎心率140次/min;脊柱排列规则,连续;腹腔脏器未见异常;羊水深度6.0 cm;胎儿双下肢及左上肢左手均未见异常,右上肢肱骨及尺、桡骨显示清晰,其下方未见掌骨及指骨回声,仅见一不规则形软组织回声(图1),动态观察无改变.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿右手发育畸形.
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超声心动图诊断多发性大动脉炎1例
患者女,11岁.因心脏扩大2d入院,查体:右上肢血压162/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢117/87 mm Hg,双下肢动脉血压未测出.超声所见:左房32 mm,左室53 mm,降主动脉近膈肌水平上下约30 mm内可探及明显狭窄,管壁增厚,窄处约5.4 mm(狭窄主要发生于膈水平下段)(图1).
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隐匿性乳腺癌腋窝淋巴结转移的彩色多普勒超声显像1例
患者女,48岁.因右腋窝肿物伴右上肢胀痛10 d入院.7个月前发现甲状腺肿物,术后病理诊断为甲状腺峡部乳头状腺癌、右叶甲状腺腺瘤.查体:甲状腺左叶上极似可触及一黄豆大小结节.右腋窝可触及一5 cm×3 cm质韧、边界尚清、活动欠佳的淋巴结.乳腺钼靶X-线摄影示:双乳腺呈点片状密度增高影,未见明显肿块及砂粒样钙化,皮肤无增厚,乳头无凹陷.考虑:双乳腺增生.颈、胸、乳腺CT扫查:右腋窝淋巴结肿大;肝右叶血管瘤.乳腺、肺未见占位病变.
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B超诊断胎儿多处畸形1例
孕妇23岁,孕34周,孕1产0.常规B超检查所见:无胎儿头颅光环、无脊柱排列、四肢短小、胎心裸露、有胎心搏动、节律规则、羊水深径15.2cm、胎盘位于宫底前壁.B超诊断:胎儿多处畸形.入院后31小时引产娩出一死女婴:胎儿头位于胸腔前、无颅、脑膜与胎膜相连、左侧有毛发、右侧脑组织膨出,胎儿面部左侧眼外凸、右侧模糊.有腭裂、唇裂,无脊柱、内脏外翻胎心裸露、肝脏大、左手五指短小畸形、右上肢基本正常、下肢与胸廓相连、足内翻.胎盘直接与胸膜相连、未见脐带(图1,见80页).
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彩色多普勒超声诊断人工血管动静脉瘘损伤1例
患者,女性,70岁.两年前诊断为"慢性肾功能衰竭",于一年前行"左前臂动静脉瘘及人工血管置入术".六个月后因人工血管瘘堵塞,行"右前臂人工血管造瘘术",继续透析.一周前,右上肢明显肿胀疼痛,行超声检查.
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超声诊断胎儿右上肢前臂短小右手畸形1例
患者,25岁,孕1产0.末次月经2001年12月4日.末次月经后30天曾服用德国产治疗痔疮药(药名不详).妊娠三个月时经常发烧,当时曾做B超检查未发现异常.2002年6月25日来院超声检查所见:子宫明显增大,胎盘位于子宫后壁(0级).
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超声诊断肌腱断裂1例
患者,男,68岁.右上肢包块性质待查就诊.患者7天前发现右上肢包块,轻微胀痛不适.详细询问病史,回忆在几天前用蝇拍打蚊子时用力过猛,当时右上肢牵拉痛,后疼痛缓解,2天后发现右上肢包块.查体:右上肢上臂内侧触及长约7cm×4cm椭圆形包块,轮廓清晰.局部皮肤无红肿.
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鞭炮爆炸伤一例病例讨论
1 病历摘要患儿男性,6岁.主因被鞭炮炸伤就诊于急诊科,哭诉右上肢和右手剧痛,视觉、听觉消失.
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镜面右位心PCI治疗1例
患者男,58岁,阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月.查体右上肢血压180/110mmHg;心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变;胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0.54;超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低;诊断:镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常.建议患者行冠状动脉造影检查,明确冠脉病变情况.
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卒中性偏侧舞蹈症2例治疗经验
卒中性偏侧舞蹈症是指患者卒中后,主要表现以偏侧肢体不自主活动为特征的病变,本病临床上较为少见,笔者近年以中医育阴熄风方药为主施治2例,获较好疗效,现报告如下.1 病例报告病例一:宫某,男76岁,2005年6月21日初诊.患者于2 d前因右侧肢体活动稍不利,并右上肢轻微不自主活动1 d入院,CT检查示老年脑萎缩,腔隙性梗死待排,即予以活血化瘀药物静脉滴注等对症处理.第2天患者右上肢不自主活动突然加重,呈大幅度划圈样运动,因难以控制,家属将其右上肢用绷带固定于病床上,急邀会诊.
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带状疱疹并发特发性血小板减少性紫癜一例
患者男,57岁,因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前,患者患高血压病史12年,口服复方利血平氨苯蝶啶片,1片/d,收缩压控制在130 mmHg,舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年,口服阿卡波糖片50 mg,3次/d;格列齐特片80 mg,3次/d,空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院,现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛,未治,皮疹增多,疼痛剧烈。既往身体欠佳,否认“冠心病”等疾病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认手术史,否认输血史,否认磺胺类药物过敏史,否认食物过敏史。入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压158 mmHg,舒张压94 mmHg,体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹,黄豆至蚕豆大小,部分有融合,皮疹沿神经呈带状分布,局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓对称无畸形,呼吸运动和呼吸频率正常,未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动范围正常,未触及震颤,心包摩擦感未触及。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛反跳痛,未触及包块,肋脊角及腰部无隆起,无腰大肌刺激征。辅助检查:血常规提示,中性粒细胞百分比77.7%,淋巴细胞百分比9.6%,单核细胞百分比10.3%,淋巴细胞计数0.6×109/L,单核细胞计数0.7×109/L,血清磷酸肌酸激酶42 U/L,超敏C反应蛋白16.60 mg/L,葡萄糖定量试验6.18 mmol/L,乙肝病毒表面抗体阴性,纤维蛋白原4.73 g/L,糖化血红蛋白5.60。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上,预防病因及诱因,局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则,泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物,给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d,维生素B6片10 mg口服3次/d,泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d,谷维素片10 mg口服3次/d,维生素B1片10 mg口服3次/d,前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d,塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食,控制血糖。3月7日,疼痛缓解,但患者出现右侧鼻腔出血,色艳,量约100 ml,急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加,并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,收缩压136 mmHg,舒张压74 mmHg。急请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴,卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重,改一级护理,按血液科医师意见执行。3月8日,患者右上肢疼痛缓解,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约10 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现,四肢出血点无增加。查体:体温36.5℃;脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压110 mmHg,舒张压70 mmHg。辅助检查:血小板为6×109/L。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染,即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)适量激素。患者病情重,向患者和家属交待病情,有死亡可能,患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食,防止生冷硬食物等,密切观测病情。3月9日,右上肢疼痛明显减轻,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约5 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体:体温37.2℃,脉搏76次/min;呼吸18次/min,收缩压116 mmHg,舒张压68 mmHg,血小板为2×109/L。再次请血液科会诊,密切观测病情。患者血小板极低,出血倾向重,伴高血压、糖尿病,随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡,3月10日转入血液科治疗12 d,复查血小板升至78×109/L,右上肢疼痛缓解,口腔及舌根血泡消失,右侧上臂带状疱疹明显减少,双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗,定期门诊随诊,专科医师指导下调整激素用量。
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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男,55岁,体重75 kg,因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中,在盐酸池中滞留1 min左右,期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状,立即给予吸氧,建立深静脉液路加压补液,置放导尿管等紧急救治措施,并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿,导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体:体温36.1℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min。入院诊断:(1)盐酸烧伤,总面积80%TBSA,其中深Ⅱ°烧伤4%(面1%、颈1%、臀部2%),Ⅲ°烧伤76%(颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%);(2)重度吸入性损伤;(3)烧伤休克;(4)双眼盐酸烧伤;(5)消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤,紧急请专科医师会诊,并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上,按国内补液公式进行补液抗休克,晶体液使用乳酸钠林格,胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐,并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗,在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗,在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗,在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术,切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖,其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术,术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差,创面颜色晦暗,怀疑创面真菌感染,给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染,立即行手术清创去除创面坏死组织,并加用两性霉素B治疗,入院后第17天患者肺部出现真菌感染,给予卡泊芬净治疗,效果差,于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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星状神经节阻滞复合PCA治疗急性带状疱疹痛1例报告
患者,女,34岁,因脾功能亢进,行脾切除后三个月发生急性带状疱疹,累及C5到T2神经节段,皮损主要分布于右上肢,部分在右胸部,经治疗后皮损愈合,但右上肢烧灼样疼痛,尤以肢体远端为主,温觉异常,手指掌屈受限,持物乏力.手指肌力为IV+级,肘部肌力为V-级,经针灸、抗病毒等综合治疗,症状无缓解.
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中心静脉造影辅助深静脉带涤纶套长期导管置入术2例
病例1,男,45岁,慢性肾衰竭尿毒症行血液透析14年.两年前患者因腋静脉狭窄右上肢肿胀并胀痛,原右上肢动静脉内瘘无法使用.
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动静脉内瘘术后上臂严重肿胀者5例的处理
1 方法 1.1 病例资料 2001年2月~2011年5月因尿毒症需维持性血液透析患者5例,男性3例,女性2例;年龄48~82岁.原发病糖尿病肾病2例,高血压肾小动脉硬化1例,慢性肾小球肾炎1例,梗阻性肾病1例.其中例2是在内瘘术后1年逐渐出现右上肢进行性肿胀,其余各病例均在内瘘术后不久即出现进行性右上肢肿胀,右肩部及锁骨区域可见静脉迂曲扩张.
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血液灌流加血液透析抢救银环蛇咬伤中毒1例
患者男性,21岁,于2006年7月4日晚23:30时用右手碰触丁香花时被银环蛇咬伤食指,遂感右手剧烈疼痛,手指发麻,当时用嘴吮吸伤口,吸出少量黑色血液,同时用绳子在右手肘关节处结扎,约2h后送往解放军59医院普外科.入院后查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压125/80 mm Hg(1mm Hg=0.133kpa).神志清楚,急性痛苦病容,皮肤无出血点,右上肢肘关节处有一绳子结扎,肢体远端肿胀明显,皮肤呈深紫色,右手食指第二节桡侧见一圆型齿印,直径1 mm,周围肿胀明显,未见血液渗出及蛇齿残留.
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慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病临床与MRI(2例报告)
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)是一种以周围神经慢性脱髓鞘为特征的疾患。有关该病的MRI特征在国内尚无报道。本文结合2例CIDP的临床与MRI表现报告如下: 病例1:男,44岁,主因四肢无力5年余入院。5年前患者自觉左上肢无力伴烧灼感,数月后右上肢及双下肢出现相同症状,并呈进行性加重而住院治疗。
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右肱骨原发性恶性淋巴瘤1例
患者男,33岁,无明显诱因出现右上臂疼痛1个月,呈持续性胀痛,夜间为甚,近1周疼痛加剧就诊.查体:全身浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,脊柱及神经系统正常.右上肢无畸形,局部皮肤无红肿,但压痛明显,肌力减弱.X线平片见右肱骨中段不规则溶骨性破坏区,边缘无硬化,内有部分高密度影,局部皮质变薄(图1).