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急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞一例
1临床资料患者女性,53岁,因“间断上腹痛、头痛,伴恶心、呕吐1天”入院;既往:否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等病史;查体:体温:36.8℃,血压:135/86 mmhg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏:75次/min,神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音;心率:75次/min,律齐,未闻及器质性杂音,腹部平软,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛;可闻及肠鸣音,4~5次/min。辅助检查:心电图:窦性心律,正常心电图;心肌损伤标志物:肌钙蛋白:0.32 ng/ml,肌红蛋白:780 ng/ml,D-二聚体:1160μg/L;门冬氨酸氨基转移酶:47.8 U/L,丙氨酸氨基转移酶:107.2 U/L,便潜血(-);入院后第2天,复查2次肌钙蛋白:0.643 ng/ml、0.445 mg/ml;D-二聚体:625μg/L;彩色超声心动图:二尖瓣、三尖瓣轻度反流;射血分数:60%;给予诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非 ST 段抬高型心肌梗死 Killip 分级 I 级;患者及家属拒绝行冠状动脉造影术,给予心内科常规治疗;患者入院第3天,排便后突发腹痛,呕吐1次,腹部质地柔软,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张,可闻及肠鸣音,2~3次/分,腹痛持续不缓解;行全腹部多排计算机断层扫描术(CT)平扫+三期增强:肠系膜上动脉血栓形成;急诊行肠系膜动脉造影+置管术,术中肠系膜上动脉发出肝总动脉后闭塞,主干及远段分支均未见显示,导丝开通后,造影仅见肠系膜上动脉主干显示,留置 RH 导管于此;术后诊断:肠系膜上动脉栓塞;给予尿激酶、前列地尔、肝素动脉经鞘管持续泵入;复查彩色超声心动图大致同前;血浆蛋白 C、血浆蛋白 S、抗凝血酶、肿瘤标志物未见异常;入院第9天,给予复查肠系膜上动脉造影术:肠系膜上动脉主干血流通畅,远段仍可见少量充盈缺损,余肠动脉血流通畅;于第21日病情稳定出院。迄今随访近3个月,健康。
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左冠状动脉起源于肺动脉并动脉导管未闭一例
1临床资料患者,女,22岁,1年前体检时发现心脏杂音.查体,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ/6收缩期杂音.心电图提示:心肌供血不足,左心室高电压.X线胸片示:双肺轻度充血征,心胸比例0.47.彩色超声心动图提示:左冠状动脉异常起源于肺动脉,动脉导管未闭不除外,右冠状动脉增粗.冠状动脉造影提示:右冠状动脉异常粗大,显影后至左冠状动脉,侧支循环密集呈网状,逆行引流进入主肺动脉显影.结论:左冠状动脉开口于肺动脉.
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38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的早期外科治疗
目的:总结分析38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的临床特点、诊断、早期手术治疗和疗效。
方法:回顾分析2010-01至2014-12接受手术治疗合并缺血性脑卒中的感染性心内膜炎患者38例,所有患者手术前均进行血培养、彩色超声心动图和头颅CT检查,全部经外科手术治疗。手术原则是清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形。 -
孤立性右位心2例报道
1 临床资料例1女性,5岁.发现心脏杂音2年余,于2005年10月10日入院.平素易感冒,但无心悸、气促、发绀及喜蹲踞,发育及活动同正常儿.查体:心前区无隆起,心尖搏动在右锁骨中线第五肋间,无弥散,未扪及细震颤,心界无明显扩大,心律齐,右三、四肋间可闻3~4/6级粗糙的喷射性收缩期杂音,肺动脉听诊区第二心音亢进.彩色超声心动图(color doppler flow imaging,CDFI):胸骨左侧难以显示心脏图象,心脏位置右移,心尖指向右下.
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右冠状动脉-左心室瘘一例
1 临床资料患者,男性,9岁.发现心脏杂音1年入院.体检:一般情况可,心界向左下扩大,胸骨左缘第4、5肋间闻及3/6级粗糙舒张期杂音;心电图示窦性心律,双室增大;X张胸片示肺野清晰,主动脉结缩小,左心缘饱满并向左侧扩大;心脏彩色超声心动图增右冠状窦扩张(开口14mm),右冠状动脉增宽,走行迂曲,沿右侧房室沟下行,于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入左室(开口14mm);冠状动脉造影(图1):右冠状动脉明显迂曲,增粗,直径超过10mm,与左心室相接,瘘管中途未见明显分支显示.
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漏斗胸合并心脏病的外科治疗
1987年1月~2012年5月,我们共收治漏斗胸合并心脏病15例,对这15例患者行同期手术治疗,现报告如下。
临床资料
1一般资料:15例中男10例,女5例,平均年龄8.5岁(4~25岁),3例继发孔型房间隔缺损,4例室间隔缺损,2例法洛氏四联症,1例马凡综合征,1例动脉导管未闭,2例合并二尖瓣重度关闭不全,2例合并主动脉瓣重度关闭不全。15例患者漏斗胸均经查体及胸部X线片确诊,漏斗指数(FI)0.18~0.35(0.24±0.05),先心病经心脏彩色超声心动图明确诊断。 -
纵隔结核脓肿合并缩窄性心包炎1例
病人男,72岁.腹胀1.5年.1997年11月出现持续低热,伴盗汗、咳嗽,疑为肺结核,抗痨治疗2个月,因肝功能受损而中断.1998年4月出现全身水肿、腹胀,进行性加重.1999年10月行CT、彩色超声心动图检查发现心包前、胸骨后囊性肿块,压迫右心室;心包普遍增厚.查体:消瘦,腹水征阳性,双下肢轻度水肿.
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先天性短食管合并多发畸形1例
病儿 女,8岁.反复上呼吸道感染,发现心脏杂音.心脏彩色超声心动图诊断先天性房间隔缺损.病儿出生后即有进食后不能平卧、易呕吐;近半年出现进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛,呕吐频繁.上消化道钡餐造影显示部分胃在胸腔内,食管胃连接处有2cm长狭窄段,诊断先天性短食管并食管狭窄.腹部B超及CT发现腹部多发肿物.实验室检查示血红蛋白70g/L,大便潜血试验阳性.
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冠心病合并完全性左束支传导阻滞冠状动脉旁路移植术后完全恢复1例
病人 男,60岁.间断性胸闷4个月,加重1周,高血压史20年,糖尿病史8年,高血脂史8年.心脏彩色超声心动图检查示射血分数(EF)0.26,短轴缩短率(FS)0.13,左心室舒张末内径63.2 mm,收缩末内径55.3 mm,室间隔厚16.9 mm;左心增大,左心室肥厚,左心室节段性室壁运动减低并消失,主动脉瓣轻度关闭不全,二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,中度肺动脉高压,左心室收缩功能明显减低.冠状动脉造影检查见冠状动脉3支狭窄,前降支(LAD) 70%~80%、回旋支(LCX)95%,均为近、中段狭窄,远端血管光滑;右冠状动脉(RCA)全程不规则狭窄.在术前28 d中共行11次心电图检查均为完全性左束支传导阻滞(CLBBB).
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大动脉根部调转术治疗完全型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例
病儿男,3岁.体重12kg.生后即全身发绀.查体:胸骨左缘2~4肋间可闻及收缩期3/VI级粗糙吹风样杂音.X线胸片示心影增大,心胸比率0.55,两肺血偏少.心电图示右心室肥厚.心脏彩色超声心动图及右心室造影检查示主动脉(前)、肺动脉(后)呈前、后位,中度肺动脉瓣狭窄,主肺动脉及分支发育好,膜部室间隔缺损1.8cm,左心室发育好.术前诊断:先天性心脏病,完全型大动脉转位(D-TGA),肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损.
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左心室恶性间皮瘤1例
病人男,55岁.活动后心悸半年,加重半月,无栓塞及晕厥史.查体:一般情况较差,颈静脉稍怒张,心界向左下扩大,心尖区闻及3/VI级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,肝肋下2 cm,剑突下4 cm,双下肢轻度水肿.彩色超声心动图发现左心室巨大肿块(图1).
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动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗
1986年1月至1997年3月我们外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)合并心血管畸形78例,现报告如下:临床资料全组78例中男26例,女52例.年龄2~15岁.其中合并室间隔缺损53例、房间隔缺损8例、法乐四联症11例、肺动脉口狭窄3例、部分房室隔缺损2例、大动脉转位1例,同时并存二尖瓣关闭不全、主动脉瓣下狭窄、镜像右位心各2例,主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、完全性肺静脉异位引流各1例.病人均有运动性心悸、气短症状.胸骨左缘2、3肋间单纯收缩期杂音44例,连续性杂音24例,双期杂音6例,无杂音4例.心胸比率0.41~0.75.心电图示左室肥大57例,右室肥大12例;双室肥大9例.彩色超声心动图诊断PDA 66例,漏诊12例;术中测量PDA外径0.2~1.5cm.临床诊断合并肺动脉高压52例.
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婴儿危重先天性心脏病急症手术28例
在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病)病儿,如不及时手术治疗将死亡.1994年6月至1999年9月,我们对28例危重先心病婴儿进行了急症手术,占同期心血管手术的3.9%(28/716例),现报道如下.临床资料本组28例中男18例,女10例.年龄20d~11个月,6个月以下者13例.体重3~9kg.紫绀型先心病7例:法洛四联症(TOF)3例,肺动脉瓣狭窄(PS)2例,完全型肺静脉异位引流(TAPVC)、右室双出口(DORV)各1例.左向右分流型先心病21例:室间隔缺损(VSD)16例,其中7例合并房间隔缺损(ASD)和(或)动脉导管未闭(PDA),PDA 3例,主动脉缩窄(COA)加VSD加PDA、三房心各1例.均根据病史、体征、 X线胸片、心电图及彩色超声心动图明确诊断.
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胸骨下段小切口行心内直视手术60例
1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例,取得了良好的效果。 临床资料 本组60例病人,男28例,女32例。年龄11个月~12岁,平均(4.8±1.2)岁。体重9~32 kg,平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例,房间隔缺损(ASD)24例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例,法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。 手术应用静脉和吸入复合麻醉,取下1/2~2/3胸部正中切口,依据病儿体重及身高,切口在4~8 cm,切除剑突,纵劈下段胸骨至胸骨角水平,8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨,用撑开器撑开胸骨,心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差,主动脉插管和阻断时应特别注意,需将升主动脉向足侧牵引,以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管,效果满意。本组24例单纯ASD者中,直接缝合关闭缺损20例,其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术;涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损,直接缝合23例,其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补;涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD,切除肥厚的隔束、壁束,自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片,故延长切口为常规切口完成手术。 结果 全组均于体外循环后4~12 h拔除气管插管,无手术死亡及手术并发症发生。 讨论 近年来随着心脏外科技术的日臻成熟,手术切口在能满足心内操作的前提下,应尽可能缩短长度;尽可能不破坏胸廓原有支架结构,以减轻手术对呼吸功能的影响;尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大,不易掌握,尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械,而且经该切口处理右室流出道非常困难,对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高,同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连,影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口,切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观;保存了胸锁关节以及胸骨上段完整,胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛,利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率;术野浅、显露好,手术操作易于掌握,不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况,可随时延长切口成为常规正中切口,从而保证手术的顺利完成。 本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术,由于不中断冠状动脉血流,保持心肌氧和能量的供应,避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤,为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术,未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症;由于不需要复温及降温,简化了手术程序,大大缩短了非生理状态下的体外循环时间,效果十分满意。
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彩色多普勒超声心动图在诊断急性肺血栓栓塞症的应用
目的:探讨彩色多普勒超声心动图技术在诊断急性肺血栓栓塞症中的可行性.方法:使用GE,Vivid7型及PhilipsIE33型彩色多普勒超声诊断仪,心脏超声探头频率2.5~3.5Mhz.经胸二维超声心电图检查常规测量各房室大小,重点观察右心大小、肺动脉内径、室间隔及右室壁运动情况,观察下腔静脉、右房、右室、右室流出道、肺动脉主干和左右肺动脉分叉处是否有血栓.结果:肺栓塞的超声心动图表现主要基于直接检出右心及肺动脉内血栓及间接评估右心结构和血流动力学改变.彩色多普勒超声心动图检查已成为肺动脉血栓疾病治疗效果评价的常规和远期观察的重要手段.
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孪生姐妹及其母亲同患先天性心脏病报告
1 临床资料患儿母亲25岁,平素无特殊病史,第1次妊娠,妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音,杂音位于胸骨左缘第二肋间,呈双期连续性机器样杂音,肺动脉第二音亢进,周围血管征阳性.彩色超声心动图检查,诊断动脉导管未闭,导管内径1.0 cm,长1.2 cm,左心房室轻度增大,肺动脉增宽.心电图示电轴左偏,左室高电压.未作特殊治疗,在严密监护下足月顺产一对孪生女婴,体质量分别为2 400 g和2 200 g,无窒息抢救史.出生后生长发育和喂养情况可.
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超声心动图动态监测同种原位心脏移植的研究
目的:运用超声心动图动态观察同种原位心脏移植患者术后心内结构、血流、心功能及心包积液的变化。方法应用飞利浦IE33超声诊断仪对6例心脏移植患者进行术后超声动态监测,常规测量各心室腔内径、室壁厚度、主、肺动脉内径、瓣膜反流、心包积液及评估肺动脉收缩压。结果心脏移植患者术后,超声心动图有着特征性的改变,心内结构、血流及心包积液的改变提示急性排斥反应。结论彩色多普勒超声心动图能动态监测移植术后患者各项指标改变,指导临床积极制定治疗方案,及时挽救患者生命。
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38例急性病毒性心肌炎彩色超声心动图的诊断探讨
目的:探讨彩色超声心动图对急性病毒性心肌炎的诊断价值.方法:对38例急性病毒性心肌炎患者进行彩色超声心动图检查.结果:急性病毒性心肌炎患者超声心动图有异常表现,心肌回声异常、室壁运动异常、心律失常、心肌增厚和心腔扩大.结论:彩色超声心动图是诊断病毒性心肌炎的重要辅助检查手段.
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肺癌并左心室转移同期手术切除一例
患者,男,55岁.以"左胸部持续性疼痛,10余天"为主诉,于2004年12月5日入院.患者就诊前出现不明原因寒颤、发热、咳嗽,经抗感染治疗(具体用药及剂量不祥),7 d后症状缓解,CT示:右肺下叶肿块,左心室肿块.彩色超声心动图提示:左心室实性占位.近10 d来,患者左胸心前区持续性刺疼,并进行性加重,无咯血、胸闷和心悸.查体:一般状况差,生命体征正常.右下肺呼吸音低,可闻及少量水泡音;心律齐,各辩膜区未闻及病理性杂音.纤维支气管镜检查示:右肺下叶支气管内后壁黏膜粗糙、浸润,右下叶背段支气管开口浸润闭塞.病检示:鳞癌.发病来体重下降4~5 Kg.术前诊断:(1)右肺下叶鳞癌,c-T3N2M0.(2)左心室肿块,黏液瘤或转移瘤?(3)慢性支气管肺炎,轻度肺气肿.