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口服心律平加美西律控制反复室速发作1例
1 临床资料患者,鲍××,男性,62岁,农民.主因发作性胸部憋闷感3个月加重5 d,于1998年3月9日入我院.缘于1998年1月中旬,无明显诱因开始反复发作性胸部憋闷感,每次发作持续几分钟至几小时不等,多数时候在休息或平卧后可缓解.于1998年3月4日曾发生晕厥1次,随后查体示:短阵室速,多发性多源性室性早搏.经X光彩色超声心动图检查,心脏结构及功能未见异常,结合临床考虑为"特发性室性心动过速".分别给予常规口服心律平及美西律达大剂量,效果仍不佳,而后改用心律平100 mg/次、3次/d合用美西律150 mg/次、3次/d,1周后病情得到控制,心电监护显示:偶发室早.出院后坚持服药治疗,随访两年患者无不良反应.可参加一般体力劳动,已停用抗心律失常药3年病情稳定.
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彩色超声心动图诊断三房心畸形并卵圆孔未闭应用价值
三房心是罕见的非发绀型先天性心脏病畸形,占先天性心脏的0.1%~0.4%[1],由于胚胎期肺总静脉与左心房结合异常,左心房被异常纤维组织隔膜分为两个房腔,称之为副房和真性左房。以往靠创伤性的心血管造影来确诊[2]。现将1995年6月-2009年10月应用彩色多普勒超声心动图诊断并经手术证实的11例三房心畸形并卵圆孔未闭患者的临床情况,现报道如下。
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左室表面巨大淋巴管瘤1例
1病例介绍患者,女,10岁,主因发现心脏增大3年入院.患者缘于1996年3月1日因腹痛在当地医院拍胸部X线片时发现心影呈靴形,为进一步诊治于1998年2月23日来我院查心脏彩色超声心动图,提示:前纵隔间皮瘤样改变.1998年12月30日为手术入我院.查体:血压90/60mmHg,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音,肝脾无肿大,双下肢无浮肿.
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老年期先天性心脏病7例临床分析
老年期先天性心脏病在临床上比较少见,但是该病随着人均寿命的延长和彩色超声心动图的普及而会越来越多的被发现.现报道我们近10年来确诊的7例老年期先天性心脏病并作初步的临床分析,以供同行们参考.
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早期复极综合征误诊为急性心肌梗死误溶栓3例分析
1典型病例例1男性,45岁.因在睡眠中突发持续性胸痛阵发性加剧4小时入院.行彩色超声心动图、胸部X线片、消化道钡餐透视均未发现异常.心电图检查提示胸前导联ST段广泛抬高.心肌酶检查无明显异常.
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口服避孕药致频发室性早搏2例
口服避孕药的副作用多为类早孕反应、对月经影响、色素沉着等致心律失常病例。我院内科门诊收治2例口服避孕药致室性早搏病例,现报告如下。 例1.患者32岁,因服用复方短效避孕药复方甲地孕酮片,半年出现阵发性心悸、胸闷症状10余天来诊。既往无高血压、糖尿病病史,无吸烟史,发病前无上呼吸道感染及服用其它药物史。查体:T 36.5℃,P 72/min,R 19/min,BP 14/9kPa。发育正常,营养中等。双肺呼吸音清,心率80/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常,神经系统检查未发现异常。心电图示:频发室性早搏。彩色超声心动图及心肌酶谱正常。考虑口服避孕药致室性早搏,嘱其停用,并口服心律平控制症状。4周后复诊,心悸、胸闷症状逐渐消失,以后未再服用避孕药,随访未再次发作。
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早期左心功能不全的彩色超声心动图与高分辨率CT扫描检查分析
目的 探析早期左心功能不全的彩色超声心动图与高分辨率CT扫描检查的应用价值.方法 选取在我院接受彩色超声心动图和高分辨率CT检查的84例早期左心功能不全患者作为研究对象,比较两种不同检测方法诊断有效率;所有患者均随访12个月,比较后一次随访时两种不同检查方法对左心功能相关指标的检测结果 .结果 随访结果显示高分辨率CT对早期左心功能不全的检测准确率虽然略高于彩色超声心动图,但两组准确率比较差异无统计学意义(P>0.05).两种不同方法下,患者LVEF、LVEDV、LVESV以及LVSV检测结果相当,均无统计学差异(P>0.05).结论 早期左心功能不全的诊断方法中,彩色超声心动图与高分辨率CT扫描检查的临床应用价值几乎相当,均具有较高的诊断价值.
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超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用
目的 评价超声心动图在房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值.方法 应用经胸超声心动图(TTE)和/或经食道超声心动图(TEE),按ASD封堵适应症筛选32例ASD患者,经导管在X线引导下进行封堵,术中超声心动图实时监测,术后即刻、1、3、6、12、24个月超声心动图随访.结果 1例患者因ASD残端过薄且软,无法支撑封堵器而放弃封堵术,余31例(96.88%)患者封堵成功.26例(83.87%)术中超声显示即刻过隔血流束消失,5例(16.13%)存在微量残余分流,随访至6个月后,残余分流全部消失.所有病例均未出现其他并发症.结论 超声心动图在ASD封堵术中,对术前筛选病例、术中实时监测、术后定期随访发挥不可替代的作用.
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舌咬伤致肌酸激酶及同工酶增高1例
1 病例摘要患者,男,57岁,于2000年12月2日24时30分在玩牌时,突然意识丧失伴抽搐,持续约15分钟自行缓解,醒后自觉头晕、头痛,120救护车急送我院,当时做心电图及头颅CT检查均未见异常.既往史有胆石症5年.检查:T 36℃、P 81 min-1、R 20min-1、BP 120/80 mmHg神清、言语流利、呼吸平稳,抬入病房,右口角流出少许血性分泌物,舌体前1/3与后2/3交界处整体裂伤,深度约1cm,流血不止.双肺呼吸音正常,心界不大,心音纯、律齐、心率80min-1.全腹无压痛,四肢活动自如,巴宾斯基征阴性.心电图检查未见异常,急查血清酶:肌酸激酶(CK)471U/L(参考值<190U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)75U/L(参考值0~25U/L),血脂、血糖、肝功能、肾功能、K+、Na+、Cl-均在正常范围.入院诊断:晕厥原因待查;心肌梗死待除外;舌咬伤.入院后心电图18个导联每天描记1~2次,心电监护仪监测一周,未见ST-T改变,无心律失常发生,无心肌梗死表现.心脏彩色超声心动图提示:主动脉粥样硬化,心脏大小、形态、心肌运动均正常.动态心电图:除偶发房早外无异常.由于血清酶增高明显,为进一步除外心脏原因所致,于入院第7天行冠状动脉造影,结果:左主干正常,前降支近端10%不规则狭窄,回旋支正常,右冠状动脉中段10%左右不规则狭窄,提示:冠状动脉粥样硬化,但无临床意义的狭窄.经上述检查及临床观察,除外冠心病心肌梗死.关于晕厥原因经各方面检查及会诊,一致认为是由症状性癫痫所致,非心脏原因,但患者血清酶CK及CK-MB持续增高达10 d,于12 d才恢复正常.
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彩色超声心动图诊断房间隔瘤的临床价值
房间隔瘤(Atrial Septal Aneurysm,ASA)亦称房间隔膨胀瘤,系先天性心脏畸形,是指房间隔的中部或全部变薄,突向右心房或左心房.孤立性房间隔瘤在临床上无特征性症状或体征.房间隔瘤常合并房间隔缺损、卵圆孔未闭、体循环和肺循环系统栓塞、快速心动过速等疾病,因而日益受到重视.声像图改变为卵圆窝部位房间隔菲薄,活动度明显增大,突向一侧或左右摆动.ASA以膨向右房为多见,膨向左房为少见,左右摆动为少见.彩色血流显示暗淡的红蓝交替血流的瘤体内涡流,当有破口时,在破口处见分流束,左向右呈红色分流,右向左呈蓝色分流.超声诊断标准房间隔瘤还没有统一的意见,其中,美国超声心动协会以瘤突向右房或左房 10mm,如左右摆动应>10mm,直径要达到15mm作为诊断标准.我院自 2009年至2010年共检查超声心动图9270人次,其中检出72例房间隔瘤,现作如下报告.
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闭合性心脏挫伤合并室间隔穿孔及室壁瘤1例
1病例简介患者男性,49岁,农民,平素健康.于1999年5月12日在田间劳动时被马踢伤至左前胸,当即晕厥,十几分钟后苏醒,自觉心前区剧痛、呼吸困难.在当地医院治疗一周病情逐步加重于1999年5月19日转入我院.查体,体温:36.3℃、脉搏:120次/分、血压:10.5/8 kPa.痛苦面容,口唇轻度发绀,双肺布满啸鸣音及水泡音.胸骨左缘三、四肋间可闻及3/6收缩期杂音,腹部平软,肝、脾未触及,双下肢轻度水肿.心肌酶谱示:CK:1 197.10 U/L;GPT:73 U/L;HBDH:1 215.00U/L;LDH:85U/L.心电图不:窦性心律,左前分支传导阻滞,V1~V3呈QS形,ST段抬高超过0.3 mv,T波与主波方向相反,V4、V5R波呈rS形,室性期前收缩.X线胸片示:两肺血增多,广泛渗出性病变,左心缘隆外展.多谱勒二维彩色超声心动图显示:右室内径稍大,高位室间隔处斜形回声中断,并可见窄条状过隔血流宽度为2~3 cm.
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先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉窦瘤1例
本例为先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉窦瘤,较为罕见.1 典型病例患者女16岁,因"反复活动后心悸、气促伴高热2+月"入院.查体:主动脉瓣区可闻及全舒张期隆隆样杂音,可扪及水冲脉,闻及枪击音.超声心动图检查发现:①主动脉瓣二叶畸形并主动脉窦瘤(图1);②左室增大;③主动脉瓣中度狭窄并重度关闭不全.嘱患者取左侧卧位,以Philips彩色多普勒超声诊断仪成人探头频率2.5~3.5 MHz,对其作彩色超声心动图(M型+2D+多普勒)检查:①胸骨旁左室长轴切面可见:左室内径增大,约54 mm,主动脉窦部增宽,约41 mm,以原无冠瓣处膨大为主,CDFI示主动脉瓣处呈明亮五彩血流信号;②胸骨旁大动脉水平短轴切面可见:收缩期主动脉瓣开放呈二尖瓣化的"鱼嘴状"改变,而非倒"△"开放线,开口径明显变小,瓣膜稍增厚,瓣口面积约1.0 cm2,舒张期瓣膜闭合时呈粗"等线样="改变,失去正常三个瓣叶丫形闭合线,分成前、后非对称偏心性两个瓣叶,且闭合不拢,下瓣叶(即原无冠瓣及左冠瓣处)对应的主动脉窦呈瘤样向外扩张,CDFI其内呈紊流状改变;③心尖5腔心切面可见:CDFI主动脉瓣口呈明亮五彩血流,瓣下返流束宽度占左室流出道2/3,长度超过左室乳头肌水平,PW主动脉瓣瓣上血流速度增快,约3.8 m/s,平均压差约40 mmHg.
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先天性室间隔缺损伴主动脉窦瘤破裂
1临床资料患者男性,60岁,数年前体检发现心脏杂音,曾诊断先天性心脏病.12年前因高热数天,经彩色超声心动图检查、专家会诊确诊为:肺动脉瓣下室缺;主动脉右冠瓣增厚伴轻微主动脉瓣返流.
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高血压患者血清Mb,Lpo检测的临床意义
为了探讨高血压患者血清肌红蛋白(Mb)和过氧化脂质(Lpo)水平的变化,我们对48例高血压患者进行了观察,现将结果报告如下.对象和方法一、对象:(一)正常人:35人(男21,女14).均为我院保健科体检合格的健康人,无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患,肝、肾功能试验正常.年龄22~47岁,平均32.6岁.无高血压、糖尿病、冠心病等.(二)病人组:48人(男34,女14),均来自我院住院及门诊中的高血压病患者,其诊断标准符合1993年WHO及世界高血压联盟制订的诊断标准,且收缩压≥160mmHg(21.3kPa),舒张压≥95mmHg(12.7kPa),除外继发性高血压作观察对象.均作彩色超声心动图、心电图、眼底、肝、肾功能、血尿常规、血糖等检查.部分病人作脑CT检查.年龄42~58岁,平均50.6岁.
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中西医结合治疗慢性心力衰竭40例临床研究
目的:观察心衰方对慢性心力衰竭患者的临床疗效及ET、ALD、心脏超声的影响。方法:将80例患者随机分为2组,对照组40例采用西医常规治疗,治疗组40例在对照组治疗的基础上应用心衰方,2组疗程均为4周。分别观察2组患者心功能疗效、中医证候疗效及治疗前后ET、ALD、心脏超声等指标的变化。结果:治疗组心功能总有效率87.5%,中医证候总有效率90.0%,均高于对照组的77.5%和80.0%;治疗组ET水平下降较对照组显著;对心脏超声方面的影响,2组LEDD、LVESD水平均显著降低,LVEF水平提高,且治疗组优于对照组。结论:心衰方治疗慢性心力衰竭不仅有助于增强心功能,改善中医临床症状,且有助于保护血管内皮及降低血清醛固酮,改善心脏结构及提高心脏射血分数,值得临床推广应用。
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中西药联用治疗慢性心力衰竭临床研究
目的:观察益气活血温阳汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法:将50例CHF随机分为2组,均常规西药治疗,治疗组为加用自拟益气活血温阳汤,疗程28d.结果:治疗后治疗组临床疗效、Lee氏心衰疗效优于对照组,有显著性差异;彩色超声心动图观察射血分数(EF)、心搏量(SV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、24h动态心电图(HOTER)记录心率(HR)、心功能分级的变化以及全血BNP水平、明尼苏达生活质量量表评分均较对照组明显改善,具有统计学意义.结论:自拟益气活血温阳汤治疗慢性心力衰竭疗效肯定.
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右冠状动脉瘤切除术麻醉处理一例
患者,男,14岁,体重34kg,因活动后心悸、气促半年伴晕厥3次入院. 术前体查:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外0.5cm,无震颤,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音.胸部X线报告为心脏右缘肿块阴影与右心室关系密切.CT报告右心室、房旁纵隔胸膜下囊性病变,心包囊肿可能性大.二维彩色超声心动图显示:(1)心外肿块,性质待查;(2)房间隔分流.ECG为不完全性右束支传导阻滞,电轴显著右偏. 术前诊断为心包囊肿,拟行心包囊肿根治术或加卵圆孔修补,备体外循环.入手术室监测SpO2为83%~87%.开放静脉通道、面罩给氧.予咪唑安定 4 mg静注后,患者躁动,SpO2下降至70%左右.静注维库溴铵4mg、芬太尼0. 2mg,右侧卧,SpO2无明显改善.气管插管,行手控呼吸,SpO2仍低,且心率快、血压低.行左桡动脉、右股静脉穿刺置管测压,CVPR15cmH2O.改机控呼吸后SpO2缓升至95%,血气结果为代谢性酸中毒.低SpO2约持续25分钟.手术中见右有一巨大肿块,向上压迫右心房和上腔静脉.在低温、体外循环下切开肿块,探查为右冠状动脉瘤.行动脉瘤结扎,瘤壁切除,并行房缺修补,体外循环85分钟,阻断升主动脉57 分钟,心脏自动复跳.术后恢复良好.体会冠状动脉瘤是较少见的一种先心病.本病例术前诊断不清,晕厥原因不明,给麻醉处理带来困难.膨大的冠状动脉瘤,可引起右心室流出道梗塞、右心排血受到阻碍、右心负荷增加,迫使部分血流通过未闭的卵圆孔进入左心房,产生右向左分流,使SpO2下降. 给予咪唑安定后体循环阻力降低,使右向左分流增加,面罩加压给氧和气管插管后手控呼吸时胸内压过高,回心血量减少,引起血压低、心率快、SpO2低.此例麻醉体会是此类患者的麻醉诱导和维持应尽量减轻肿块对心脏的压迫,防治右向左分流的增加, 例如了解体位对呼吸循环的影响,防止体循环阻力降低,调节好呼吸参数,避免胸内压过高 ,回心血量减少,尽快建立体外循环.心跳恢复后应特别注意ECG的改变,及时发现有无局部心脏缺血改变(手术结扎冠状动脉引起).
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彩色超声心动图对急性病毒性心肌炎的诊断探讨
急性病毒性心肌炎是临床上的常见病、多发病,心电图和心肌酶谱检查为该病诊断的常规手段.超声心动图对该病的诊断亦有重要的临床价值.笔者自1998~2000年对44例急性病毒性心肌炎的患者进行超声心动图检查,报道如下.
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小心脏综合征1例
患者男性,17岁,反复左侧吸气性胸痛,伴头晕,乏力5年,再发1月.5年前患者无诱因左侧吸气性胸痛,呈阵发性隐痛,伴头晕,心悸,乏力,偶有黑朦,无晕厥,持续数分钟,经休息可缓解.无既往史及遗传病史,喜熬夜打游戏.T 36.0°、P98bpm、R 24次/min、BP 110/75mmHg,身高161cm、体重38kg.营养不良,体型瘦弱,皮肤苍白,表情淡漠,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧2cm处,HR98bpm,律不齐,三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音(Ⅱ级),双下肢无水肿.
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经胸彩色超声心动图在先天性心脏病封堵术中应用
目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图(TTE )在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例,动脉导管未闭14例,室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程,术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功,2例干下型及1例缺损畸形未成功,3例术中发现条件不符合放弃封堵;18房间隔缺损均成功;14动脉导管未闭13例成功,1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中,无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价,彩色超声心动图均有重要价值。