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改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙促进大鼠损伤坐骨神经的修复
背景：研究表明壳聚糖能够促进周围神经损伤修复，甲基泼尼松龙可改善损伤神经附近微环境，临床常用于中枢神经损伤急性期治疗。
目的：观察改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙修复大鼠损伤坐骨神经的效果。
方法：将大鼠坐骨神经切断，立即显微吻合，分别于神经吻合周围注入改性壳聚糖，甲基泼尼松龙，改性壳聚糖+甲基泼尼松龙，生理盐水进行干预，并设假手术组进行对比。
结果与结论：在所有组中改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组展爪恢复时间早(P<0.05)。建模后4，8，12周，与改性壳聚糖组、甲基泼尼松龙组及生理盐水对照组相比，改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组坐骨神经传导速度较快(P <0.05)，腓肠肌湿质量残存率下降较少(P <0.05)，腓肠肌细胞直径及截面积较大(P <0.05)。建模后12周，改性壳聚糖与甲基泼尼松龙联合治疗组通过吻合口的神经纤维显著增多，且直径大小、排列较为一致，神经变性较轻。结果证实，改性壳聚糖联合甲基泼尼松龙治疗有利于促进大鼠坐骨神经损伤的修复与再生。 -
腓肠肌肌球蛋白收缩功能在有氧训练后的变化
背景:已有实验证实长期耐力训练能导致肌纤维及其肌球蛋白重链异形体由快型向慢型转变,但对于运动训练中肌球蛋白重链异形体mRNA的变化仍有待进一步的实验观察与验证.目的:观察跑台训练对雄性SD大鼠腓肠肌肌球蛋白收缩功能的影响.设计:随机对照动物实验.单位:西安交通大学医学实验中心.材料:选用40只生后7周雄性SD大鼠,体质量(230±16)g,所有动物实验前均未进行过跑台运动.试剂:一抗为鼠源性抗骨骼肌肌动蛋白及快缩型肌球蛋白重链(MHCⅡ)单克隆抗体,ABCam产品.二抗为偶合碱性磷酸酶的抗鼠IgG,SIGMA产品.方法:实验于2005-03/10在西安交通大学医学实验中心完成.随机摸球法将大鼠分为对照组(n=10)和训练组(n=30).训练组大鼠进行连续4～6周强度约为75%VO2 max(18.5～24 m/min,坡度为0°)的跑台训练,50 min/次,2次/d.对照组自由活动,不给予任何干预措施.训练至4,5,6周,分别取10只大鼠,采用反转录聚合酶链式反应腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量,以免疫组化方法检测肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小,大鼠麻醉后游离腓肠肌,采用张力传感器及电刺激器给予方波脉冲刺激,逐步拉伸腓肠肌至等长收缩张力为大时的肌肉初长Lmax位置,平衡10 min,记录肌肉长度与张力.取右侧腓肠肌称量湿质量,计算其与体质量之比.肌肉质量与体质量之比按下式计算:肌肉质量(mg)/体质量(g)×100%.主要观察指标:①腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量.②肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小.③大鼠体质量与腓肠肌质量的变化.④腓肠肌等长收缩大张力.结果:纳入大鼠40只全部进入结果分析.①腓肠肌肌球蛋白重链mRNA含量:经过4周耐力训练,训练组肌球蛋白总肌球蛋白重链表达是对照组的105%(P＜0.01),肌球蛋白重链Ⅱa表达量高于对照组(1.27±0.08,1.17±0.06,P＜0.05),肌球蛋白重链Ⅱx mRNA表达量高于对照组(1.29±0.04,1.19±0.05,P＜0.01).②肌球蛋白肌纤维的改变情况及横截面积的大小:经过4～6周的有氧训练后,大鼠肌球蛋白重链主要以Ⅱ型慢缩型肌纤维表达为主,而Ⅰ型快缩型肌纤维表达较少.对照组大鼠腓肠肌Ⅰ、Ⅱ型肌纤维横截面积分别为(1 958.0±30.5),(1 656.1±35.3)mm2.而训练组4周后Ⅰ、Ⅱ型肌纤维横截面积较对照组分别增加24.5%与22.1%(P＜0.01);训练组5周后分别增加26.4%与51.5%(P＜0.01),训练组训练6周后分别增加33.2%与48.9%(P＜0.01).③大鼠体质量与腓肠肌质量的变化:训练组大鼠训练4,5,6周腓肠肌湿质量分别为(135.6±3.1),(139.2±5.1),(148.4±6.2)mg,高于对照组[(103.2±3.4),(87 5±2.9),(68 3±3.3)mg,P＜0.01].训练组大鼠训练4,5,6周腓肠肌相对湿质量分别为(0.55±0.01),(0.56±0.02),(0.59±0.03),高于对照组[(0.43±0.02),(0.37±0.04),(0.29±0.05),P＜0.05～0.01].④腓肠肌等长收缩大张力:方波脉冲刺激后6周训练组等长收缩大张力较对照组显著增加(P＜0.01).结论:短期耐力训练后,肌球蛋白重链中的两种慢型肌球蛋白重链异形体-肌球蛋白重链Ⅱx、肌球蛋白重链Ⅱb基因表达增加,肌纤维横截面积增加,等长收缩大张力增加,表明有氧训练对提高肌球蛋白收缩功能有促进作用.
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下腔静脉滤器植入术围手术期护理9例
急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)严重的并发症是急性致死性肺动脉栓塞(pulmonary embolus,PE).Ranaswami[1]统计发现,腓肠肌静脉丛以上的血栓形成,肺栓塞的发病率高达50%,其中1/4可致命.下腔静脉滤器的置入,对于治疗下肢深静脉血栓形成,预防肺动脉栓塞起到了积极有效的作用,且具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快等优点[2].2003-2004年,我科采用该项技术治疗9例下肢深静脉血栓患者,均取得了满意的疗效,无严重并发症发生,现将护理报道如下.
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1例血友病合并跟腱挛缩患者的围手术期护理
血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,以外伤手术后出血时间较长及自发性出血为表现,常见关节血肿及肌肉血肿,可分为血友病甲型(凝血因子Ⅷ缺乏)及血友病乙型(凝血因子Ⅸ缺乏).我院2011年6月收治1例因腓肠肌区反复血肿而造成跟腱挛缩的男患者,在替代疗法的支持下行手术治疗,由于患者伴随血友病,给护理工作提出了更高的要求及难度,但经过精心及科学的护理,患者伤口愈合良好,未发生并发症,满意出院,现报道如下.
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1例无关供者骨髓源性成体干细胞移植治疗假肥大型肌营养不良的护理
假肥大型肌营养不良又称杜兴(氏)肌营养不良(duchenne's muscular dystrophy,DMD),是一种X连锁隐性遗传病,以进行性四肢近端骨骼肌萎缩无力、小腿腓肠肌假性肥大为特征,同时累及心肌和呼吸肌.患儿多于3～4岁起病,6岁左右出现行走困难,12岁后丧失行走能力,病情不可逆的进行性恶化,通常20岁左右因呼吸循环衰竭而死亡,DMD目前尚无有效的治疗方法[1].骨髓源性成体干细胞是指人出生后骨髓液中所含干细胞的总称,其中的间充质干细胞可分化为骨骼肌细胞,2004年12月,我院使用无关供者骨髓源性成体干细胞移植成功治疗1例DMD,现将护理报道如下.
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1例药物致横纹肌溶解症的护理
横纹肌溶解症是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜完整性改变,致使细胞内的物质释放入血,后从尿中排出的一种疾病.诊断标准:血清肌酸肌酶(CK)＞20 000 U/L.临床表现为肌强直或疼痛、重症肌无力、尿色异常.常见的是腓肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力[1].药物引起横纹肌溶解在临床病例中只占0.1%～0.2%.其中力平之(非诺贝特类药)为临床常用降脂药物,它引起横纹肌溶解则罕见[2].2002年,我科发生1例患者服用力平之后快速发生横纹肌溶解,经过10 d的治疗与精心护理,患者痊愈,现报告如下.
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1例全身热化疗致腓肠肌热损伤患者的护理
全身热疗(whole body hyperthermia,WBH)是继外科、放疗、化疗和免疫生物疗法之后的肿瘤治疗的又一手段,与放疗、化疗互补,可增加肿瘤对放化疗的敏感性,在肿瘤的综合治疗中发挥重要作用[1].
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胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术
目的探索缩小小腿腓肠肌改善小腿外形的手术方法.方法通过窝皮肤皱襞4～5cm横切口,切断胫神经腓肠肌内侧头肌支,使腓肠肌内侧头失神经萎缩,达到小腿减肥的目的.测量并记录小腿周径和外形的变化.结果本组16例患者行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术后,小腿大周径平均缩小(3.5±1.1)cm.小腿内侧曲线变得平缓.患者术后可立即下地行走,无明显肿胀.随访半年,站立、行走等日常活动未受影响.结论行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术,可缩小小腿,改善小腿外形,方法简便、安全,效果明显,同时不影响患者的行走功能.
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选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断小腿塑形术
目的 探索改善女性小腿后侧肌肉健壮粗大外观,安全有效地瘦小腿的手术方法.方法 利用肌肉失神经萎缩后体积减少的原理,将小腿腓肠肌体积有效缩小.采取胭窝横皱襞小切口.沿胫神经追寻并区分腓肠肌内、外侧头肌支,用神经电刺激器对神经确认后离断,使内外侧腓肠肌失神经萎缩,观测小腿术前术后外形及周径变化.结果 对48例腓肠肌肌性肥大女性96侧小腿行该术式,受术者术后早期可以行走、站立,随访3个月至2年,受术者下肢功能无影响,活动如常,小腿大周径平均缩减(3.8±1.2)cm.小腿曲线变柔和,提踵位肌肉突出,外观明显改善.结论 行选择性胫神经腓肠肌肌支离断瘦小腿术,可改善小腿肌性健壮粗大外观,达到瘦小腿和改善小腿外形之目的;该术式安全,简便,痛苦小,恢复快,效果明显,符合微创美容手术的原则.
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小腿肌性肥大分型及应用肉毒毒素注射塑形的临床研究
目的 以小腿肌性肥大分型为依据制定肉毒毒素治疗小腿肌性肥大的个性化方案,并观察临床疗效.方法 通过临床测量及B超等对受试者小腿特点进行普查并进行分型,回顾各类型受试者的诊疗数据,随访其注射后效果,统计受试者满意度.结果 本组共纳入小腿肌性肥大受试者154例.按统计数据差异分为4种类型:Ⅰ型,腓侧突出型,腓肠肌外侧头及(或)比目鱼肌外侧肌群肥大;Ⅱ型,胫侧突出型,腓肠肌内侧头及(或)比目鱼肌内侧肌群肥大;Ⅲ型:全突出型,腓肠肌内外侧头及(或)比目鱼肌内外侧肌群肥大;Ⅳ型:不对称性型,两侧肌肉均肥大且不对称.收集按分型实施个性化肉毒毒素注射治疗受试者47例.平均随访4.5个月,注射后小腿形态美观,第2个月时小腿粗围度减少(1.88±0.49) cm,受试者满意度为92.8％,未出现肌肉萎缩等严重并发症.结论 综合测量后将小腿肥大分为4型,采用不同的注射方法,可获得满意的临床效果.
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A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大
目的 研究A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的安全性和有效性.方法 本组共123例患者接受腓肠肌内侧头和外侧头A型肉毒毒素注射,30～33点/侧.采用生理盐水稀释A型肉毒毒素,剂量为100U/侧,每点注射0.5ml.分别在注射前和注射后测量并记录小腿中段周径,直至1年,照相记录治疗效果.结果 所有患者对注射疼痛均可以接受;注射后对正常行走、上下楼梯等无任何影响;注射后1个月内,跑步和踮脚站立明显受限,无其他不适及不良反应发生.在患者体质量无明显波动的情况下,注射后2周即出现小腿周径减小,至1个月时肉眼可见有显著改变.治疗前小腿周径为(37.0±2.63)cm;注射后2周为(36.5±2.75)cm ;注射后1个月为(36.1±2.91)cm.效果维持6～8个月.结论 A型肉毒毒素注射是治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的安全有效方法.
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吸脂术联合A型肉毒毒素注射塑形小腿
目的 探讨一种效果较好的小腿塑形方法.方法 在行小腿塑形时,首先采用负压吸脂技术,吸脂术后缝合切口,然后将A型肉毒毒素均匀地注射于腓肠肌内,每侧小腿注射10个点50 U.术后适当加压包扎,抬高患肢.结果 本组26例求美者,术后经6个月至1年的随访,双侧小腿的表面平整,无明显凹凸不平,曲线均匀对称,皮肤色泽与质地良好,行走及其他功能均正常.结论 吸脂术联合A型肉毒毒素注射行小腿塑形,具有操作简单,创伤较轻,恢复较快,安全有效,效果稳定等特点,值得在临床上推广应用.
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小腿肌肉肥大的肉毒毒素注射共识
本共识为4个学组的专家对小腿肌肉肥大的肉毒毒素注射进行了讨论和归纳,就美学标准、解剖机制、注射方法、注射前后注意事项、禁忌证及适应证等做了详细的阐述.通过对900余例志愿者的测量,得出中国年轻女性小腿粗部位的周径平均为34.32 cm,自觉“小腿较粗”者的平均周径为35.55 cm.对于有注射要求的小腿肌性肥大的求美者,建议小腿粗处直径大于35.50 cm时,可以考虑注射肉毒毒素,注射的目标肌肉主要为小腿腓肠肌.注射前应精确设计,均匀分布注射点,注射深度2.00～3.00 cm,每点注射量为5～10U,两侧小腿的注射总量不超过300 U,再次注射应间隔6个月以上.
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浸润性脂肪瘤2例报告
1 临床资料例1.女性,62岁.发现右小腿肿物1年入院,无胀痛不适,肿物1年未明显增大.查体:右小腿中部近圆形肿物,4cm×3cm,质软,边界尚清,似与腓肠肌有粘连.超声:右小腿肌间可见5.6cm×2.5cm的椭圆形较强回声,对周围肌肉群有挤压,内部血流不丰富.术前拟诊为脂肪瘤.手术中发现肿物位于腓肠肌中,为脂肪组织与肌纤维交织在一起,5cm×3cm,边界不清,无包膜,切面灰白色.行肿物局部完整切除.病理报告:浸润性脂肪瘤.随访7年无复发.
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腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用
目的 探讨腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损临床应用的价值.方法 对1998年5月-2007年2月采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣进行修复的43例膝部及小腿软组织缺损病例资料进行总结分析.结果 43例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复,受区发生表浅感染2例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合.结论 应用腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损,供区较为隐蔽,切取后对外形、功能影响不明显,是修复小腿软组织缺损的一种较好的方法 .
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冲击波联合经皮神经电刺激治疗脑卒中后腓肠肌痉挛的比较研究
观察冲击波联合经皮神经电刺激治疗在脑卒中后腓肠肌痉挛治疗中的疗效,并探讨其作用机制.42例脑卒中恢复期伴有腓肠肌痉挛患者,以随机数表法分为电刺激组、冲击波治疗组和联合治疗组,每组14例.三组均以接受脑卒中常规康复训练为基础,联合治疗组对患侧腓肠肌应用放散式体外冲击波(rESWT)并对患侧胫前肌应用经皮神经电刺激治疗(TENS);电刺激组给予患侧胫前肌TENS治疗;冲击波治疗组给予患侧腓肠肌rESWT治疗.比较治疗前、治疗4周后患者的踝关节被动活动度(PROM)、腓肠肌综合痉挛量表评分(CSS)和胫神经H反射H波峰值与M波峰值比值Hmax/Mmax.与治疗前相比,三组PROM、CSS均明显改善(P＜0.05),且联合治疗组治疗后PROM、CSS均优于电刺激组及冲击波治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),Hmax/Mmax比值仅联合治疗组和电刺激组较治疗前降低(P＜0.05),且两组治疗后Hmax/Mmax差异不显著(P＞0.05),冲击波治疗组治疗前后Hmax/Mmax则无明显变化(P＞0.05).冲击波联合经皮神经电刺激治疗较单一治疗对于痉挛的缓解效果更好.
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毒蛇咬伤的紧急救治与护理
Erikson,男,19岁,45 min前在国家公园被蛇咬伤右腓肠肌,并由朋友送到急诊室.其主述眩晕、恶心及唇周麻木、伤腿剧痛,自咬伤后腿部肿大约2倍,到达急诊室后Erikson表现焦虑、出汗,即给予夹板固定右腿制动.
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探讨肺出血型钩端螺旋体病早期CT诊断(附38例分析)
钩端螺旋体病(简称钩体病)是由钩端螺旋体引起的一种自然疫源性、人畜共患的急性传染病,有明显的季节性、地区性、流行性及职业性为特点,易累及肺部;临床急性起病,以发热,肌肉酸痛,乏力,眼结膜充血,腓肠肌压痛,心率及呼吸加快,双肺湿哕音,血痰及咯血进行性加重为主要表现;钩体病起病急骤,临床表现多样,病情进展迅速极易导致误诊、误治.
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腰椎管内痛风石1例
1 病历摘要 患者男性,22岁,因"腰痛伴右下肢放射痛1年余"入院.查体:腰3/4棘突间压痛,伴右下肢放射痛,疼痛自右臀部、大腿后外侧放射至小腿前外侧.右大腿后侧、小腿前外侧、足背外侧及第1、2足趾间皮肤浅感觉减退.右侧髂腰肌、股四头肌、呣长伸肌、腓肠肌和比目鱼肌肌力约为Ⅳ级,右侧膝腱反射减弱.腰椎MRI平扫及增强:腰3-4椎管内偏后方可见椭圆形的异常信号影,T1为等信号影,T2像为稍高信号影,脂肪抑制T2像为稍高信号影,增强后示全肿瘤明显强化,信号不均匀,相应硬膜囊明显受压.
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BDNF和NT-3在糖尿病周围神经病大鼠肌肉中的表达
目的观察链脲佐菌素(Streptozotocin STZ)诱导的糖尿病周围神经病大鼠腓肠肌脑源性神经生长因子(BDNF)、神经营养素-3(NT-3)的mRNA表达.方法用STZ复制Wistar大鼠糖尿病周围神经病模型.成模8周、12周麻醉后处死大鼠,提取腓肠肌组织RNA,应用RT-PCR半定量方法检测其BDNF及NT-3 mRNA含量.结果糖尿病周围神经病组大鼠腓肠肌BDNF的mRNA含量明显高于正常对照组(P＜0.01),12周糖尿病周围神经病大鼠组明显高于8周糖尿病周围神经病大鼠组(P＜0.01);腓肠肌NT-3的mRNA含量各组间无显著性差异(P＞0.05).结论糖尿病周围神经病大鼠腓肠肌组织BDNF的mRNA含量随着病程逐渐增加,而NT-3的mRNA含量无明显变化,二者在糖尿病周围神经病中发挥不同作用.
