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针刺配合大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎30例
慢性胆囊炎是消化系统常见疾病,多表现为右胁下胀痛或隐痛、口干苦、纳差、厌食油腻等症状.近年来,随着人们生活水平的提高,本病的发病率呈增高趋势,且西药治疗本病疗效欠佳,而传统的中医药疗法具有独到的疗效.近几年来,采用中药配合针灸对本病患者进行综合治疗,并与单用中药治疗进行对照观察,疗效显著,现总结如下.
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威灵仙善治疗慢性胆囊炎
威灵仙,性辛温,味咸,有软坚活络,温阳通络止痛功效。笔者用威灵仙加入复方中煎服,试用于慢性胆囊炎患者,效果颇佳,现举例如下。
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重用刘寄奴治疗淤胆型肝炎
刘寄奴,味苦性温,专入血分,临床多用于血瘀经闭,跌打损伤等.取其通行祛瘀之力,笔者近年重用刘寄奴治疗淤胆型肝炎,效果显著,举例介绍如下.田某某,男,40岁,工人,2005年4月15日初诊,诉右胁胀痛不适,目黄、周身皮肤发黄,乏力20天.原有慢性胆囊炎病史5年,20天前恼怒后即感右胁疼痛,自服舒胆片治疗,无明显好转.现症:两胁胀痛,右胁明显,口干苦,纳差乏力,尿黄,舌暗红有瘀斑、苔黄厚腻,脉弦滑.体检:皮肤巩膜重度黄染,肝右肋下触及2cm,触痛明显,肝功能:ALT410U/L,TBiL156μmol/L,DBiL98μmol/L,HBsAg(+),B超检查:无肝内占位性病变及肝外梗阻疾病.诊断:淤胆型肝炎,辨证为痰瘀互结之阳黄.处方:刘寄奴60g,丹参30g,瓜蒌15g,白术12g,茯苓15g,牡丹皮12g.
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怎样内外合治胆囊炎、胆石症
答:慢性胆囊炎约70%有胆囊结石存在.由于感染炎症反复发作,轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生,重者瘢痕形成,胆囊萎缩,正常结构破坏,并与肝床紧密粘连,失去了浓缩和排泄胆汁的功能.
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黄疸、发热、肝大、巨脾
1 病例摘要患者,男,52岁,福建籍,干部,因"皮肤黄染,间断发热5月"于2001年8月7日入院.患者于2001年3月出现皮肤黄染,大便颜色变浅,间断阵发性中上腹隐痛,伴畏寒发热,体温38℃~39℃,抗感染治疗后发热、腹痛缓解,但大便仍为陶土色.5月17日查血常规示三系低下,总胆红素14.2mg/dl,直接胆红素7.7mg/dl,谷丙转氨酶29U/L,γ-转肽酶82U/L,碱性磷酸酶159U/L,乙型肝炎病毒HbsAb、HBcAb、HBeAb阳性,腹部B超:"肝大,回声粗,慢性胆囊炎,胆石症,脾大,门脉增宽".
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胆囊血吸虫病2例
例1男性,28岁.间断右上腹痛伴恶心呕吐2年余.查体:右上腹肋下及剑突下轻压痛,肝轻微叩痛,莫非征阴性.B超:肝未见占位.胆囊7cm×2.7cm大,壁厚0.3cm,内见多个强回声团伴声影,提示胆囊结石.临床诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石.
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胆囊良恶性疾病组织中癌干细胞抗原表达及其意义
前列腺干细胞抗原(prostate stem cell antigen,PSCA)和Oct-4干细胞抗原均为癌干细胞特异性标记物,其表达水平与恶性肿瘤发生、进展及预后等密切相关[1-7].我们应用免疫组织化学EnVision法研究胆囊腺癌、癌旁组织和慢性胆囊炎组织中PSCA和Oct-4表达水平及其临床病理意义.
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CD34在肝细胞癌血窦中的表达以及微血管密度与预后的关系
一、材料和方法1.标本来源:HCC 31例,男29例,女2例;HCC 伴慢性胆囊炎14例,男9例,女5例;肝细胞癌伴结节性肝硬化24例,男22例,女2例;HCC伴结节性肝硬化、慢性胆囊炎23例,男21例,女2例.标本分别取自第三军医大学附属西南医院,华西医科大学附属一院.局灶性结节状增生30例,男26例,女4例;再生性结节状增生27例,男19例,女8例,肝细胞不典型增生36例,男30例,女6例.标本取自第四军医大学西京医院和唐都医院,标本均经常规石蜡包埋,4 μm连续切片.
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重症急性胰腺炎误诊二例
患者1,女性,29岁,患者主因恶心1d,伴抽搐2次就诊于解放军252医院急诊科。在急诊科就医期间出现意识丧失,全身抽搐,血压下降,心电监护提示,Ⅲ度房室传导阻滞,室颤;经电除颧,床旁行临时起搏器植入,使用升压药物等抢救后,血压仍不稳定,在临时起搏器保护下,以“急性重症病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征”收入本科。急查腹部超声示:肝静脉及下腔静脉增宽;急查血常规、淀粉酶、电解质未见异常,心肌酶谱:CK786 U/L、CK-MB 59 U/L。该患者既往有“慢性胆囊炎”病史。入科查体:血压:83/53 mmHg(升压药物维持下)(1 mmHg =0.133 kPa),急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,心肺未见异常。左上腹轻度压痛,余未见异常。
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胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉和慢性胆囊炎组织中p53、β-catenin基因的表达及临床意义
目的 探讨胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉和慢性胆囊炎组织中p53、β-catenin基因的表达及临床意义.方法 选取2012年5月到2017年5月收治的60例胆囊癌患者,20例胆囊腺瘤性息肉患者,20例慢性胆囊炎患者,运用免疫组织化学SP法检测三组患者胆囊组织中p53、β-catenin基因的表达和相关性及其与临床病理特征之间的关系.结果 胆囊癌组胆囊组织中p53、β-catenin基因的表达阳性率61.7% (37/60)、68.3% (41/60)显著高于胆囊腺瘤性息肉组35.0% (7/20)、40.0% (8/20)和慢性胆囊炎组10.0% (2/20)、5.0% (1/20)(P<0.05),而胆囊腺瘤性息肉组胆囊组织中p53、β-catenin基因的表达阳性率又显著高于慢性胆囊炎组(P<0.05);胆囊癌组织中p53、β-catenin基因的表达与肿瘤分化程度、Nevin分期、侵犯周围组织均呈显著的正相关关系(P<0.05).结论 胆囊癌组织中p53、β-catenin基因的表达较高,与肿瘤分化程度、Nevin分期、侵犯周围组织均呈显著的正相关关系.检测p53、β-catenin基因表达水平可为胆囊癌患者的治疗和预后的判断提供参考.
关键词: 胆囊癌 胆囊腺瘤性息肉 慢性胆囊炎 P53 β-catenin基因 -
中西医结合治疗慢性胆囊炎58例
目的 探讨中西医结合治疗慢性胆囊炎的疗效.方法 将114例慢性胆囊炎患者随机分成两组,治疗组58例,对照组56例,对照组给予左氧氟沙星胶囊口服,每次0.2 g,每日2次,连续服用2周.治疗组在对照组的基础上给予消炎利胆方剂中药治疗,观察两组疗效.结果 治疗组的治愈率为51.7%,对照组的治愈率为33.9%,治疗组明显优于对照组(P<0.05).治疗组的药物不良反应的发生率为12.1%,对照组的药物不良反应发生率为16.1%,治疗组的不良反应较对照组少,但两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 中西医结合治疗能提高慢性胆囊炎治愈率,值得临床推广.
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慢性胆囊炎与颈动脉狭窄关系的研究
目的 探寻慢性胆囊炎与颈动脉狭窄之间的关系,为科学预防和治疗颈动脉狭窄寻找新的临床依据.方法 回顾2009~2011年39例颈动脉狭窄患者的病例,分析患者的合并症:高血压、慢性胆囊炎、其它慢性软组织感染、高脂血症、糖尿病及吸烟等相关因素,通过对比观察慢性胆囊炎与颈动脉狭窄的关系.结果 39例颈动脉狭窄患者中,并发慢性胆囊炎为41.0%,糖尿病为33.3%,高血压为56.4%,高脂血症为30.8%,其他慢性炎症为20.5%,吸烟为28.2%;用logistic回归得到结果:合并慢性胆囊炎与合并糖尿病、高脂血症、吸烟、高血压与颈动脉狭窄之间都有意义,都对颈动脉狭窄有促进作用;其他慢性炎症与颈动脉狭窄之间关系没有统计学意义.结论 慢性胆囊炎可能是导致颈动脉硬化的又一个独立危险因素,可以与吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等已知的可致颈动脉狭窄的危险因素并列,并且相互影响,相互促进,或许可以用来对颈动脉以及全身动脉硬化进行预测.
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胆囊切除手术中胆总管探查的体会
本院在2000年1月至2005年12月间,收治的急慢性胆囊炎,胆道感染患者共221例施行了胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术,其中73例(33.3%)为探查阴性,术后4周T管造影无残余结石.
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柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎61例临床观察
目的 探讨柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎的临床疗效和安全性,提高慢性胆囊炎的诊治效率.方法 回顾性分析2007年10月至2009年10月采用柴胡疏肝散治疗的61例慢性胆囊炎患者(观察组)的临床资料,以同期采用常规西医药治疗的57例患者为对照组,比较两组患者的临床效果,统计治疗相关性不良反应的发生率.结果 观察组治愈35例,显效16例,有效4例,无效6例,总有效率为90.16%;对照组治愈27例,显效13例,有效4例,无效13例,总有效率为77.19%.观察组总有效率明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎,安全有效,值得临床推广.
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超声诊断陶瓷样胆囊1例
患者女,61岁.右上腹痛5d,超声检查:胆囊10.0 cm×2.8 cm,壁厚0.5 cm,壁欠光滑,胆囊壁可见断续的条形强回声,胆囊颈部可见直径2.1 cm强回声伴声影,胆总管内径0.6 cm.肝脏、胰腺、脾脏、双肾形态大小及回声正常.超声诊断:胆囊颈部结石,慢性胆囊炎,胆囊壁钙化(符合陶瓷样胆囊声像图表现),见图1.CT检查报告:胆囊结石,胆囊壁钙化(图2).经我院手术行胆囊切除术证实为胆囊结石,慢性胆囊炎,胆囊壁钙化.
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多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
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超声诊断巨大胆囊憩室1例
患者,女45岁.近期发现右侧肋缘下有一肿物而就诊.查体:巩膜及皮肤无黄染,右肋下可触及一肿块,质软有活动度,轻度压痛.实验室检查:未见异常.超声检查:肝脏正常,胆囊7.4cm×3.0cm,壁粗糙,张力可,其后下方探及6.7cm×5.4cm无回声肿物,边界清楚,壁厚0.3cm,其腔内见少量絮状回声沉积,此肿物与胆囊底部有一宽0.8cm管状通道(图1).超声提示:1:胆囊巨大憩室并慢性炎症;2.慢性胆囊炎.手术所见:胆囊底部有一巨大憩室与胆囊相通,遂行全切除术.病理诊断:囊壁慢性炎性改变.
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先天性胆囊缺如误诊1例
患者, 男, 60岁.因多年上腹痛, 厌油食并有后肩部酸痛, 在多家医院B超诊断为充满性胆结石, 由于合并有心脏病, 故转入我院治疗.B超检查:胆囊区见一弧形强光带, 后方一片声影, 未见胆囊腔, 胆总管上段内径8mm(图1).嘱患者素食三天后复查胆囊声像图如故.诊断:慢性胆囊炎并充满性结石.手术所见:胆囊窝区有少许网膜覆盖, 掀开网膜, 胆囊窝内未见胆囊, 只有略增粗的胆总管, 未见胆总管变异.胆囊床略增厚, 肝叶内未找到胆囊.术后再行B超探查弧形光带仍存在, 但距离胆总管位置较术前略远, 极似胆囊切除术后的声像图.
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彩色多普勒超声诊断肾上腺髓脂瘤1例
患者女性,46岁.常规体查,偶然发现右肾上腺占位性病变收住院,既往有慢性胆囊炎合并结石.查体:BP110/70mmHg,全身皮肤粘膜无异常,心肺腹无异常.化验分析未见异常.超声检查:在右肾上腺区显示4.0cm×3.3cm大小的中等回声光团,呈三角型,边界整齐明亮,内部回声,肿瘤与肝之间形成"海鸥征"内未显示血流(图1),超声诊断,右肾上腺实质性占位(髓脂瘤可能).CT示左肾上腺处见一类椭圆形软组织块影,大小4.0cm×3.6cm提示右肾上腺肿瘤.外科手术切取右肾上腺肿物4.0cm×3.5cm,病理诊断:右肾上腺髓脂瘤.
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超声诊断胆囊壁囊肿1例
患者女,42岁.因发热(37.5℃)来我院门诊就诊,自述无明显上腹不适病史.查体:心肺未见明显异常,腹平坦、软,未见局部膨隆,无压痛.超声所见:胆囊大小正常,于胆囊底部前下方可见一大小约53 mm×62 mm×77 mm的囊性回声区,形态规则,边界清晰,包膜完整,其前后壁均与胆囊壁关系密切,胆囊腔受压变形(图1);胆总管未见明显异常.超声提示:胆囊底部前下方囊性包块,多考虑胆囊壁囊肿.术中所见:胆囊底部浆膜下可见一大小约80 mm×50 mm×50 mm的囊性包块,囊壁光滑,与肝缘及胆囊三角区关系清楚;术中顺利摘除胆囊及囊肿.解剖标本,囊肿与胆囊肌层可钝性分离,界限清晰,囊壁薄、半透明,内充满清亮、淡黄色液体.胆囊黏膜粗糙,囊壁厚2 mm;囊肿内外壁均光滑,约1 mm(图2).镜下所见:胆囊壁肌层及黏膜层见大量炎细胞浸润,纤维组织增生;囊肿壁为单层高柱状上皮(图3).病理诊断:慢性胆囊炎并胆囊壁囊肿.