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尿液引起的青霉素过敏
一天上午,某幼儿园25岁的陈老师发现有个孩子在哭闹.孩子妈妈曾交待过,这孩子近两天患上呼吸道感染,早晨刚打过针.陈老师将孩子抱在怀里,哄他不哭.不料孩子却将一泡尿尿在她手臂及腹部.尿液浸透了单薄的衣服.她把孩子放下,想换件衣服.可就在这时,她突然感到头晕目眩,只轻轻喊了一声就歪倒在幼儿床上.闻声赶来的其他老师见她面色发青,呼吸微弱,已渐渐意识丧失.大家七手八脚地叫出租车送她去医院.5分钟后抬至急诊室时,她的呼吸、心跳均已停止.医生全力抢救近1小时,心电图仍为直线,瞳孔散大而固定.靓丽活泼的陈老师终于死亡.
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颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗
目的 探讨重度颅脑外伤致双瞳散大的手术治疗方法,并观察其临床结局.方法 38例重度颅脑外伤伴双瞳散大患者行颅内压探头置入侧脑室伴双侧脑室外引流术后,再行血肿清除+双侧大骨瓣去除术+硬膜减张修补术.结果 38例患者中死亡17例,恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾7例.生存患者颅内压在术后4d升至高峰,随后逐步下降,死亡患者术后颅内压持续升高,且各组颅内压在不同时间点均差异显著(P<0.05或P<0.01).结论 重症颅脑外伤伴双瞳散大患者病情危重,积极行外科手术治疗可取得一定疗效,动态监测颅内压可帮助判定预后.
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急性下壁、前壁心肌损伤伴右束支阻滞
患者男,77岁。因腹主动脉瘤于2001年8月20日入院。有高血压病2级、冠心病、陈旧性心肌梗死史。心电图示:Ⅲ、aVF、V1~V_3导联有坏死型Q波,P-R间期0.22s。8月24日在全麻下行腹主动脉瘤腔内支架置入术,术后自觉无不适,心率、血压平稳。8月30日12:35输液过程中突发心前区不适,随之呼吸、心跳停止、意识丧失、瞳孔散大。即予心……
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以视力障碍为首发症状的面偏侧萎缩症一例报告
以视力障碍为首发症状的面偏侧萎缩症甚少见,现报告1例如下.1 病例女,36岁.以右眼视力下降、眼球内陷12年,左眼疼痛伴视物不清9个月,加重2周于1999年8月20日入院.患者12年前无诱因出现右眼结膜充血、疼痛伴有视力下降,此后逐渐出现右眼球内陷,眼裂增大,伴复视,右侧瞳孔散大,光反应消失.10年前出现右面部近中线处皮肤色素沉着,右鼻翼开始萎缩,右侧额顶部毛发脱落,病变部位皮下组织、脂肪、软骨萎缩.病情缓慢进展.
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术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验
目的 总结24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治体会.方法 对24例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人中死亡8例,存活16例,其中良好4例,中残4例,重残3例,植物生存5例.结论 尽早气管插管,通过绿色通道尽早手术清除血肿、大骨瓣减压前预减压,术后尽早气管切开呼吸机辅助呼吸,维持内环境稳定,积极防治并发症等方法能提高救治双侧瞳孔散大颅脑损伤病人成功率.
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多元定位在高血压脑出血锥孔术中的应用
我科自2011年1月至2011年10月对脑出血锥孔手术患者采取多元定位法穿刺42例,手术成功率高,取得了良好的效果.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 男24例,女18例;年龄40~ 70岁,平均62.5岁.全部病例既往有高血压史,手术时机为发病后3~18h,其中6h以内6例.入院时病情GCS评分:9~12分26例,6~8分13例,3~5分3例;一侧瞳孔散大1例;椎体束征单侧阳性26例,双侧阳性4例;术前血压150~ 210/95~110 mmHg之间.
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神经内镜辅助显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血
我院自2011 年01 月~ 2011 年08 月采用神经内镜辅助显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血15 例患者,取得较好效果.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组男9 例,女6 例;年龄43 ~ 72 岁,平均48.3 岁.发病至手术时间4 ~12 h,平均8.5 h;术前格拉斯哥昏迷分级(GCS)6 ~ 8 分5 例,5 分3 例;> 8 分7 例,单侧瞳孔散大5 例,均有不同程度的偏瘫,均有高血压病史,排除血管畸形或动脉瘤破裂出血.血肿量约30 ~ 70 ml,其中3例出血破入侧脑室,无阻塞性脑积水表现.
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大骨瓣减压救治高血压性脑出血瞳孔散大68例分析
目的 探讨大骨瓣减压术治疗高血压性脑出血瞳孔散大的效果.方法 68例均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗.结果 ADL分级,Ⅲ级10例,占15.6%,Ⅳ级32例,占47.6%,Ⅴ级13例,占19.1%.死亡13例,占19.3%.结论 标准外伤大骨瓣开颅减压术是治疗高血压性脑出血瞳孔散大的较好方法,可减少死亡率,提高病人的生存质量.
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脑外科急诊瞳孔散大固定患者的预后分析
目的提高急诊瞳孔散大患者的诊治效果并进行预后分析.方法将90例发生瞳孔散大固定的患者根据病因分成2组:49例外伤患者,41例高血压脑出血患者.治疗结果以Glasgow评分归类.对其进行临床调查和预后分析.结果总死亡率66.7%,24.4%Glasgow评分2~3分,8.9%Glasgow评分4~5分,脑外伤和脑出血组间没有统计学差别.单侧瞳孔散大患者生存率(53.1%)比双侧(22.4%)者高(P<0.01).年龄和生存率无相关,但是年轻存活者功能恢复更好.治疗是否迅速、及时与预后关系密切.治疗后瞳孔散大未改善者预后极差.治疗后双侧瞳孔均恢复,生存率为64%.结论治疗后瞳孔的恢复情况与存活率关系密切.治疗及时、单侧瞳孔散大、年纪轻的患者生存和康复的机会更大.
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重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归的关系
目的:探讨重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大与转归关系.方法:回顾性分析110例重型颅脑损伤脑疝形成的诊断和急救,均行开颅手术清除血肿去骨瓣减压.着重分析瞳孔变化和持续时间与转归关系.结果:51例恢复良好,中残25例,重残4例,植物生存4例,死亡26例.结论:重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者要及时开颅手术清除血肿去骨瓣减压,并配合脱水等综合治疗.
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重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归的临床分析
重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体,发生双侧散大后死亡率极高,且时间越长预后越差.作者自1995年以来共救治重型颅脑损伤脑疝形成患者110例,现报告如下.
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以呕血为突出症状的狂犬病3例
3例患者:1例为中年男性,1例为青少年男性,1例为9岁女孩,共同特点是:均来自农村,均有被狗咬伤病史,而且被狗咬伤后均没有及时进行正确的伤口处理,也没有注射狂犬病疫苗.潜伏期:3例患者的潜伏期长短不一,1例为7d,1例为3周,1例为1月.临床表现:3例患者先后出现了低热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等前驱症状,1例出现伤口痛、痒、麻木感.继之出现烦躁、恐惧不安、流涎、唾液分泌增多、高热、心率增快、大汗淋漓、饮水呛咳、恐水、高度兴奋、冲撞嚎叫:3例患者均出现呕血,呕血量50~200ml不等.终患者逐渐安静,出现弛缓性瘫痪,下肢软弱无力,呼吸变慢及不整,心搏微弱,神志不清,血压下降、反射消失、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭而死亡.
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当心防近视眼药水诱发青光眼
近,在眼科门诊一连接诊了几个瞳孔散大,视物模糊的成年患者,他们都是因为眼睛不适而点孩子们常用的防治近视的眼药水后出现症状的.有些患者很幸运,于5~8小时就自行恢复,没什么后遗症.但有的人就不那么幸运了,原因是诱发了青光眼急性发作,后果还很严重.
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瞳孔散大一瞬间——人体异物轶事之三
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低度凸透镜预防近视效果观察
采用随机对照方法对1600名小学三年级正视眼学生分为实验组和对照组,观察低度凸透镜预防近视效果,现报告如下.对象与方法将远视力≥5.0的小学三年级学生,点0.5%托吡卡胺眼水(散瞳时间维持5~8小时,不影响次日学习)4次,待瞳孔散大至8mm大小后,用日产AR-800型和SRK-9000型电脑验光机验光.
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小儿气管内大异物二例报告
现将小儿气管内大异物2例报告如下.临床资料例1,患儿男性2岁.因进食烧熟黄豆时哭吵而落入气管内.据家属诉:患儿当即呛咳剧烈,面色发绀,呼吸困难,马上给予俯卧头低位,用手掌拍打其两背部,无见异物排出.约发病后10分钟急来院检查:患儿已四肢痿软,呼吸心跳停止,瞳孔散大,对反应消失而死亡.
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重症低血糖昏迷伴慢阻肺呼吸衰竭22小时1例报告
我院于2000年4月收治1例重症低血糖昏迷伴慢阻肺呼吸衰竭22小时的病人,现报告如下。临床资料病例:男,64岁,已知慢阻肺病史5年及糖尿病史3天。因昏迷、大小便失禁于2000年4月1日3被家人发现后急送至当地医院测血糖为0.5mmol/L予持续补糖等处理,治疗过程中渐出现燥动、陈挛性肌痉挛,次日7测血糖为0.96mmol/L,因病情无好转而转入我院。入院时查体(1):意识不清,燥动,球结膜水肿明显,瞳孔散大约0.45cm,阵挛性肌痉挛,巴彬氏征未引出,血压21/12Kpa,呼吸24R/min,两肺呼吸音低、未闻及干湿性罗音,心率108R/min,律齐。急测:血糖39.mmol/L;血气(氧流量2L/min):PH7.204、PO256mmHg、PCO270.2mmHg。入院后即快速予经鼻气管插管呼吸机辅助通气以供氧;微泵静推异丙酚(0.4~0.8)mg.Kg-.h-以达到镇静效果而配合人工通气治疗;同时快速静推50%葡萄糖100ml及持续静滴葡萄糖水和地塞米松(20mg/qd×2)以升血糖,初每2h监测血糖至10mmol/L,后改每6h监测血糖结果及时调整糖用量,积极用甘露醇降颅压、还原型谷胱甘肽抗氧自由基等治疗。入院次日10停用异丙酚后15min意识恢复予改压力支持通气,5h后撤机并拔气管插管,改鼻导管吸氧。继续补糖3天维持在(8.33~11.1)mmol/L。因经济因难未能进一步康复治疗而出院。出院时神志清、对答切题、反应稍迟钝、基本生活能自理,血气(氧流量1.5L/min):PH7.37、PO289.3mmHg、PCO245mmHg
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肺栓塞样心电图改变1例原因探讨
患者女性,46岁。因宫颈癌在全麻下行子宫全切术。术前患者生命体征、相关化验检查、心电图、胸腹透视均未见异常。手术过程顺利,术后送回病房,当时患者神志清楚,生命体征正常,血氧饱和度93%,去枕平卧,给予输血、抗炎、补液等对症治疗。10min后突然出现呼吸困难,面色紫绀,急查心电图(图1)示窦性心动过速(113次/min),心电轴右偏(+168毅),出现SⅠTⅢ现象;aVR R波增高及ST段轻度抬高;胸导联QRS波群极度顺钟向转位, ST-T异常;Q-T间期延长。继而呼吸骤停,心率30次/min,血压60/20mmHg,血氧饱和度为0,随之心跳停止,瞳孔散大,即刻行心肺复苏。5min后心跳恢复,心率119次/min,血压90/60mmHg,血氧饱和度48%,出现1~2次/min自主呼吸,给予呼吸机控制呼吸。D-二聚体:1.0μg/ml。床边X线胸片示两肺斑片状、片状高密度影,考虑肺泡出血。2h后心电图(图2)示肺型P波,不完全性右束支传导阻滞及ST-T异常。8h后患者自主呼吸恢复,心电图大致正常。
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低温致心房颤动及巨大J波1例
患者男性,37岁,因酗酒后在室外(时处冬季,室外温度-8~-3℃)露宿,于次日凌晨被家人发现急送我院急诊.患者平素体健,嗜酒(约0.5~1斤/ 次).体检:患者呈昏迷状态,体温<35℃,脉搏50次 / min,呼吸微弱浅表,有痰鸣音,50次 / min,心音低顿,血压40 / 10mmHg,两侧瞳孔散大等圆,对光反射消失,颜面青紫肿胀,四肢活动消失.实验室检查:血常规、尿粪常规、电解质、血清酶及肾功能均正常.
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慢性硬膜下血肿的手术治疗
慢性硬膜下血肿(ChronicSubduralHematomas,CSDH)为神经外科常见病种之一。本文回顾了36例资料,均在明确诊断后行颅骨钻孔单孔冲洗引流治疗。现报道如下。资料与方法1.一般资料:本组男性31例,女性5例,年龄16—71岁,平均61.2岁,其中60岁以上24例,占66.7%;有明确头部外伤史者7例,有可追忆的头部外伤史者12例,其余17例外伤史不详,占47.2%;受伤至明确诊断时间3周至3年不等,其中3—4月后就诊者23例,占63.9%。2.临床表现:多数病人有头痛、乏力、嗜睡症状及定向力、注意力、理解力减退,4例伴智力精神异常,癫痫样发作3例,双侧锥体束阳性3例,病侧瞳孔散大者9例,视神经乳头水肿32例,占88.9%。根据Bender氏临床分级标准I级者6例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。3.辅助检查:所有病例均行头颅CT检查,高密度改变2例,等密度改变19例,低密度改变10例,混合型密度改变5例。均同时表现有病侧脑室受压,脑沟消失,中线结构移位。对19例头颅CT呈等密度改变者行头颅核磁共振(MRI)检查,血肿在T1及T2加权像中表现为高信号。