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三种通气方式在老年患者纤支镜检查术中的效果比较
目的探讨三种通气管理方式用于老年患者纤支镜检查术的效果.方法120例麻醉风险评估(ASA)为Ⅰ~Ⅲ级的老年患者,按分层抽样原则分为3组:局麻自主呼吸组(S组);全麻内镜面罩通气组(E组);全麻三通喉罩(TLMA)通气组(T组),每组各40例患者.3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15 min进行表面麻醉;E组和T组静脉注射芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚5.0 mg·kg-1·h-1,T组另加微泵连续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.E组通过内镜面罩供氧,T组插入TLMA行控制呼吸.记录患者基础值(T0)以及纤支镜入声门前(T1)、入声门时(T2)、入声门后5 min时(T3)、活检或涮检时(T4)、出声门时(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)的变化;应用高效液相色谱分析法测定T0、T1、T2、T3、T4、T5时的静脉血血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平.结果S组完成手术33例(82.5%),7例(17.5%)患者放弃手术;E组全部病例完成手术,9例(22.5%)发生呼吸抑制,10例(25.0%)发生呼吸道梗阻;T组全部手术顺利完成,无明显并发症.S组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T2、T3、T4、T5时均显著高于T0(P <0.05),也显著高于E组和T组(P<0.05).S组的E、NE和DA在T2、T3、T4、T5时显著高于E组和T组(P<0.05).结论老年患者纤支镜检查术时表面麻醉复合静脉麻醉,并应用内镜面罩或TLMA行气道管理较单纯表面麻醉更加安全有效,TLMA通气效果满意,血流动力学和应激激素水平更稳定.
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鼻塞CPAP在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会
CPAP是1种通气方式,是病人通过按需活瓣或快速持续正压气流系统进行自主呼吸,正压气流>吸气气流;呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期道气压均高于大气压.吸气期由于恒定正压气流>吸气,省力、自觉舒服.
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压力支持通气在儿科临床的应用
压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)是80年代初提出并开始 应用于机械通气过程中的一种新的辅助通气方式,是在有自主呼吸时,当呼吸机管道内吸气 负压达到触发水平时,在患者的吸气期间内维持一定的气道压力,这种通气方式常用于呼吸 机的撤离前,能减少呼吸肌疲劳和肌松剂的应用,改善了呼吸机的应用效果,降低了机械通 气的并发症和病死率。1 压力支持通气的原理 在自主呼吸状态下,当患儿吸气负压触发呼吸机时,已设定的PSV即被给予,气流以一个持 续的压力进入肺部,当气流速度达到患儿大流量的25%以下时,呼吸机呼气活瓣打开,在 呼气期间,压力降至设定前呼气末正压(PEEP)水平。一般呼吸机PSV的终止流速为峰值的1/4 ,某些呼吸机为使压力支持水平更为稳定和更符合病人的需要,在病人自主吸气相前2/3 予以高流速支持,后1/3予以低流速支持,在患儿吸气全过程都给予全面有效的压力支持, 大大减少了呼吸作功、改善通气、更利于病情的恢复。进行PSV的关键技术是要用灵敏的传 感器感知微小流量的自主呼吸变化,并有灵敏的流量控制和及时送气。小婴儿呼吸微弱,特 别是在有病变的肺部,顺应性差及呼吸频率加快时进行同步的PSV难度更大。由于进行PSV的 吸气终止是由患者决定,当吸气流速降低到一定程度时吸气停止。PSV的特点是发挥自主呼 吸能力,每次呼吸都可得到压力支持,支持强度可在全或无的大范围内调节。用PSV时很少 有自主呼吸与机器对抗或过度通气,能减少呼吸功,防止呼吸机疲劳;在脱机过程中PSV可 克服气管插管的阻力,有助于安全地脱离呼吸机。
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机械通气治愈新生儿肺出血一例
患儿,男,胎龄40周,体重3 700 g,生后15 d,出生前胎膜早破16 h.因咳嗽气促10 d,进行呼吸困难2 d,从外院转入本院.患儿出生时,Apgar评分3分,在当地医院治疗3 d后出院.10 d前出现咳嗽并逐渐加重,又在当地医院治疗,无好转,并出现阵发性呼吸困难.症状体征:咳嗽、呼吸困难、青紫、肺部出现细小水泡音,气管插管内涌出泡沫样血性液体.胸片可见阴影.呼吸机治疗前血气:pH 7.2,PCO2 70 mm Hg、PO2 45 min Hg、BE-15 mmol/L.经口气管插管接SG-Y200婴儿呼吸机,通气方式采用IPPV+PEEP,PIP 2.9 kPa,PEEP 0.7 kPa.综合治疗:(1)迅速止血:局部(气管内)给予去甲肾上腺素盐水冲洗,静脉给予立止血、Vitk1、止血敏等.(2)输血和输血浆:目的是补充凝血因子及血容量,增加携氧能力.(3)强心利尿改善循环功能:常规静点多巴胺及酚妥拉明.(4)尽快去除病因、酸中毒、低体温.(5)维持水电平衡,保证热量.(6)抗感染治疗.患儿治愈出院,3个月随访,肺部及神经系统未见明显异常.
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高频通气应用研究进展
随着对机械通气相关性肺损伤的认识,限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(conventional mechaical ventilation,CMV)中努力维持血气正常的高气道压、大潮气量策略。高频通气(high frequency venlilation, HFV) 作为能减少气压伤的新型通气方式在儿科领域中的应用研究已很多。HFV 的应用已有15年历史, 已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭(简称呼衰)。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的一线通气方式,但多数人将其视为新生儿、特别是早产儿急救的通气模式之一。现就近年来HFV在儿科,尤其是新生儿领域里的应用研究做一综述。 一、HFV定义、分类和通气策略[1,2] HFV定义为通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气,美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率>150/(次*min)或2.5HZ的辅助通气。HFV 用高频率及小于或等于解剖死腔的潮气量实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出,关于HFV气体运输机制目前并不完全清楚。 HFV主要有喷射型、震荡型和气流阻断型三类。上述分类主要基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动。高频喷射通气(HFJV)通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体喷入患儿气道和肺内。高频震荡通气(HFOV) 以高频活塞泵或震荡隔膜运动,将少量气体(20%~80 % 解剖死腔量)送入和抽出气道。高频气流阻断(HFFI)通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲。只有HFOV 的呼气为主动过程, 气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少。每种类型高频机均有自己的参数设置, 包括频率(f)、平均气道压(MAP)和压力幅度等, 没有一个固定操作模式适合所有类型高频机,HFOV是当今使用多的类型,也是本综述重点。
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298不同通气方式(气管内插管和气管切开)导致不同途径的下气道细菌感染分析
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喉罩在立体定向深部脑电刺激手术中的应用
喉罩作为一种较新型的声门上通气方式,近年来在许多手术中得到广泛应用[1-4].功能神经外科在立体定向深部脑电刺激手术(deep brain stimulator,DBS)方面发展很快[5,6],由于立体定向手术对麻醉有特殊要求,针对其特点,我们于2012年1~12月将喉罩全身麻醉用于DBS手术,取得了较好的临床效果,报告如下.
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不同通气方式对急诊心肺复苏患者的复苏效果影响
目的 探究通气方式不同对急诊心肺复苏患者救治效果的影响.方法 选取120例急诊心肺复苏患者临床资料予以分析,采取随机数字表法将其均分为A、B、C 3组,每组40例,其中A组行常规气管插管,B组行喉罩+气管插管,C组行面罩气囊口咽通气管+气管插管,比较3组心肺复苏效果、临床相关指标及血气分析指标水平.结果 B、C组心肺复苏成功率分别为87.50%、95.00%,较A组显著提高(P<0.05);B组呼吸恢复时间(93.51±28.79)min、心博恢复时间(5.56±2.44)min与C组等临床相关指标水平均短于A组(P<0.05);A、B、C 3组PCO2、PO2复苏3 h后水平均优于复苏1 h后,且B复苏3 h后PCO2、PO2与C组均优于A组(P<0.05).结论 喉罩或面罩气囊口咽通气管+气管插管方式可有效促进心肺复苏效果提升,具推广价值.
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院外抢救重症患儿3种通气方式初期复苏的效果观察
目的 分析院外抢救重症患儿应用3种通气方式初期复苏的临床效果.方法 选取2009年3月~2013年3月院外抢救的100例重症患儿,分为A组40例、B组40例、C组20例.A组患儿在胸外按压的基础上,采用球囊面罩法抢救;B组患儿在胸外按压的基础上,采用气管插管法抢救;C组患儿单纯采用胸外按压方式抢救,比较3组患儿自主循环恢复(ROSC)的平均时间、临床基本的抢救效果、抢救后的生存率与死亡率.结果 A、C组患儿ROSC的平均时间较B组患儿短(P<0.05);A、B、C组的抢救有效率分别为65.0%、45.0%,35.0%;A组患儿的生存率为55.0%,死亡率为45.0%,B组生存率为35.0%,死亡率为65.0%,C组生存率为25.0%,死亡率为75.0%,A组的抢救效果优于B、C组,B组的抢救效果优于C组(P<0.05).结论 重症患儿院外抢救中,球囊面罩法较气管插管、单纯胸外按压方式在患儿初期复苏中效果更为显著,值得临床推广.
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单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施
单肺通气是胸科手术及少数脊柱外科手术所采用的通气方式。随着胸腔镜技术的不断发展,手术特别需要单肺通气,它能提供一个清晰的术野,减少不必要的组织损伤。临床上多采用肺内分流来衡量动脉氧合的情况,肺内分流包括解剖分流和功能性分流,前者是指肺动脉血由于解剖缺陷直接混入肺静脉所致,后者是由于通气/血流比失调所致。单肺通气时非通气侧肺的血未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合,造成不同程度的静脉血参杂,使得肺内分流增加,严重时甚至发生低氧血症[1]。在胸外科手术中,仍有9%~27%的患者发生低氧血症,现将对单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施进行综述。
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长期机械通气研究进展
近年来,长期机械通气(long-term mechanical ventilation,LTMV)已成为越来越严重的公共卫生问题,平均住院日、死亡率和医疗成本均居高不下.据估计重症监护病房(ICU)中约有5%~10%的患者机械通气治疗超过7 d,其消耗的医疗资源及住院日占总量的35%~50%[1].尽管目前对机械通气提高急性呼吸衰竭生存率已有共识,但是机械通气对慢性呼吸功能障碍患者生存率的影响、LTMV治疗中各种通气方式的疗效比较以及LTMV的预后影响因素等问题仍未廓清,本文就此进行概述.
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全麻诱导不同通气方式对中心静脉压的影响
目的 探讨全身麻醉诱导时低潮气量高频率辅助通气与高潮气量低频率辅助通气对中心静脉压的影响,选出对循环血流动力学影响较小的辅助通气方式.方法 选择2010年3月~2011年7月于江门市中心医院行全身麻醉的患者120例,随机分为两组,每组60例.Ⅰ组在全麻诱导准备插管前采用低潮气量高频率辅助通气,Ⅱ组在全麻诱导准备插管前采用高潮气量低频率辅助通气,全程监测心率、血氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压,分别记录患者在全麻诱导前、全麻诱导时、气管插管后的中心静脉压值(CVP),比较两组CVP值的变化.结果 全麻诱导前及气管插管后两组CVP值差异无统计学意义(P > 0.05),全麻诱导时Ⅱ组CVP值明显比Ⅰ组低,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 全麻诱导时低潮气量高频率辅助通气对CVP的影响小,较高潮气量低频率辅助通气对CVP的影响较大,但持续时间很短,在气管插管后,这种影响即消失.
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BiPAP无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病并急性呼衰的护理体会
近年来在我科收治的35例COPD急性呼衰患者行BiPAP无创通气的治疗,通过护理干预调控以下因素:把握机械通气的应用时机、保持呼吸道通畅、选择合适的鼻面罩、给予合适的通气方式、调节适合的压力、氧浓度(FiO2)、提高人机同步性、加强营养支持、实施健康教育,可提高临床治疗效果现报告如下.
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经鼻面罩无创正压通气患者的护理体会
经鼻面罩无创正压通气技术(NIPPV)是指通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式,多应用于清醒、血液动力学稳定、无急性面部创伤的患者 [1].其临床治疗的效果可靠,现将护理体会报告如下.
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三种人工通气方式在心脏停搏院前急救中的应用分析
为了探讨院前急救中使用面罩球囊、口咽通气管、气管插管三种辅助通气方法对心肺复苏(CPR)成功率的影响,们对急救中心抢救的200例呼吸心搏骤停患者,在实施CPR时所采用的方法和取得的效果进行了分析比较,现报道如下:
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应用有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭
对16例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制、出现"肺部感染控制窗"时拔除气管插管,代之以无创正压通气治疗.选择同样病情的慢性阻塞性肺疾病的呼吸衰竭患者15例作为对照,按常规行有创机械通气治疗,同步间歇强制通气+压力支持通气方式辅助撤机.结果两组患者出现感染控制窗的时间及当时病情相近(P>0.05).有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率差异均有统计学意义(均P<0.05).
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无创机械通气患者的心理护理
无创正压机械通气(non-invasive positive pressureventilation.NPPV)是指不经过人工气道(气管插管或气管切开)进行的机械通气,通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气的人工通气方式[1].
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普通喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察
普通型喉罩(CLMA)[1],由医用硅胶制成,不含乳胶。由通气管、通气罩和充气管三部分组成。喉罩是一种介于气管内插管与面罩之间的装置,与气管内插管不同,喉罩具有操作简单、对喉头局部创伤轻微等特点;经腹腔镜行胆囊切除术(L C)有创伤小、视野清、手术时间较短及术后恢复快等特点,近年来广泛应用于临床。我科自2012年6月至2013年1月患者腹腔镜胆囊手术采用喉罩通气方式麻醉。本研究将CLMA喉罩应用于LC,探讨其在LC的应用特点。
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呼吸机Duo PAP/APRV通气模式的原理与应用
Duo PAP(Duo Positive Airway Pressure)双相气道正压通气是一种操作简单,适应症广,能贯穿病人整个机械通气治疗过程,不需要更换通气方式的新型通气模式.
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高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用(综述)
随着对机械通气相关性肺损伤的认识.限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(CMV)中努力维持血气正常的高气适压、大潮气量策略.高频通气(HFV)作为能减少气压伤的新型通气方式在新生儿领域中的应用研究已很多.HFV的应用已有18年历史,已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭(简称呼衰).