中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡及磷酸肌酸的干预
目的:缺血引起的心肌能量供应不足是心肌细胞凋亡主要的因素之一,观察补充外源性能量磷酸肌酸对缺血心肌细胞凋亡和心功能的影响.方法:实验于2003-04/06在解放军总医院老年心血管病研究所实验室完成.选用SD大鼠50只,按随机数字表法分为3组:①磷酸肌酸组19只,结扎左冠状动脉制作心肌梗死模型,结扎前30 min按200 mg/kg的剂量腹腔注射磷酸肌酸1次.②缺血对照组21只,心肌缺血方法同磷酸肌酸组,结扎前30 min腹腔注射相同体积的50 g/L葡萄糖注射液1次.③正常对照组10只,仅在冠状动脉下穿线,不结扎冠状动脉,其余同缺血对照组.结扎冠状动脉6 h后,取各组大鼠心脏标本做石蜡切片,缺口末端标记法染色,高倍镜下计数心肌细胞凋亡指数,凋亡指数=凋亡心肌细胞数/心肌细胞总数;取心脏标本前,测左心室收缩压、舒张末压和压力变化速度,并进行组间比较.结果:磷酸肌酸组大鼠造模时死亡9只;缺血对照组造模时死亡10只,造模成功后6 h内死亡1只,进入结果分析共30只大鼠,每组10只.①缺血对照组大鼠的左心室舒张末压显著高于正常对照组[(13.9±5.3 vs.2.8±3.2)mm Hg(P＜0.01)],左心室压力变化速度显著低于正常对照组[(705.8±111.7 vs.1141.7±94.5)mm Hg/s(P＜0.01)];磷酸肌酸组大鼠的左心室舒张压显著低于缺血对照组[(8.9±3.5)mm Hg(P＜0.05)];左心室压力变化速度显著高于缺血对照组[(841.5±76.1)mm Hg/s(P＜0.01)];左心室收缩压与缺血对照组差异无显著性意义(P＞0.05).②磷酸肌酸组大鼠的心肌细胞凋亡指数显著低于缺血对照组(0.203±0.054 vs0.278±0.052.P=0.006).结论:补充外源性能量磷酸肌酸可以减少缺血后心肌细胞凋亡,并改善心功能,磷酸肌酸抑制缺血心肌细胞凋亡可能是改善心叽梗死后心功能的主要作用途径之一.
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大鼠血管内皮功能障碍及胰岛素抵抗与高脂饮食的关系
目的:观察高脂饮食大鼠胰岛素抵抗的发生以及血管内皮功能的变化.方法:实验于2006-05/06在东南大学实验动物中心完成.选用健康SD雄性大鼠16只,体质量150～180 g,随机数字表法分为正常对照组和高脂饮食组,每组8只.正常对照组用普通饲料(成分:米糠80 g,玉米粉500 g,黄豆粉300 g,骨粉30 g,维生素13 g,矿物质67 g)喂养,高脂饮食组用高脂饲料(葵花油325 g,玉米粉254 g,全脂奶粉230 g,米糠51 g,鸡蛋30 g,维生素13 g,矿物质67 g,骨粉30 g,混合制成1 000 g)喂养4周.观察高脂饮食对大鼠空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、口服葡萄糖耐量试验、体质量、血浆内皮素1和血清一氧化氮的影响,以免疫组织化学方法检测血管内皮细胞内皮素1、内皮型一氧化氮合酶蛋白的表达.结果:纳人大鼠16只均进入结果分析.①4周后高脂饮食组大鼠空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、体质量、血浆内皮素1及血管内皮细胞内皮素1 阳性细胞数均明显高于正常对照组[(27.50±2.15),(14.30±1.89)mlU/L,P＜0.01;(6.60±1.26),(3.28±0.57),P＜0.01;(332.69±15.85),(312.38±16.37)g,P＜0.05;(77.82±6.28).(64.72±5.42)ng/L.P＜0.01;(47.50±2.51),(32.47±3.44),P＜0.01].②高脂饮食组大鼠胰岛素敏感指数、血清一氧化氮及血管内皮型一氧化氮合酶阳性细胞数均明显低于正常对照组[(-4.99±0.17),(-4.29±0.19);(46.50±3.08),(54.63±5.58)μmol/L;(48.17±3.55),(55150±3.15),P＜0.01].③4周后口服葡萄糖耐量试验高脂饮食组在30,60,120 min血糖值均高于正常对照组,差异有显著性意义[(8 71±0.63),(7.90±0.53)mmol/L,P＜0.05;(9.51±0.45),(7.28±0.43)mmol/L,P＜0.01;(6.58±0.48),(5.80±0.58)mmol/L,P＜0.05).结论:高脂饮食可致大鼠胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍,血脂代谢障碍是促成胰岛素抵抗的形成和血管内皮功能障碍的主要危险因素之一.
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大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位变化与三七总皂甙的影响
背景:有研究显示,三七总皂甙能明显增强大鼠的学习与记忆能力,但其对外周神经系统的作用仍需进一步观察.目的:观察三七总皂甙对大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位的作用.设计:观察对照实验.单位:广西医科大学药理学教研室.材料:实验于2005-01/2006-02在广西医科大学实验中心药理实验室完成.选用30只健康雄性清洁级SD大鼠,体质量(220±20)g,由广西医科大学实验动物中心提供.SEN-7203数字式三通道刺激器、MEZ8301型微电极放大器为日本NIHON KOHDEN公司产品,玻璃微电极拉制仪、微电极操纵仪均为日本Narishige公司产品.三七总皂甙(为云南昆明雅阁臣药业公司产品批号020802)氯化乙酰胆碱(Ach)为美国Sigma公司产品.方法:大鼠麻醉后迅速处死,打开胸壁,在显微镜下将星状神经节离体并将标本迅速移至灌流浴槽,剥去神经节外层结缔组织膜,用金属细针固定其边缘.用含体积分数0.95 O2与体积分数0.05 CO2混合气体和pH为(7.4±0.05)的Kreb's持续、恒温(34.0±0.5℃)灌流神经节,同时采用质量浓度范围0.08～0.16 g/L三七总皂甙对神经节进行灌流和培养.①用内充3 mmol/L KCI的玻璃微电极穿刺离体星状神经节神经元,记录细胞内突触后膜除极反应的幅度.②选用三七总皂甙可逆性抑制快兴奋性突触后电位的高浓度0.16 g/L直接灌流,观察三七总皂甙对外源性Ach(1 mmol/L,1 min)引起的突触后膜除极反应幅度和时程的影响.③选用三七总皂甙可逆性抑制快兴奋性突触后电位的高浓度0.16 g/L直接灌流,观察三七总皂甙对膜性质(膜电阻和膜电位)的影响.主要观察指标:①细胞内突触后膜除极反应的幅度.②高浓度0.16 g/L三七总皂甙对外源性Ach引起的突触后膜除极反应幅度和时程及对膜性质(膜电阻和膜电位)的影响.结果:纳入大鼠30只均进入结果分析.①三七总皂甙对快兴奋性突触后电位的影响:三七总皂甙在0.10～0.16 g/L范围内可逆性抑制快兴奋性突触后电位,使快兴奋性突触后电位幅度减小,或使顺行动作电位变成快兴奋性突触后电位,三七总皂甙质量浓度越高,对快兴奋性突触后电位的抑制作用越明显.抑制作用多在三七总皂甙灌流3～10 min内出现,0.16 g/L三七总皂甙起效快,通常在3～4 min内就使快兴奋性突触后电位明显下降.停止三七总皂甙灌流后,用正常Kreb's冲洗15～20 min可使快兴奋性突触后电位基本恢复至给药前的对照水平.②三七总皂甙对外源性Ach引起膜除极反应的影响:用0.16 g/L三七总皂甙灌流前后Ach除极反应的幅度和时程分别为(15.5±2.4)mV,(256.1±21.5)s,与给三七总皂甙后无明显差异[(14.3±1.9)mV,(228.6±24.5)s,P＞0.05].③三七总皂甙对膜性质的影响:给药前后平均膜电位差异不明显[-(55.5±12.1),-(54.3±10.4)mV,P＞0.05].平均膜电阻亦无明显差异[(53.9±5.1),(55.1±4.8)MΩ,P＞0.05].结论:三七总皂甙对大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位有可逆性抑制作用,抑制可能是通过突触前机制产生.
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帕金森病大鼠发病过程中黑质神经元的缺失形式
目的:帕金森病终都表现为患者中脑黑质多巴胺能神经元缺失,观察帕金森病发病过程中黑质神经元的缺失形式.方法:实验于2003-05/12在北京市神经外科研究所完成.取SD大鼠25只,按随机数字表法分为2组:①帕金森病模型组大鼠(n=21)立体定向下于右侧内侧前脑束区注射6-羟多巴(2 g、L),术后皮下注射阿扑吗啡05 mg,kg诱导旋转行为,大于7 r/min视为成功偏侧帕金森病大鼠模型.②对照组大鼠(n=4)注射等剂量含0.2 g/L抗坏血酸的生理盐水.分别于术后7 d,2周、4周随机抽取帕金森病模型组大鼠(n=7)处死,取中脑组织切片进行Nissl染色,检测切片黑质致密区灰度值;应用DNA原位末端标记技术检测凋亡细胞,并与对照组对比.结果:死亡大鼠作随机补充,进入结果分析仍为25只大鼠.①实验成功复制出21只符合临床特点舶帕金森病大鼠模型,多数大鼠于术后一两周出现旋转行为,2周时达到高峰,显著高于术后3,7 d[(13.83±2.69,2.67±1.00,9.33±4.07)r/min(P＜0.05)].②术后7 d,2周、4周模型组大鼠损毁侧黑质致密区的灰度值分别为149.50±13.14,117.29±10.62,110.41±17.34,均显著低于对照组(169.56±7.13)(P＜0.05),模型2周组显著低于模型7 d组(P＜0.05).③模型组大鼠术后2周的凋亡细胞多,显著高于术后7 d和4周组(3.60±0.27,3.07±0.39,2.27±0.43,P＜0.05).对照组未见到明显凋亡细胞.结论:6-羟多巴诱导的帕金森病大鼠损毁侧中脑组织黑质致密区中存在多巴胺能神经元凋亡,细胞凋亡在帕金森发病中可能起关键作用.
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医院船医疗卫生人员晕船病与心身健康状况的关系
目的:分析医院船医疗卫生人员晕船状况与心身健康的关系.方法:于2006-02/03以某部医院船46名医疗卫生人员为调查对象,男26名,女20名,17～40岁,舰上年限为1～20年,出海次数(28.7±40.1)次,在出航前1周和出航第10天采用自行设计一般项目调查表,Zung氏的抑郁自评量表和症状自评量表进行测评.Zung氏的抑郁自评量表共20项问题,包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体重减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失.其中10项为反向评分问题.应用症状自评量表由90个项目组成,分为5个等级,主要统计指标为阳性项目数和9个症状分量表分,包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性.晕船程度的划分:①不晕船指完全不晕船或船体剧烈摇摆下才有轻度反应者.②轻度晕船指船体重度颠簸或摇摆下才出现明显晕船症状者.③中度晕船指船体中度颠簸或摇摆下就出现明显晕船症状者.④重度晕船指船体轻度颠簸或一般航行中就出现明显晕船症状者.结果:共发放问卷46份,收回有效答卷46份.①不晕船8名,晕船者共38名,其中轻度晕船25名,中度晕船10名,重度晕船3名.晕船病主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、出冷汗、面色苍白.晕船后注意力难以集中25名,难以入睡或易惊醒20名,易惊惹或易发脾气8名,出现过分的惊跳反应10名,86%的人主观感觉疲劳在航行后四五天开始,第六七天明显.②出航第10天抑郁自评量表中食欲减退、能力减退、思考困难、易哭、睡眠障碍、易倦、晨重晚轻、体质量减轻、兴趣丧失、绝望、决断困难、不安、忧郁的评分均明显高于出航前出航前:1.76±0.86,1.85±1.10,1.73±0.98,1.10±0.43,1.60±0.57,1.48±0,67,2.18±0.80,1.30±0.68,1.73±0.87,1.92±1.03,2.20±1.01,1.54±0.79,1.39±0.62;出航10d后:2.71±0.89.2.57±1.07,2.40±1.12,1.37±0.55,1.89±0.58,1.80+0.72,2.60±0.95,1.57±0.70,2.11±1.02,2.34±1.14,2.60±1.09,1.89±0.96,1.63±0.69,P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001].③出航第10天症状自评量表阳性项目数、精神病性、抑郁、焦虑、躯体化评分均明显高于出航前[出航前:19.09±18.24,1.17±0.21,1.21±0.30,1.20±0.35.1.36±0.40;出航第10天:29.33±25.03,1.39±0.51.1.41±0.44,1.40±0.50,1.53±0.45,P＜0.05].结论:风浪和涌是引起晕船病的主要因素,晕船者存在情绪不稳定和精神疲劳现象.
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海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的干预效应
背景:海风藤酮具有显著的抗氧化作用和钙离子拮抗样效应,能有效清除氧自由基,抑制钙离子内流,还能降低胰腺酶活性,减轻胰腺组织自我消化.目的:研究海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制.设计:对比观察的动物实验.单位:解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室和中心实验室.材料:选用Sprague-Dawiey(SD)雄性大鼠40只,清洁级,体质量200～280 g.海风藤酮(共150 mg)(北京大学药学院,批号:20050347);牛磺胆酸钠(Sigma公司,批号:86339);淀粉酶试剂(Roche公司,批号:irp170505)按说明书用.Imexlab 9100多普勒超声诊断仪(美国Imex公司);多普勒超声诊断仪专用的8 mHz探头(产品号X1-M008)(美国Imex公司).方法:实验于2006-04/10在解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室完成.应用随机数字表法选取8只大鼠作为假手术组,其余大鼠禁食12 h后制作重症急性胰腺炎模型.造模后的重症急性胰腺炎大鼠采用随机数字表法分为2组:海风藤酮组(n=16)和模型组(n=16),两组又分别分为术后12和24 h 2个时间点进行观察,每个时间点8只.假手术组大鼠不进行任何手术操作.海风藤酮组大鼠术后3 h经空肠造瘘管给药,剂量为海风藤酮10 mg/kg,1次/6 h,1～2次.配置时,药物溶于25 g/L.二甲基亚砜中,即刻应用.模型组大鼠经空肠造瘘管给予等量的二甲基亚砜.假手术组动物仅作开腹手术.假手术组于术后12 h,模型组和海风藤酮组分别于重症急性胰腺炎术后12,24 h测定血淀粉,同时运用多普勒超声测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流.主要观察指标:各组不同时间血浆淀粉酶和血流量变化情况.结果:纳入SD大鼠40只全部进入结果分析.①血浆淀粉酶测定结果:模型组和海风藤酮组血浆淀粉酶在各时点与假手术组相比均明显升高(p＜0.01);模型组随时间延长,血浆淀粉酶继续升高,与术后12 h比较,差异明显(p＜0.05).②胰腺局部动脉血流情况:在术后12和24 h时,海风藤酮组和模型组胰腺局部动脉血流量明显低于假手术组(P＜0.01);在海风藤酮组,随胰腺炎病程进展,胰腺局部血流量进一步下降(P＜0.05),但各时点局部动脉血流量明显高于模型组(P＜0.01).③肠系膜上动脉根部、门静脉及脾动脉血流情况:海风藤酮组和模型组在术后12和24 h时肠系膜上动脉血流量明显低于假手术组(P＜0.01).海风藤酮组各时点血流量与模型组比较,明显升高(P＜0.01).结论:海风藤酮能促使重症急性胰腺炎大鼠胰腺血流量增加,减轻胰腺的病理损害.
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局灶性脑缺血再灌注损伤后存活素与生长相关蛋白43表达抑制神经细胞凋亡的实验
目的:观察局灶性脑缺血再灌注损伤后脑神经组织存活素及生长相关蛋白43的表达情况及其与细胞凋亡和轴突再生的关系.方法:实验于2006-03/10在青岛大学医学院脑血管病研究所完成.①实验分组:将80只成年健康雄性Wistar大鼠,分为存活素组和生长相关蛋白43组,每组40只.再用随机数字表法分为正常对照组、假手术组和缺血1 h再灌注2,6,12,24,48 h,3,7,14 d组,每组4只大鼠.②实验干预:缺血再灌注各组应用线栓法制备大脑中动脉缺血再灌注模型,假手术组除不插尼龙线外,余步骤同缺血再灌注组.假手术组于术后1 d取脑组织,缺血再灌注组大鼠于再灌注2,6,12,24,48 h,3,7,14 d取脑组织检测相关指标.③实验评估:采用免疫组织化学方法检测存活素与生长相关蛋白43在神经元凋亡中的表达情况.结果:80只大鼠均进入结果分析.①细胞凋亡:缺血再灌注2～24 h组海马、皮质区及纹状体区凋亡细胞均增多,再灌注48 h,3 d组凋亡细胞呈显著增加,再灌注7 d组凋亡细胞达高峰,再灌注14 d组凋亡细胞显著降低.②存活素表达:Survivin主要分布在细胞质,呈棕黄色或棕褐色.在缺血梗死区灶周围局部较大区域内阳性细胞呈弥漫性分布,缺血中心区较多可见.再灌注2 h组海马、皮质区及纹状体区Survivin表达明显增加,6～24 h强阳性细胞表达逐渐增加,48 h达高峰,3～7 d表达恒定,14 d表达降低.③生长相关蛋白43表达:缺血再灌注2 h脑顶叶皮质区及纹状体区均有生长相关蛋白43阳性神经元表达增加,主要分布于脑梗死灶的周围区.皮质区的阳性神经元发出微丝诱导细胞沿其生长方向定向性地穿过胼胝体向海马迁徙.海马结构内生长相关蛋白43免疫反应阳性产物的密度较高,在齿状回分子层内带染色较深,增粗的强阳性反应的纤维存在于梗死灶的边缘,并向梗死灶中心区伸延.再灌注7 d达高峰,14 d达低值.缺血再灌注48 h～7 d损伤区域神经元轴突呈出芽征,发出突触纤维.缺血再灌注2 h～14 d纹状体区均高于海马区及皮质区.结论:存活素和生长相关蛋白43在抑制神经元凋亡动态时相的表达中具有非特异性反应并促进神经元的修复和再生.
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大鼠肠屏障功能变化与不同强度游泳运动的关系
背景:研究在运动应激状态下肠道屏障损伤发生机制及规律,将为运动应激肠道屏障保护剂的研制提供理论依据.目的:观察不同强度游泳运动后大鼠肠屏障的变化.设计:随机对照动物实验.单位:湖北大学运动人体科学实验室和武汉大学医学院基础实验室.材料:选取3周龄健康雄性SD大鼠36只,随机分为对照组10只、适度运动组12只和过度性运动组14只,3组大鼠饲养条件一致.方法:①对照组平时不运动.②适度运动组:进行无负重游泳,前3 d适应性游30 min,并在1周内逐渐延长至60 min,然后每天游泳1次,每周6次,训练6周.③过度运动组:前3 d适应性游30 min,并在1周内延长时间至120 min,训练1周后,进行过度游泳训练.然后每天游泳1次,每周6次,持续4周.后2周,每天早、晚1次,每周6次.主要观察指标:①大鼠肠屏障参数:血浆内毒素,肠黏膜通透性,细菌移位率.②大鼠肠黏膜组织结构.结果:①大鼠肠屏障参数结果:大鼠过度运动后血浆内毒素增加2倍,肠黏膜通透性提高2.5倍,细菌移位率增加230%.②适度运动对大鼠肠黏膜组织结构无明显影响,过度运动使大鼠肠上皮细胞内高尔基复合体和粗面内质网扩张,上皮细胞高度水肿,炎细胞浸润.结论:适度运动可以改善机体肠功能;过度运动造成机体肠屏障损伤,导致消化系统出现病理性征候群.
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针刺足三里和悬钟治疗缺血性脑卒中
目的:观察针刺足三里、悬钟2穴对缺血性脑卒中脑血管功能的影响,分析其可能的作用机制,并对临床疗效做出评价.方法:选择2004-11/2006-05湖北中医药高等专科学校附属古城医院针灸科、荆州市第五人民医院中医康复科、荆州市第三人民医院中医科3单位缺血性脑卒中患者合适病例160例,采用查随机数字表的方法,将其随机分为对照组和针刺组,各80例.对照组采用现代医学常规干预方法进行治疗:卧床,保持呼吸道通畅,预防感染,控制颅内压、血压,维持水电解质平衡.针刺组在此基础上加针刺足三里、悬钟2穴,采用慢速捻转进针法针刺,留针20～30 min,每隔5 min行针1次.1次/d.两组患者治疗30 d.并以经颅多普勒检测观察缺血性脑卒中患者治疗前后脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿功能的变化,同时以治疗前后神经功能缺损程度为指标评价其临床疗效.结果:160例病例全部进入结果分析.①针刺组与治疗前相比,脑血管舒缩反应能力明显加强,差异有显著性意义(t=2.97,P＜0.05),且优于对照组(t=2.45,P＜0.05).②针刺组与治疗前相比,脑血流自动调节能力明显改善,差异有非常显著性意义(t=8.01,P＜0 01),且优于对照组(t=7.67,P＜0.05).③针刺组与治疗前相比,大脑半球侧枝循环代偿功能得到加强,差异有显著性意义(t=3.15,P＜0.05),且优于对照组(t=5.16,P＜0.05).④针刺组与治疗前相比,神经功能缺损积分明显降低,差异有非常显著性意义(t=4.83,P＜0.01),且优于对照组(t=5.43,P＜0.05).结论:针刺足三里、悬钟2穴对缺血性脑卒中患者脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿功能有明显改善作用,并能促进神经功能的恢复.
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肝脏缺血预处理过程中蛋白激酶C活性的变化
目的:观察在肝脏缺血预处理过程中蛋白激酶C的活性改变及细胞内信号转导机制.方法:实验于2004-03/2005-03在南方医科大学珠江医院中心实验室完成.实验分组:36只大鼠随机分成6组,每组6只.①假手术组.②缺血再灌注组.③缺血预处理组.④缺血再灌注+豆蔻酸佛波酰乙脂组.⑤缺血预处理+白屈菜季铵碱组.⑥缺血预处理+PD98059组.实验干预:①假手术组仅分离肝十二指肠韧带,不阻断肝门,不进行其他干预处理.②缺血再灌注组在第一肝门用小血管夹阻断尾状叶及左肝叶血流40 min松开血管夹肝脏再灌注3 h,再灌注开始后关腹.③缺血预处理组先行3个循环的缺血预处理,阻断第一肝门10 min,开放再灌注10 min为1个循环,随后操作同缺血再灌注组.④缺血再灌注+豆蔻酸佛波酰乙脂组:按4 μg/kg共0.5 mL蛋白激酶C激动剂豆蔻酸佛波酰乙脂溶液,经静脉通道缓慢推注,推注10 min,推注后等待10 min,余处理同缺血再灌注组.⑤缺血预处理+白屈菜季铵碱组:按5 mg/kg共0.5 mL蛋白激酶C抑制剂白屈菜季铵碱溶液,同样用10 min经静脉通道缓慢推注,推注后等待10 min,其余处理同缺血预处理组.⑥缺血预处理+PD98059组:按5 mg/kg共0.5 mL丝裂原激活的蛋白激酶抑制剂PD98058溶液,同上速度缓慢静脉推注,推注后等待10 min,余处理同缺血预处理组.实验评估:①在ECHNICONRA-1000全自动生化分析仪上采用速率法检测血清谷草转氨酶和血清谷丙转氨酶活性.②按蛋白激酶C活性测定试剂盒操作步骤检测肝组织蛋白激酶C活力.③Western blot免疫印迹法检测肝组织磷酸P44/42 MAPKs活性.结果:36只大鼠均进入结果分析,中途无脱落和死亡.①血清谷草转氨酶和血清谷丙转氨酶活性:缺血预处理组低于缺血再灌注组(P＜0.01).缺血预处理+白屈菜季铵碱组、缺血预处理+PD98059组显著高于缺血预处理组(P＜0.01).缺血再灌注+豆蔻酸佛波酰乙脂组显著低于缺血再灌注组(P＜0.01).②蛋白激酶C活力:缺血预处理组高于缺血再灌注组[(1 877.2±81.0),(713.1±37.0)pkat/g,P＜0.01];缺血再灌注+豆蔻酸佛波酰乙脂组亦显著高于缺血再灌注组[(2 758.4±454.3),(713.1±37.0)pkat/g,P＜0.01];缺血预处理+白屈菜季铵碱组明显低于缺血预处理组[(567.9±46.2),(1 877.2±81.0)pkat/g,P＜0.01].③磷酸P44/42 MAPKs活性:与假手术组比较,其在缺血再灌注组的表达量轻度升高;缺血预处理组较缺血再灌注组升高显著;缺血预处理+白屈菜季铵碱组较缺血预处理组明显降低,缺血预处理+PD98059组表达量下降更为显著;缺血再灌注+豆蔻酸佛波酰乙脂组表达量较缺血再灌注组明显升高.结论:缺血预处理保护效应中,蛋白激酶C对P44/42 MAPKs信号通路的激活是细胞保护效应的一个重要环节.
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复方大承气汤保留灌肠治疗食管/贲门癌术后胃瘫
目的:食管/贲门癌术后发生的胃瘫综合征,通常持续时间较长,严重影响了患者术后机体的功能恢复.观察复方大承气汤保留灌肠对治疗食管,贲门癌术后胃瘫的可行性及其临床价值.方法:选择2004-09/2006-04于南京中医药大学附属医院胸心外科行食管/贲门癌手术且术后出现胃瘫的患者共11例,男6例,女5例,平均(62.3±10.8)岁.复方大承气汤组方药物由大黄后下10 g, 芒硝冲5 g,枳实10 g,厚朴20 g,桃仁10,赤芍10 g,炒莱菔子30 g组成.盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)由上海禾丰制药有限公司生产(批准文号:国药准字H31021522,生产批号为:5A08006).电脑将患者随机分为实验组和对照组.实验组6例,男女各半,平均年龄(60.1±10.8)岁.对照组5例,男3例,女2例,平均年龄(68.6±5.1)岁.两组患者年龄及性别构成比具有可比性,无统计学差异(χ2性别=0.110 3,P=0.739 χ2年龄=3.035 9,P=0.081 4,P均＞0.05).食管癌5例,其中上段癌1例,中段癌2例,下段癌2例;贲门癌6例.纳入标准:①已行食管,贲门癌手术的患者.②符合1994年3月第3届国际内镜及胃肠病学术研究会制定胃瘫的诊断标准.③已签署知情同意书者.④一般体质情况尚可.⑤未应用影响平滑肌收缩的药物,如654-2、阿托品等.排除标准:①不能耐受灌肠者.②不合作者.③患有糖尿病、结缔组织病或甲状腺功能减退者.④合并心、脑、肾及其他严重疾病.两均进行基础治疗.实验组用复方大承气汤100 mL.保留灌肠,2次/d;对照组用盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌注,2次/d.两组其他治疗措施相同.治疗前及治疗结束后检测患者血清胃泌素,记录肠鸣音的次数,评价患者治疗前后临床症状改善的程度及临床疗效.结果:11例患者均进入结果分析.①两组治疗前血清胃泌素、临床症状、肠鸣音次数无统计学差异(P＞0.05).②两组治疗后临床症状评分与治疗前相比,差异显著(Z=-10.5,P＜0.05).③实验组治疗后肠鸣音次数与治疗前比较,差异显著(Z=10.5,P＜0.05).④两组临床疗效比较,差异显著(实验组:痊愈:83.3%,好转:16.7%,无效:0;对照组:痊愈:20%,好转:40%,无效:40%,Z=4.49,P＜0.05).结论:复方大承气汤保留灌肠可治疗食管/贲门癌术后胃瘫,能有效地提高临床疗效,治疗效果优于胃复安.
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中药桔丙酯联合降糖治疗对2型糖尿病患者甲襞微循环及血液流变学的影响
目的:观察中药桔丙酯注射液联合降糖治疗对2型糖尿病甲襞微循环及血液流变学的影响,探讨其治疗机制.方法:于2005-10/2006-08选择河北北方学院附属校医院、张家口市第一人民医院门诊及住院收治的2型糖尿病患者48例,为治疗组.应用注射用桔丙酯治疗,桔丙酯180 mg,次,1次,d,连用2周;健康志愿者30例为对照组.采用微循环显微镜,于治疗前后常规检查左手第4指甲襞第一排管袢,按田牛加权积分法对16项指标综合定量分析,判断疗效和甲襞微循环的变化.同时观察2型糖尿病患者治疗前后血液流变学各项指标的变化.结果:①治疗组治疗前甲襞微循环及血液流变学各项指标均表现为不同程度的异常,治疗后甲襞微循环及血液流变学各项指标明显改善.甲襞微循环由治疗前的中、重度异常恢复到大致正常,治疗后总积分值低于治疗前(分别为1.52±0.69,4.52±0.82,t=3.96,P＜0.05).②血液流变学指标变化表明,血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原及红细胞电泳等各指标经桔丙酯治疗后均明显降低(P＜0 05).结论:中药桔丙酯联合降糖治疗能够明显改善2型糖尿病患者血流变异常及微循环障碍.
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针刺结合牵引治疗腰椎问盘突出症临床疗效观察
目的:观察针刺结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,评价针刺对腰椎间盘突出症的治疗价值.方法:选择2003-09/2006-08山东济南电力医院确诊腰椎间盘突出症患者90例,随机分成两组:观察组和对照组,每组45例.实验干预:①两组患者在卧硬板床休息的基础上,均给予牵引治疗,观察组另给予针灸治疗.②腰椎牵引方法:患者仰卧于牵引床上,行胸部与骨盆固定对抗牵引法,力量为体质量的1/4～1/2,时间为30 mn,1次/d,6次为1个疗程,疗程之间休息1 d,共治疗4个疗程.③针灸治疗方法:取穴:主穴取腰椎椎旁阿是穴,配穴取患侧环跳、委中、承山.针刺方法:取健侧向下、患侧向上的健侧侧卧位,如为双侧发病的中央型则取俯卧位.常规消毒后直刺进针破皮后,调整针刺方向,使针体与皮肤呈70°～80°角斜向脊柱中轴方向缓慢进针,当达到一定深度(随患者胖瘦不同而不同,一般为两三寸)后,至患者局部有麻胀、触电感,并向同侧下肢远端放射引起下肢肌肉跳动,如未能达到上述针感(即所谓的"得气"),此时可稍继续进针,当针下多有触及硬物(骨膜)的阻力感,提示针尖可能触及横突或椎弓根,即应稍退针,于上下左右调整针尖方向,以探求上下椎体之椎间隙近椎弓根部的脊神经根处直至"得气"."得气"后行小幅度捻转手法,或用大拇指在近脊柱侧针刺处按压,使"针感"向下肢放射,强度以患者能耐受为度.针刺环跳时要求针感达下肢并过踝关节.委中与承山穴刺法:患者仰卧位,医者抬起患肢,直刺进针后行提插法,令麻电感窜至足.30 min,次,中途行针3次,6次1个疗程,疗程之间休息1 d,共治疗4个疗程.实验评估:①采用疼痛视觉模拟评分法进行疼痛评分.②临床疗效:参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》制定疗效标准.结果:两组患者共90例均完成病例观察,其数据均进入结果分析.①疼痛评分:观察组治疗后的疼痛评分小于对照组(1.91±0.93,3.58±1.52),差异有显著性(P＜0.01).②临床疗效:观察组优良率高于对照组(86.67%,57_78%,P＜0.01).结论:针刺结合牵引治疗腰椎间盘突出症较单纯牵引疗效好,针刺腰椎椎旁阿是穴、针感向患侧下肢放射的方法治疗腰椎间盘突出症,具有取穴少、疗效确切之优点.
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高压氧对大鼠脑缺血再灌注损伤后一氧化氮合酶阳性细胞分布和形态的影响
背景:一氧化氮在脑缺血损伤中起着很重要的作用,而高压氧能改善缺血再灌注引起的神经损伤,高压氧的这种作用与一氧化氮是否有关联?其机制有待探讨.目的:观察一氧化氮合酶阳性细胞在大鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤和高压氧治疗后表达的变化.设计:随机对照动物实验.单位:解放军第四军医大学唐都医院急诊科;西安高新医院检验中心;解放军空军总医院.材料:取健康SD雄性大鼠66只,随机分为5组:假手术组5只,假手术+高压氧组5只,模型组28只,模型+高压氧组28只,后2组又分缺血后5,12,24,72 h 4个时间点,每个时间点7只.方法:①造模:模型组和模型+高压氧组大鼠参照Koizum方法制备大脑中动脉缺血模型,并于插入栓子造成缺血1 h后抽出栓子.其他2组手术,但不插入栓子.②高压氧治疗:假手术+高压氧组和模型+高压氧组大鼠分别在缺血后2,9,21,45,69 h共5次将动物置于高压氧舱内,给予高压氧(0.25 MPa绝对压)治疗1 h.主要观察指标:各组于相应时问点处死取脑,黄递酶-NADPH组织化学方法观察一氧化氮合酶阳性细胞在视交叉平面梗死区皮质、视前区、纹状体外侧区和纹状体内侧区域分布及形态的变化.结果:经补充后66只大鼠进入结果分析.①缺血后一氧化氮合酶阳性细胞发生形态改变,主要变化为突起减少或消失,细胞由椭圆形、三角形变成圆形,细胞皱缩,胞体着色重,胞核和胞浆均染成深蓝色;形态改变的一氧化氮合酶阳性细胞在纹状体外侧区多,其次是视前区和纹状体内侧区,而皮质区较少.假手术组和假手术+高压氧组未见有形态改变的一氧化氮合酶阳性细胞.②模型组脑内形态有改变的一氧化氮合酶阳性细胞表达随缺血再灌注时间延长而增多,模型+高压氧组各时间点在皮质、视前区和纹状体内侧区其表达均比模型组少,但都于缺血后72 h至高峰[皮质:(15.46±3.02),(30.52±4173)个,视野;视前区:(28.56±4.05),(68.81±7.84)个/视野;纹状体内侧区:(21.09±3.83),(45.71±5.24)个/视野;P均＜0.01].结论:高压氧可明显抑制大鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤区一氧化氮合酶阳性细胞的变性,部位主要在皮质、视前区和纹状体内侧区.
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脂联素基因SNP+45(T/G)单核苷酸多态性与2型糖尿病的关系
目的:了解脂联素基因SNP+45(T/G)单核苷酸多态性与哈尔滨地区汉族人2型糖尿病的关系.方法:自2004年黑龙江省哈尔滨地区的2型糖尿病流行病学调查资料中选出有糖尿病家族史,且相互间无亲缘关系的2型糖尿病患者180例,同时选择非糖尿病健康对照人群286例.所有研究对象均为汉族人,所有研究对象均签署了知情同意书.2型糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准:①有明确糖尿病病史.②空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L和(或)口服糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L.根据病史和家族史排除1型糖尿病、年轻起病的成人型糖尿病及线粒体性糖尿病.用聚合酶链反应-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)方法鉴定脂联素基因SNP+45(T,G)单核苷酸多态性.结果:466例均进入结果分析.①2型糖尿病组中TT、TG、GG基因型分别为89例(48.4%)、79例(42.9%)、12例(6.67%),正常对照组中TT、TG、GG基因型分别为152例(53.1%)、114例(39.9%)、20例(6.99%).SNP+45(T/G)多态位点的基因型频率和等位基因频率在2型糖尿病组和正常对照组中的分布差异无显著性(P＞0.05).②分别以腰围(男性≥90 cm,女性≥80 cm为肥胖)和体质量指数(体质量指数≥28 kg/m2为肥胖;24 kg/m2≤体质量指数＜28 kg/m2为超重)判定超重、肥胖,SNP+45(T/G)多态位点的基因型频率和等位基因频率在各组别中的分布差异无显著性(P＞0.05).③男性和女性分群体分析,在同一性别群体中,SNP+45(T/G)多态位点的基因型频率和等位基因频率在2型糖尿病组和正常对照组中的分布差异无显著性(P＞0.05);SNP+45(T/G)的基因型频率和等位基因频率在男性和女性间分布差异也无显著性(P＞0.05).结论:脂联素基因SNP+45(T/G)单核苷酸多态性位点与哈尔滨地区汉族人2型糖尿病无明显相关性.
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6-羟基多巴胺帕金森病模型大鼠氧化应激反应
目的:观察6-羟基多巴胺帕金森病大鼠模型的氧化应激反应及其可能的机制.方法:实验于2005-06/12在上海中医药大学科研实验中心完成.实验分组:Wistar雄性大鼠18只,随机分为正常对照组、假手术组、模型组,每组6只.实验干预:采用6-羟基多巴胺(溶于0.2 g/L抗坏血酸的生理盐水中)注射于脑右侧黑质,10 d后以腹腔注射阿朴吗啡0.5 mg/kg诱发大鼠向一侧旋转,记录开始旋转至30 min内的旋转圈数,以平均每分钟旋转圈数超过7次者为合格的帕金森病模型.假手术组6只大鼠只注射含0.2 g/L抗坏血酸的等量生理盐水,其余条件与造模组手术相同.正常对照组6只大鼠只进行大鼠固定,不进行任何处理.在旋转诱发实验完成后,动物每天自由饮水与进食,共45 d.实验评估:应用化学比色法测定大鼠中脑黑质纹状体部位活性氧、丙二醛、谷胱甘肽含量,谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性.结果:18只大鼠均进入结果分析.①活性氧含量:模型组明显高于正常对照组和假手术组[(451.13±73.42),(135.62±53.46),(161.15±61.16)U/mg,P＜0.01].②谷胱甘肽含量:模型组明显低于正常对照组和假手术组[(4.26±0.75),(7.03±1.39),(7.03±1.42)mg/g,P＜0.05].③谷胱甘肽过氧化物酶活性:模型组明显低于正常对照组和假手术组[(3.05±0.38),(3.96±0.39),(3.77±0.38)NU/g,P＜0.01].④超氧化物歧化酶活性:模型组明显低于正常对照组和假手术组[(137.74±4.65),(190.77+8.47),(199.73±8.23)NU/mg,P＜0.01].⑤丙二醛含量:模型组明显高于正常对照组和假手术组[(10.90±2.17),(4.18±2.88),(4.52±2.45)μmol/g,P＜0.01].结论:帕金森病模型大鼠的氧化反应被激活,处于氧化应激状态,氧化应激反应增强可能是帕金森病的发病机制之一.
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酶联免疫吸附法检测心力衰竭模型大鼠尿液水通道蛋白2的变化及意义
目的:通过酶联免疫吸法检测不同严重程度充血性心力衰竭模型大鼠尿液水通道蛋白2浓度的变化,并与假手术组进行比较.方法:实验于2000-01/2002-01在解放军第一军医大学南方医院动物实验室完成.选用雄性成年SD大鼠42只.取大鼠26只,采用左冠状动脉结扎制备慢性心力衰竭大鼠模型.以左心室梗死面积≥20%为充血性心力衰竭模型造模成功(心力衰竭组,n=13),而左心室梗死面积＜20%为心肌梗死心功能代偿组(代偿组,n=13).其余16只大鼠为对照组:未行冠状动脉结扎.采用BeckmanCx3仪器测定血清钠浓度,采用冰点抑制法测定尿渗量,监测24 h尿量.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定大鼠尿水通道蛋白2浓度.结果:进入结果分析数量保持为42只.①心力衰竭组和代偿组大鼠24 h尿量和血钠浓度明显低于对照组(P＜0.05～0.01),尿渗量明显高于对照组(P＜0.05～0.01).②对照组大鼠术后4和6周尿液水通道蛋白2水平明显低于其他2组(P＜0.05～0.01),代偿组明显低于心力衰竭组(P＜0.05,0.01),代偿组和心力衰竭组术后6周明显高于4周(P＜0.05).结论:①水通道蛋白2是心力衰竭时水潴留和低钠血症的关键靶蛋白.②酶联免疫吸附法检测尿液水通道蛋白2浓度,可以有效反映心力衰竭时水潴留和低钠血症状况.
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田七对水浸应激大鼠胃黏膜损伤及超氧化物歧化酶活性和丙二醛与一氧化氮含量的影响
背景:田七是治疗胃黏膜溃疡的有效药物.许多临床报道证实田七对胃黏膜溃疡具有保护作用.目的:分析田七对水浸应激大鼠胃黏膜损伤的保护作用机制.设计:随机对照动物实验.单位:哈尔滨医科大学大庆校区基础部.方法:实验于2004-09/2005-10在哈尔滨医科大学病理生理学实验室完成.①实验分组:Wistar大鼠48只,体质量180～200 g,随机分成6组,即正常对照组,应激模型组,甲氰咪呱药物对照组,田七低耕量组(4 mg/次),田七中剂量组(8mg/次),田七高剂量组(12mg/次),每组8只.②实验方法:甲氰咪呱药物对照组:将甲氰咪呱片剂研磨成粉末,与蒸馏水混合成混悬液(1片:10 mL),每次向大鼠胃内灌注5 mL,3次/d;田七剂量组:将田七胶囊内的药末与蒸馏水混合成混悬液,按浓度配置成0.8,1.6,2.4 g/L,每个浓度的药物给药方法同甲氰咪呱.运用水浸应激的方法制作大鼠应激模型.③实验评估:实验观察胃黏膜大体及病理组织学改变,并测定组织中超氧化物歧化酶活性、丙二醛及一氧化氮的含量.主要观察指标:①胃黏膜大体及病理组织学改变.②各组胃黏膜组织匀浆中丙二醛、一氧化氮含量和超氧化物歧化酶活性的变化.结果:48只大鼠全部进入结果分析.甲氰咪呱药物对照组与应激模型组大鼠相比,胃黏膜出血与糜烂明显减轻,超氧化物歧化酶活性明显下降(12.61±0.87),(1.03±0.60)mkat/g,而一氧化氮水平稍高(5.76±1.35),(0.97±0.58)nmol/g;应激模型组丙二醛含量明显高于正常对照组,两者具有显著差异[(3.10±1.13),(0.09±0.02)μmol/g,P＜0.01].田七低、中、高剂量组大鼠的实验结果除了一氧化氮水平降低与甲氰咪呱处理组不同外,其他无明显差异.结论:田七对水浸应激大鼠胃黏膜损伤具有明显的保护作用,该保护作用与剂量无关.保护机制可能与田七清除氧自由基产物有关,其作用机制与甲氰咪呱不完全相同.
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三氧化二砷对小鼠肾组织RNA的损伤
目的:通过检测活性氮族引起的核酸损伤标志物8-硝基鸟嘌呤在砷暴露小鼠肾脏组织中的表达情况,分析三氧化二砷对肾组织RNA损伤的作用途径.方法:实验于2005-11/2006-01在大连医科大学毒理学实验室完成.选用昆明种健康小鼠40只,按体质量随机分为4组,即正常对照组、5μmol/L、10μmol/L和20μmol/L三氧化二砷染毒组,每组10只.各染砷组小鼠通过饮用含不同剂量三氧化二砷自来水的方式使小鼠暴露砷,连续染砷60 d.正常对照组每天摄人相同剂量的生理盐水.染砷60 d后处死各组小鼠,立即取肾脏皮质,应用苏木精-伊红染色法进行肾皮质组织病理学观察;应用免疫组织化学及图像分析的方法检测肾组织内8-硝基鸟嘌呤的表达,根据8-硝基鸟嘌呤表达的吸光度值进行定量分析.结果:40只小鼠全部进入结果分析,无脱失.①各染砷组小鼠肾脏皮质区肾小管细胞出现肿胀,胞质内有空泡变性,核固缩、溶解等明显的病理学变化;而正常对照组小鼠的肾脏细胞未见上述病理变化.②5μmol/L、10μmol/L和20μmol/L三氧化二砷染毒组小鼠肾组织细胞的抗8-硝基鸟嘌呤免疫染色平均吸光度显著大于正常对照组(0.027±0.014,0.039±0.015,0.043±0.014,0.004±0.002,P＜0.05),20μmol/L三氧化二砷染毒组与5 μmol/L三氧化二砷染毒组相比,吸光度明显增加(P＜0.05).结论:活性氮族可能参与了砷对肾脏细胞核酸的损伤作用,8-硝基鸟嘌呤可能是砷致肾损伤的标志物.
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老年充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽前体水平与长期预后的关系
目的:血浆脑钠肽水平对于充血性心力衰竭的预后评估均具有重要意义,但脑钠肽前体的敏感性和特异性更高.分析血浆脑钠肽前体水平对老年充血性心力衰竭患者长期预后的预测价值.方法:选择2003-05/2005-07在桂林医学院附属医院心内科住院的心力衰竭患者208例及本科同期收住院的急性冠状动脉综合征组患者26例,另外选择正常对照组30例,为本院的医学生,以上观察对象均自愿参加观察.分别测定各组观察对象的血浆脑钠肽前体水平,均在入院的第1天完成,患者出院后不再测定脑钠肽前体.使用惠普500型心动图检测心力衰竭组患者的心脏各腔室直径及射血指数.对所有出院的心力衰竭患者均进行电话随访,每3个月随访1次,平均随访2年,只电话询问死亡还是健在.结果:心力衰竭患者208例、急性冠状动脉综合征患者26例及正常对照组30例全部进入结果分析,无脱落.①各组观察对象的血浆脑钠肽前体水平比较:心力衰竭组是正常对照组的150倍[(4.82±0.75)μg/L,(31.38±29.28)ng/L(P＜0.01)],是急性冠脉综合征组的23倍[(208.80±120.13)ng/L(P＜0.01)].②不同年龄、性别、病种、心功能分级心力衰竭患者血浆脑钠肽前体水平比较:心力衰竭患者脑钠肽前体的水平随年龄的增加而升高(P＜0.05～0.01);女性显著高于男性(P＜0.01);心功能不同级别间脑钠肽前体的水平呈倍数增加(P＜0.01),死亡者显著高于生存者(P＜0.01).③心力衰竭患者血浆脑钠肽前体水平与各临床指标的相关性分析:心力衰竭患者血浆脑钠肽前体水平与年龄、左心室直径及纽约心脏协会心功能分级呈正相关(r=0.310,0.283,0.647,P＜0.05～0.01),与射血指数呈负相关(r=-0.327,P＜0.01).结论:老年心力衰竭患者的血浆脑钠肽前体水平明显增高,与之相关的预后不良危险因素包括心功能分级增高、射血分数降低、左心室直径扩大、老年及女性心力衰竭患者等.
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健康管理对冠状动脉旁路移植术后患者的康复作用
目的:以生活质量及血压、血糖、血脂等为指标,调查健康管理对冠状动脉旁路移植术后患者的康复作用.方法:选择2004-08/2005-08入院行冠状动脉旁路移植术的患者368例,均同意接受指定量表评估,并且得到了同济大学医学伦理委员会批准.按随机数字表法分为健康管理组和对照组进行随访观察:①对照组术后采用传统康复方式,即术后带药,遵医嘱复查.患者多根据自己的实际情况选择复查时间和医院,患者主动,医生被动.②健康管理组术后有精心安排的康复计划和内容,包括运动疗法、心理护理、健康教育及血压、血糖、血脂等的管理及干预措施,有指定的社区医疗单位,有指定的医生为患者复查,医生主动,患者被动或主动.所有患者入院后及术后1年由专职医生进行生活质量调查,填写SF-36健康状况问卷(共包括有关生理及精神健康的8个方面,每个方面分值范围均为0～100分,分数越高说明生活质量越高);测量血压;抽血检测血糖、血脂等.结果:368例患者中有342例坚持随访,随访率92.9%,其中健康管理组183例,对照组159例.①坚持随访的两组患者人院时生活质量评分差异无显著性意义(p＞0.05),术后1年,健康管理组患者的生活质量评分显著高于对照组[生理机能:80.34±16.33,76.19±15.47;生理职能:55.78±38.57,46.18±40.22;躯体疼痛:82.28±22.79,76.10±21.37;一般健康状况:66.45±21.03,52.32±20.16;精力:67.66±19.51,61.34±21.31;社会功能:78.43±25.22,71.12±24.29;情感职能:68.07±33.60,57.50±35.75;精神健康:81.26±12.24,75.36±15.29(t=2.243 9～6.336 3,P＜0.05～0.01)].②坚持随访的两组患者入院时异常血压、血糖、血脂的发生率差异无显著性意义(P＞0.05),术后1年,健康管理组患者的异常血压、血糖、血脂发生率均显著低于对照组[9%,27%;6%,17%;9%,23%(χ2=9.285 9～17.332 0,P＜0.01)].结论:冠状动脉旁路移植术后实行健康管理能明显提高患者的生活质量,降低异常血压、血糖、血脂的发生率;社区医疗单位在冠状动脉旁路移植术后患者的康复中起到重要作用.
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股骨干骨折交锁髓内钉固定失效原因:植人体特征与临床应用技术
目的:分析交锁髓内钉植入治疗股骨干骨折失效的原因及对策.方法:甘肃省康泰医院骨科自1998-06/2006-05应用交锁髓内钉植入治疗股骨干骨折150例,固定失效11例,均行再手术治疗.①断钉6例,均取出断钉,重新手术固定.其中3例用加压钢板(包括1例髁钢板)(去除硬化骨,打通髓腔),3例扩髓后用粗交锁髓内钉(12 mm,13 mm)固定,均予植骨.②骨折愈合不良8例,均取锁钉动力化,并指导进行合理的功能锻炼:增加纵向压力,减少横向剪切力,并坚持负重由轻到重的原则.③骨不愈合2例,其中1例术后清理骨折端,咬除硬化骨,自体髂骨植骨;1例术后清理骨折端后,扩髓,改用13 mm交锁钉固定,自体髂骨植骨.结果:术后平均随访23个月,均骨性愈合.随访时患肢均无疼痛、叩击痛、假关节活动,功能活动正常,肢体关节功能恢复优良率为90.9%.结论:交锁髓内钉植入治疗股骨干骨折有防旋转,防短缩,固定可靠等优点,然而,仍会出现断钉、骨不连等并发症而致固定失效.恰当的手术操作、术式选择、植骨、合理的扩髓以及术后及时的严格管理等可减少固定失效的发生.
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颧骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损:一种新方法探讨
背景:上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性.目的:建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法.设计:病例观察.单位:解放军二五二医院口腔科.对象:选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌.为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术.作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意.方法:对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植.手术分两个阶段,第Ⅰ阶段:右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术:首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10 mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面.左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理.常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口.术后延迟1周后以0.2 mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21 d,左侧共牵引16 d.固定8个月.第Ⅱ阶段:沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道人颈部,常规行血管吻合.通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复.术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量.主要观察指标:大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果.结果:治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活.通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复.在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好.结论:颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损.一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立.
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不同减压植骨及内固定方式治疗多节段脊髓型颈椎病:MRI测量硬脊膜囊矢状径及膨胀恢复率的疗效评价
背景:多节段脊髓型颈椎病因为存在多个水平脊髓的受压,且往往脊髓的前后均有压迫,故手术的入路和方式一直有较多的选择,究竟何种方式疗效更好,并发症更少,目前仍未达成一致.目的:观察前路减压植骨内固定对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果,并与后路单开门椎管扩大成形术进行比较.设计:对比分析.单位:中南大学湘雅医院骨科,柳州市人民医院骨科.对象:选择2000-01/2005-06在中南大学湘雅医院骨科行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者68例,根据选择术式不同分为前路手术组33例和后路手术组35例,2组基线资料有可比性.方法:①前路手术组:行椎间植骨融合内固定,33例中自体髂骨块植入17例,植入Cage骨笼自体骨混合同种异体骨11例,钛网加自体骨混合同种异体骨植骨5例;长节段自锁颈椎前路钢板内固定,其中Orion钢板12例,Zephir钢板13例,Codman钢板8例.②后路手术组:全椎板切除减压15例,单开门椎管扩大成形术20例,术后负压引流,颈托固定3个月.主要观察指标:①术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,JOA评分为0～17分,评分越高脊髓损害症状越轻.②MRI测量硬脊膜囊矢状径并进行计算.结果:68例均进入结果分析.①后路手术组平均手术时间和手术出血量少于前路手术组(P＜0.05).②前路手术组JOA评分恢复率和硬脊膜囊膨胀回复率高于后路手术组[(58.28±7.16)%,(42.71±5.85)%;(45.64±6.56)%,(37.65±5.75)%;P均＜0.05].③术后随访≥6个月,前路手术组所有病例均行不同方法植骨后均融合,融合率100%,融合时问平均4.6个月,无钢板螺钉松动断裂.结论:后路手术操作简单,手术时间短,但其疗效不如前路植骨钢板内固定减压手术.
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两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的生物力学特征
背景:股骨颈骨折后缺血性坏死及骨不愈合的发生率与内固定器械的生物力学性能密切相关,压缩应力可促进骨折愈合,张应力可推迟骨折愈合,剪切应力可阻止骨折愈合.如何消除剪切应力,扩大压缩应力具有重要的理论和临床意义.目的:比较两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的股骨标本的生物力学特征,为临床治疗股骨颈骨折提供生物力学依据.设计:观察对比实验.单位:解放军第二五一医院骨科,河北医科大学第三医院骨科.对象:实验于2002-11/2003-03在河北骨科研究所完成.选取河北医科大学解剖教研室提供的骨密度值相近的标本5具,男性4具,女性1具,经X射线摄片证实无风湿、结核、肿瘤、骨折、畸形变异.方法:将10根股骨随机分成倒等腰三角形组和正等腰三角形组,每组5根.倒、正等腰三角形构型的三枚空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的股骨标本,用生物力学机(长春市实验机研究所产CSS-44020生物力学仪,河北骨科研究所提供)测试、比较两种空间构型抗压、抗扭性能及大垂直载荷.主要观察指标:①抗压实验中在600 N和750 N时股骨头下沉的位移.②抗扭转实验中扭转2°和4°时的力矩.③大垂直负荷实验中至内固定失败的负荷.结果:①600 N和750 N垂直载负下,倒等腰三角形组股骨头下沉位移小于正等腰三角形组[(0.933±0.135),(1.556±0.235)mm;(1.310±0.217),(1.975±0.250)mm,P均＜0.05].②倒等腰三角形组和正等腰三角形组在扭转2°和4°时所需力矩相近,差异无显著性[(3.148±0.765),(2.847±1.130)N·m;(6.658±2.021),(5.392±1.601)N·m,P均＞0.05].③倒等腰三角形组大垂直载荷大于正等腰三角形组[(2 069.97±200.864),(1 614.57±80.567)N,P＜0.051.结论:对头颈型股骨颈骨折,应用倒等腰三角形构型的空心加压螺钉比正等腰三角形构型的空心加压螺钉固定股骨标本,可获得更好的抗压和体现其大垂直载荷性能的生物力学效果.
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股前外侧游离穿支皮瓣移植修复头面四肢肿瘤切除术后的软组织缺损
背景:传统股前外侧皮瓣移植的临床应用已非常广泛,新一代带穿支游离皮瓣移植在国内尚处于初始阶段.目的:观察头面部和四肢肿瘤切除术后应用股前外侧穿支皮瓣移植修复方法及其修复效果.设计:病例分析.单位:南华大学第一附属医院.对象:选择2004-04/2006-04在南华大学第一附属医院烧伤整形外科及多伦多大学多伦多总医院整形外科收治的16例需要皮瓣移植的患者,所有患者软组织缺损不能直接缝合导致肌腱、血管、神经、骨质外露.男13例,女3例,年龄26～72岁.因头面肿瘤切除后造成软组织缺损、骨质外露修复9例,平均50岁;因四肢肿瘤切除术后造成软组织缺损、骨质外露修复7例,平均为39岁,所有患者均对手术项目知情同意.方法:患者均采取全身麻醉,气管插管.医生分两组同时或先后进行手术.肿瘤切除由头颈外科或骨外科医生承担,肿瘤切除后由整形外科医生承担修复任务,整形外科医生先确定受区血管床,并游离,准备好受区血管.其中有2例游离出神经断端做神经修复.根据创口情形切取穿支皮瓣:于髂前上棘及髌骨前外上缘连线作为皮瓣的纵轴线,确定中点,并在中点区域设计所需要的皮瓣.皮瓣大面积达28 cm×15 cm,在皮瓣范围内用超声多普勒仪确定主要穿支浅出点(即超声回音强点)一二个.沿设计线切开皮肤皮下,在放大镜下逐步切开分离皮下组织与深筋膜.遇到主要穿支后,确保一二支主要穿支不受损伤;并沿着穿支血管追踪分离深筋膜、肌肉或肌间隔,及至所需要的血管蒂的长度和所需要的血管管径的大小.必要时保留股前外侧皮神经,本组修复皮神经两例.供瓣区创面直接闭合,放负压引流.在显微镜下用9-0尼龙线吻合血管,用10-0尼龙线吻合神经,间断缝合皮瓣与受区创缘,同时放负压引流于瓣下.头部创口缝线术后9～11 d拆除,四肢创13的缝线术后12～15 d拆除,供瓣区缝线术后15 d以后拆除,引流管在术后3 d拔除.观察所有患者术后愈合情况(Ⅰ期愈合:术后伤口按期愈合;Ⅱ期愈合:术后伤口未按期愈合),同时观察皮瓣是否坏死、伤口是否裂开等.主要观察指标:所有患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能.结果:纳入需要皮瓣移植的患者16例均进入结果分析.15例患者移植皮瓣全部成活,1例皮瓣大部分成活,皮瓣远端小部分坏死.伤口Ⅰ期愈合14例,Ⅱ期愈合2例(1例皮瓣远端约2.5 cm宽的皮瓣缺血坏死,清除坏死组织后直接缝合愈合,另1例面部上端与皮远瓣区伤口有约3 cm长裂开,经换药、再缝合处理后愈合).所有患者伤口愈合后外形满意.均未见明显疤痕,下肢负重、行走不受影响.结论:股前外侧穿支皮瓣游离移植,对供区损伤小,对受区修复效果好,是一种较理想的修复头面和四肢肿瘤清除术后软组织缺损的方法.
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高风险原位同种异体心脏移植术后支气管狭窄的急诊支架置入治疗:1例报告
背景:心脏移植术后支气管软化导致狭窄引起的呼吸功能障碍是一种临床急重症,严重危及移植心脏的功能,高风险多并症心脏移植并支气管支架置入术有待临床观察.目的:报告极高风险原位心脏移植术后因左主支气管软化狭窄塌陷急诊支架置入1例.设计:病例分析.单位:中南大学湘雅三医院一卫生部移植医学工程技术研究中心,厦门大学附属中山医院心脏外科.对象:选择于2005-04在厦门大学附属中山医院心脏外科施行同种异体原位心脏移植术的渐进性扩张型心肌病合并中-重度肺动脉高压患者,女,侣岁,渐进性扩张型心肌病病史15年,中-重度肺动脉高压:肺动脉平均压50～51 mm Hg,同时伴有左主支气管软化塌陷狭窄、混合性(中枢性为主)呼吸睡眠暂停综合征、左下肺不张、右侧肺气肿、类风湿性关节炎等合并症半年.方法:患者心脏移植术后,支气管炎症充血水肿加重了气管软化塌陷狭窄程度,管腔狭窄至4/5,导致阻塞性通气障碍,并发室上性心动过速、室性早搏,移植心脏舒张功能减退(E峰＜A峰、移植心脏射血分数降低至EF40%、室壁运动不协调).予以强心治疗、呼吸机辅助通气,但患者左主支气管狭窄未解除,病情持续恶化.为促使移植心脏功能恢复,解除支气管软化塌陷所致狭窄,纠正阻塞性通气障碍,于心脏移植术后第6天行紧急支气管支架置人治疗.①患者取平卧位清醒状态,在心电监护及经皮血氧饱和度监测下,通过D20光导纤维支气管镜,使用记忆合金网状支架(直径12 mm长20 mm)解除左主支气管狭窄.常规纤维支气管镜检查,观察支气管狭窄近端,并在电视透视下放置近端定位标志,经狭窄孔探测远端通畅程度,并放置远端定位标志,通过纤维支气管镜工作道内插入引导钢丝,钢丝越过狭窄部位,将镍钛支架装入专用置入器内,顺导丝引入支气管支架植入器,到位良好后,缓慢释放支架并作适当调整,待完全释放后退出支架植入器,术后再作纤支镜检查,观察支架贴壁情况;立即摄片,观察其展开的情况.术后予以呼吸机同步间歇指令通气支持治疗.主要观察指标:患者心、肺功能的改善情况.结果:①术后患者二氧化碳潴留、高碳酸血症较前明显改善,肺动脉高压症逐渐缓解,肺动脉平均压降至30 mm Hg.1周后复查纤维支气管镜检查左上叶、舌叶及左下叶各级支气管清晰可见,粘膜稍充血水肿,管腔通畅.室上性心动过速、室性早搏消失,移植心脏功能恢复良好(E峰＞A峰、EF70%、FS41%),心率波动于100～110次/min.②术后肺部胸片和CT观察左主支气管狭窄解除.患者通气功能改善,逐步降低呼吸机参数,撤除呼吸机予低流量吸氧治疗,未再出现阻塞性通气障碍表现,患者睡眠呼吸暂停综合症得以纠正.结论:原位心脏移植术后支气管软化塌陷狭窄的急诊支架置入治疗可改善支气管软化狭窄所致通气功能障碍,提高心脏移植成活率.
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胸腺内注射异基因抗原诱导特异性神经移植耐受的实验
背景:主要组织相容性复合物抗原不匹配是发生移植排斥的主要原因,诱导免疫耐受是防止器官移植排斥的理想途径,在胸腺内通过阴性选择可获得对自身耐受的T细胞,胸腺内异基因抗原注射是否可获得对该抗原的免疫耐受?目的:观察胸腺内注射异基因抗原在同种异基因神经移植免疫耐受中的作用.设计:对照观察实验.单位:哈尔滨医科大学免疫学教研室,哈尔滨医科大学第四临床医院骨科.材料:供体鼠C57BL/6(H-2b)30只,雄性,6～8周龄,体质量18～22 g,由黑龙江省兽医研究所提供;受体鼠Balb/c(H-2d)60只,雌性,6～8周龄,体质量18～22 g,由北京实验动物中心提供.主要组织相容性复合物(H-2b)抗原由哈尔滨医科大学免疫教研室制备,蛋白浓度为4.4 g/L.方法:实验于2002-06/11在哈尔滨医科大学免疫教研室完成.将受体鼠Balb/c随机分为4组:胸腺内注射组、同系同基因移植组、异体神经移植组、免疫抑制剂组.自供体鼠C57BL/6(H-2b)的脾细胞中提取MHC抗原,注入受体鼠Balb/c(H-2d)胸腺内,两周后移植供体坐骨神经.移植后3周做单向混合淋巴细胞培养,诱导迟发型超敏反应.主要观察指标:各组混合淋巴细胞反应、诱导迟发型超敏反应的差异.结果:纳入供体鼠C57BL/6(H-2b)30只和受体鼠Balb/c(H-2d)60只,全部进入结果分析.①混合淋巴细胞反应结果:同系同基因移植组、胸腺内注射组和免疫抑制剂组细胞增殖均明显低于异体神经移植组[(546.1±75.1),(2 668.3±533.8),(3 101.3±429.1).(4 312.3±534.1)min-1,P＜0.05].②诱导迟发型超敏反应结果:同系同基因移植组、胸腺内注射组和免疫抑制剂组两侧足垫的厚度差均明显低于异体神经移植组[(41.1±3.7),(72.1±5.1),(57.6±11.3),(86.2±13.2)μm,P＜0.05].结论:胸腺内注射异基因H-2b抗原可以诱导特异性神经移植耐受.
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自主研制镍钛记忆合金左心耳封堵器封闭左心耳对实验动物左心功能的影响
目的:应用经胸彩色多普勒超声技术评价自主研制的镍钛记忆合金左心耳封堵器封闭左心耳对实验动物猪左心房、左心室功能的影响.方法:实验于2005-09/2006-08在南京医科大学第一附属医院江苏省实验动物中心完成.①实验分组:选用苏钟小型种猪17只,随机分为实验组12只和对照组5只.②实验干预:实验组12只苏钟小型种猪使用自主研制的左心耳封堵器(发明专利号码:200610037789.3,公开号CN1799521,由镍钛合金骨架、多聚四氟乙烯膜和传送连接部分等构成.其外观呈单盘状,封堵器的左心房面呈圆盘状,直接连接放入心耳内的圆柱体结构)行左心耳封堵,对照组5只手术步骤相同而不采用封堵器行左心耳封堵.③实验评估:两组动物分别于术前、术后1周、2周、4周采用经胸超声心动图检查观察心功能的改变,测量左心房内径、大及小容积、左房射血分数、左心房搏出量、血流分数等左房功能参数以及左室射血分数、左室短轴缩短率、Tei指数、E/A比值等指标.结果:①实验动物数量分析:在施行左心耳封堵后,1头猪于术中出血过多并出现室颤后死亡,1头猪因封堵器脱入左房,卡在二尖瓣口导致死亡.其余动物封堵效果良好.②两组动物术后1,2,4周左房功能指标各参数与术前比较无明显变化(P＞0.05);与术前相比,实验组术后1周、2周左室射血分数、左心室短轴缩短率、E/A比值分别由术前的0.70±0.04、0.39±0.03、1.33±0.28降低至术后1周的0.59±0.05、0.31±0.03、0.95±0.11(P＜均0.01)及术后2周的0.62±0.05、0.33±0.05、0.90±0.05(P＜均0.01);Tei指数由术前的0.48±0.02增加至术后1周的0.59±0.03(P＜0.01)及术后2周的0.58±0.04(P＜0.01).对照组手术前后左室功能指标差异无显著性.结论:自主研制左心耳封堵器可以有效的封堵左心耳;左心耳封堵后短期内对实验动物左房功能无明显影响;封堵后短期内对左心室功能具有短期的减弱,更长期的安全性有待于进一步研究.
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依达拉奉对深低温冻存大鼠断肢再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护效应
背景:大量的重要器官因为无法长期保存而失去临床应用价值,经深低温冻存的组织或器官,随着血流的恢复,同样会发生缺血再灌注损伤,其中骨骼肌是易受累的组织.目的:观察依达拉奉对深低温冻存大鼠肢体再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护作用.设计:随机对照动物实验.单位:南方医科大学基础医学院,山东省立医院手足外科.材料:实验于2006-04/11在山东省立医院低温实验室(省级)完成.选取健康成年雄性Wistar大鼠36只,由山东大学医学院实验动物中心提供,按随机数字表法分为3组,对照组、冷冻组和依达拉奉组各12只.方法:对照组只暴露股动、静脉,不离断肢体;其余两组制作深低温保存断肢再植缺血再灌注损伤动物模型,均截断右后肢,经深低温冻存前处理,然后移入液氮容器内保存1个月;实验时复温、常规洗脱液灌洗后行断肢再植,恢复肢体血供4 h后取材(其中依达拉奉组洗脱液中含依达拉奉0.5 mg/kg).选取相同时点骨骼肌标本,制备骨骼肌细胞膜并提取骨骼肌线粒体,测定各组骨骼肌细胞膜荧光偏振度(反应细胞膜脂区流动性)、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率,并对骨骼肌线粒体超微结构行透射电镜观察.主要观察指标:①各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性和呼吸控制率.②各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构.结果:36只大鼠全部进入结果分析,无脱失.①各组大鼠骨骼肌线粒体超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率:依达拉奉组高于冷冻组(P均＜0.05).②各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度和骨骼肌线粒体丙二醛含量:依达拉奉组低于冷冻组(P均＜0.05).③各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构:依达拉奉组骨骼肌损伤程度明显轻于冷冻组.结论:依达拉奉能减轻骨骼肌缺血再灌注损伤,对骨骼肌细胞膜及线粒体有保护作用.其作用可能与依达拉奉直接抑制羟自由基、提高骨骼肌超氧化物歧化酶活性、减少丙二醛的产生,使细胞进行正常的氧化磷酸化有关.
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人工关节周围界膜白细胞介素6的表达及健骨二仙丸的干预效应
目的:观察中药健骨二仙丸对体外培养人工关节假体周围界膜白细胞介素6表达的抑制作用,为健骨二仙丸防治人工关节假体周围骨溶解提供科学依据.方法:实验于2006-09/12在深圳市中医院中心实验室(国家级P2实验室)完成.①体外界膜组织培养:将备用的人工关节假体周围界膜(20 g,取自右股骨颈骨折人工关节置换术后11年出现假体无菌性松动来深圳市中医院行翻修术患者,女性,74岁,对实验知情同意并经医院伦理委员会批准)放入Hank's液中清洗后置于RPMI培养液中,然后将界膜标本用眼科剪剪成1 mm3大小组织悬浮液.②含药血清制备:按每日中药健骨二仙丸生药12.0 g/kg大鼠体质量灌胃(相当于临床剂量的6.25倍),每日固邦用量为1.04 mg/kg体质量(相当于临床剂量的6-25倍).2次/d,间隔5 h,连续灌胃3 d.末次灌药1 h后,从腹主动脉取血,离心获取血清.③分组:取24孔培养板2块,分空白对照组、健骨二仙丸组、固邦组,各组又分别分100 g/L,200 g/L两个质量浓度亚组,共计6个组,每组8个培养孔.100 g/L质量浓度组相应加入0.9 mL组织悬液和0.1 mL空白血清或健骨二仙丸、固邦含药血清.200 g/L质量浓度组相应加入0.8 mL组织悬液和0.2 mL空白血清或健骨二仙丸、固邦含药血清.④实验评估:各组添加空白血清或含药血清后在体积分数为0.05 CO2、37℃饱和湿度下培养72 h,取上清液,用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6的含量.上述界膜组织标本同时做细菌培养.结果:48个培养孔中的组织培养均成功,全部进入结果分析.①白细胞介素6水平:100 g/L与200 g/L空白对照组比较差异无显著意义[(97.113±11.989),(96.275±13.087)ng/L,p＞0.05].100 g/L健骨二仙丸组[(92.288±10.397)ng/L]与空白对照组相比差异无显著性(P＞0.05);200 g/L健骨二仙丸组[(82.263±9.580)ng/L]低于空白对照各组(P＜0.05).100 g/L与200 g/L固邦组[(83.300±9.039),(79.338±11.118)ng/L]低于空白对照各组(p＜0.05和P＜0.01).200 g/L健骨二仙丸组与100 g/L和200 g/L固邦组比较,差异无显著性.②人工关节周围界膜组织细菌培养结果为阴性.结论:健骨二仙丸能够抑制磨损颗粒诱导的人工关节假体周围界膜细胞因子的分泌,进而阻止假体周围破骨细胞性骨溶解,对人工关节假体无菌性松动可能具有较好的防治作用.
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基于个人计算机对足背供区移植皮瓣的三维可视化设计
目的:利用个人计算机,结合图像处理软件Amira4.1对足背供区移植皮瓣进行三维可视化重建.方法:取新鲜捐献成人尸体1具,采用改良的明胶一氧化铅灌注术经腹主动脉灌注,灌注后对双下肢行连续螺旋CT扫描,扫描条件:140 kV,135 mA·s,参数:层厚3.2 mm,矩阵512×512.利用Amira4.1图像处理软件提供的画笔、套索、魔术棒和Blow四种图像分割工具,对皮肤、血管及骨骼结构进行轮廓提取、生成面片,根据计算机的配置情况对轮廓线进行适当的简化,观测足背动脉的分布及彼此间的吻合情况,根据解剖结构的特点,对皮肤及其血管进行表面重建和体重建,获得立体形态的动脉皮瓣结构.结果:基于个人计算机为平台,运用Amira 4.1图像处理软件,在三维表面重建的图像中可清楚地观察外科皮瓣各解剖结构的形态,特别是皮瓣动脉的分支情况和体表的投影情况得到了很好的显示.利用软件的MovieMaker模块创建电影文件,将其制作为电影,画面清晰流畅,可直观、立体的显示其形态特征.结论:基于个人计算机的足背皮瓣三维重建结果,对皮瓣移植的临床试验、基础研究和手术规划具有重要应用价值.
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应用拉米夫定联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙型肝炎再感染:35例分析
目的:观察拉米夫定联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙型肝炎再感染的效果.方法:选择2004-10/2006-05在西安交通大学医学院第一附属医院行肝移植的患者35例,均为东亚人种,术前检查乙肝表面抗原和(或)乙肝病毒DNA定量阳性,且术后能按照肝移植术后预防乙肝复发的方案进行预防性治疗.①所有病例术后均采用拉米夫定联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白的方案预防术后乙肝再感染.拉米夫定口服100 mg/d,术前服用至少2周,术后第1天开始继续服用.乙肝免疫球蛋白术中无肝期给予4 000 U,术后1周内每天肌注2 000 U,之后通过检测血液中乙肝表面抗体滴度来决定是否给药,使抗体浓度保持术后3个月内≥500 U/L,术后3个月至半年≥300 U/L,术后半年以上≥100 U/L.长期随访,观察患者肝功、乙肝系列、乙肝病毒DNA定量等血清学指标变化.对于术后乙肝再感染者则加大乙肝免疫球蛋白用量并联用恩替卡维.②选择文献中同为亚洲人种的日本人数据进行对照,其预防肝移植术后乙肝再感染方案为拉米夫定联合静注型乙肝免疫球蛋白.结果:7例患者因死亡而失访.①35例患者平均随访(15.09±6.50)个月,其中随访7～12个月13例,13～18个月8例,19～24个月12例,24个月以上2例.②患者的乙肝再感染率为5.71%(2,35),日本研究数据中患者的乙肝再感染率为0(0/30),两者差异无显著性意义(P=0.37).结论:应用拉米夫定联合肌肉注射乙肝免疫球蛋白并通过血液中乙肝表面抗体滴度给药的方案预防肝移植术后乙肝再感染,效果与国外应用拉米夫定联合静脉注射乙肝免疫球蛋白效果相似.
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单剂量巴利昔单抗对肾移植受者外周血Foxp3mRNA、CD4+CD25+调节性T细胞、白细胞介素2及其受体的影响
目的:观察单剂量巴利昔单抗对肾移植受者外周血Foxp3mRNA、CD4+CD25+调节性T细胞、白细胞介素2及可溶性白细胞介素2受体的影响,分析其预防移植肾急性排斥反应的作用途径.方法:选择2005-10,2006-12在上海解放军第四五五医院行同种异体肾移植的患者66例,移植前均行维持性血液透析治疗.按随机数字表法分为2组,常规组接受常规免疫抑制剂治疗,巴利昔单抗组在常规免疫抑制剂治疗的基础上加用巴利昔单抗(商品名:舒莱,诺华制药公司,批号:S20040059,20 mg/瓶),每组33例.另外选择年龄性别相配的健康体检者30例作为对照组.以上所有观察对象均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.两组肾移植患者分别于移植前(手术当天)和移植后1,2,4,8周清晨采静脉血肝素抗凝,以流式细胞仪检测外周血中CD4+CD25+调节性T细胞含量,应用荧光定量PCR检测Foxp3mRNA的表达,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血浆中自细胞介素2及其受体,采用生化仪检测血肌酐及尿素氮水平,必要时行移植肾多普勒超声检查和病理活检,观察其急性排斥反应发生情况.结果:66患者全部进入结果分析,无脱落.①常规组患者急性排斥反应的发生率21.12%(7/33)显著高于巴利昔单抗组6.1%(2/33)(p＜0.05).②移植后第1,2,4和8周巴利昔单抗组Foxp3、CD4+CD25+调节性T细胞和白细胞介素2水平均高于常规组(P＜0.05～0.01),可溶性白细胞介素2受体水平均低于常规组[(306.31±98.43,327.60±109.74,316.71±104.54,388.33±13242;410.14+112.04,442.82±118.94,450.80±123.63,445.61±115.24)U/mL(p＜0.05～0.01)].③两组肾移植患者无论移植前还是移植后,其血浆CD4+CD25+调节性T细胞百分率与Foxp3mRNA表达水平均呈明显正相关(r=0.892～0.932,P＜0.01).结论:单剂量巴利昔单抗可以有效地减少移植肾急性排斥反应的发生率,作用途径可能与其增加外周血中Foxp3mRNA、CD4+CD25+调节性T细胞和白细胞介素2表达,减少血浆可溶性白细胞介素2受体水平有关.
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移植肾急性排斥反应的SonoVue超声造影成像特征
目的:观测移植肾排斥反应的SonoVue超声造影特征,为建立移植肾排斥反应的SonoVue超声造影诊断标准提供依据.方法:选择2006-01/12就诊于上海交通大学附属第一人民医院超声科的同种异体移植肾患者25例,均知情同意.其中随访确诊移植肾功能正常患者20例,移植术后时间4～90个月;穿刺活检病理证实发生急性排斥反应5例,急性排斥的发生时间10～70 d.选用仪器为SIEMENS公司Sequoia512和ESAOTES.P.A公司MYLAB30彩色多普勒超声诊断仪,分别配备对比脉冲序列和造影匹配成像技术造影成像软件;造影剂为SonoVue,剂量选择为0.6～1.5 mL;常规超声检查结束后进行超声造影,实时存储图像,回放分析.分析移植肾动脉主干、段动脉、叶间动脉、弓形动脉及肾实质微循环灌注情况,主要包括开始增强时间、回声强度及分布均匀度.结果:25例同种异体移植肾患者均成功进行超声造影,图像效果满意,图像数据均进入结果分析.①功能正常移植肾造影成像显示,造影剂依次通过肾动脉主干、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉;随后肾皮质、肾髓质分别开始显影;后,整个移植.肾实质呈造影剂强回声充填,分布均匀对称,肾脏切面形如"火球".②移植肾发生急性排斥反应时,肾实质内造影剂充填始终较功能正常移植肾稀疏,包膜下皮质未能完全呈强回声充填,髓质内见散在的、大小不等、边界不清的低回声区,整个移植肾切面始终未能显示"火球"图像.结论:利用SonoVue进行移植肾的超声造影成像,可以显示急性排斥反应时血流灌注的特征性改变.
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氧化应激对糖尿病肾病时细胞、细胞外基质及血管通透性的影响机制
目的:糖尿病肾病及其引起的终末期肾病近年来在全球的发病情况逐年提高,该病预后差、治疗费用高,成为世界范围内严重危害人类健康的公共卫生问题.糖尿病肾病发病机制错综复杂,氧化应激被认为是重要的共同的机制之一.本文探讨氧化应激对糖尿病肾病的影响.资料来源:应用计算机检索MEDLINE,CBM,CNKI数据库及手工检索1997-01/2006-11期间的相关文献.包括临床研究(不限研究对象的年龄、性别、种族.)和基础研究,不限体内或体外研究.中文检索词包括"氧化应激","活性氧类","糖尿病肾病"和"发病机制";英文检索词有"diabetic nephropathies","oxidative stress","reactive oxygen species","PKC"和"TGF-β".资料选择:共收集到相关文献991篇,阅读全部文章的文题和大部分文章的摘要.选择文献所述内容与糖尿病肾病时氧化应激作用相关的文献.排除重复性研究和Meta分析类文章.资料提炼:共得到符合纳入条件的文献142篇,排除849篇.选择其中30篇进行分析,其中英文25篇,中文5篇,英文有1篇为手工检索的增刊.资料综合:糖尿病肾病的发病机制错综复杂,肾脏的结构和功能变化包括高滤过、肾脏和肾小球的肥大、细胞外基质的堆积、肾小球基底膜的增厚和肾小球滤过屏障功能的异常.这些变化是多因素共同作用的结果,在众多发病机制中,氧化应激被认为是共同机制之一.在正常情况下,活性氧的产生和抗活性氧水平二者处于平衡状态,当活性氧蓄积过多就会攻击机体,即氧化应激.氧化应激的产生主要是活性氧类产生过多和清除减少以及糖尿病肾病患者体内氧化应激水平增加导致的.氧化应激对糖尿病肾病的影响包括活性氧类可以增加细胞膜的通透性;使肾细胞内的谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶等抗氧化酶发生糖化或氧化,肾组织抗氧化能力降低,细胞内关键酶和转运蛋白Na-K-ATP酶失活等.结论:氧化应激作用可以增加细胞膜的通透性,使肾组织抗氧化能力降低,是糖尿病肾病的重要发病机制之一.
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药物洗脱支架在冠状动脉介入治疗中的应用
目的:介绍药物洗脱支架的临床应用现状,重点探讨雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架的研究进展.资料来源:应用计算机检索Medline 1996-01/2006-12与药物洗脱支架相关的文章,检索词为"drug eluting stents,sirolimus eluting stents,paclitaxel-eluting stents",限定文献语种为"English";同时检索万方数据库2000-01/2006-12相关文章,检索词为"药物洗脱支架,雷帕霉素洗脱支架,紫杉醇洗脱支架",限定文献语种为中文.资料选择:共检索到相关文献200余条,选择与药物洗脱支架临床应用相关文章,观察对象为患者,无论是否随机、有无对照组均纳入,但如果内容相似,选择随机对照大样本研究文献,后纳入30篇进行综述.资料提炼:30条文献中论简单介绍药物洗脱支架特性的5篇,10篇论述雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架防治再狭窄机制,剩余15篇是洗脱支架临床应用文献.资料综合:药物洗脱支架通过释放一种或多种生物活性物质至血流和周围组织,抑制炎症反应和细胞增殖、延缓血管内皮化,使经皮冠状动脉介入术术后的支架再狭窄率显著降低,并大大拓展了经皮冠状动脉介入术的适应证.目前一些随机对照临床试验均证实,对于简单的冠状动脉狭窄病变,雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架均能降低再狭窄率,但对于复杂的分叉病变以及急性心肌梗死中的应用价值仍有待进一步研究,而且目前应用中还存在价格昂贵和支架内血栓形成的问题.结论:随着介入技术的不断进步、介入器材的不断改进和具有更高特异性、更低毒副作用的抗增生药物不断涌现,药物洗脱支架在降低支架术后再狭窄和临床主要的心血管不良事件方面将有更广阔的应用前景.
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免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中的作用
目的:介绍免疫抑制剂分类及免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中的作用和安全性.资料来源:应用计算机检索中国期刊全文数据库2003-01/2006-03与免疫抑制剂在肾移植急性排斥反应中应用相关的文章,检索词为"免疫抑制剂,急性排斥反应,肾移植",并限定文章语言种类为中文.资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.纳入标准:文章所述内容应与免疫抑制剂预防、治疗肾移植术后急性排斥反应的研究相关;以近3年且发表在较权威杂志者优先.排除标准:重复研究或Meta分析类文章.资料提炼:有53篇文献检索到全文,选用其中的31篇作为本文参考文献:16篇涉及免疫抑制剂预防肾移植术后排斥反应;9篇涉及免疫抑制剂治疗肾移植术后排斥反应;6篇涉及免疫抑制剂和肾移植急性排斥反应的相关研究.资料综合:①分类:免疫抑制剂根据合成方法可分为微生物酵解产物、完全有机合成物、半合成化合物和生物制剂;根据其发展状况可分为第1～4代免疫抑制剂.②目前在肾移植中常用的免疫抑制剂有环孢菌素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸酯、咪唑立宾和一些生物制剂,同时详细介绍了这些药物的药理作用和毒副作用.结论:免疫抑制剂能够通过细胞免疫和体液免疫影响受者的免疫功能,预防和治疗肾移植急性排斥反应;随着移植免疫学、分子生物学的不断深入研究,药物安全性不断提高.
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卵巢移植及移植卵巢的保存
目的:结卵巢移植的研究现状及卵巢组织的冷冻解冻方法.资料来源:应用计算机检索Medline 1996-01/2006-12与卵巢移植相关的文章,检索词为"ovary transplaritation,auto-ovary transplantation,heterologous transplantation,cryopreservation,vitrification,hysterocarcinoma",限定文献语种为"English";同时检索万方数据库2000-01/2006-12相关文章,检索词为"卵巢移植,自体移植,异种移植,低温保存,玻璃化冷冻",限定文献语种为中文.资料选择:共检索到相关文献280余条,选择卵巢移植及卵巢组织的冷冻解冻方法相关文章,无论观察对象是人还是动物均纳入,筛除明显重复文献.资料提炼:将筛选的文献进一步查找全文,纳入35条文献进行综述.其中26篇论述卵巢的自体移植、异体移植及异种移植的研究进展,另外9篇是介绍卵巢组织的冷冻解冻方法以及各种方法的差异.资料综合:目前卵巢的移植可以分为自体移植、异体移植、异种移植:①目前人类卵巢组织的自体移植无论是异位还是原位移植有效性和实用性尚不完全清晰.理论上自体原位移植在卵泡的发育和恢复生育功能上更具有优势,但是,在实际观测临床应用中,卵巢组织自体异位移植仍然是佳首选.②目前同种异体移植面临的大难题就是免疫排斥反应,其次是受体提供者的问题;另外胚胎卵巢组织作为移植物所具有的优越性越来越受到关注,但是在应用于临床中除了有伦理道德等社会问题,还存在潜在的检测不出的基因的异常表达等技术检测问题需要解决.③异种移植仅处于实验室研究阶段,迄今为止绵羊、猪、猫、猴和人等卵巢组织已经作为材料用于实验室异种移植中.在卵巢组织的移植过程中,卵巢组织的冷冻方法有慢速冷冻法、快速冷冻法和玻璃化冷法;大多数冻存的卵巢组织应用快速复温法解冻.结论:随着免疫移植学、卵巢组织冻存技术的发展,卵巢组织的移植技术将成为解决女性生殖及内分泌的佳有效途径.但是就目前发展状况来看,还存在许多亟待解决的问题.
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CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症32例
目的:观察CT导向下臭氧注入治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:选择2005-01/2006-10在平顶山煤业集团一矿医院外科就诊的腰椎间盘突出症患者32例,术前均经保守治疗,效果不满意而同意接受臭氧注射治疗.在CT引导下向突出椎问盘内注入臭氧,突出物为旁中央型者,经神经根与硬脊膜囊之间穿刺进入椎间盘内;突出物为外侧型者,经神经根外侧,小关节突内缘穿刺进入椎间盘内.分别于盘内及实物中央注射,剂量为60 mg/L,臭氧5-15 mL,总量小于30 mL.臭氧注射治疗后3个月通过随访及复查CT判定治疗效果,疗效评定标准:①显效:症状完全消失,恢复正常工作和生活.②有效:偶有疼痛不适,不影响日常工作生活.结果:32例患者全部进入结果分析,无脱落.①注射臭氧后CT监视可见臭氧在盘内分布呈裂隙状、树枝状,髓核腔内积聚状及大部分溢出盘外状.②32例患者均随访3个月,无失访病例,显效率为81.2%(26/32),有效率为12.5%(4/32).结论:CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症定位准确、疗效确切,安全性高,为治疗椎间盘突出症较为理想的方法.
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部分或全层耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼
目的观察耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的术后效果.方法选择2000-05/2005-05在解放军白求恩国际和平医院烧伤整形科采用耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的患者15例,均知情同意.其中全层耳郭复合组织瓣游离移植10例;利用瘢痕瓣翻转作衬里,部分耳郭复合组织瓣游离移植5例.术后定期随访.结果 15例患者耳郭复合组织瓣游离移植全部成活,色泽呈暗红或淡红.15例患者术后随访6～24个月,其中6～12个月3例,13～18个月2例,19～24个月10例;患者复合组织瓣皮肤颜色与周围皮肤颜色基本一致,鼻部外形满意,耳郭供瓣区部位较为隐蔽,满意率为94%.结论采用耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损,方法简便,术后鼻翼外形满意,供区隐蔽,是一种有效的修复方法.
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手术及经皮自体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
观察手术及经皮自体骨髓移植治疗四肢骨折骨不连、骨延迟愈合的临床效果.选择1997-11/2004-02山东省聊城市第二人民医院应用经皮自体骨髓移植法治疗骨不连、骨延迟愈合的患者23例,患者均了解相关治疗目的、方法并同意治疗方案.①17例骨不连患者采用手术治疗.15例存在骨质缺损者在骨折端间隙及周围自体髂骨植骨10例,收集术中骨屑及骨髓原位植骨4例,异体植骨1例;2例单纯外固定架重新固定未植骨并行自体骨髓移植.术后2周抽取自体骨髓注入骨折部位,注射10～20m/次,每2周1次,需注射2～4次.②6例骨延迟愈合患者仅行自体骨髓移植,未改变固定方式.术后定期随访,观察患者骨折愈合情况.骨折愈合标准:X射线片显示连续骨痂通过折线,骨折处无疼痛及压痛,能够全部负重.23例骨不连、骨延迟愈合患者全部进入结果分析,无脱落.23例患者术后平均随访12.5个月,其中随访7～9个月11例,10-12个月6例,13-15个月5例,16个月1例.23例患者均达到骨性愈合,愈合率100%,平均愈合时间为5.6个月.坚强固定加必要的植骨修复骨缺损是治疗骨折术后骨不连的基础和关键,自体骨髓具有成骨作用,可进一步促进骨折愈合.
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原位肝移植术后并发症10例报告
目的:观察10例原位肝移植患者术后并发症的发生及诊治情况.方法:选择2001-04/2005-07在安徽省淮北市人民医院肝胆外科行原位背驮式肝移植的患者10例,患者均知情同意.术后加强重要脏器的功能监测,早期应用免疫抑制剂.术后定期随访,测定肝肾功能、血常规、血生化、病毒载量及免疫药物剂量,复查肝脏彩超,采用内镜技术和介入疗法诊疗肝移植术后并发症.结果:①10例患者肝移植手术均获得成功.②术后并发症:腹腔内出血1例,胃肠道出血1例,急性排斥反应1例,慢性排斥反应1例,肺部感染、胸腔积液2例,腹腔感染、左膈下脓肿1例,真菌感染1例,下腔静脉狭窄1例,胆管吻合口漏并胆管狭窄1例,胆管狭窄并胆泥形成1例,胆管吻合口狭窄1例,乙肝复发1例.③10例患者中死亡2例,术后1个月肝癌腹腔广泛转移自动出院1例,存活7例.7例患者均获随访,随访时间分别为65,60,43,36,28,24,21个月.随访结束时7例患者均健康生存,其中1例存活已超过5年5个月,且正常妊娠分娩,新生儿生长发育良好(已超过3周岁).结论:对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键.
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不同张力下皮瓣移植的循环改变
目的:观察不同张力的皮瓣移植缝合术后各种改善皮肤血运循环方法的疗效.方法:选择2002-08/2006-08在南方医科大学附属深圳宝安区人民医院骨科行皮瓣移植术的四肢皮肤缺损患者135例,均知情而且同意其治疗方案.伤口缝合张力分别在1.0 kg,1.5 kg,2.0 kg下各45例,同时将各缝合张力下的45例患者按术后治疗方法不同随机分为3组,即高压氧组、地塞米松组、局部注射肝素组,每组15例.各组病例术后除常规治疗外,分别采用高压氧、地塞米松、局部注射肝素治疗,术后7 d观察皮瓣成活情况.结果:135例患者全部进入结果分析,无脱落.术后7 d皮瓣成活情况:①缝合张力在1.0kg,1.5 kg下的90例患者移植皮瓣全部成活.②缝合张力在2.0kg时,高压氧组有10例全部成活,4例部分成活,1例全部坏死;地塞米松组有5例全部成活,3例部分成活,7例全部坏死;局部注射肝素组有3例全部成活,3例部分成活,9例全部坏死.结论:皮瓣移植术中缝合张力在1.0～1.5 kg时是可行的,与肝素、地塞米松相比,高压氧能够更有效地改善高张力下(2.0 kg)的皮肤血液循环.
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动力髋螺钉植入老年稳定型转子间骨折术后再移位的相关因素分析
目的:评估稳定型转子间骨折行动力髋螺钉内固定术后移位的危险因素.方法:四川大学华西第一附属医院骨科2003-02/2005-02采用动力髋螺钉内固定治疗稳定型转子间骨折患者39例.术后随访6～25个月,观察骨折愈合时间和骨折再移位情况.为进一步分析可能会导致骨折再移位的因素,将骨折再次移位患者和未移位患者的年龄,性别,拉力螺钉的位置、闭合复位的情况、是否发生医源性股骨外侧骨皮质骨折等情况进行比较.结果:39例稳定型转子间骨折中有35例患者进入结果分析.①35例患者骨折愈合的平均时间为术后4.1个月(2.6～6.5个月).其中6例患者出现了内固定物或骨折块的移位.所有患者均未出现螺钉断裂,骨折均愈合,除1例患者因为疼痛和螺钉滑脱再次手术外,其余患者均未再手术.②再移位患者平均年龄大于未移位患者(81岁,72岁,P=0.006).再移位患者发生医源性股骨外侧皮质骨折明显多于未移位患者(4例,1例,P=0.000 1).运用了逻辑回归方程检验变量之间关联后发现医源性股骨外侧皮质骨折与患者年龄有较强的关联性(r=0.76).结论:年龄和医源性股骨外侧皮质骨折是影响股骨转子间骨折术后移位的主要因素,且两者之间存在较强的关联性.
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应用Orem自理理论指导肾移植术后患者68例
目的:以Orem自理理论为指导对肾移植术后患者实行护理干预,观察患者的生活自理能力.方法:选择2003-01/2006-06在广西中医学院附属瑞康医院和湖南省益阳市人民医院行肾移植手术的肾移植术后患者118例,均知情同意.采用随机数字表法分为2组:①Orem自理理论组(n=68)以Orem自理理论为指导,评估患者的自理能力及自理缺陷,采用不同护理系统及健康教育对患者实行护理干预,让患者共同参与护理计划的制定和所有护理活动.②对照组(n=50)进行常规护理服务.术后1,3,6个月对两组患者的生活自理能力进行评估,Ⅰ级:完全恢复日常工作;Ⅱ级:恢复半量日常工作,正常日常生活,Ⅰ级,Ⅱ级为生活质量良好.结果:118例肾移植术后患者全部进入结果分析,无脱落.①Orem自理理论组患者无一例发生护理并发症.②Orem自理理论组患者术后3个月的生活质量良好率(Ⅰ级+Ⅱ级)显著高于术后1个月(59%,13%,P＜0.01),术后6个月的生活质量良好率(91%)显著高于术后3个月(P＜0.01).0rem自理理论组患者术后3,6个月的生活质量良好率均显著高于同时段对照组(24%,62%,P均＜0.01).结论:以Orem自理理论为指导对肾移植术后患者实行护理干预可提高患者的自理能力及生存质量.
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交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折34例
为观察应用交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折的效果,选择河南省洛阳正骨医院2000-11/2005-12收治的创伤性同侧股骨干中下1/3以近、胫骨中上1/3骨折患者34例,选用江苏武进三厂生产的钛合金交锁髓内钉,从髌前外切口人路,分步骤进行股骨、胫骨穿针治疗.术后随访≥6个月,34例患者骨折均获解剖复位,均骨性愈合,术后膝关节功能评价良好,植入髓内钉固定牢固,无松动断钉感染等不良事件及副作用发生.提示髌前外切口人路交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折,操作简单疗效满意.
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国产封堵器介入治疗动脉导管未闭93例:疗效及安全性评价
目的:观察国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床疗效.方法:武装警察部队陕西总队医院自2003-11/2006-10行动脉导管未闭介入封堵治疗93例.男42例,女51例,年龄2～46岁,体质量7～65 kg,动脉导管未闭直径1.0～19 mm,肺动脉压力2.39～14.63 kPa,动脉导管未闭封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司生产)的大小4～30 mm.术前B超筛查,术中术后测肺动脉压力,主动脉弓处造影.结果:1个月随访92例,3个月随访87例,6个月随访57例.①1例因动脉导管未闭＜1 mm而放弃治疗,92例封堵成功.②管型动脉导管未闭封堵伞的选择为导管直径加2～4 mm,而窗型加6～8 mm.③91例患者术后15 min无分流及杂音,1例仍有少量分流并能听到杂音,1 d后杂音消失.④57例经半年随访,56例无其他任何并发症,1例术后1个月发生贫血现象,经对症给予止血、输血、抗炎处理后痊愈.结论:国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全有效,经半年随访未发生材料与人体生物相容性的不良反应,可作为动脉导管未闭首选方法之一.
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经胸超声心动图指导下应用国产Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病及其术后随访评估
目的:经胸超声心动图指导下应用国产Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病,分析其应用价值.方法:选择2005-05/2007-03在成都市第三人民医院应用国产Amplatzer封堵器进行介入治疗的先天性心脏病患者59例,其中膜周型室间隔缺损30例,继发房间隔缺损15例,动脉导管未闭14例,所有患者均知情同意.①所有Amplatzer封堵器均由北京形状记忆合金材料有限公司提供.仪器采用Sequoia 256及Sequoia 512型彩色多普勒诊断仪,探头频率为2.5～5.0 MHz.②在经胸超声心动图及X射线的引导下采用国产封堵器行先天性心脏病介入封堵术,术后1 d,7 d、1个月、3个月、1年随访,观察封堵器的位置,有无残余分流.结果:59例患者均封堵成功,全部进入结果分析,无脱落.2例膜周型室间隔缺损患者微量残余分流在术后3个月完全消失;其余患者均未见封堵器脱落、移位,无溶血、房室传导阻滞、瓣膜反流、心脏穿孔等严重并发症.结论:经胸超声心动图可用于引导先天性心脏病的封堵器介入治疗,同时也可用于术后随访,观察封堵器封堵后的移位、脱落等物理学变化.
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血液透析过程中终末期肾功能衰竭患者动脉粥样硬化相关指标的变化
目的:观察血液透析治疗对终末期肾功能衰竭患者动脉粥样硬化相关指标的影响.方法:①患者组:选择2006-01/03在解放军总医院第二附属医院血液净化中心进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者26例,纳入标准:透析时间在3个月以上,愿意接受此项实验并签署知情同意书.对照组:选取年龄及性别匹配的解放军第三○五医院体检人员24名,均无心肺疾患,肝肾功能正常.②所有患者均给予血液透析治疗;透析方式:聚砜膜F6透析器(均不复用),碳酸氢盐透析液,透析液钙1.5 mmol/L,透析时间4 h,每周两三次,血管通路自体动静脉内瘘.③实验室检查:在血液透析前后抽取患者静脉血进行生化指标检测.采用全血细胞分析仪测定血红蛋白,全自动生化分析仪测定尿素氮、肌酐浓度;采用ELISA方法定量测定血红素氧化酶1水平,硫代硫巴比妥酸比色法测定丙二醛水平,评估氧化应激状态;采用化学发光法测定C-反应蛋白水平,评估慢性炎症水平,采用荧光偏振法测定同型半胱氨酸水平,评估清除情况.结果:50名参与者全部进入结果分析.①透析前终末期肾功能衰竭患者血红素氧化酶1、C-反应蛋白、丙二醛、同型半胱氨酸水平明显高于对照组(P=0.005).②血液透析后血清血红素氧化酶1、C-反应蛋白水平高于透析前[血红素氧化酶1:(1.99±1.07),(1.45±0.68)μg/L,P＜0.05;C-反应蛋白:(1.49±1.28),(0.99±0.90)mg/L,P＜0.01],血液透析后同型半胱氨酸、丙二醛水平低于透析前[同型半胱氨酸:(9.63±6.60),(17.49±11.06)μmol/L;丙二醛:(3.50±2.73),(8.53±5.65)nmol/L,P均＜0.01].③血清血红素氧化酶1水平透析前与血红蛋白水平呈正相关(r=0.443 91,P=0.001 2),C-反应蛋白透析前与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.473 14,P=0.000 5).C-反应蛋白、同型半胱氨酸、丙二醛水平透析前与透析后呈正相关(r=0.933 27,0.909 82,0.585 86,P＜0.01),C-反应蛋白水平透析后与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.648 05,P=0.000 5).结论:血液透析能够提高终末期肾功能衰竭患者血清中抗氧化防御酶-血红素氧化酶1和慢性炎症敏感指标-C-反应蛋白水平,同时血液透析对丙二醛、同型半胱氨酸有清除作用.
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肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎5例回顾性分析
目的:观察肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的发生率及治疗效果.方法:选择2003-01/2005-12在中山市人民医院行肾移植的患者112例,患者均知情同意.按是否使用猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白分为2组,基础免疫抑制组(n=68)给予环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+强的松;抗体诱导组(n=44)给予猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白+环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+强的松.两组共发生卡氏肺囊虫肺炎5例,其中基础免疫抑制组2例,抗体诱导组3例.5例患者通过普通抗感染治疗,3～7 d病情未见好转,遂行支气管镜活检+深部吸痰培养,尽早明确病原体,指导抗菌治疗.比较两组患者卡氏肺囊虫肺炎的发生率,并观察其治疗效果.结果:5例卡氏肺囊虫肺炎患者全部进入结果分析,无脱落.①5例患者经支气管纤维镜肺组织活检确诊为卡氏肺囊虫肺炎,发生率为4.46%,其中抗体诱导组6.82%(3/44)明显高于基础免疫抑制组2.94%(2/68).②5例卡氏肺囊虫肺炎中2例合并金黄色葡萄球菌感染.以复方磺胺甲恶唑为基础药物进行综合治疗,3例患者临床治愈出院,随访3个月,移植肾及肺功能正常;死亡2例.③5例患者治疗期间均无排斥反应发生.④在发病初期5例患者的CD4/CD8平均值为1.02±0.15,3例治愈患者的CD4/CD8平均值为1.42±0.23,在恢复过程中逐渐升高.2例死亡患者的CD4/CD8平均值为1.10±0.21.结论:早期支气管纤维内镜活检对肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断非常重要,早期诊断、早期治疗是治愈的关键.猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白可增加肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的发生率.
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减肥心得
估且不说"六月流火"这词义的准确性,但每到6月,北方的气温就会一下子热起来,便该是脱去长装换上短衫的季节了.
