中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全膝关节置换固定和旋转平台假体的有限元分析
背景：目前有研究对全膝关节置换进行三维有限元分析，但关于全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积的研究不多。目的：探讨全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积。方法：建立全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体的三维有限元模型，比较全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内外侧接触压和接触面积。结果与结论：全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体的聚乙烯衬垫内侧和外侧接触压峰值以屈膝0°时小，全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内侧接触压峰值在屈膝0°-90°时均高于外侧接触压峰值(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体在屈膝60°-120°时聚乙烯衬垫内外侧接触压峰值均高于旋转平台内外侧接触压峰值(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体聚乙烯衬垫内侧和外侧接触面积以屈膝0°时大。全膝关节置换固定平台假体聚乙烯衬垫内侧接触面积在屈膝0°-30°时均低于外侧接触面积(P<0.05)，全膝关节置换固定平台假体聚乙烯衬垫内侧接触面积在屈膝0°-90°时均低于外侧接触面积(P<0.05)。全膝关节置换固定平台假体在屈膝30°-120°时聚乙烯衬垫内外侧接触面积均低于旋转平台内外侧接触面积(P<0.05)。表明全膝关节置换固定平台假体和旋转平台假体内外侧聚乙烯衬垫内侧接触压峰值高于外侧接触压峰值，内侧接触面积低于外侧接触面积，旋转平台假体的内外侧接触压低于固定平台假体，旋转平台假体的内外侧接触面积高于固定平台假体。
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股骨头坏死和骨关节炎患者初次全髋关节置换后髋臼假体周围的骨密度差异
背景：股骨头坏死患者初次全髋关节置换后失败率高于骨关节炎患者，特别是髋臼侧假体，假体周围骨密度是影响假体生存质量的重要因素。目的：观察初次全髋关节置换后，股骨头坏死患者以及骨关节炎患者髋臼假体周围骨密度的差异以及存在差异的具体部位。方法：共纳入股骨头坏死患者和骨关节炎患者各50例，利用双能X射线吸收检查，比较经相同的全髋关节置换后5年患者的髋臼假体周围骨密度。按照De Lee和Charnley描述的方法将髋臼部位影像分区，对比分析两组研究对象髋臼不同分区的骨密度。结果与结论：①髋臼假体周围骨密度：股骨头坏死组在髋臼下部和上部的骨密度明显低于骨关节炎组(P<0.05)，而两组髋臼中部骨密度差异无显著性意义；②结果证实：股骨头坏死患者的髋臼假体髋臼下部以及上部区域骨密度显著低于骨关节炎患者。
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全髋关节置换中C臂X射线机移位测量髋臼前倾角及外展角
背景：全髋关节置换术中，需要对髋臼假体进行准确的置入，以保证假体的生存率，提高预后效果。为保证髋臼的准确置入，需要对其外展角和前倾角进行准确测量。目的：探讨C臂X射线机移位测量髋臼前倾角、外展角在全髋关节置换术中的应用价值。方法：纳入63例行全髋关节置换的患者，按患者意愿分为2组，对照组30例予以传统髋臼假体定位器置入，观察组33例在C臂X射线机移位测量后置入髋臼假体。置换前、置换术中、置换后分别对观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度进行测量；置换后测量2组患者的髋臼前倾角和髋臼外展角，并记录2组不同时间点的疼痛评分和髋关节功能Harris评分。结果与结论：①置换前、置换术中、置换后，观察组的髋臼前倾角、髋臼外展角、骨盆倾斜度差异均无显著性意义(P均>0.05)；②置换后2组的髋臼外展角差异无显著性意义(P>0.05)，但观察组的髋臼前倾角显著小于对照组(P<0.05)；③置换后7 d，观察组的目测类比评分低于对照组(P<0.05)；④与置换前比较，2组置换后的Harris评分均显著提高(P<0.05)；观察组置换后3，12个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)；⑤结果提示，全髋关节置换术中利用C臂X射线机进行髋臼前倾角、外展角移位测量可以对骨盆前后倾斜、内外旋转以及外展内收等予以有效纠正，提高髋臼杯安放的精确性和置换手术质量，改善预后。
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扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价
背景：目前临床使用髓内钉修复胫骨干骨折取得了良好效果，但针对扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨骨折仍存在争议。目的：系统评价扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的临床疗效及安全性。方法：计算机检索1980至2015年Springer、Pubmed及万方等数据库，手工检索中英文骨科杂志，收集所有对扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折疗效进行比较的随机对照试验，利用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。结果与结论：纳入符合标准的随机对照研究7篇，共1331例患者，其中扩髓组682例，非扩髓组649例。Meta分析结果显示，与扩髓组相比，非扩髓组内置物失效率显著升高[MD=0.37，95%CI(0.24，0.57)，P<0.00001]，骨折不愈合率显著升高[MD=0.54，95%CI(0.31，0.93)，P=0.03]；两组骨筋膜室综合征发生率、畸形愈合率、术后感染率比较差异无显著性意义。结果表明，扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的骨筋膜室综合征发生率、畸形愈合率及术后感染率无差异，但扩髓髓内钉具有内置物失效率和骨折不愈合率低等优点。
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全膝关节置换后局部浸润麻醉与股神经阻滞镇痛的Meta分析
背景：局部浸润麻醉和股神经阻滞是全膝关节置换后常用的镇痛方法。然而这两种镇痛模式孰优孰劣，目前尚无定论。目的：系统评价局部浸润麻醉和股神经阻滞在全膝关节置换后的镇痛效果。方法：检索Pubmed, EMBASE, the Cochrane Library and Web of Science和CBM数据库，纳入所有对比局部浸润麻醉对比股神经阻滞的随机对照试验。2名作者独立检索、纳入文献、提取数据。方法学质量评价参照Cochrane系统评价员手册5.1.0进行评价，出现不同意见时，由第3名作者商量决定。使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果与结论：①共纳入11个随机对照试验，共566例患者；②局部浸润麻醉组与股神经阻滞组在置换后24，48 h的安静状态下目测类比评分[MD24 h=0.15，95%CI(?0.26，1.28)，P>0.05；MD48 h=0.19，95%CI(?0.06，0.44)，P>0.05]、活动状态下目测类比评分[MD24 h=?0.01，95%CI(?0.51，0.48)，P>0.05；MD48 h=0.18，95%CI(?0.45，0.82)，P>0.05]、镇痛药物使用量[MD24 h=?2.23，95%CI(?5.63，1.16)，P>0.05；MD48 h=2.44，95%CI(?1.08，5.95)，P>0.05]、住院时间[MD=0.05，95%CI(?0.40，0.50)，P>0.05]、术后恶心呕吐[OR=1.09，95%CI(0.39，3.04)，P>0.05]以及术后感染方面[OR=0.99，95%CI(0.44，2.59)，P>0.05]，差异均无显著性意义；③结果表明，局部浸润麻醉在全膝关节置换后镇痛效果方面与股神经阻滞相当，另外因其操作简便，局部浸润麻醉可作为全膝关节置换后的标准镇痛方法。
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椎间融合引起相邻节段退变的动物实验模型
背景：直立大鼠椎间盘退变模型虽然能证明椎间融合后相邻节段椎间盘退变加重，但无法检验脊椎非融合技术是否更有优势。目的：在已确认的Beagle犬椎间盘退变模型基础上行椎间融合，了解椎间融合后是否加重相邻节段椎间盘退变。方法：将12只Beagle犬随机分为2组，对照组行椎间盘穿刺，损伤L5/6椎间盘；实验组行椎间盘穿刺，损伤L5/6椎间盘，1个月后行L4/5椎间融合。融合后3，6个月行腰椎MRI检查，取L5/6椎间盘标本进行组织学观察与PCR检测。结果与结论：①MRI检查：实验组融合后3，6个月出现不同程度的椎间盘突出征象，对照组未出现明显椎间盘突出征；②组织学观察：融合后6个月，实验组椎间盘纤维环与髓核组织结构紊乱，褶皱出现空隙，髓核细胞数量减少；对照组椎间盘髓核与纤维环分界清晰，胶原稀疏，排列有序，细胞数量较多，纤维环结构接近正常，胶原纤维排列整齐致密。实验组融合后3，6个月的Ⅱ型胶原阳性细胞少于对照组(P<0.05)，且实验组融合后6个月时的Ⅱ型胶原阳性细胞少于融合后3个月时(P<0.05)；③PCR检测：实验组融合后3，6个月的骨形态发生蛋白15、基质金属蛋白酶组织抑制因子1基因表达量高于对照组(P<0.05)，且实验组融合后6个月时的骨形态发生蛋白15、基质金属蛋白酶组织抑制因子1基因表达量高于融合后3个月时(P<0.05)；④结果表明：椎间融合后能引起相邻节段椎间盘退变的加重。
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椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸
背景：对于严重的退变性腰椎侧凸所引起的腰背痛，保守治疗多数无效，一般需要外科干预手术治疗。修复方式多为对“责任椎”进行减压、坚强固定、选择性椎间植骨融合为主，重新建立腰椎正常曲度和脊柱的平衡及良好的稳定性。目的：探讨采用椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸的效果。方法：回顾性分析2011年1月至2014年1月武警湖南省总队医院收治的57例退变性腰椎侧凸患者，根据患者自身的临床特点，均采用选择性椎间融合、局部减压和椎弓根螺钉置入内固定的修复方案，以影像学分析及Suk标准评价固定、减压、植骨融合情况，日本骨科学会评分评价疗效优良率。结果与结论：①手术时间157-255 min，平均176 min；出血量480-1700 mL，平均835 mL；术后引流量140-210 mL，平均155 mL；②57例患者获得12-38个月随访，术后X射线提示，治疗后冠状面Cobb’s角(3.8±2.1)°，侧凸矫正率为54%；治疗后矢状面Cobb’s角(6.3±10.5)°，前凸矫正率为35%。Suk标准评定椎间融合率为95%；根据日本骨科学会腰背痛评分评估末次随访时患者的疗效优良率为91%；③术中硬膜囊破裂引发脑脊液漏2例，神经损伤1例，椎弓根螺钉拔出失败1例，无感染，无血管损伤；④结果说明，结合患者影像学资料与自身临床特点，采用椎弓根螺钉固定局部减压与选择性椎间融合修复退变性腰椎侧凸，可使退变的侧凸腰椎在冠状面和矢状面上均得到不同程度的重建和稳定，修复效果满意。
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腰椎内固定融合后L3-4节段邻近节段病变与性别的关系
背景：腰椎的结构复杂，腰椎内固定融合后会出现关节突肥大性关节炎，关节退行性病变和节段性不稳定等，严重影响治疗效果。为了防止邻近节段关节发生病变，近年来临床上已经将过去坚强的融合固定转变为尽量保留活动度的弹性固定，但效果仍不理想。同时目前关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论。目的：研究腰椎内固定融合后L3-4节段病变与性别的相关关系并进行探讨。方法：回顾性分析石家庄市第一医院2007至2016年行L4-5、L5-S1椎间植骨融合后患者200例，按照性别不同分为男性组及女性组，各100例，对比两组的L3-4节段发病情况。结果与结论：与男性患者相比，女性患者不同的融合位置以及融合范围下L3-4节段发生病变情况较多， Oswestry功能障碍指数及目测类比评分较高，且融合部位方位角位移运动范围较大。Logistic回归分析发现，性别是L4-5、L5-S1腰椎内固定融合后L3-4节段病变独立相关影响因素之一。说明性别是影响腰椎内固定融合后L3-4节段邻近节段病变的因素之一，女性内固定后邻近节段退变风险升高。
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股骨骨折模型兔外固定架稳定性与股四头肌肌腱的关系
背景：在兔股骨骨折类造模实验中，关于股四头肌肌腱是否会影响固定装置稳定性的相关研究较少。目的：分析股四头肌肌腱对兔股骨骨折模型中外固定架稳定性的影响。方法：将48只新西兰大白兔随机分为2组，使用外固定架制作兔股骨骨折模型，实验组切断股四头肌肌腱，对照组保留股四头肌肌腱，2周后行X射线检查观察在骨折造模开始到成功阶段2组外固定架失效的数量。结果与结论：①X射线检查：造模后2周实验组1只兔外固定架螺钉游离于股骨外，对照组7只实验兔外固定架螺钉游离于股骨外，其中1只螺钉折断，螺纹部分留置于股骨内；②外固定架失效率：实验组1只兔外固定架失效，失效率4%，对照组12只兔外固定架失效，失效率50%，差异有显著性意义(P<0.05)。结果证明切断兔股四头肌肌腱可以有效地保证术后兔外固定架的稳定性，间接的提高了实验的成功率。
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掌骨重建钢板模拟单节段固定修复寰椎骨折：体外三维运动生物力学分析
背景：为了实现骨折复位的稳定以及尽量保留颈椎活动度的完整，国内外多学者均开展了有关单节段有限内固定的临床与实验研究，均取得了良好的临床疗效，未见明显的寰枢关节失稳而引起的不适症状。目的：采用体外三维运动法对掌骨重建钢板单节段固定不稳定性寰椎骨折进行生物力学分析。方法：使用新鲜上颈椎标本(C0-C5)6例，将标本造成寰椎前弓双骨折模型，并以掌骨重建钢板系统模拟进行单节段复位固定。测量每例标本的正常状态、骨折状态及内固定状态3组数据。比较骨折状态、内固定状态、正常状态的运动中性区及三维运动范围与正常状态的差异。结果与结论：①颈椎标本骨折状态与正常状态的运动中性区、三维运动范围差异均有显著性意义(P均<0.05)；而内固定状态与正常状态的运动中性区、三维运动范围差异均无显著性意义(P均>0.05)；②结果表明，掌骨重建钢板系统模拟单节段固定不稳定性寰椎骨折可以获得良好的稳定性，在恢复上颈椎稳定性的同时，可充分避免融合术的不良影响。
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数字化影像导航模块辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置入的准确及安全性
背景：椎弓根螺钉内固定已在儿童胸椎损伤中得到应用，常规方法更多的以徒手置钉为主，该方法虽然能满足手术需要，但是精度较低，并发症发生率较高，使得数字化影像导航辅助模块的运用成为可能。目的：探讨数字化影像导航模块辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。方法：8具胸椎尸体标本采用随机数字方法分为徒手置入组和数字化影像导航辅助模块组，每组4具。徒手置入组行徒手置钉，数字化影像导航辅助模块组根据CT扫描结果结合逆向工程原理以及快速成型理论制作影像导航辅助模块，利用数字化影像导航辅助模块置入椎弓根螺钉。结果与结论：①数字化影像导航辅助模块组一次置钉成功率显著高于徒手置入组(P<0.05)；②数字化影像导航辅助模块组和徒手置入组均分别植入28枚螺钉，数字化影像导航辅助模块组置钉优良率为96%，显著高于徒手置入组的75%(P<0.05)；③结果表明，采用数字化影像导航模块，能够有效的提高椎弓根螺钉置入成功率，并且该方法操作相对简单，易于掌握，能够根据每一位患儿情况制定个性化置钉方案。
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3D打印模型在颈椎后纵韧带骨化手术减压方式选择中的应用
背景：目前3D打印技术已成功应用于辅助关节置换、骨折内固定及脊柱置钉等骨科手术，但关于3D打印技术在颈椎后纵韧带骨化症手术治疗领域的潜力尚有待探讨。目的：探讨3D打印模型在颈椎后纵韧带骨化症前后路手术减压方式选择中的应用价值。方法：回顾性分析2014年10月至2015年10月在徐州医科大学附属医院行术前CT数据搜集和3D模型打印的颈椎后纵韧带骨化症患者共15例，其中孤立型2例，节段型6例，连续型4例，混合型3例。通过对比分析术前、术后1个月及末次随访时的日本骨科协会评分、目测类比评分、患者症状及影像学资料，来评价3D打印模型在颈椎后纵韧带骨化症前后路手术减压方式选择中的应用价值。结果与结论：①15例患者均顺利接受颈椎减压治疗，均接受4-16个月随访。术后患者症状较术前明显缓解，颈椎后路手术中1例切口脂肪液化，经负压引流后治愈；②术前、术后1个月和末次随访时的日本骨科协会评分分别为(9.0±1.6)分、(11.7±1.8)分和(15.5±1.4)分，差异有显著性意义(P<0.05)；颈肩部疼痛目测类比评分分别为(6.7±2.5)分,(2.13±1.4)分和(1.4±0.5)分，差异有显著性意义(P<0.05)；③随访期间影像学结果显示，前路植骨均融合，后路手术门轴处愈合良好，无再关门现象；④结果提示，3D打印模型有助于对颈椎骨化后纵韧带的特点进行观察，并进行术前评估和模拟手术操作，对颈椎后纵韧带骨化症减压方式的选择有一定的参考价值。
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基于贝叶斯决策的髋关节自动分割方法
背景：基于CT图像的髋关节分割技术已广泛应用于计算机辅助手术规划、假体设计和有限元分析。目的：探讨基于贝叶斯决策的髋关节自动分割方法在计算机辅助髋关节手术中的应用效果。方法：针对髋关节序列CT图像中骨骼近端分割精度低，计算复杂度高，自动化程度低等问题，提出了一种自动分割算法，通过对比度增强、阈值分割和区域增长等算法提取股骨的初步轮廓，再根据贝叶斯决策论对股骨边缘进行再次分割。结果与结论：基于贝叶斯决策的髋关节自动分割方法计算速度快，鲁棒性高，分割准确，在计算机辅助髋关节手术及假体设计等方面具有一定的实用价值。
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利用数字几何技术重建个性化骨骼模型
背景：由于医学CT体数据存在各向异性的特点，导致CT序列图像重建网格模型时产生阶梯表面，从而影响后续的医学诊断。目的：利用数字几何处理技术重建个性化骨骼模型。方法：首先基于互信息的图像配准算法对骨骼CT序列图像进行配准，接着使用图像分割提取骨骼轮廓集并转化为三维点云，然后使用高斯加权的主成分分析方法估算点云法向量并对点云进行三边滤波去噪，后对点云进行自适应圆球覆盖及网格化处理，完成个性化骨骼模型重建。结果与结论：文章所提的方法可以生成光顺的个性化骨骼表面网格模型，所形成的三角网格形状规则且自适应分布，可以为计算机辅助制造、有限元分析及3D打印提供准确的三维模型。
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基于三维温度场股骨肿瘤热疗时三维温度分布规律
背景：体组织温度测量包括有损测温和无损测温，有损测温难以整体测出组织的三维温度场，而无损测温尚处于研究阶段，离临床应用还有一定距离，理想的做法是建立数学及物理模型并通过计算来预测和模拟肿瘤的热治疗。目的：获得股骨肿瘤热疗时肿瘤及周围组织的三维温度分布规律。方法：以热传递理论、Laplace方程和Pennes生物热传导方程为基础，在设定骨组织热物性参数，给定边界和初始条件的情况下，利用有限元分析方法计算股骨肿瘤热疗时的三维温度分布规律。结果与结论：股骨组织具有很好的阻碍热传导作用，股骨温度等值线在三维空间以热源为中心成椭球形分布，离热源越近温度梯度越大。3个方向上50℃等温线长径不同，横断面大，冠状面次之，矢状面小。由此可知，肿瘤热疗中，温度在股骨3个方向上温度的传递能力不同，对肿瘤的灭活半径也就不同。所以热疗时即使肿瘤形状规则也需要多区域加热，而不只是在肿瘤中心加热，否则会导致肿瘤组织有残留或者破坏正常组织。
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有限元法分析不同负荷下髋臼区的应力分布
背景：髋骨形状不规则，解剖结构复杂，难以测量其应力分布及传导过程。目的：基于CT数据，建立髋骨、股骨上段三维有限元模型，分析正立位下加载不同负荷时髋臼区的应力分布与传递特点，探索髋骨骨折的力学机制。方法：选择1名成年健康男性进行髋部CT扫描，获得影像数据，将数据导入Mimics 14.0，建立髋骨、股骨上段的三维模型；再经过划分网格、赋材质、转化为有限元模型，利用有限元分析软件Ansys 13.0计算负荷300，600，900，1200 N时，髋臼前壁、髋臼顶部、髋臼后壁的应力分布，髋臼各区应力值及髋臼单元的位移变化。结果与结论：①成功建立了髋骨和股骨的三维模型，包括284183个结点、160665个单元；②髋臼区应力分布特点：正立位各负荷下，应力大值位于髋臼顶部后上方区域，后壁次之，前壁小；应力经4条途径传递：经髋臼顶部向临近髂骨、沿骨盆界线向骶髂关节、向髋臼窝内传导、沿耻骨支方向传导；随加载负荷的增大，应力值增大，传导距离变远，髋臼单元应变量增大；③结果提示，基于CT数据应用Mimics 14.0软件建立的髋臼区三维模型仿真性高，可行有限元试验分析其不同负荷下的应力分布，为髋关节人工假体的设计提供指导数据。
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髂骨单钉与双钉钛笼固定修复重建腰骶部缺损的有限元分析
背景：严重腰骶部缺损及不稳如何进行稳定性重建是很有挑战性的问题。目前有多种技术来重建腰骶部稳定性，但内固定松动、断裂、假关节形成等不少见。目的：有限元法分析2种腰骶部重建方式的稳定性以及内固定系统的应力分布。方法：采用64排螺旋CT自L1-骨盆水平薄层扫描的数据导入到Mimics 15.0医学图像处理软件中，构建三维表面模型，再导入SolidWorks 逆向工程软件建立实体模型。用Solidworks软件构建L3，4椎弓根螺钉联合髂骨单钉固定(单钉)和L3，4椎弓根螺钉联合髂骨双钉并前路支撑(双钉+钛笼)并装配。模拟腰骶部缺损的情况，以上述2种手术方式进行腰骶部稳定性重建。对模型进行赋值，用ABAQUS软件分析。结果与结论：①在约束臼顶，在L2上缘施加1000 N的轴向载荷模拟站立负重情况下，完整模型大应力值为195.3 MPa，单钉模型为189.5 MPa，双钉+钛笼模型为149.2 MPa；②计算轴向压缩刚度完整模型为551.572 N/mm，单钉模型为613.87 N/mm，双钉+钛笼模型为1683.50 N/mm；③在施加6个方向的7N?m弯曲载荷下，在6个方向的弯曲刚度上，双钉+钛笼支撑模型大。模型在6个方向的大应力值比较，单钉模型大；④结果提示，髂骨双钉+钛笼支撑重建可有效恢复腰骶部的稳定性，内固定系统承受的应力较小也较分散。髂骨单钉重建连接棒处及螺钉尾部有明显的应力集中，内固定容易疲劳断裂及松动。
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社长的话
强制数据共享推进研究结果的可重复性：发表文章时你希望这样做吗？从2016年9月开始，Nature（《自然》杂志）和旗下12个子刊宣布了他们推出的研究结果数据分享新举措，所有被接受的研究论文，都必须提供他人能够获取研究结果相关原始数据的信息。作者需要提供获取他们结果基本数据的方法和相关资料，可以帮助其他研究人员理解、重复、验证论文的研究发现。
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《中国组织工程研究》杂志2016年投稿须知
投稿与审稿www.CRTER.org为本刊的在线投稿系统。所有稿件都将通过该系统提交至《中国组织工程研究》杂志电子投稿出版管理系统。
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3.0T MRI与SPECT-CT诊断骨质疏松性椎体压缩骨折的比较分析
背景：骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断已有较多研究，然而目前对不同时期骨折诊断方法的研究较少。目的：比较分析高强度MRI与SPECT-CT在诊断骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用价值。方法：回顾性分析35例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，涉及责任椎体56个，其中男14例，女21例，平均年龄72.6岁。其中22例病程在3周内，属于急性期骨折；10例病程在4-12周内，属于亚急性骨折；3例病程在6个月以上，属于骨折愈合期。所有患者同时接受高强度MRI及SPECT-CT检查，并行经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形治疗，使用Fisher精确检验方法比较两种诊断方法对椎体骨折的显示情况。结果与结论：①在56个责任椎体中：32个椎体属于急性期骨折，24个椎体属于非急性期骨折。在所有骨折椎体中，MRI诊断49个节段，SPECT-CT诊断52个节段，SPECT-CT检查的敏感度高于MRI检查，特异度低于MRI检查，两者诊断骨折有较高的一致性；②32个急性期椎体骨折中：两种检查各诊断29个节段，SPECT-CT检查的敏感度高于MRI检查，特异度低于MRI检查，两者诊断骨折有较高的一致性；③24个非急性椎体骨折中：MRI诊断20个节段；SPECT-CT诊断23个节段，SPECT-CT检查的敏感度高于MRI检查，特异度低于MRI检查，两者诊断骨折有较高的一致性；④MRI与SPECT-CT检查对不同时期骨折责任椎体的确定具有很高的一致性，但SPECT-CT检查较MRI检查的敏感性更高，是诊断椎体骨折的一种有效检查方法。
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数字化导航辅助颈椎椎弓根螺钉置入提高置钉准确率及安全性：随机对照临床试验方案
背景：颈椎椎弓根螺钉置入技术目前尚无统一标准，故临床应用效果也无法量化评价。数字化导航技术可为颈椎椎弓根螺钉置入提供定位、定向的参考依据，为椎弓根螺钉植入提供准确安全的保证。目的：观察数字化导航辅助颈椎椎弓根螺钉置入可提高置钉的准确率及安全性。方法：研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验，将南通大学附属医院骨科住院治疗颈椎骨折患者76例随机分为3组，均经椎弓根螺钉内固定。①椎板部分切除置钉组26例(160枚螺钉)，采用椎板部分切除置钉法内固定；②管道疏通组27例(156枚螺钉)，采用管道疏通法内固定；③数字化导航技术组23例(162枚螺钉)，采用数字化导航技术辅助颈椎经椎弓根螺钉内固定。固定后随访时间为12个月、36个月。方案设计结果的主要结局为固定后12个月各组颈椎椎弓根螺钉穿透程度分级中的Ⅰ级螺钉百分率评价内固定后螺钉植入位置的准确性；次要结局为固定后36个月各组颈椎椎弓根螺钉穿透程度分级中的Ⅰ级螺钉百分率；固定后12个月、36个月患者寰枢间骨性融合率判断颈椎骨折愈合情况；固定前、固定后12个月、36个月各组患者目测类比评分判断患者颈部疼痛情况；固定前、固定后12个月、36个月各组患者以美国脊髓损伤协会损伤分级评价神经功能改善情况；固定后12个月，36个月不良反应发生率评价各种置入方法的安全性。试验经南通大学附属医院医学伦理委员会批准。研究符合世界医学会指定的《赫尔辛基宣言》的标准。参与者对试验内容和治疗过程均知情同意，并签署知情同意书。讨论：研究方案比较了椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折3种方法的内固定效果，重点观察和比较数字化导航辅助颈椎椎弓根置钉的准确性和安全性，从而为数字化导航技术在临床骨科，尤其是脊柱椎弓根螺钉置入内固定应用提供临床应用的量化依据。试验注册信息：试验方案与2016年8月19日在北美临床实验注册中心注册(NCT02880839)。
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联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响：随机对照临床试验方案
背景：麻醉和手术等伤害性刺激对老年全髋关节置换术中应激反应和血流变指标的影响较为明显，容易使患者自身的生理机能受干扰，置换后免疫功能下降，影响置换后的髋关节功能恢复。以往老年患者行髋关节置换的麻醉方式主要为全身麻醉，腰椎穿刺麻醉及硬膜外麻醉等单一麻醉方法。以往有研究表明，老年全髋关节置换患者更适合采用联合神经阻滞麻醉，更安全可靠。目的：观察联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响。方法：研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验，在中国青海，青海大学附属医院完成。将纳入试验的老年全髋关节置换患者120例随机分为2组，每组60例，试验组术中采取联合神经阻滞麻醉，包括下肢腰丛、坐骨神经、L1-2椎旁神经联合阻滞麻醉，对照组术中采用全身麻醉，随访3个月。试验的主要观察指标为术中患者血清皮质醇浓度评价术中应激反应情况；次要观察指标为麻醉前、术前，置换后即刻血清皮质醇浓度，以及麻醉前、术前，术中、置换后即刻血糖浓度评价患者各时间段的应激反应情况；免疫功能相关指标包括麻醉前，置换后即刻，置换后1，3，7 d及3个月患者白细胞、中性粒细胞绝对值、白细胞介素1，6、肿瘤坏死因子α、T淋巴细胞亚群水平，评价患者置换后的免疫功能；血流动力学指标包括麻醉前，术中，置换后即刻心电图，脉搏，收缩压、舒张压、心率、血气分析检测结果，观察患者血液相关参数的变化；置换后1，3，7 d及3个月不良事件发生率，以评价患者置换后的并发症发生情况。试验经中国青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号：QHY1017D)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验内容和治疗过程均知情同意，并签署知情同意书。讨论：试验比较联合神经阻滞麻醉及全麻对老年全髋关节置换患者术中应激及置换后免疫功能影响的差异，旨在为老年全髋关节置换术中多种麻醉方法的选择提供客观依据，从而有利于降低术中风险，减少置换后早期并发症的发生。试验注册信息：试验于2016年8月19日在北美临床试验注册中心注册(NCT02884388)。
