中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于内窥镜单目视觉手术导航的测距方法
为了解决微创心脏外科手术术中病灶定位的问题,利用机器视觉中针孔模型的透视投影成像的几何关系以及内窥镜在术中移动的位移差,提出一种基于内窥镜单目视觉测距和测量病灶大小的方法.通过实验证明该方法操作简单、实时性强、误差小,能够满足微创心脏外科手术术中定位的要求.今后要考虑摄像机镜头在较大几何畸变下对测量精度的影响,提高测量精度,进一步完善该单目测距方法.
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编码微珠悬浮芯片集成检测冠状动脉粥样硬化性心脏病相关蛋白因子:可行性分析
目的:编码微珠悬浮芯片技术是新兴的蛋白质芯片技术,该方法被认为是医学检验发展的方向.实验拟进一步验证编码微珠悬浮芯片集成检测冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)相关蛋白因子并分析其可行性.方法:①试验对象:收集2007-08/09在本院心内科住院的冠心病患者的血清样本30例,男19例,女11例,平均年龄(63±10)岁.纳入标准:无明显肝肾功能异常、脑血管意外、急性感染、各种凝血功能异常性疾病及接受抗凝治疗者.患者对治疗及试验均知情同意,治疗方案经医院医学伦理委员会批准.②试验方法及评估:建立编码微珠悬浮芯片集成检测方法,同时检测30例患者血清标本中超敏C-反应蛋白、脂蛋白a和脂联素3种冠心病相关蛋白因子的浓度,利用酶联免疫吸附法对相同血清标本的上述3种蛋白因子分别进行检测,并进行相关性分析.结果:纳入患者的血清样本共30例,均进入结果分析.①编码微珠悬浮芯片集成检测结果:超敏C-反应蛋白(2.54±1.97)mg/L、脂蛋白a(102.41±76.74)mg/L和脂联素(15.43±9.87)mg/L.②酶联免疫吸附法检测结果:超敏C-反应蛋白(3.93±2.52)mg/L、脂蛋白a(208.63±81.23)mg/L和脂联素(16.63±8.21)mg/L.③编码微珠悬浮芯片集成检测结果与酶联免疫吸附法分别检测超敏C-反应蛋白、脂蛋白a和脂联素的结果呈显著相关(超敏C-反应蛋白:r=0.972,P<0.001;脂蛋白a:r=0.792,P<0.001;脂联素:r=0.935,P<0.001).结论:编码微珠悬浮芯片集成检测冠心病相关蛋白因子是可行的方法,凭借其高通量、精确、可靠、操作简便等优势,很可能成为冠心病诊断中一项十分重要的分析检测技术.
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口腔正畸模型计算机辅助测量分析系统
利用CCD数字图像获取技术采集牙模的数字图像,基于Windows平台及其Visual C++6.0开发工具,借助于MS SQL Server数据库技术对牙模图像的数据进行维护和管理,研究与开发了口腔正畸模型的计算机辅助测量分析系统.系统设计主要以牙弓形态测量与分析为基础,针对口腔正畸临床诊断及临床操作的需要而进行的.系统包括3个子系统,分别是牙(牙合)模型的病历管理系统、测量系统和分析系统.研究结果表明,口腔正畸模型的计算机辅助测量取代手工测量方式,可提高参数测量分析水平,减少口腔正畸模型的测量误差.
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速度向量成像技术定量评价兔充血性心力衰竭收缩期应变率
背景:超声速度向量成像技术可反映各个方向的心肌及血管壁运动,量化心肌组织及血管壁在多个平面运动的结构力学向量,重复性及准确性高.目的:应用超声速度向量成像技术评价兔充血性心力衰竭形成过程中收缩期应变率变化,提供早期定量评价心力衰竭及心功能分级的数据.设计、时间及地点:自身对照实验,于2007-05/2008-01在重庆医科大学附属儿童医院儿科研究所完成.材料:新西兰纯种大白兔12只,耳缘静脉注射盐酸阿霉素2mg/kg,1次/周,共8周,洗脱4周,制备慢性充血性心力衰竭模型.方法:分别在给药前及给药第4,8,12周末时使用Simens公司的Acuson Sequoia512超声诊断仪,应用超声速度向量成像技术测量每只兔左室各个节段收缩期应变率.超声检测完毕后取左室游离壁心肌做苏木精-伊红染色.主要观察指标:不同时间左室收缩期应变率变化;相同时间不同节段的应变率变化:相同时间基底部、中间部及心尖部应变率变化;建模成功后心肌病理变化.结果:模型兔于给药1周死亡2只,给药第6,7周各死亡1只.随着给药时间增加,左室收缩期应变率数值绝对值逐渐减低(P<0.05),依次为0周>4周>8周>12周;相同时间不同节段的应变率变化不大(P>0.05);相同时间基底部、中间部及心尖部应变率变化差异无显著性意义(P>0.05);苏木精-伊红染色显示建模成功.结论:应用速度向量成像技术可以早期定量诊断心力衰竭及判断心功能.
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动态颈段MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值
背景:常规MRI对脊髓型颈椎病的判断往往会出现与症状不一致的现象.可能是因为常规的中立仰卧位静态平扫忽略了在人体中承重和动态下脊髓的器质性改变.目的:评价动态颈段MRI对脊髓型颈椎病早期诊断的价值.设计、时间及地点:病例一对照观察,在广西中医学院第一附属医院进行.参试者:①正常组:正常人10名.②亚健康组:有颈肩部不适但可排除颈椎病的亚健康人20名.③MRI不支持组:有脊髓型颈椎病的症状、体征但常规MRI未见异常者20名.④CSM组:脊髓型颈椎病患者20名.4组受试者性别、年龄有可比性.方法:所有受试者进行JOA评分测定,并拍颈椎正侧位X射线片,进行颈段中立位及动态MRI检测,动态MRI检测体位包括过伸位和过屈位.主要观察指标:①JOA评分.②X射线片中测得的颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比.③颈段中立位及动态MRI中椎管矢径及脊髓矢径与椎管矢径比.④中立位及动态MRI下的脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变例数.结果:70名受试者均进入结果分析.①MRI不支持组、CSM组患者的JOA评分及颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比均小于正常组和亚健康组(P<0.05).②MRI检测中,所有受试者过伸位椎管矢径小于中立位,而脊髓矢径与椎管矢径比大于中立位(P<0.05).③CSM组动态MRI检测显示脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变均为阳性结果;正常组均为阴性;MRI不支持组常规MRI均为阴性,而动态MRI检测均为阳性.结论:动态颈段MRI在诊断脊髓型颈椎病中灵敏度高于常规颈段MRI.
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基于SAPSO优化三维Otsu方法的医学图像分割算法
医学图像具有内容丰富多样、特征丰富、多尺度等特性,因此对医学图像的分割比一般图像的难度更大.针对上述问题,提出了基于改进粒子群优化三维Otsu方法的医学图像分割算法.由于三维Otsu方法计算量大,采用粒了群优化算法来搜索阈值向量,每个粒子代表一个可行的阈值向量,通过粒子群之间的协作来获得优阈值.由于粒子群优化算法容易陷入局部优解的的缺点,提出了模拟退火的粒子群优化方法,使其能够快速准确得到整体佳解,还能保持粒子群算法求解速度快的优点.后通过仿真实验得出了结论表明,所提出的方法不仅能得到理想的结果,而且计算量人大减少.
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磁共振Propeller技术消除患者因运动及磁敏感效应造成伪影的作用
背景:运动伪影及磁敏感伪影严重影响MR成像质量,Propeller技术采用填充模式,以辐射状的叶片用螺旋的方式采集数据,在很大程度上解决了运动伪影及磁敏感伪影的问题.目的:探讨Propeller技术在头部伪影消除的应用价值.设计、时间及地点:对比观察实验,于2006-0712007-04在解放军成都军区昆明总医院完成.参试者:21例磁共振头颅日常检查中出现躁动或不能自控患者,5例固定义齿致磁敏感伪影明显者.方法:对21例磁共振头颅日常检查躁动或不能自控患者,常规T2FRFSE序列运动伪影明显,用Propeller技术进行T2WI扫描并进行对比;5例常规扩散加权图像序列磁敏感伪影明显者进行Propeller扩散加权图像扫描并进行对比.主要观察指标:Propeller技术应用后运动伪影与磁敏感伪影的改变情况.结果:21例应用Propeller技术进行T2WI扫描明显减少或消除了运动伪影,5例Propeller扩敞加权图像明显消除磁敏感效应引起的伪影.均生成较满意图像.结论:应用Propeller T2WI及扩散加权图像成像技术可以明显减少或消除患者因运动及磁敏感效应造成的伪影,显著提高图像质量,获得具有临床诊断价值的理想图像.
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旋转磁场对放射损伤小鼠血清自由基的影响
背景:已证实磁场可提高放射损伤小鼠的存活率和存活期,而大量自由基产生是放射损伤的机制之一,因此推测磁场对自由基可能存在一定的作用.目的:观察旋转磁场对放射损伤小鼠血清超氧化物歧化酶活力、丙二醛浓度的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-04/08在解放军第四军医大学军事预防医学系放射医学教研室实验室完成.材料:8～10周龄、清洁级雄性BALB/C小鼠132只;磁场装置采用HMF-6000旋转磁场治疗装置(中国专利号Z19311801.1,美国发明号为5.667.469).方法:132只小鼠随机分为正常组,单纯磁疗组,单纯照射组和照射磁疗组4组,单纯照射组和照射磁疗组小鼠接受吸收剂量6.0Gy的60COY射线全身一次照射,其他2组不予以照射;照射当天开始单纯磁疗组及照射磁疗组予以磁场处理30d,2次/d,1.5h/次.主要观察指标:分别于照射后第9,23,30天测定小鼠血清超氧化物歧化酶活力,丙二醛浓度.结果:72只小鼠进入结果分析.①磁疗后第9天,照射磁疗组超氧化物歧化酶活力高于单纯照射组,丙二醛浓度低于单纯照射组(P<0.05).②磁疗后第23天,照射磁疗组的丙二醛浓度低于单纯照射组(P<0.05),两组均高于单纯磁疗组及正常组(P<0.05).③单纯磁疗组与正常组比较,3个时间点的超氧化物歧化酶活力及丙二醛浓度均无显著差异(P>0.05).结论:①旋转磁场对放射损伤小鼠的自由基有一定影响,早期具有增强超氧化物歧化酶活力、降低丙二醛浓度的作用.②磁场暴露对正常小鼠自由基未产生明显影响.
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构建并验证儿童肱骨髁上骨折三维有限元模型
背景:有限元法核心的部分就是有限元模型的建立,所建立模型的精确度和建模所需的时间直接体现了该方法的可行性与有效性.随着建模方法的发展,骨科有限元分析的范围也逐渐从早期的股骨拓展到脊柱、四肢,而采用DICOM数据直接建模法建立儿童肱骨模型并进行有限元分析,国内外文献尚未见相关报道.目的:建立并验证儿童肱骨二维有限元模型,并应用该模型探讨儿童肱骨髁上骨折和肘内翻发生的机制.设计、时间及地点:观察验证性实验,于2007-07/09在大连交通大学机械工程学院CAD/CAE研究中心完成.对象:选择山西医科大学第二医院放射科1例左肱骨髁间粉碎骨折患者CT图像,男性,4岁,采集右侧对照CT图像.方法:扫描层厚为1.25mm,无间隔,将所得图像数据导入到医学图像处理软件mimics中,生成肱骨三维模型.然后以IGS格式输出导入到专业有限元网格制作软件HYPERMESH中,生成三维有限元模型.后导入有限元分析软件ANSYS进行有限元分析.主要观察指标:不同载荷下尺侧和桡侧平均应力值.结果:①模型检验与体外生物力学实验的数据基本一致.②肱骨髁上区可见明显的应力交界区.③肱骨尺侧应力大于桡侧.结论:①本实验所建立模型真实可信,可用于生物力学分析.②肱骨髁上骨折模型与实际骨折基本一致,进一步形象地证实了肱骨髁上骨折发生于骨形状及皮松质骨交界区.③尺侧皮质受损大于桡侧是肘内翻畸形的基本力学因素.
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基于MRI、CT不同层面和位像形态学依据回顾性分析双侧股骨头坏死塌陷的危险因素
背景:MRI、CT对骨组织形态学变化评估为客观金标准.目的:基于MRI、CT不同位像影像学客观依据分析双侧股骨头坏死塌陷的危险因素.设计、时间及地点:自身对照,分类汇总分析,试验于2003-04/2007-06在北京协和医学院研究生院完成.参试者:选择本科收治的双侧股骨头坏死并有完整塌陷前/未塌陷资料的患者48例,男21例,年龄21～48岁;女27例,年龄23～46岁.均为激素性股骨头坏死.股骨头坏死按照国际骨循环学会(ARCO)标准分期,ARCOA-C 4例,ARCOB-C 4例,ARCOB-B 12例,ARCOC-C 28例.方法:对有单/双侧塌陷的双侧股骨头坏死的患者影像资料进行回顾性分析.根据早期MRI T1中低信号带的形态分为开放型和包含型.根据坏死灶的CT变化类型分为:a:坏死灶形成硬化带,并且在软骨下骨下为连续的硬化带;b:在软骨下骨下为不连续的硬化带;c:软骨下骨下硬化带形成不明显:d:没有明显硬化带形成,坏死灶呈均匀中密度影.主要观察指标:坏死灶大小、位置、MRI形态、CT形态及塌陷.结果:单侧塌陷43例(ARCOA-C 4髋.ARCOB-C 4髋,ARCOB-B 12髋,ARCOC-C 23髋),双侧塌陷5例(ARCOC-C 10髋).负重面外侧型(64髋)塌陷49髋(ⅡB 12髋,ⅡC 37髋),负重面中央型(21髋)塌陷4髋(ⅡC 4髋)负重面内侧型(11髋)无塌陷;早期MRI T1中低信号带的形态开放型塌陷51髋,闭合型塌陷2髋.CT示坏死灶形成硬化带,并且在软骨下骨下为连续的硬化带O/23(type-a);有不连续硬化带形成但没有延伸到软骨下骨下者塌陷19/30髋(type-b);CT有硬化带形成,并不连续延伸到软骨下骨下者塌陷28/37髋(type-c);没有硬化带形成,病灶呈均匀中高密度影者塌陷6/6髋(type-d).结论:以MRI、CT评估,坏死灶上负重面外侧型更易早塌陷;对于双侧股骨头坏死的病例,MRI显示相似的面积,T1低信号带包含型者,预后相对较好;CT显示软骨下骨均匀增厚或明显的"焊接"现象是延迟塌陷的因素;但是软骨下骨没有或有不均匀不连续性硬化是危险因素.
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红外热像图评估腰大肌肌沟注入空气对神经阻滞药物扩散范围及止痛效果的作用
背景:红外热像学利用红外线辐射成像原理观察人体表面温度变化,从而反映人体生理病理现象.目的:应用红外热像图评估比较腰大肌肌沟注入与不注入空气行利多卡因阻滞药物扩散范围及止痛效果.设计、时间及地点:同期非随机分组对照观察,于2005年在延边医学院附属医院完成.对象:选择2005-01/12延边医学院附属医院疼痛科住院的L3～S1腰椎间盘突出引起坐骨神经痛而未达到手术指征的32例患者.分为不注空气组15例,注空气组17例,2组患者在性别、年龄方面差异无显著性(P>0.05).方法:两组患者均在CT引导下行腰大肌肌沟利多卡因阻滞.CT扫描确认针尖的位置在腰大肌肌沟后,注气组回抽无液无血时推注20mL的空气,两组患者均给予15g/L利多卡因20mL缓慢推注.1次/d,12d为1个疗程.主要观察指标:①观察进针深度、药物扩散范围及治疗前、推药后20min和疗程结束后采用红外热像图仪测试双下肢温差.②治疗前后采用目测类比评分(VAS)法进行疼痛评分.结果:①男性和女性进针深度差异无显著性意义[(6.2±0.7)cm,(5.8±0.6)cm, P>0.051.②CT扫描观察注空气组药物扩散范围大于不注空气组(P<0.01).③不注空气组双下肢温差治疗前、推药后20min及疗程结束后差异均有显著性意义[依次为(0.69±0.66),(0.33±0.14),(0.34±0.16)℃,P<0.0⑤;注空气组双下肢温差治疗前、推药后20min和疗程结束后差异均有显著性意义(依次为(0.53±0.19),(0.32±0.21),(0.24±0.14)℃,P<0.05);两组之间治疗后差异均无显著性意义(P>0.05).④两组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降,(P<0.05),治疗后组间比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:注入和不注入空气行腰大肌肌沟神经阻滞治疗坐骨神经痛,药物扩散范围有差异性,但疗效无明显差异.
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基于血管解剖结构的前臂三维传热有限元模拟
结合解剖数据与分形方法,构建了接近真实结构的前臂动脉血管树,建立起基于血管真实解剖结构的前臂三维传热模型.采用有限元方法对前臂三维传热模型进行了数值模拟,讨论了血管分布,血液灌注率,外加热源等因素对三维温度场的影响.结果显示温度场模拟结果与Pennes文献实测数据能较好地吻合,模型能较好体现由于血管树空间分布的不规则而造成的组织温度分布的局部差异,获得了较为接近真实的生物组织的整场温度分布,可以为肿瘤热疗提供温度指导.
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UG平台机器人辅助微创冠状动脉搭桥手术的创口术前规划
目前机器人辅助微创冠状动脉搭桥手术的创口规划停留在术前阅片,术中结合骨性标志决定手术方案的方式,个体差异大,依赖主观经验.缺乏客观衡量指标.针对现状,文章提出并实现了一套交互式创口术前规划方法.该方法首先根据解剖学知识和手术机器人运动学规律,建立了创u规划的优化标准,其次利用患者计算机断层扫描数据,重建患者心脏和肋骨模型,建立了交互式创口规划环境,具有创口放置和优选等功能.医生在该环境下进行虚拟创口放置,由计算机根据优化标准进行筛选,给出3个优创口位置用来通过内窥镜和左右器械.6例患者数据统计表明,在手术器械可操作性、灵活性、手术视野覆盖范围等指标上较传统方法有明显改善.此方法在通用计算机辅助设计软件平台上通过二次开发完成,使用直观,结果具有客观性.
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陡脉冲电场的生物学效应
背景:陡脉冲可使肿瘤细胞膜发生不可逆性电击穿导致细胞死亡,目前已在细胞实验和体外实验中证明了陡脉冲杀伤肿瘤细胞的可行性.目的:基于陡脉冲理论,观察脉冲作用前后作用区域的即刻温度变化,以及陡脉冲作用后肿瘤组织的病理学变化变化,以验证陡脉冲电场的生物学效应.设计、时间及地点:对比观察实验,于2007-05/2008-03在重庆医科大学医学超声工程研究所完成.材料:新西兰大白兔30只,建立VX2移植性肝癌模型.VX2瘤株由重庆医科大学超声研究所提供,陡脉冲治疗仪由重庆大学输配电装备及系统安全与新技术国家重点实验室自行设计.方法;将模型兔根据施加电压不同随机分为500,600;700,800V电压组,每组6只,给予组合脉冲处理.电压分别500,600,700,800V,脉宽均为10μS,频率为20Hz,持续10min.并设空白对照组,仅插入电极而不开通电源,不予脉冲处理.主要观察指标:监测陡脉冲作用前后同一部位肿瘤组织的温度变化:取作用后肿瘤组织送光镜、电镜检查.结果:30只兔均进入结果分析.陡脉冲电场覆盖区组织温度升高不明显,脉冲作用前后温度变化无统计学差别(P>0.05).苏木精-伊红染色显示脉冲作用活体兔肝VX2肿瘤组织后引起肿瘤组织凝固性坏死.电镜显示肿瘤细胞受到不可逆性损伤.结论:陡脉冲可致肿瘤细胞发生不可逆性损伤,其对组织的损伤是一种非热效应,并非传统意义上的热疗.
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多层螺旋CT测量人体腹部脂肪与体质指数方法判断肥胖的相关性
背景:判定肥胖应以人体实际脂肪组织含量为依据.多层螺旋CT能够对人体组织进行快速扫描,准确地计算扫描范围的体积及其内所含脂肪的体积.目的:采用多层螺旋CT测量人体腹部脂肪体积百分率并与体质指数结果进行相关性分析.设计、时间及地点:按性别分组对比观察,于2007-06/09在天津市天和医院完成.对象:健康志愿者共48名,男26名,女22名;年龄27～88岁.方法:采用16层螺旋CT对48名志愿者进行腹部及盆腔CT容积扫描,并测量受试者身高、体质量,分别计算体质量指数.主要观察指标:①受试者腹部冠状面、矢状面及横断面的脂肪分布.②不同性别体质指数及腹部脂肪体积百分率.③比较多层螺旋CT测量和体质指数法之间及与年龄的相关性.结果:48名志愿者全部进入结果分析.①受试者体质指数测量范围为16.33～31.89kg/m2;多层螺旋CT测量的腹部脂肪百分率范围为10.7%-63.2%.②体质指数法与多层螺旋CT测量结果在大趋势上是一致(r为0.5892,P<0.000 1).其中男性腹部脂肪体积百分率与体质指数相关系数r=0.7830,P<0.0001;女性二者相关系数r=0.5088,P=0.0156.③多层螺旋CT测量男性与女性腹部脂肪百分率与年龄呈正相关(r值分别为0.5002和0.5316);体质指数值与年龄无相关性(r值分别为0.2772和-0.0268).结论:多层螺旋CT测量腹部脂肪与体质指数对肥胖的判断,结果大趋势上是一致,多层螺旋CT方法测量结果与年龄相关.体质指数结果不具有与性别、年龄的相关性.
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应用计算机软件及Pearson、 Spearsman相关分析评估各执行功能层面与强迫性障碍症状内容的相关性
背景:以往对不同强迫症状类型的执行功能比较的报道较多,但是对具体症状内容的相关性研究较少.目的:探讨强迫性障碍患者的执行功能与症状内容的相关性.设计、时间及地点:病例观察于2004-11/2005-11在北京大学精神卫生研究所完成.对象:强迫性障碍患者60例,年龄18～40岁,智力正常,无重大躯体疾病和其他精神障碍.方法:所有受试者采用威斯康星卡片分类测验和连线测验评估其模式转换层面功能,河内塔测验评估其计划层面功能,Rey复杂图和数字倒背实验评估其工作记忆层面功能、Stroop测验评估其抑制层面功能,言语流畅性测验评估其流利性层面功能,在应用各种神经心理学测验评定执行功能的同时使用含有20个条目的Maudsley强迫症状问卷修订版(MMOCI)评定强迫症状的具体内容和程度.主要观察指标:应用SPSS 10.0统计软件进行Pearson和Spearsman相关分析,评估各执行功能层面与强迫性障碍症状内容的相关性.结果:60例均进入结果分析.①模式转换层面和条目1,5,12,15,16,17,19相关(r=-0.43～0.31),条目内容主要是强迫检查、强迫清洗和需要患者控制时间进行的动作.②计划层面和条目4,5,7,8,20相关(r=-0.29～0.38),条目内容主要是反应强迫思维.③工作记忆层面和条目10相关(r=0.27),条目内容是工作内容.④抑制层面和条目3,9,15,18相关(r=-0.32～0.35),条目内容主要是强迫行为.⑤流利性和条目2,5相关(r=-0.36,0.35),条目内容主要是强迫行为.结论:症状内容表现与执行功能损害层面可能有一定的相关性,可以尝试根据症状内容推测患者可能的执行功能和社会功能状况.
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支气管封堵器与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较
背景:插双腔支气管导管实现单肺通气是临床上常应用的方法,但导管放置和定位耗时较长,支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多.目的:比较应用双腔支气管导管及支气管封堵器行单肺通气的安全性,及对术后声带损伤、声音嘶哑、咽喉痛的影响.设计、时间及地点:随机对照观察,于2006-01/2007-10在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院完成.对象:选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例.随机分为封堵器组和双腔支气管组各50例.方法:封堵器组通过支气管封堵器实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成.主要观察指标:①完成插管所用时间.②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度.③治疗后24,48,72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估,术后立即利用纤维支气管镜进行支气管和声带损伤的检查.结果:①双腔支气管组的插管时间明显较封堵器组长(P<0.05).②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组问差异均无显著性意义(P>0.05).③双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显著升高(P<0.05).⑤两组支气管损伤的发生率基本一致(P>0.05),两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症.结论:双腔支气管导管和封堵支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用封堵器可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用封堵支气管导管.
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脑保护装置在颈动脉支架置入过程中的有效性
背景:对于脑保护装置在颈内动脉支架置入过程中是否有助于减少神经并发症还没有定论.目的:观察颈动脉狭窄行颈动脉血管成形和支架置入过程中应用脑保护装置减少神经并发症发生的有效性.设计、时间及地点:非随机同期对照分析,2005-06/2007-01在武警医学院附属医院进行.对象:应用支架置入治疗颈动脉狭窄患者74例,应用脑保护装置组21例,男16例,女5例;年龄50～79岁,平均66.4岁.未应用脑保护装置组53例,男36例,女17例:年龄52～83岁,平均69.2岁.方法:根据颈动脉狭窄远端正常血管的直径选择脑保护装置的大小.在路径图下将导丝送至狭窄远端,释放脑保护装置.在微导丝引导下将支架跨过狭窄部位,在透视下将支架释放于合适位置.常规造影证实狭窄解除后回收脑保护装置.主要观察指标:①支架置入操作特点.②围手术期与随访12个月时两组患者发生脑卒中的频数.结果:①74例颈动脉狭窄患者成功释放76枚支架.共使用脑保护装置21枚,其中Angioguard 8枚,Filterwire 13枚.未使用脑保护装置组球囊预扩20次(37.7%),均后扩;3例(5.6%)在支架释放后出现短暂性心率减慢和低血压.使用脑保护装置组球囊预扩6次(28.5%),均后扩.2例(9.5%)在支架释放后出现短暂性心率减慢和低血压,2例(9.5%)血管痉挛.②使用脑保护装置组在围手术期1例(4.7%)发生脑梗死;随访期1例(4.7%)发生脑梗死,未使用脑保护装置组围手术期发生4例(7.5%)脑梗死,随访期发生5例(9.4%)脑梗死.两组比较差异无显著性意义.结论:本组病例统计结果显示,脑保护装置的应用未减少颈动脉狭窄患者支架置入治疗后神经并发症的发生.
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金属对金属髋关节表面置换63例随访评价
背景:随着制作假体T艺和于术技术的改进,髋关节表面置换后假体早期松动和股骨颈骨折等情况很少发生,能得到更佳的髋关节活动功能.目的:观察髋关节表面置换后材料与宿主的生物相容性及髋关节功能恢复情况.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-01/2007-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行.对象:52例髋关节疾病患者完成63侧髋关节表面置换,其中11例患者做了一期双侧置换.女25例,男27例,平均年龄47.6岁.方法:假体由Zimmer公司提供,髋关节以标准4mm厚非骨水泥型髋臼(金属臼杯厚3.7mm,外覆0.3mm等离子钛涂层)进行重建.髋臼杯是大直径、半圆形(165°),外覆等离子钛涂层用以非骨水泥固定.采用后外侧入路,髋臼假体均放置在髋关节解剖中心的位置,且覆盖髋臼假体面积超过90%以上.主要观察指标:①记录置换后脱位、感染等材料与宿主的生物相容性反应.②置换后1,3,6,12个月及其后每年一次采用Harris髋关节评分系统进行功能评估.③影像学资料按照DeLee和Charnley描述的区域,记录髋臼杯周围厚度>1mm的放射线可透区.结果:①所有患者均得到随访,没有发生脱位、没有明显临床症状并需治疗的深静脉栓塞、深部感染或神经血管并发症.②Harris髋关节评分置换前平均38分,置换后平均90分,较术前显著改善.③有2例患者置换后观察到髋臼假体底2mm的间隙,置换后6个月消失.没有发现髋臼或股骨假体的迁移或局部的骨溶解.结论:金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大患者早期随访结果较好,无特殊生物相容性反应,置换后获得了较佳的髋关节活动功能和骨量保留.
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椎弓根钉复位内固定结合可注射复合人工骨修复胸腰椎骨折的稳定性
背景:胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉系统复位后易出现椎体内空壳现象,防止断钉、断杆、螺钉松动、弯曲、Cobb角增加及后期椎体高度丢失等并发症是近年来脊柱外科研究的热点之一.目的:观察椎弓根钉系统复位内固定结合可注射型复合人工骨椎体成形修复胸腰椎骨折的效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2005-06/2006-12在深圳市龙岗中心医院骨科进行.对象:胸腰椎骨折患者17例,男11例,女6例,平均年龄38.2岁.损伤节段:T112例,T125例,L17例,L23例.压缩性骨折9例,爆裂性骨折8例.合并有神经损伤13例.方法:采用椎弓根钉棒系统对伤椎进行复位后通过伤椎椎弓根注入复合人工骨行椎体成形治疗,治疗前后行X射线摄片和CT检查并随访.主要观察指标:①材料与宿主的生物相容性反应.②人工骨吸收情况.③伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角.结果:17例患者均获随访,随访大于10个月.①随访期内无内固定材料松动及断裂现象,椎体高度恢复满意,无再塌陷,人工骨椎体内充填满意,1例发生椎管漏.②CT显示注入椎体内的人工骨均在4个月内吸收.③治疗后伤椎压缩程度和后凸畸形Cobb角明显小于治疗前[(9.79±3.23)%,(51.28±8.67)%,P<0.01;(5.6±3.8)°,(23.4±7.6)°,P<0.0].结论:采用椎弓根螺钉系统复位内固定及可注射人工骨椎体成形治疗胸腰椎骨折解决了椎体内的空壳问题,减少了修复后并发症的发生,提高了脊柱的稳定性.
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颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位:操作技术、并发症及生物相容性
背景:熟悉颈椎解剖及椎弓根螺钉的特性,术中规范操作以及个体化置钉等是置入治疗成功的关键.目的:了解颈椎椎弓根钉材料置入治疗颈椎骨折脱位术中和随访期内材料及宿主反应及置入后脊髓神经功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军沈阳军区总医院骨科.对象:选择2002-02/2006-02解放军沈阳军区总医院骨科具有完整随访病例资料的颈椎骨折脱位患者41例.18例合并脊髓损伤,按Frankel分级:A级6例,8级1例,C级4例,D级7例.方法:①采用经椎弓根内固定置入治疗颈椎骨折脱位41例.病例于术前行X射线片、CT及MRI检查,根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入.②所有手术均由同一术者完成,施术者为第一作者,主任医师,术者资格符合岗位技术职责要求.主要观察指标:①螺钉置入过程中材料及宿主反应.②术后及随访过程中材料及宿主反应.③置入后脊髓神经功能恢复情况.结果:41例全部获得6～12个月随访,切口均Ⅰ期愈合.①螺钉置入过程中材料和宿主反应:共置入218枚螺钉.12枚在初次置钉后有松动感,其中11枚经调整进钉点和进钉方向或,和增加螺钉直径或长度后松动感消失,另外1枚经上述处理无效后通过增加固定节段维持了稳定性.10枚钻孔后钉道出血较多,经处理后出血停止:3例在显露时造成C1.2问静脉从出血,经压迫止血后出血停止,其中1例因术野不清改用Apofix内固定.②术后及随访过程中材料反应及宿主反应:共置入螺钉218枚.196枚位置正确,22枚存在不同程度偏差,其中1枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤.38例获满意复位并骨性愈合,3例因系陈旧骨折脱位术中复位不完全并出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术;其余未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤及内固定破坏.③置入后脊髓神经功能恢复情况:18例合并脊髓损伤者神经功能除A级6例无变化外,余12例均有1～2级改善.结论:①颈椎椎弓根钉材料置入后发生生物相容性反应的几率低.②置钉后脊髓神经功能恢复较好,是治疗颈椎骨折脱位有效且相对安全的方法之一.
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定向灌注椎弓根螺钉的生物力学分析
背景:椎弓根螺钉内固定的可靠性取决于骨-螺钉界面把持力的维持.目的:分析定向灌注椎弓根螺钉强化椎弓根螺钉固定的生物力学效果.设计、时间及地点:对比观察试验,于2007-12在南方医科大学脊柱外科实验室和南方医科大学广东省生物力学重点实验室完成.材料:①标本取自6具新鲜成人尸体,由南方医科大学解剖实验室提供,T12～L5共36个椎体,随机选取30个椎体进行试验.②自行设计的定向灌注椎弓根螺钉由螺钉、螺母、定向灌注钉芯3个部分组成.③天津合成材料研究所生产的注射用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥.标本试验机上固定标本使用上海第二医科大学口腔材料厂甲基丙烯酸甲酯粉和单体.④MTS858 Bionix材料试验机,拔出速率选用5.0mm/min.方法:对照组10个椎体一侧椎弓根放置直径6.5mm的空心侧孔椎弓根螺钉,另一侧放置实心螺钉,行大轴向拔出力试验.修复组10个椎体行拔松螺钉后分别向空心和实心螺钉道注入甲基丙烯酸甲酯3～5mL,拧入螺钉,行大轴向拔出力试验.强化组10个椎体置入空心侧孔螺钉和实心螺钉,用直径3.5mm的钻头分别导孔,注入甲基丙烯酸甲酯和拧入螺钉,再行大轴向拔出力试验.10个空心侧孔螺钉和10个实心螺钉分别做剪切试验.主要观察指标:①大轴向拔出力.②强化或修复后有无骨水泥渗漏.③大剪切力.结果:①空心侧孔椎弓根螺钉对照组拔出力为(798.24±139.86)N,修复组为(1476.21±223.09)N,强化组为(1741.33±317.79)N:实心螺钉对照组拔出力为(904.374±212.03)N,修复组为(1828.42±239.68)N,强化组为(1783.374±250.49)N.对照组与修复组和强化组差别显著(P=0.000),强化组和修复组间差异无显著性意义(P=0.330).②定向灌注螺钉通过中空部分注入甲基丙烯酸甲酯,未见椎弓根外或椎管内有甲基丙烯酸甲酯溢出.③空心侧孔螺钉和实心螺钉大剪切力分别为(3981.77±8.06)N和(3994.78±4.40)N.两样本均数统计学上差异无显著性意义.结论:定向灌注椎弓根螺钉注入甲基丙烯酸甲酯可显著增加椎弓根螺钉的稳定性,并能减少甲基丙烯酸甲酯向椎弓根外或椎管内溢出,适用于螺钉松动和拔出的修复固定.
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颈椎人工间盘置换与颈椎内固定置入对相邻节段退变的生物力学影响
背景:颈椎内固定融合术后远期可出现相邻节段退变的现象,颈椎人工间盘置换术可能避免这种退变.目的:对比颈椎人工间盘与颈椎内固定融合对颈椎相邻节段的生物力学影响.设计、时间及地点:随机对照实验,于2007-08/2008-02在北京创伤骨科研究所生物力学实验室完成.材料:新鲜羊颈椎标本18只,Bryan颈椎人工间盘由Medtronic公司生产.CSLP-VA颈椎内固定钛板由Synthes公司生产,珊瑚人工骨由意华健公司提供.方法:将18只新鲜羊颈椎随机分为3组:①对照组:不处理.②人工间盘组:使用Bryan人工间盘置换及融合C5/6节段.③内固定组:切除C5/6间隙节段,间盘,去除椎体上下方的终板,置入珊瑚人工骨,采用CSLP-VA颈椎内固定钛板进行内固定.主要观察指标:分别测量各组羊颈椎在一定负荷下屈曲,后伸,左右侧屈,左右旋转时的C5/6节段相邻间盘压力,对比各组之间相邻间盘的压力变化.结果:①在C4/5节段,前屈时人工间盘组与对照组间盘压力相比无显著差异(P>0.05),而内固定组的间盘压力高于对照组(P=0.035).②在C6/7节段,前屈时人工间盘组与对照组间盘压力相比无显著差异(P>0.05),而内固定组的间盘压力高于对照组(P=0.014).其余后伸,旋转及侧屈时各组间无显著差异.结论:与颈椎内固定术比较,颈椎人工间盘置换能在一定程度上降低颈椎相邻节段的间盘压力,起到避免相邻节段退变的作用.
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自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损:动物实验及临床观察
背景:气管代替物的研究处于实验研究阶段,临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法.目的:观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性.设计、时间及地点:观察性动物实验,于2002-03/2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成.病例分析,于2004-06/2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行.材料:①选用12只健康成年杂种犬,犬龄1.0～2.0岁,体质量10～18kg.②患者,男性,40岁,经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物,纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2/3.方法:将犬的右肺上叶支气管结扎,保护肺动、静脉,排出肺内气体,制成肺组织瓣,包裹记忆合金支架,形成复合人工气管,替代长节段胸内气管缺损.同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术.主要观察指标:呼吸状态,自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现,患者支气管镜下表现.结果:①12只犬存活8只,存活犬无呼吸困难表现,术后8周吻合口愈合良好,新生上皮已越过吻合口7mm.②患者术后呼吸困难迅速缓解,胸CT显示替代物管腔通畅,中间部分略狭窄,金属支架位置固定良好;随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅,纤维支气管镜下已看不见金属网架,中间部分狭窄未见加重,14个月死于大咯血.结论:应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅,并支持气管上皮的再生.
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自制改良U形接骨板的承载能力
背景:作者前期研究表明U形接骨板可以对骨折断端进行持续加压,使骨折部位处在佳应力环境中.促进骨折愈合.目的:测试并评估改良型U形接骨板的承载能力.设计、时间及地点:单一样本实验,1990-12/2001-04在中南大学材料力学实验室完成.材料:普通接骨板为江苏金鹿集团产品,AO钢板和动力加压接骨板为瑞士MATHYS医疗器械有限公司产品.U型接骨板为在普通接骨板中部增设一个U形臂(专利号012497304).方法:通过力学测试.了解U形接骨板的抗弯、抗扭能力,验证理论计算,并与普通接骨板、AO钢板和动力加压接骨板作比较.主要观察指标:抗弯承载能力,抗扭承载能力.结果:U形接骨板较普通型AO钢板及动力加压接骨板在矢状面的抗弯承载能力分别提高107.5%及21.5%,抗扭承载能力分别提高406%及58%;较LC-DCP(限制接触型AO钢板)抗扭承载能力提高31.9%.结论:与现用AO钢板及加压接骨板相比,自制改良U形接骨板具有更大的强度和刚度.
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胸椎椎弓根螺钉置入与经胸椎"椎弓根-肋骨间"途径置入的生物力学稳定性
尽管胸椎椎弓根螺钉固定现在已广泛地应用于脊柱外科,但应用在中段胸椎(T4,T7)时的安全性己引起关注.椎弓根根外通道的解剖学研究表明:①在此通道中置入螺钉由于和椎管的距离增加,从而降低了神经组织医源性损伤的风险.②椎弓根根外螺钉固定和标准的经椎弓根螺钉固定在生物力学稳定性方面的差别并不太大.③当胸椎椎弓根螺钉置入失败时,可以用椎弓根根外螺钉固定来补救.④补救后的固定螺钉拉拔力尚缺较精确的测量.
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大头径髋关节假体的理论研究与临床应用
应用计算机检索Pubmed数据库、西文生物医学期刊文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库1995-01/2008-01的文献62篇,总结大直径球头人工髋关节临床应用及研究进展.以往认为髋关节假体股骨头直径>32mm时关节磨损将明显增加,近年越来越多的基础和临床研究显示股骨头直径大小与磨损率高低并无必然联系,特别是在高交联聚乙烯、金属、陶瓷等耐磨材料应用于人工关节之后.大头径髋关节假体在关节稳定性和活动度方面的优势已引起重视,研究发现随着股骨头直径的增大,脱位的发生率明显降低,同时头颈比改善增加了假体的活动度,减少了假体间的碰撞.目前临床上大头径髋关节假体的应用主要体现于金属-金属人工关节,特别是在髋关节表面置换术中;大头径髋关节假体在关节翻修术中也发挥了独特的优势.
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症状性颅内脑动脉狭窄支架置入后再狭窄:宿主与异物生物相容性中的若干影响因素
颅内动脉狭窄的病因是多方面的,血管支架作为一种异物,置入后刺激血小板在血管支架表面的聚集和激活血小板系统及凝血系统功能,分泌大量细胞因子导致血栓的形成,然后有大量的白细胞将在血管损伤部位聚集,分泌出细胞因子对治愈的组织产生影响,接着发生炎症反应,平滑肌细胞大量向损伤部位迁移发生增殖反应,导致新生内膜的大量增生,血管壁重构引起支架内再狭窄.血管支架置入后发生支架内再狭窄的影响因素不仅有支架种类的因素,如:药物支架再狭窄的发生率低于裸金属支架,而且宿主原有疾病对再狭窄的发生也有影响,血管支架置入前狭窄的严重程度以及支架置入后残留狭窄的长度等都会对再狭窄产生影响.因此,在选择病例时.对>10mm的病变要谨慎,积极治疗宿主的原发疾病,血管置入的支架选择药物洗脱支架等综合手段可以降低再狭窄的发生率.
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冠状动脉内支架置入后的炎症反应
冠状动脉支架置入对血管内膜造成的机械性损伤以及支架作为一种异体物质对血管壁的刺激,导致血小板和炎症细胞聚集、浸润,释放炎症介质、趋化因子、黏附分子和牛长因子,促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖.支架置入后炎症反应与血管内再狭窄的发生关系密切.应用具有抗血管平滑肌细胞增生、抗炎症反应的药物制备药物支架,可以减少机体炎症反应的强度和持续时间,提高支架置入操作技术水平可减少支架置入过程中对血管壁的损伤,降低血管内再狭窄的发生率.
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耻骨联合分离的生物力学分析及其置入材料固定特征
耻骨联合分离大于25mm时主要采取钢板材料内固定、钢丝张力带材料内固定或外固定架治疗.但对于采用哪种固定方法,国内外尚无统一结论.3种材料固定在治疗耻骨联合分离中均可显著减少耻骨联合分离,是恢复骨盆环稳定性的关键.钢板在耻骨联合分离的治疗中是较为普遍采用的方法,置入钢板后不易断钉,切口不易感染.单纯钢丝环扎在局部形成较大的剪切力,力量集中一点容易使耻骨联合骨质碎裂或钢丝断裂.骨盆外固定架提供的生物力学稳定性差,但可应用于耻骨联合分离患者的急救中.
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彩色多普勒超声心动图评估人工瓣膜置换后形态学及生物相容性
目前人工瓣膜大多数为机械瓣和生物瓣,机械瓣经过多年的工艺发展已经由球瓣、斜碟瓣发展到目前应用较广泛的双叶瓣.生物瓣具有血流动力学性能优秀,不需终生抗凝等优点,但机械瓣的生物相容性较差、生物瓣易退化损坏等问题,使人们开始对新的瓣膜制作材料进行研究,使用高分了材料制成的无支架带腱索生物二尖瓣与自然瓣膜相似,可维持人体二尖瓣生理功能、左室几何形状和血流动力学.人工瓣膜的血流动力学性能通常用跨瓣压差、有效瓣口面积、关闭量和泄漏量等指标来评价,彩色多普勒超声心动图作为无创性的检查手段,在评价其血流动力学方面有着较大的临床意义及实用价值.
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彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓支架置入治疗中的应用
目的:支架置入在下肢深静脉血栓的应用取得了良好效果,但由于支架作为一种异物,置入后可能导致再次血栓形成及血管内再狭窄,本文通过彩色多普勒超声观察血栓形成后的静脉血流通过情况,以了解彩色多普勒超声对支架置入后血管内再狭窄及血流动力学的评价作用.方法:利用彩色多普勒二维超声观察深静脉的静脉管径、管腔内回声、彩色血流充盈情况及支架置入治疗后管腔内回声、支架内的血流变化,详细记录静脉管径大小,内膜的改变,血栓形成的部位、范围.结果:髂股静脉血栓形成35例,25例进行支架置入,支架置入后血流通畅,预后良好18例,再次血栓形成7例.结论:彩色多普勒图像直观清晰,与x线造影相比更安全无创,检查方便,费用相对低廉,清楚显示血栓,动态评估预后疗效,及时发现再次血栓形成,既准确又方便快捷.
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腰椎间盘突出物及髓核炎性因子变化与症状性疼痛的关系
目的:关于腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛症状时对其发生机制和影响因素的解释各说不一.实验拟验证腰椎间盘突出物矢状径大小及髓核炎性因子变化与症状性腰腿痛之间的相关性.方法:①对象:选择1999-10/2005-02江门市人民医院骨科手术治疗仅单个单隙L3～4、L4～5或L5-S1非中央型椎间盘突出,无椎管狭窄、椎体滑脱等椎管内骨及软组织病变病例共41例,男30例,女11例,年龄28～72岁,其中膨出型12例,突出型15例,游离型14例:同时取17例因腰椎爆裂型骨折手术减压中发现的受累椎间盘髓核组织作为正常对照.男10例,女7例,年龄19～73岁.②检测及评估:入院时由同一名非实验组医师对患者疼痛症状做问卷调查,采用视觉模拟评分法评价患者腰腿痛程度:采用突出物大矢径与同层面椎管大矢径之比即矢状径指数描述突出物的大小;检测椎间盘髓核组织炎性因子基质金属蛋白酶3、白细胞介素1的含量:并分别与腰椎间盘突出症腰腿痛程度进行相关分析.结果:两组患者全部进入结果分析.①腰椎间盘突出症患者突出物大小矢状径指数及基质金属蛋白酶3、白细胞介素1含量高于正常对照组(JP<0.05).②脱出游离型患者突出物大小矢状径指数、基质金属蛋白酶3及白细胞介素1含量高于突出型、膨出型(P<0.05).③直线相关分析表明腰椎间盘突出症突出物基质金属蛋白酶3、白细胞介素1含量与腰椎间盘突出症腰腿痛视觉模拟评分显著相关(r=0.6786,0.6132),而突出物大小矢状径指数与腰腿痛视觉模拟评分无明显相关(r=0.2804).结论:①腰椎间盘突出患者有症状性腰腿痛表现时视觉模拟评分变化与突出物炎性因子基质金属蛋白酶3、白细胞介素1含量密切相关.②与腰椎间盘突出物大小的矢状径指数变化无明显相关.
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伴腰椎不稳退变性腰椎管狭窄症内固定材料植入并椎体间植骨融合181例资料回顾分析
腰椎管狭窄症的治疗原则不仅考虑彻底解除神经组织的压迫,还要兼顾保持脊柱的稳定性,尽大可能不遗留腰椎不稳造成的腰痛等并发症.回顾分析1997～2005年间上海交通大学医学院附属第三人民医院和上海长征医院获得随访的181例退变性腰椎管狭窄症临床资料.男103例,女78例,年29～87岁,平均58.3岁,病程5个月～21年,平均45月.治疗中内固定采用Sofamor公司、Depuy Spine公司生产的材料.根据患者检查结果选择手术方式:A组:全椎板切除+根管扩大29例.8组:半椎板切除+根管扩大24例.C组:椎板间开窗+根管扩大43例.D组:全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+横突间植骨52例.E组:全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+横突间植骨+椎间融合33例.181例随访均大于1年,平均51个月,5种手术方式优良率分别为75.9%,83.3%,79.1%,86.6%,90.9%,并发症发生率分别为18.6%,11.1%,15.4%,20.1%,18.8%.实验结果显示,椎体间植骨恢复了脊柱生理高度,提高了融合率,降低了手术后疾病复发率、融合后断钉断棒率.
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退变颈椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达及意义木
目的:已有研究表明缺氧诱导因子1α参与血管生成与重塑、糖酵解、细胞的增殖与凋亡等,并发现其在人类腰椎间盘组织的表达,但尚未明确其在人类退行性变颈椎间盘的表达和生物学作用.实验拟进一步验证缺氧诱导因子1α在不同类型人颈椎间盘突出组织中的表达.方法:①对象:选取2005-12/2006-09中国医科大学盛京医院脊柱与关节外科因颈椎间盘突出症而行前路手术切除的椎间盘组织标本40例.男23例,女17例;年龄45-73岁:病程1个月～11年.其中纤维环破裂型20例,纤维环完整型20例.同时选择颈椎骨折行前路减压内固定术患者的颈椎间盘组织标本20例作为对照组,两组患者均知情同意.②实验过程及评估:采用苏木精伊红和链霉亲和素-过氧化物酶复合物免疫组织化学方法及显微图像分析技术,观察突出颈椎间盘组织学变化并测定颈椎间盘突出症患者椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达情况.结果:①形态学变化:可见纤维环破裂型椎间盘退行性变严重程度高于纤维环完整型.②退行性变椎间盘组织中缺氧诱导因子1α表达:纤维环破裂组缺氧诱导因子1α在髓核和纤维环的表达高于纤维环完整组和对照组,差异有显著性(P<0.05),尤其在髓核细胞中表达更为显著:各组软骨终板中缺氧诱导因子1α呈低表达,差异无显著性(P>0.05).结论:退行性变颈椎间盘组织中缺氧诱导因子1α的表达与突出类型相关,推测缺氧诱导因子1α可能在抑制椎间盘的退行性变中发挥重要作用.
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依赖人工心肺机不停跳冠状动脉旁路移植围术期炎症因子和肌钙蛋白I的变化
背景:目前缺乏人工心肺机独立诱导心肌损伤直接的外科证据.目的:观察保持正常冠状动脉血流不依赖人工心肺机冠状动脉旁路移植和依赖人工心肺机不停跳冠状动脉旁路移植围术期心肌损伤和炎症因子的变化情况.设计、时间及地点:随机对照试验生化水平观察.于2007-07/2008-02在解放军沈阳军区总医院心血管外科进行.对象:选择40例具有正常射血分数值和3支血管病变的择期冠状动脉旁路移植患者,随机分成依赖人工心肺机不停跳组20例和不依赖人工心肺机组20例.方法:按常规方法建立体外循环;左乳内动脉-前降支是第一个吻合,顺次吻合大隐静脉-回旋支和大隐静脉-右冠状动脉.主要观察指标:移植前和前降支开放即刻,移植后4,24,48h中心静脉血中自细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I水平.结果:40例患者均进入结果分析.依赖人工心肺机组患者移植后各时间点白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白l明显高于移植前(P<0.05).移植后早期,依赖人工心肺机不停跳组患者白细胞介素6,白细胞介素8和肿瘤坏死因子α水平高于不依赖人工心肺机组(P<0.05).肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I水平从左乳内动脉-前降支血流开放到移植后48h均保持有意义的增高(P<0.05).结论:人工心肺机能独立诱导心肌损伤和炎症反应.
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股骨交锁髓内钉置入352例中16例并发症的主要断钉因素分析
背景:交锁髓内钉置入具有大的稳定性和防止骨折短缩及旋转的作用.目的:分析交锁髓内钉置入治疗股骨干骨折术后并发症的原因及对策.设计、时间及地点:病例分析,于1987-04/2008-04在解放军第二军医大学长海医院骨科完成.对象:352例股骨交锁髓内钉固定置入患者,男289例,女63例;年龄18～84岁,平均35.9岁.方法:127例采用闭合交锁髓内钉置入.其中30例在插导针有困难时.作小切口暴露辅助插钉.24例为动力型交锁髓内钉置入固定,321例为静力型交锁髓内钉置入固定.38例为股骨重建型交锁髓内钉置入固定.主要观察指标:置入后并发症、远期随访肢体关节功能恢复情况.结果:331例获得60个月以上随访.随访时间长为252个月.331例中共发生并发症16例,其中畸形愈合2例,股骨颈骨折1例,退钉2例,感染2例,断钉8例合并骨不连3例,会阴神经损伤1例.除畸形愈合2例外.均行再次手术治疗,全部骨性愈合.随访时患肢均无疼痛、叩击痛、假关节活动,功能活动正常.肢体关节功能恢复优良率为91.2%.结论:钉断裂是其主要的并发症,应选择较粗、足够长的交锁钉,并尽量闭合穿钉.对严重创伤患者,骨折早期置入交锁髓内钉固定,并不增加并发症.
