中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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RockwoodⅢ型肩锁关节脱位分型及治疗策略
背景:肩锁关节脱位是常见的运动损伤,RockwoodⅢ型肩锁关节脱位合理的治疗方式存在争议.目的:总结RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的分型及治疗策略,为临床治疗提供帮助.方法:应用计算机在PubMed、EMBASE、OVID、Science Direct、中国期刊全文数据(CNKI)、万方、中国医学文献数据库(CBM)等数据库进行检索有关肩锁关节脱位的文献,检索词为"肩锁关节"、"acromioclavicular"、"Rockwood"、"Ⅲ型"、"typeⅢ"、"治疗"、"treatment"、"脱位"、"dislocation"等,终选取43篇代表性文献,其中33篇英文文献,10篇中文文献.结果与结论:①手术和保守治疗均可应用于治疗RockwoodⅢ 型肩锁关节脱位,但是其合理的治疗方式目前仍未达成共识;②应该重视RockwoodⅢ 型肩锁关节脱位的分型,且需要进行高质量的随机对照临床试验,来证实治疗RockwoodⅢ 型肩锁关节脱位合理的方式.
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三轴加速度计用于体力活动的评估:现状与未来
背景:三轴加速度计已经广泛地应用于不同人群体力活动的监测中,并表现出较高的信度与效度,国外研究甚至已经将三轴加速度计应用到动物身上进行体力活动监测,与此同时,也存在一定误差,国内对于三轴加速度计在体力活动应用并不是很多.目的:对国内外关于三轴加速度计用于体力活动监测研究进行述评,以了解国内外关于三轴加速度用于体力活动评估的研究现状、存在问题及未来改进方向.方法:以"加速度计、体力活动、能量消耗"以及对应的英文短语"Accelerometer、Physical Activity、Energy expenditure"为中英文关键词,搜索截止至2017年12月包括Elsevier SDOL、Web of Science以及CNKI中文资料总库的文献数据库,检索有关三轴加速度计及体力活动相关的中英文文献,并根据研究需要确立相应的入选标准对所得文献进行筛选.结果与结论:①三轴加速度计在动作分析中具有很好的精度,可以广泛应用于人体动作分析,而在能量消耗预测方面,三轴加速度计仅在走跑类活动中表现出较高的效度;②大部分研究将三轴加速度计携于腰部,这一位置仅对走、跑类体力活动消耗监测表现出良好的信效度,而在特殊活动的监测并不是佳位置,而应以所要研究的肢体动作为依据;③国外所建立的能量消耗预测模型并不能完全适用于中国公民的体力活动消耗,须要进一步加以改进;④体力活动算法缺少统一化的标准;⑤三轴加速度计在体力活动监测相比于其他影响三轴加速度精度的因素而言,佩戴位置和算法是三轴加速度计需要克服的,在未来应加大对这两方面的研究,多做一些不同佩戴位置对于能量消耗影响的变异研究,同时应引入一些新的数据分析方法:如数据挖掘和机器学习,实现算法标准化;此外三轴加速度的研究应该走出实验室,所研究对象应尽可能多地覆盖不同人群.
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亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因位点多态性与股骨头坏死关系的Meta分析
背景:关于亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位是否为股骨头坏死易感基因存在争议.目的:系统评价亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点多态性与股骨头坏死发生的相关性.方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普和万方数据库中关于亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点的多态性与股骨头坏死发生关系的病例对照研究,检索时限均为建库截至2018年1月.按拟定的纳入标准和排除标准对原始文献进行筛选,对纳入研究进行文献质量评价和Meta分析.采用Stata 12.0软件进行异质性检验并计算各指标的OR值和95％CI,通过漏斗图、Egger回归试验评价发表偏倚.结果与结论:①6篇文献纳入研究,共1174例患者,其中病例组包括395例股骨头坏死患者,对照组包括779位健康者;②Meta分析结果显示,亚甲基四氢叶酸还原酶C677T携带者(CC或CT型)与野生型患者(CC型)股骨头坏死发生率的关系:CT+TTvs.CC基因型[OR=1.43,95％CI(1.09-1.89),P=0.011];等位基因Tvs.C[OR=1.46,95％CI(1.19-1.78),P=0.000];TTvs.CT基因型[OR=1.91,95％CI(1.28-2.86),P=0.002];TT vs.CC+CT基因型[OR=1.79,95％CI(1.29-2.50),P=0.001];③Egger回归结果未发现发表偏倚;④Meta分析显示,亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点多态性与股骨头坏死的发生相关.
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中青年股骨颈骨折术后内固定物去留与股骨头坏死关系的Meta分析
背景:目前临床上对于中青年股骨颈骨折患者主要采取闭合复位空心钉治疗,骨折愈合后关于空心钉的处理尚存在争议.目的:探讨股骨颈骨折术后内固定物的取出和保留与股骨头坏死的关系,为中青年股骨颈骨折术后内固定物的处理提供参考.方法:利用检索EMBASE、Cochrane数据库、PubMed数据库、万方数据库、CNKI中国期刊全文数据库,并辅助手工检索、文献追溯相关文献,收集2000年1月至2018年1月国内外刊物上公开发表的有关股骨颈骨折术后内固定物是否取出对股骨头坏死影响的中英文文献,严格评价纳入研究的文献质量及提取相关资料,运用RevMan 5.3软件统计分析相关数据.对相关数据进行异质性检验,用Meta分析方法对数据进行处理,评估其比值比(OR)和95％可信区间(CI).结果与结论:①通过检索词共检索出中英文文献418篇,终共纳入满足条件的文献20篇,共6271例患者;②随机效应模型分析结果显示,与内固定保留组相比,股骨颈骨折术后内固定取出组股骨头坏死率更高,差异有显著性意义[OR=2.49,95％CI(1.47,4.22),P=0.0007];③共3篇文献提及股骨颈骨折术后内固定物是否取出对股骨头血运的影响.其中1篇文献认为股骨颈骨折术后骨愈合后取钉会破坏股骨头的血运,不利于股骨头的重建修复;另外2篇文献认为骨折术后间断取钉能改善股骨头血运;④有文献认为股骨颈骨折术后骨愈合后是否取钉对股骨头大压应力无明显变化,但内固定物长期存留在体内会增加患者局部滑囊炎的发生,影响患肢功能;⑤结果提示,中青年股骨颈骨折术后骨愈合后,与内固定物保留相比,内固定物取出更容易破坏股骨头血运,导致股骨头坏死,临床上应积极探索中青年股骨颈骨折术后内固定的取出方式及防治股骨头坏死的相关措施.
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微创钢板内固定与传统手术治疗成人肱骨干骨折的系统评价
背景:目前,有不少临床研究对比微创钢板内固定技术和传统手术治疗肱骨干骨折的效果,但尚不能确定哪种方法更为优越,因此对2种手术方式的临床疗效进行系统评价很有必要.目的:系统对比微创钢板内固定技术和传统手术方式(髓内钉固定与切开复位钢板内固定)治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法:电子检索PubMed、EMBASE、ClinicalTrials.gov、Web of Science、Cochrane和CNKI数据库,时限截止到2018-03-10.2名评价者按纳入排除标准对文献进行独立筛选,通过RevMan 5.3.5软件完成Meta分析.结果与结论:①终纳入3篇随机对照试验和3篇前瞻性队列研究,共324例患者;②Meta分析结果显示,微创钢板内固定组医源性桡神经损伤发生率比传统组低(RR=0.35,95％CI 0.13-0.96,P=0.87,I2=0％);2组的愈合率、愈合畸形、愈合时间、手术时间、深部和浅部感染、手术失败及术后功能评分差异无显著性意义;③提示与传统手术治疗肱骨干骨折相比,微创钢板内固定仅能降低医源性桡神经损伤的发生率,而术后骨折愈合情况、感染、手术失败及功能评分方面,2种方法无明显差异.今后仍需要大样本的随机对照试验来验证结论.
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富血小板血浆与糖皮质激素治疗肱骨外上髁炎有效性的Meta分析
背景:肱骨外上髁炎是常见的手肘部疾病,糖皮质激素是其常用的治疗方法之一,但其远期疗效并不理想.近年来,富血小板血浆作为一种新的方法常用于骨和关节慢性炎症的治疗,因而有必要对2种方法的治疗效果进行系统评价和分析.目的:采用Meta分析的方法评价富血小板血浆与糖皮质激素治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM和WangFang Data等数据库中有关富血小板血浆与糖皮质激素治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验,检索时限从建库至2018年5月;由2位评价员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后采用Review Manger 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①终纳入10个随机对照试验,包括661例患者;②Meta分析结果显示,在疼痛缓解方面,2-4周时糖皮质激素优于富血小板血浆(SMD=0.75,P=0.01),6-8周和12周时2组差异无显著性意义(6-8周:SMD=0.38,P=0.25;12周:SMD=-0.16,P=0.33),在6个月和1年时富血小板血浆优于糖皮质激素(6个月:SMD=-0.95,P<0.00001;1年:SMD=-0.83,P<0.00001);③在关节功能改善方面,2-4周和6-8周时糖皮质激素优于富血小板血浆(2-4周:SMD=0.74,P<0.00001;6-8周:SMD=0.46,P=0.0005),在12周时2组差异无显著性意义(SMD=-0.24,P=0.22),在6个月和1年时富血小板血浆优于糖皮质激素(6个月:SMD=-0.65,P=0.03;1年:SMD=-0.53,P=0.001);④结果证实,在治疗肱骨外上髁炎时,糖皮质激素可以在短期内缓解疼痛(2-4周)、改善关节功能(2-8周),而富血小板血浆在长期的疼痛缓解和关节功能改善(6个月-1年)方面显示出更优良的效果;考虑到富血小板血浆的长期治疗效果,推荐采用富血小板血浆治疗肱骨外上髁炎.鉴于纳入研究的质量限制,上述结论需更多高质量的研究予以验证.
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第4代全陶瓷全髋关节置换后陶瓷部件碎裂的因素分析
背景:目前全髋关节置换已经成为成功、技术成熟的外科手术之一,尽管材料选择已取得巨大进步,但诸如界面磨损、骨溶解及假体松动等现象严重影响其远期疗效.目的:分析第4代全陶瓷全髋关节置换后陶瓷部件碎裂的相关因素.方法:收集病例资料,通过检索中国知网CNKI、PubMed数据库及Web of science数据库,综述第4代全陶瓷全髋关节置换后陶瓷部件碎裂的相关因素.结果与结论:①虽然第4代全陶瓷全髋关节假体具有较高的硬度及耐磨性,但仍存在碎裂的可能,其发生的原因与体质因素、机械因素、假体的选择和匹配、手术相关因素等密切相关;②提示行该类手术之前应与患者解释清楚,并告知其有碎裂的风险,在保证陶瓷部件恰当置入的前提下,尤其对于年轻、活跃的患者,陶瓷界面关节可以提供较好的结果.
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三维外固定支架应用于老年骨质疏松骨折的早期生物力学稳定性
背景:三维外固定支架材质及构架经过有效的改良后能获得良好的治疗效果,再加上该固定方法具有微创性,有望成为老年骨质疏松骨折的有效固定方法,但是对于其固定应用后生物力学稳定性研究较少.目的:探讨三维外固定支架在老年骨质疏松骨折患者中的应用效果及生物力学稳定性,为老年骨质疏松骨折提供治疗依据.方法:2017年6月至2018年6月选择老年尸体胫骨标本36根作为实验对象,经18％EDTA脱钙法建立胫骨标本骨质疏松模型后制备胫骨中段短斜型骨折模型,并随机分为3组(n=12),分别给予钢板(钢板组)、髓内钉(髓内钉组)、三维外固定支架(三维外固定支架组)进行骨折固定.每组随机取4根标本放置在BOSE3300生物力学实验机上完成抗压缩力学、抗弯曲力学及抗扭转力学测定,比较不同固定方法的生物力学性能.结果与结论:①轴向力测定:三维外固定支架组在250,500 N轴向力作用下位移量大于髓内钉组,小于钢板组(P均<0.05);而在750 N轴向力作用下位移量小于其他2组(P<0.05);②抗弯曲力测定:不同弯曲力作用下三维外固定支架组挠度均小于钢板组和髓内钉组(P<0.05),髓内钉组挠度均小于钢板组(P<0.05);③抗扭转力学测定:不同扭转力作用下,三维外固定支架组扭转角均小于髓内钉组和钢板组(P<0.05),髓内钉组扭转角均小于钢板组(P<0.05);④结果提示,三维外固定支架用于老年骨质疏松骨折中能获得良好的生物力学稳定性,从生物力学角度可将其推广应用.
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可调外固定支具和铰链外固定架治疗肘关节恐怖三联征的比较
背景:目前治疗肘关节恐怖三联征术后常发生肘关节不稳、僵硬、内外翻等并发症,关节活动功能不佳,为提高治疗效果和生活质量,术后需联合有效外固定进行早期功能锻炼,加速肘关节功能恢复,预防并发症发生.目的:对比研究可调外固定支具和铰链外固定架治疗肘关节恐怖三联征的疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月南方医科大学珠江医院收治的65例肘关节恐怖三联征患者,采用肘关节内外侧联合入路行桡骨头、冠状突骨折切开复位内固定及侧副韧带修复手术,按外固定类型不同分为2组,可调组术后联合可调外固定支具30例,铰链组术后采用铰链外固定架35例.随访1年后评估肘关节屈伸活动度、前臂旋转范围、骨折愈合时间及Mayo评分评估肘关节功能.结果与结论:①可调组:肘关节屈伸活动度平均(123.3±6.4)°,前臂旋转范围平均(133.9±6.4)°;骨折愈合时间平均(12.3±1.9)周;Mayo评分优28例,良2例;2例出现肘关节异位骨化,1例肘关节外翻畸形愈合;②铰链组:肘关节屈伸活动度平均(125.5±6.4)°,前臂旋转范围平均(133.1±6.5)°;骨折愈合时间平均(12.0±1.9)周;Mayo评分优34例,良1例;1例出现旋转中心偏移,1例出现针道感染;③2组术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转范围、骨愈合时间及Mayo评分差异无明显著性意义(P>0.05);④综上说明,可调外固定支具和铰链外固定架治疗肘关节恐怖三联征在肘关节屈伸活动度、前臂旋转角度、骨折愈合时间及Mayo评分具有相似结果,可调外固定支具在一定条件下可替代铰链外固定架.
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3D打印技术辅助上颈椎肿瘤模型的术前规划及手术模拟
背景:目前上颈椎肿瘤有限元模型大多采用CT平扫结合增强图像数据,3D打印仿真模型与术中实际肿瘤存在一定误差,采取CT结合MR的数据来建模,发挥各自的优势,得到的模型更加符合真实.目的:探讨3D打印上颈椎肿瘤模型在术前规划、模拟手术中的应用.方法:纳入厦门大学附属中山医院2015至2017年收治的上颈椎哑铃型肿瘤(ToyamaⅡa、Ⅲa、Ⅴ型)患者20例,根据手术方案分为2组,每组10例.3D打印组应用3D打印技术辅助上颈椎哑铃型肿瘤精准手术治疗,术前获取患者头颅CT/MR资料,建立患者上颈椎肿瘤个体化模型,通过3D模型模拟手术,采取一期颈后路肿瘤切除+寰枢椎椎弓根内固定治疗;常规组进行常规手术.对比2组手术时间、出血量、住院天数及术后1年日本骨科协会评分改善率.结果与结论:①三维模型能清楚显示肿瘤的形态及其与邻近血管、上颈椎的空间关系,并在体外进行仿真模型的模拟手术;术中借助3D模型能指导肿瘤切除并重建上颈椎稳定性;②与常规组相比,3D打印组手术时间、出血量、住院时间均明显减少(P<0.05);③3D打印组术后1年日本骨科协会评分改善率为(93.0±2.8)％,常规组为(75.0±2.3)％,差异有显著性意义(t=5.634,P<0.05);④所有患者随访期间无内固定松动和后凸畸形的发生;⑤结果表明,3D打印上颈椎肿瘤模型技术上可行,能够有效辅助复杂上颈椎疾病手术方案的制定及模拟手术,提高手术效率和安全性.
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经皮椎间孔镜穿刺导向器的研制及其临床应用
背景:经皮椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出症微创的术式,确保穿刺针能准确到达目标靶点是手术成功的关键.但经皮椎间孔镜技术有陡峭的学习曲线,初学者徒手穿刺容易导致穿刺不到位.目的:评价自行设计椎间孔镜穿刺导向器的穿刺导向准确性和安全性.方法:利用"直角三角形"原理设计出经皮椎间孔镜穿刺导向器.选择2014年1月至2016年7月在济宁医学院附属滕州市中心人民医院脊柱外科接受经皮椎间孔镜手术的单节段腰椎间盘突出症患者60例,随机分为2组,其中导向器组33例手术中辅助经皮椎间孔镜穿刺导向器完成手术,徒手组27例则采用徒手穿刺完成手术.比较2组患者穿刺次数、穿刺时间、透视次数及术后1年日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数.结果与结论:①2组患者均顺利完成手术;②导向器组的穿刺次数、穿刺完成前透视次数、定位穿刺时间均小于徒手组,差异均有显著性意义(P<0.05);③2组患者术后1年随访,日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善(P<0.05);2组之间日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数相比,差异无显著性意义(P>0.05);④提示根据"直角三角形"原理设计出的穿刺导向器可提高经皮椎间孔镜穿刺操作的准确性,尤其适用于初学者.
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基于三维重建模拟S1椎弓根螺钉的佳置钉参数
背景:S1椎弓根螺钉的置入广泛应用于脊柱疾病的治疗.因骶骨本身并没有典型的椎弓根和侧块,定义骶骨横突与椎体间的过渡区为椎弓根;骶椎椎弓根内的骨质密度明显低于胸腰椎椎弓根;但S1椎体通常作为脊柱椎弓螺钉的终末椎体,承受极大的应力,临床随访中出现松动、断裂钉的并发症较多;因此对于S1椎体的置钉需个体化、精准化,以求获得佳的生物力学.目的:通过数字化技术重建骨盆环结构模拟S1椎弓根置钉,为临床治疗提供解剖学参考.方法:选取自贡市第四人民医院2017年4至8月行骨盆CT薄层扫描的患者影像资料,排除骶椎及两侧髂骨存在外伤、骨病、先天性畸形、严重退变等情况,共获得108例成人骨盆薄层CT扫描数据.利用Mimics软件进行三维模型重建,数字化模拟佳的空间位置置钉;以S1椎上关节突外侧缘与下缘交接处为进钉点,朝指向骶岬方向置钉.测量螺钉长度、螺钉的空间位置、螺钉钉帽与髂骨翼的相切距离、置钉平面髂骨翼之间的距离.结果与结论:①S1椎弓根螺钉的左侧内倾角男性为(20.73±8.04)°,女性为(24.73±8.16)°,男女左侧内倾角相比较差异有显著性意义(P=0.013);②右侧内倾角男性为(21.57±9.68)°,女性为(26.75±7.78)°,男女右侧内倾角比较差异有显著性意义(P=0.003);③左侧螺帽与髂骨翼的相切距离男性为(2.20±4.33)mm,女性为(8.03±8.81)mm,男女左侧螺帽与髂骨翼相切的距离比较差异有显著性意义(P=0.000);④右侧螺帽与髂骨翼的相切距离男性为(2.13±3.93)mm,女性为(7.57±6.70)mm,男女右侧螺帽与髂骨翼的相切距离比较差异有显著性意义(P=0.000);⑤男性螺钉置入平面髂骨翼之间的距离为(76.96±9.47)mm,女性为(86.52±12.56)mm,男女置钉平面髂骨翼之间的距离相比较差异有显著性意义(P=0.000);⑥男女左右侧螺钉置入的水平夹角及螺钉置入长度相比较无显著性意义(P>0.05);⑦3例重建模型因髂骨翼阻挡不能垂直及前内侧置钉;⑧结果详细描述了川南地区人群骶椎及骨盆环的解剖特点,其S1椎弓根螺钉的置入参数可作为临床应用的参考.
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机械脉冲力脊椎矫正与常规理疗治疗机械性腰痛:腰部活动范围和躯干肌肌力的比较
背景:研究发现机械性腰痛与某些姿势、肌肉和活动度特性有关.与病源学因素有关的情况包括腰椎前凸下降或过度、腹肌肌力下降、躯干屈肌和伸肌肌力失衡、腰部活动度下降等,而脊椎矫正,或称为整脊术是国外作为脊柱功能障碍和疼痛的一种保守治疗方法.目的:评价机械脉冲力脊椎矫正和常规物理因子治疗对于机械性腰痛患者主观疼痛和功能障碍指标以及腰部活动范围和躯干肌肌力的影响.方法:采用随机对照前瞻性临床研究方法,入选60例年龄18-65岁、病程在6周以上、伴有或不伴有下肢放射痛的机械性腰痛患者,随机分配到试验组(机械脉冲力脊椎矫正)和对照组(常规物理因子治疗).2组治疗均为每周2次,共4周.在治疗前和治疗后1个月评估患者的目测类比评分、Roland-Morris功能障碍问卷评分、腰部活动范围和躯干肌肌力.结果与结论:①与治疗前相比,2组腰痛患者在治疗后1个月的疼痛和功能障碍均显著下降(P<0.05),试验组治疗后1个月目测类比评分显著低于对照组(P<0.05);②与治疗前相比,试验组治疗后1个月显示屈曲和伸展活动范围均显著改善(P<0.05);治疗后1个月试验组腰部屈曲活动范围优于对照组(P<0.05);③与治疗前相比,2组患者治疗后的躯干屈肌和伸肌肌力均有显著改善(P<0.05);治疗后1个月试验组的躯干伸肌肌力改善优于对照组(P<0.05);④提示相比于常规物理因子治疗,机械脉冲力脊椎矫正法治疗机械性腰痛在缓解疼痛以及改善腰部活动范围和躯干肌肌力方面更加有效.
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滚压载荷下有无缺损关节软骨的力学性能研究
背景:膝关节是人体运动的主要承重组织,也是临床上疾病的好发部位.滚压负载对膝关节软骨组织的生理、病理有较大影响,但目前对此研究较少.目的:通过新的滚压装置在控制不同的滚压速率、压缩量,在滚压次数大为150次的连续加载下研究完整与缺损软骨的力学性能.方法:首先制备完整与缺损猪关节软骨试样,通过滚压装置控制不同的载荷条件.以非接触数字相关技术进行图像采集,观察滚压条件下完整及缺损软骨不同层区的应变情况.结果与结论:滚压载荷下,不管是完整软骨还是缺损软骨,都是浅表层区应变大,深层区小,中间层位于二者之间.软骨缺损附近的各层应变较完整软骨更大.随着压缩量的增加,缺损软骨在连续滚压载荷下缺损附近的应变变化也较大.滚压速率越大,到达大稳定的应变也越快.提示不同滚压速率、不同压缩量和缺损都会影响膝关节软骨组织的力学性能,也使得软骨不同层区的力学性能表现不同.软骨缺损导致滚压载荷下软骨组织的变形增大,这可能会进一步加重软骨的损伤.
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三维有限元法分析成人髋关节发育不良重建髋臼的生物力学特征
背景:成人髋关节发育不良目前主要的治疗方法有髋关节周围截骨术、髋臼旋转截骨术、髋臼加盖术等,方法多样,疗效不一.由于技术条件的限制,各种方法虽然不同程度的改善了头臼关系,但距离理想状态仍有一定差距,部分患者因而效果不佳,病情继续发展.目的:应用三维有限元方法从力学角度分析成人髋关节发育不良髋臼重建的可行性及有效性,为以后的科研及临床研究提供理论依据.方法:选择单侧髋关节发育不良患者髋关节CT薄层扫描数据,利用Mimics 15.0、Hypermesh软件分别建立健髋及髋关节发育不良患髋模型,利用镜像消减计算患侧髋臼缺损的部位及范围,模拟重建髋臼,建立重建髋关节模型,应用Ansys 10.0加载关节负荷,分析单足着地情况下各髋关节软骨下骨Von Mises应力分布情况.结果与结论:①各模型结果与实际情况相符合,大Von Mises应力值出现在髋臼顶穹部及股骨颈后内侧;②患髋骨性缺损出现在髋臼前外侧,大小为43 mm×14 mm×7 mm;③应力加载后各组Von Mises应力峰值分别为:健髋股骨头(2.800±0.012)MPa,髋臼(3.855±0.035)MPa;髋关节发育不良患髋股骨头(5.066±0.026)MPa,髋臼(8.168±0.034)MPa;重建髋股骨头(2.769±0.085)MPa,髋臼(3.804±0.132)MPa,统计学分析结果显示髋关节发育不良患髋各部位Von Mises应力峰值明显高于另外二者(P<0.001),差异有显著性意义;而重建髋与健髋各部位数值相近(P>0.05),证明髋臼重建后髋关节应力分布恢复正常;④通过有限元模型受力分析证明,髋臼重建能够恢复髋关节力学结构,该方法治疗早期成人髋关节发育不良是可行性的.
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动态仿真分析车辆低频振动对人体腰椎的损伤机制
背景:长期暴露在车辆低频振动环境中将对人体腰椎健康产生影响,而关于低频振动载荷对人体腰椎力学性能的影响机制却未被深入研究.目的:通过进行动态有限元仿真分析,探究不同振动频率对人体腰椎力学性能的影响机制.方法:建立带有三维实体韧带的L2-L3节段多孔弹性人体腰椎有限元模型,进行与时间相关的动态仿真分析,观测车辆正常行驶所引起的不同振动频率对腰椎力学性能的影响.结果与结论:①相同振动时间作用下,相比动态载荷,静态载荷引起相对小的应力与位移;②随着振动频率升高,腰间盘轴向有效应力与径向位移逐渐增大,髓核孔压逐渐减小;③当振动频率足够高时,参数数值随振频继续升高变化不大;④提示应力与位移过大及孔压消散过快均不利于腰椎的受力与性能恢复.因此,静态载荷对腰椎力学性能影响相对较小;共振频率振动对腰椎力学性能产生的负面影响大;在一定频率范围内,车辆行驶所引发的振动频率越高,对驾驶员腰椎的损伤程度越大.
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损伤与无损伤成人外侧盘状半月板形态学差异:MRI矢状面的量化分析
背景:目前外侧盘状半月板损伤的形态学变化规律尚不清楚,其影像学评价标准也未统一.目的:定量比较损伤与无损伤成人外侧盘状半月板在MRI矢状面上的形态学差异.方法:自2010年7月至2016年7月,总共72例经关节镜证实的成人外侧盘状半月板病例被纳入研究.其中外侧盘状半月板损伤39例(损伤组),无损伤33例(对照组).由2名放射学医师分别测量2组外侧盘状半月板矢状面前后角高度、前后径宽度、前后缘至胫骨前后缘距离以及同层面股骨外髁前后径等形态学数据,进而计算并求得各形态学指标的相对值(外侧盘状半月板各形态学数据与股骨前后径的比值).然后按损伤与无损伤,完全型与不完全型外侧盘状半月板分组比较各形态学指标的差异.结果与结论:①损伤与无损伤外侧盘状半月板的后角高度、后角与胫骨后缘距离以及股骨前后径等指标比较差异无显著性意义(P>0.05).损伤组外侧盘状半月板前角高度(绝对值、相对值)均明显大于无损伤组(P=0.004,0.001);损伤组外侧盘状半月板前角至胫骨前缘距离(绝对值、相对值)均小于无损伤组(P=0.001,0.001);损伤组矢状面外侧盘状半月板前后径(绝对值、相对值)均明显大于无损伤组(P=0.002,0.000);②完全型与不完全型外侧盘状半月板各矢状面形态学指标的比较差异无显著性意义;③组内相关系数显示,2名观察者测得的指标间具有高度的一致性(P<0.001);④结果提示,外侧盘状半月板MRI矢状面前角高度、外侧盘状半月板前后径以及外侧盘状半月板前角至胫骨前缘距离等形态学指标对评价成人外侧盘状半月板损伤具有一定价值.
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高频彩色多普勒超声显像评价健康成人胫神经及主要分支的特点和意义
背景:在过去的10年中神经肌肉超声已经成为周围神经疾病诊断的有效手段,国外仅有少量学者对胫神经全程进行研究,但目前国内尚未见超声学者对胫神经自腘窝上角至足底分支全程的详细报道.目的:探究正常成人胫神经及其主要分支高频彩色多普勒超声(高频彩超)声像图特点及其可能的临床意义.方法:用高频彩超探查200名健康成人志愿者400条胫神经及其主要分支,观察其声像图特点、走行、毗邻结构及血流信号显示情况;分别测量腘窝、内踝处胫神经及足底处胫神经分支的前后径、左右径及横截面积并进行统计学分析.结果与结论:①高频彩超对200名志愿者胫神经全程显示率为100％,走行规律且声像图具备一定特点;②左右侧对比,胫神经在所选位点测值差异均无显著性意义(P>0.05);③男女对比,男性胫神经在所选位点的横截面积均较女性稍大,但差异无显著性意义(P>0.05);④胫神经横截面积与身高和体质量均呈正相关性(P<0.01);⑤结果表明,高频彩超对胫神经及其主要分支具有良好的显示效果,可为基础解剖学研究提供可能的正常成人影像学数据.
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利用锁骨内侧骨骺骨化分期鉴定骨龄
背景:青少年和年轻成年人的法医学骨龄鉴定一直是刑事诉讼程序中的热点主题.手骨骨化测定、第三磨牙矿化作为国内法医学骨龄鉴定的常用方法,会出现鉴定年龄过大的情况,从而影响司法公正.因此,利用锁骨内侧骨骺骨化分期进行骨龄鉴定就成了一种可替代的新型鉴定手段.目的:利用CT分析锁骨内侧骨骺的骨化分期能否作为法医学骨龄鉴定的有效技术手段,尝试制定相应的骨化分期标准以判断被检者是否为成人.方法:回顾性收集300例年龄10-30岁被检者的胸部CT资料,分析得到300例(600个锁骨)研究对象双侧锁骨内侧骨骺的骨化分期,并将骨化分期与研究对象的生理年龄、性别进行统计分析.利用一个修正后的分期系统,将锁骨内侧骨骺的骨化分期分为Ⅰ-Ⅴ期.结果与结论:①锁骨内侧骨骼骨化中心的出现发生于11-21岁,骨化中心的部分融合发生于16-23岁,骨化中心完全融合分别发生于男性的18岁及女性的19岁;②当锁骨内侧骨骺的骨化分期在Ⅲ期时,被检者为成人(>18岁)的概率为70.8％;当骨化分期在ⅢB期、Ⅳ期及Ⅴ期时,无论男性女性,被检者100％为成人(>18岁);③结果表明,利用CT分析锁骨内侧骨骺的骨化分期,可作为法医学骨龄鉴定的有效方法.ⅢB期可作为判断被检者是否为成人(>18岁)的标准.
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膝骨关节炎疼痛与髌骨关节紊乱影像学量化指标的关系
背景:膝骨关节炎所引起的患者疼痛在影像学上有所体现,髌骨轴位片影像学参数改变能为膝骨关节炎的临床疼痛症状做出合理评价.目的:探讨髌骨轴位片影像学参数改变与膝骨关节炎患者疼痛部位的相关性,为临床诊治膝骨关节炎提供参考.方法:选择2014年9月至2016年9月在广州中医药大学第一附属医院进行髌骨轴位片拍摄并符合研究纳入标准的膝骨关节炎患者共80例作为疼痛组,另选择健康志愿者30例作为健康组.2组均屈膝30°行髌骨轴位片拍摄,在PACS影像学图片计算机处理系统分别采集髌股指数、髌股协调角、外侧髌股角、髌股倾斜角、股骨滑车沟角5个影像学参数;将膝骨关节炎患者疼痛部位分为膝前区、膝后区、膝内侧和膝外侧4个区域.结果与结论:①疼痛组患者的髌股指数、髌股协调角以及外侧髌股角均大于健康组,差异均有显著性意义(P<0.05);2组髌股倾斜角以及股骨滑车沟角比较,差异无显著性意义(P>0.05);②二元Logistic回归分析中,膝骨关节炎疼痛和外侧髌股角存在相关性(P=0.01);③One Way-ANOVA LSD统计分析中,疼痛组患者髌股倾斜角在膝前区和膝后区差异有显著性意义(P=0.038),其他影像学参数与不同疼痛部位的两两比较分析差异无显著性意义(P均>0.05);④结果表明,与健康志愿者相比,膝骨关节炎疼痛患者存在髌股关节的紊乱,髌骨偏向外侧倾斜和偏移;外侧髌股角是导致膝骨关节炎疼痛的主要因素,髌股倾斜角影响着膝前区和膝后区的疼痛.
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常规MRI信号评价腰椎骨质疏松的意义
背景:腰椎MRI成像在腰痛患者中的应用越来越广泛,临床上发现老龄女性腰椎常规MRI信号常常较高,可能与骨质疏松有一定关系.目的:探讨常规MRI成像腰椎椎体信号变化在腰椎骨质疏松评估中的意义.方法:收集在前后1个月内进行过L1-L4椎体双能X射线吸收法-骨矿物质密度测定和腰椎MRI成像者194例,其中男50例,女144例.分析双能X射线吸收法骨矿物质密度值和腰椎矢状面MRI-T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)、脂肪抑制T2WI及T2WI与脂肪抑制T2WI信号差值.以1 g/cm2为分界,对椎体双能X射线吸收法-骨矿物质密度值和椎体MRI信号值进行对照比较.结果与结论:①女性被检者所有4个腰椎体的骨矿物质密度均显著低于男性,除L4的P=0.003外,其余均P<0.001;②男女性腰椎体MRI信号除脂肪抑制T2WI差异无显著性意义(P均>0.05)外,女性T1WI、T2WI信号强度和T2WI与脂肪抑制T2WI强度差值均显著高于男性(P均≤0.001);③不同年龄段双能X射线吸收法骨矿物质密度和MRI-T1WI、T2WI信号和T2WI与脂肪抑制T2WI信号差值差异均有显著性意义;④经两两比较,除L4外,60岁以下患者的双能X射线吸收法-骨矿物质密度值显著大于60岁以上患者(P<0.05),且随年龄增加而降低;⑤而MRI-T1WI、T2WI和T2WI与脂肪抑制T2WI差值均显著低于60岁以上患者,且随年龄增加而升高;⑥各年龄段脂肪抑制T2WI序列椎体信号差异均无显著性意义;⑦双能X射线吸收法骨矿物质密度值≥1 g/cm2者的年龄、MRI-T1WI、T2WI信号和T2WI与脂肪抑制T2WI信号差值均显著低于<1 g/cm2者(P<0.001),而脂肪抑制T2WI序列椎体信号差异均无显著性意义(P>0.05);⑧结果表明,双能X射线吸收法能定量测定骨矿物质密度含量,MRI成像通过多序列信号变化反映了骨脂肪和水的含量,对间接判断骨矿物质和骨基质含量具有重要意义.
