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坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量及乳房胀痛、阴道流血的影响
目的 研究中药坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量以及乳腺、阴道流血的影响.方法 绝经早期妇女104例,其中有子宫者54例,按随机表分为坤泰组和激素组各27例;无子宫者50例,按随机表分为坤泰组和激素组各25例.坤泰组予口服坤泰胶囊4粒,每日2次;激素组予口服倍美力(结合雌激素片,premarin)每日0.45 mg,有子宫者加用安宫黄体酮每日2 mg.治疗时间为1年.每3个月随访1次,受试者每日记录乳房胀痛和阴道流血情况,随访时完成绝经期生活质量量表,用药前后分别行盆腔超声、乳房超声检查及血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)测定.结果 在生活质量方面,除有子宫两组心理状态从用药6个月开始起效外,坤泰组效果与激素组相似,均在治疗3个月起均显著改善了绝经妇女的血管舒缩症状、心理状态和生理状态,组间比较差异无统计学意义.坤泰胶囊对有子宫者性生活的改善从用药后9个月开始起效,无子宫者性生活无改善;激素组有无子宫性生活皆从3个月起效.两组在治疗各时间点的乳房胀痛发生率无明显差别,但在用药1~3个月时有子宫激素组乳房胀痛的程度显著高于有子宫坤泰组.用药1~3个月有子宫坤泰组阴道流血的发生率和累计天数均显著低于激素组,两组用药前后子宫内膜均在正常范围内.坤泰组治疗前后E2、FSH差异无统计学意义;有子宫激素组治疗结束后E2较治疗前显著升高,FSH显著性降低(P<0.05).结论 坤泰胶囊能显著改善绝经早期妇女的生活质量,且引起乳房胀痛与阴道流血的不良反应相对较少,对性激素影响不大.
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激素替代疗法在围绝经期妇女干眼症中个体化应用
目的:研究激素替代疗法在围绝经期妇女干眼症中的个体化应用。方法:120例患者经干眼诊断性试验筛查,确诊为干眼症的患者有76例,占63.3%,记为A组;在眼部表现为干眼症的围绝经期综合征患者44例,占36.7%,记为B组。两组患者予以不同的治疗方案。A组患者应用激素替代疗法联合聚乙二醇滴眼液点眼;B组患者单纯应用激素替代疗法,并行心理干预。治疗3个月后,观察疗效。结果:两组患者症状明显好转,部分患者症状完全消失,A组患者干眼试验检查基本达到正常指标,有效率达93.4%。B组患者症状明显好转,有效率为90.9%。结论:对围绝经期干眼症患者给予个体化治疗,疗效满意。
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绝经综合征早期预测指标与激素替代疗法的相关性研究
目的:研究绝经综合征早期预测指标与激素替代疗法的相关性。方法将2011年1月至2012年12月期间就诊的绝经综合征妇女纳入观察组,同期体检的无绝经综合征的围绝经期健康妇女纳入对照组,检测血清学指标、窦卵泡数量以及疾病的严重程度。结果①绝经过渡期时,观察组妇女的FSH水平高于对照组,窦卵泡数量少于对照组,FSH/LH与对照组的差异无统计学意义;绝经期时,观察组妇女的FSH水平、FSH/LH高于对照组,窦卵泡数量少于对照组;②改良Kupperman评分与FSH水平、FSH/LH呈正相关关系,与窦卵泡数量呈负相关关系;③治疗后1、3、6、12、24个月时,Kupperman评分、SDS评分、SAS评分均低于治疗前,MMSE评分高于治疗前。结论 FSH水平、FSH/LH以及窦卵泡数量的检测有助于绝经综合征早期预测,采用激素替代治疗后能够改善疾病情况、缓解负面情绪、提高智力水平,具有积极的临床应用价值。
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1例席汉综合征患者激素替代治疗致子宫内膜病变的护理
席汉综合征(Sheehan syndrome)是由于产后发生大出血,使垂体门脉血流减少,血管内微血栓形成,导致垂体前叶广泛坏死而丧失正常功能,以致促性腺激素(FSH、LH),促甲状腺素(TSH),促肾上腺素(ACTH)和泌乳素(PRL)分泌不足.
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肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响
目的 评估机械通气患者肾上腺皮质功能状态,探究其对呼吸机撤离及预后的影响.方法 选择入住衡水哈励逊国际和平医院ICU行机械通气且时间>48h的患者,记录其年龄、性别、RSI、PO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分及引起呼吸衰竭上机的病因和合并症,于上机之初行ACTH(250 μg)刺激试验评估其肾上腺皮质功能状态,以△cortiso1≤9μg/dL判定合并肾上腺皮质功能不全,经筛查共56名患者纳为研究对象,随机分为治疗组(氢化可的松100 mg静滴q8 h)和安慰剂组,记录机械通气时间、撤机时△cortisol、 ICU驻留时间、住院死亡率及随访28 d死亡率情况,用SPSS软件对所得数据进行分析.结果:治疗组与安慰剂组在行机械通气时间、ICU驻留时间及成功拔管率存在统计学差异(P<0.05),其肾上腺皮质功能状态较上机时亦明显改善(P<0.01),但住院死亡率和随访28 d死亡率,差异无统计学意义(P>0.05).结论行机械通气患者合并肾上腺皮质功能不全的现象较常见,必要时给予激素替代补充治疗,可减少患者行机械通气的时间,提高成功拔管率,但尚未改善预后.
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围绝经期高血压的防治
目的 围绝经期高血压治疗中调节sNS功能紊乱和激素替代治疗的重要性.方法 回顾性研究2003年6月至2006年12月门诊治疗围绝经期高血压患者34例.结果 围绝经期高血压患者在应用降压药物的同时,予以调节SNS功能紊乱和激素替代治疗、心理治疗可以明显缩短症状消失时问,减量或停用降压药物,降低心脑血管病的发生率.
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雌激素对心血管作用的研究进展
雌激素(ER)是天然的血管保护剂.人们已经在冠状动脉的平滑肌细胞和不同部位的内皮细胞上检测到雌激素受体.雌激素通过增加内皮细胞中一氧化氮及前列环素的形成和释放,引起短暂的血管扩张;还通过一种依赖环磷酸鸟苷的机制开启特殊的钙离子通路,降低血管平滑肌的张力.已有很多研究表明,雌激素具有降低血脂[1]及对动脉粥样硬化的保护作用[2].
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子宫内膜癌的超声诊断
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,是常见的妇科恶性肿瘤之一,约70%发生于绝经后妇女.近年来,其发生率呈上升趋势,在50岁以上的妇女中尤为明显.其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液.内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(≤12岁)、晚绝经(≥53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗(HRT)、宫腔积液,以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史.Marrit 等[1]的研究发现,当身高体重指数(BMI)≥26kg/m2, 绝经较晚并进行激素替代治疗者,内膜癌出现的风险提高.
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乳头状颅咽管瘤继发垂体脓肿一例
患者男,55岁,因“反复头痛、呕吐3个月,双颞侧视野偏盲1周”于2012年6月3日就诊北京协和医院神经外科。患者3个月前突发头痛、高热(高体温39.2℃)、乏力,伴喷射性呕吐,平均每天发作10至20次。当地医院诊断为脑膜炎,予抗炎、抗病毒等对症处理,症状逐渐缓解。此后上述症状仍间断反复,每次均予以对症处理。1周前患者出现双颞侧偏盲,伴烦渴、多饮、多尿,每日尿量达6 L。外院行腰椎穿刺检查提示脑脊液蛋白:1140 mg/L(参考值:150~400 mg/L);脑脊液IgG:70.3 mg/L(参考值:10~40 mg/L)。我院查甲状腺功能:血清TSH 1.589 mU/L(参考值:2~10 mU/L),血清FT45.03 pmol/L(参考值:10.3~25.8 pmol/L),提示垂体性甲状腺功能减低。血清ACTH(晨8点)4.33 pmol/L(参考值:2.2~17.6 pmol/L),血清皮质醇5.52 nmol/L(参考值:138~635 nmol/L)。MRI提示鞍区占位,大小2.43 cm×1.88 cm×1.21 cm,T1WI等信号, T2WI高信号,显环形强化,伴囊壁和瘤腔内结节征。病变向鞍上生长,挤压视交叉上移(图1)。结合临床表现、实验室检查及影像学表现,考虑垂体脓肿诊断明确。2012年6月17日于全麻下行经鼻蝶入路鞍区脓肿切除术。术中见鞍底骨质破坏,鞍底硬脑膜张力略高。切开硬膜后,有黄色脓液涌出(图2)。脓壁及脓腔内可见颗粒样突起。脓壁及颗粒物送病理,脓液送病原学培养。术后病理提示为乳头状颅咽管瘤,周围伴大量炎性渗出物包裹(图3)。脓液病原学培养为阴性。予患者静脉用头孢他啶2周,并予左甲状腺素100μg/d,可的松20 mg/晨+10 mg/夜,DDAVP 0.05 mg/d的激素替代治疗。患者多饮、多尿症状好转。术后随访1年,继续予激素替代治疗,患者一般情况好,复查MRI未提示肿瘤或感染复发。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺血栓栓塞症的关系
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是一种常见的潜在致命性疾病,大多数PTE阻塞肺动脉或其分支的栓子来源于下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PTE发病率约在1‰,死亡率在40%以上,住院患者5%~10%死于PTE,1/3未经治疗的PTE患者死于之后的某一次PTE发作。PTE常见临床危险因素包括长时间不活动、住院、外科手术、严重创伤、肿瘤、妊娠和药物(口服避孕药、激素替代治疗)。另外,还包括糖尿病、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症等与冠心病重叠的危险因素。尽管PTE的危险因素已确立,但是30%以上的患者病因不明。因此,PTE危险因素的评估对诊疗具有重要意义。
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激素替代和冠心病:激素启动的时间与绝经时间和年龄的关系
背景:WHI试验和绝经后激素替代治疗和冠心病(coronary heart disease,CHD)关系的观察性研究结果显示具有明显的差别.
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激素替代治疗对绝经期妇女异常糖耐量的近期影响
流行病学调查发现2型糖尿病男女发病率与年龄呈正相关,但中老年妇女发病率的递增速度比男性快得多,提示雌激素水平降低有致糖耐量异常倾向[1].故我们以二甲双胍为对照采取随机分配原则,研究了激素替代治疗(HRT)对绝经期妇女异常糖耐量的近期影响.
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雷洛昔芬对绝经后低骨量女性骨密度影响的前瞻性临床观察
绝经后骨质疏松症(PMO)一般发生在女性绝经后5~10年,雌激素减少是其骨丢失速度增加的主要原因.PMO的防治已成为世界范围的公共卫生健康问题之一.激素替代治疗 (HRT)可以有效预防绝经后女性骨量丢失,但可增加子宫内膜癌和乳腺癌等的发生率[1].近年选择性雌激素受体调节剂(SERMs)逐渐成为抗PMO药物研究的热点,SERMs对骨组织具有雌激素样作用,可有效防止骨丢失.对乳腺和子宫表现为抗雌激素样作用[2].雷洛昔芬为SERMs之一,其对防治PMO有良好的效果,近年日益受到重视.本研究观察了雷洛昔芬对防治绝经后女性骨质疏松症的效果,并探讨其有效性与安全性.
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雄激素替代治疗老年人雄激素缺乏的临床研究
老年人雄激素缺乏(PADAM)疾病已受到关注,越来越多的证据表明雄激素对多种神经递质和脑部神经元受体的作用与老年男性的行为调节有关,雄激素替代治疗可能有助于延迟男性痴呆的发生和改善其认知功能.我们对我院1998年2月至1999年6月68例雄激素替代治疗的PADAM患者进行了追踪观察,现报道如下.一、材料与方法1.对象:68例PADAM患者,年龄63~78岁,平均68岁,丧偶36例(占52.9%).具有乏力、失眠、血管收缩、精神心理及性功能障碍等症状,患者病情持续6个月至2年,平均10.5个月,血睾酮水平低于正常值(1 400 ng/L),均无严重的心、脑血管疾病和传染性疾病并排除前列腺癌.经中老年男子部分雄激素缺乏自我评分(SRS)[1]>16,抑郁量表标准分(Zung)[2]≥50及焦虑评分(APAIS)>3作为PADAM诊断依据.
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绝经前、后妇女血清瘦素水平与性激素和糖代谢的关系
绝经后妇女性激素水平的变化可导致体脂分布的改变及一系列代谢紊乱.瘦素抵抗是人类肥胖的主要原因,我们通过对绝经前、后妇女以及绝经后妇女采用激素替代治疗(HRT)的病例对照研究,初步探讨性激素与瘦素、糖代谢间的关系.
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激素替代治疗使胆囊癌危险增加两倍
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绝经后肥胖2型糖尿病患者瘦素水平与胰岛素抵抗和颈动脉内膜中层厚度的相关性研究
绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平逐年下降,发生肥胖、2型糖尿病(T2DM)、动脉粥样硬化者明显增加.本研究拟探讨绝经后肥胖T2DM患者瘦素水平与胰岛素抵抗(IR)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性.一、对象和方法1.对象:60例绝经后肥胖T2DM患者,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,年龄42~63岁,血糖控制较好,BMI≥25 kg/m2,无明显糖尿病并发症.排除肝、肾功能不全及使用激素替代治疗者.对照组58例,其中肥胖绝经前妇女30例,年龄30~46岁,非肥胖绝经前妇女28例,年龄30~46岁,均空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)<7.8 mmol/L,无糖尿病相关家族史,排除肝、肾功能不全及使用激素替代治疗者.
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重组人生长激素替代治疗对儿童及青少年糖尿病发生率的影响
生长激素(growth hormone,GH)替代疗法是生长激素缺乏症患者唯一被证实具有明确疗效的治疗措施[1?2],GH替代治疗后有显著的促生长作用。早在1958年,国外首次报道了使用生长激素为生长激素缺乏(growth hormone deficiency, GHD)的儿童进行替代治疗成功的案例[3]。20世纪80年代“包涵体技术”使获得重组人生长激素(rhGH)在技术上成为可能,DNA重组技术使rhGH可批量生产,克服了垂体提取物的产量限制,也解决了部分应用安全性问题[4]。至今rhGH在临床应用已经超过20年,其有效性已获肯定,但安全性受到广泛的关注。GH一方面通过降低周围血糖摄取、促进糖原分解和糖异生,来拮抗胰岛素对糖代谢的影响;另一方面GH还能促进脂质分解,从而促进脂质氧化、抑制葡萄糖分解[5]。由于生长激素对胰岛素的拮抗作用和升血糖作用,其对糖尿病发生率的影响越来越受到重视,本文将讨论已有研究中生长激素对儿童及青少年糖代谢以及糖尿病发病率的影响,以期引起医师对接受GH替代治疗患者糖代谢情况变化的关注。
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绝经、激素替代治疗与代谢综合征
一、绝经与代谢综合征绝经是指由于卵巢功能衰退进而雌激素下降导致的永久性无月经状态.雌激素下降带来潮热、盗汗、睡眠障碍、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松等,严重影响绝经后妇女生活质量.大量的临床研究结果表明,绝经是代谢综合征的危险因素[1-4],而且代谢综合征的风险高低与绝经年数密切相关.Cho等[5]调查了618名未绝经妇女和384名绝经后妇女,发现绝经后代谢综合征发病风险一直在增加,直到绝经后14年才开始下降.
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激素替代治疗对绝经后高血压患者凝血纤溶系统的影响