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甲状腺术后的甲状腺功能维护
甲状腺功能减退是甲状腺手术常见的并发症.左甲状腺素钠(L-T4)是治疗甲状腺功能减退的首选药物,甲状腺功能维护可于术后早期进行,L-T4的需要量受多个因素及目标TSH的影响,实施过程中应考虑患者的特殊性(依从性差、妊娠、老年),并定期(4～6周)复查甲状腺功能,根据目标TSH调整佳用药剂量,避免治疗不足和治疗过度.T3分次给药或L-T4/T3联合治疗可作为L-T4治疗失败患者的选择.
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间歇性与持续性雄激素剥夺治疗在前列腺癌治疗中的比较
背景：大多数接受雄激素剥夺疗法的转移性激素敏感前列腺癌患者可出现去势抵抗性。若在疾病进展前予以雄激素替代治疗，或可延长其雄激素依赖性。
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抗苗勒管激素与围绝经期综合征诊断与激素替代治疗的相关性研究
围绝经期综合征（本文简称绝经综合征）是妇女的一种生理现象，主要是由于绝经期前后体内性激素的减少或波动以及体内、外的刺激共同作用导致的躯体和心理症状［1］。近年来，我们对抗苗勒管激素与围绝经期综合征诊断与激素替代治疗的相关性方面做了一些研究，现报告如下。
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维生素K2及其与性激素联合应用对去卵巢大鼠骨的影响
目的 观察维生素K2(vitamin K2,VK2)及其与性激素(sex hormone,SH)联合应用对去卵巢大鼠骨质疏松模型预防的效果.方法 30只SPF级lO月龄雌性SD大鼠按体重随机分为4组,行卵巢切除(OVX,n=22)或假手术(Sham,n=8),术后2周给以不同的药物干预:VK2组(OVX+VK2,n=7)、VK,+SH组(OVX+VK,+SK2,n=7);OVX组(n=8)和假手术组不做药物干预.14周后检测血骨特异性碱性磷酸酶(BAILP)和尿脱氧吡啶啉(uDPYD);测定骨密度(BMD).牺牲后进行股骨三点弯曲实验和股骨远端骨组织形态计量学测定.结果 ①骨转换指标:OVX组较Sham组BALP和uDPYD显著升高.骨转换加快.与OVX组相比,VK2组uDPYD明显增加.而BALP没有统计学差异;VK2+SH组BALP和uDPYD均下降.②BMD:标化体重,OVX组腰椎和股骨BMD明显低于Sham组,VK2组腰椎BMD显著高于OVX组,VK2+SH组BMD没有变化.③股骨远端形态计量学:OVX组与Sham组相比,骨小梁厚度变薄,分离度增加,数量减少.但无统计学意义,骨形成和骨吸收参数均升高.其中骨形成率(BFR/Bs)、类骨质周长百分数(%0.Pm)与Sham组有统计学差异.与OVX组相比,用药组对骨量和骨小梁结构无改善,均有降低骨形成参数的趋势,从数值上看.VK+SH组降低的程度＞VK2组.VK2+SH组骨矿化延迟时间(MLT)、BFR/Bs下降为显著.④股骨三点弯曲实验结果:VK2+SH组大载荷较其他各组显著降低,大应变和弹性模量各组之间无统计学差异.结论 单用VK2可以增加去卵巢大鼠腰椎BMD,但作用机制尚不清楚.VK2与SH合用未发现对骨健康有利.
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激素替代联合二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价
目的 评价联合与单一用激素替代和二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松的疗效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.10)、Embase(1984～2005)、PubMed(1966～2008.10)、Cocharane图书馆(CENTRAL 2008年第三期)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2006年)和中国期刊全文数据(1979～2008.10),并手工检索相关领域其他杂志.对纳入文献进行质量评价.数据分析采用RevMan 5.0,对于异质性小的研究合并效应量.结果 共纳入13 个随机对照试验,包括3341 例患者.Meta 分析结果显示:①联合治疗组与二磷酸盐单一用药组比较,在增加腰椎骨密度和减少骨折风险方面无明显差别,在降低骨转化标志物及药物副作用方面无优势.②联合治疗组与激素替代单一治疗组比较,在增加腰椎骨密度、药物副作用方面具有明显优势,在减少骨折风险、降低骨转化标志物方面无明显差别.结论 激素替代联合二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效优于激素替代单一治疗,但与二磷酸盐单一治疗比较并没有优势,且副作用明显增加.
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绝经后激素替代治疗的妇女发生骨质疏松时某些细胞因子水平的改变
目的旨在探讨健康和骨质疏松的激素替代治疗的绝经后妇女中全血细胞产生某些细胞因子水平的不同,论证这些细胞因子与绝经后骨质疏松的关系.对象 43名白人绝经后立即激素替代治疗的妇女,分为骨质疏松组(n＝12)和正常对照组(n=31).取全血,一半不作处理,作为对照组,一半加入多克隆的刺激剂,作为刺激组,培养4 h或72 h后,使用ELISA法测定细胞因子IL-1β,IL-6,TNFα,IFN-γ,GM-CSF和ILF.结果在骨质疏松的绝经后激素替代治疗妇女中,较之无骨质疏松的同组人群,细胞因子IL-6水平升高,LFN-γ,LIF水平降低.结论虽然同样绝经后即开始激素替代治疗,一些妇女依旧发生骨质疏松,本研究发现IL-6在这部分病人中可能是一种致病因素,而TNF-γ,LIF是一种保护因素.
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卵巢摘除大鼠外周血单核细胞ER-mRNA表达与骨小梁退变的相关研究
目的探讨外周血单核细胞及其雌激素受体(ER)mRNA表达水平,在绝经后骨质疏松发生机理中所起的作用.方法成年雌性SD大鼠30只,随机分3组,去势组(OVX组),假手术组(Sham组),OVX+Premarin组(ERT组).术后6周后采各大鼠心脏血,分别以①用放免法测定血清雌二醇;②外周血单核细胞计数以及分离培养纯化单核细胞后运用RT-PCR法检测ER-mRNA;③各组行骨组织形态计量学测定.结果①OVX组与Sham组相比,血清E2显著下降(P＜0.01).外周血单核细胞(PBM)数显著升高(P＜0.01),而PBM的ER-mRNA表达显著降低(P＜0.01),骨组织形态计量学检查OVX组显示骨小梁面积,骨小梁宽度,皮质骨面积,骨小梁游离末端数均明显降低(P＜0.05),而骨小梁表面破骨细胞数,骨矿化沉积率,骨矿化缘长度及骨小梁间距等都显著增加(P＜0.05,P＜0.01),②ERT组的血清E2,PBM数及其ER-mRNA与Sham组相比无显著差异(P＜0.05),骨量及显微结构亦无明显减少和破坏(P＜0.05),但与OVX组相比,则各项指标均有显著差异(P＜0.05).结论①卵巢切除后骨量丢失可能与单核细胞表达ER量减少,使单核细胞向破骨细胞的分化增多,而使骨吸收增强有关.②激素替代治疗可能通过调节单核细胞数及其ER的表达而起抗骨质疏松的作用.
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雄激素与男性骨质疏松症
男性体内雄激素水平随年龄的增长而下降.研究证实男性骨质疏松组雄激素明显低于非骨质疏松组.雄激素替代治疗可以增加骨形成、减少骨吸收,同时也带来一些存在争议的副作用.
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雄激素与男性骨质疏松症
男性体内雄激素水平随年龄的增长而下降.研究证实男性骨质疏松组雄激素明显低于非骨质疏松组.雄激素替代治疗可以增加骨形成、减少骨吸收,同时也带来一些存在争议的副作用.
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小剂量HRT在临床中的应用及监测
目的观察小剂量激素替代治疗(HRT)的应用及监测.方法观察更年期门诊117例围绝经期及绝经后妇女使用小剂量倍美力利维爱及安宫黄体酮治疗更年期相关症状及骨质疏松的效果,并通过B超等方法监测其安全性.结果通过3个月至5年的治疗,潮热出汗等症状均得到改善,骨质疏松或骨丢失者骨量丢失减缓,在治疗过程中未见子宫内膜增生,伴子宫小肌瘤者未见肌瘤增大.结论小剂量HRT应用于围绝经期及绝经后妇女的治疗是安全有效的.
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手术矫治结合激素替代治疗女性假两性畸形三例
新生儿期性别畸形的60％～70％是女性假两性畸形,常见的原因为先天性肾上腺皮质增生( congenital adrenal hyperplasia,CAH)[1],临床并不多见,且常延迟诊治.2007年7月至2010年3月,我们共收治3例CAH所致女性假两性畸形,经手术矫治结合糖皮质激素替代治疗,效果满意.
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激素替代治疗对绝经后妇女血清脂蛋白(a)的影响
目的探讨戊酸雌二醇和倍美力对心血管疾病独立危险因子脂蛋白(a)[Lp(a)]的影响.方法60例绝经后病例,按1:1随机分成两组,行连续序贯方案治疗,其中倍美力组30例口服结合雌激素0.625mg/d加醋酸甲孕酮4 mg/d;戊酸雌二醇组30例口服戊酸雌二醇1 mg/d加醋酸甲孕酮4 mg/d.两组均连续治疗16周,于用药前、用药9周、16周取血测定血Lp(a),同时测血雌二醇水平.结果两组用药后9周和16周Lp(a)均显著下降(P＜0.01);两组间用药各时相Lp(a)水平差异无显著性(P＞0.05).两组用药前后E2水平均显著升高(P＜O.01),达正常月经周期早卵泡期水平.结论激素替代治疗可使心血管疾病独立危险因子Lp(a)降低.
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小剂量雌激素替代治疗在子宫内膜异位症根治术后应用的疗效观察
目的 探讨倍美力对Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症根治术后(全子宫双侧附件切除) 患者的激素替代作用.方法 41例内膜异位症患者根治术后并发严重围绝经期症状,用倍美力0.3 mg(A组)、0.625 mg(B组)、1.25 mg(C组)治疗9个月,观察三组对围绝经期症状症状缓解、内膜异位症复发的影响及其副作用.结果 三组均能改善围绝经期症状,使K评分降低,提高E2水平,P＞0.05;三组间差异无显著性,副作用较小.结论 小剂量倍美力对子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗是可行的.
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两种激素补充治疗方案联合钙剂对绝经后妇女骨密度的影响
目的研究利维爱1.25mg/d和结合雌激素(CEE)0.625 mg+安宫黄体酮(MPA)2 mg联合钙剂对绝经后骨质疏松和低骨量妇女骨密度的影响.方法绝经后妇女30人,分为利维爱组和CEE组.利维爱组8例为骨质疏松,中位年龄64岁,中位绝经年限14年;9例为低骨量,中位年龄52岁,中位绝经年限3年,均给予利维爱1.25mg/d、Ca-D 600mg/d口服.CEE组中位年龄为51岁,中位绝经年限为2.5年.治疗前及治疗1年时用DEXA方法检查前臂远端骨密度各1次,做为自身对照,对比骨密度变化情况同时每年通过阴道B超监测子宫内膜的厚度.结果利维爱组骨质疏松患者,松质骨骨密度增长中位数为+4.0%,密质骨为+2.6%;低骨量者,用利维爱者分别为0和-1.0%,用CEE者为+0.3%和-0.7%.所有患者依从性好,无明显副作用发生.结论利维爱1.25mg/d联合钙剂能够提高绝经后骨质疏松妇女的前臂骨密度.
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医护人员围绝经期情况调查
目的 了解北京大学人民医院女性医护人员的围绝经期相关情况及自我认知.方法 选取于2012年7月在北京大学人民医院行常规体检的女性职工共596位,年龄在40～60岁之间,以问卷形式调查其围绝经期月经状况、围绝经期症状发生程度以及对围绝经期的自我认知.结果 ①本次收回有效问卷557份.被调查者平均年龄(46.3±3.7)岁,其中已绝经者63人,自然绝经者45人,平均自然绝经年龄(47.7±4.7)岁;手术绝经(切除卵巢者)10人;药物绝经2人.从出现月经紊乱到绝经平均(1.6±1.5)年;②557名职工中,出现围绝经期相关症状者331人,其中对于更年期症状可治疗表示“完全知道”者45(13.6％);对围绝经期症状“知道一些”的281人(84.9％),表示“完全不了解”者5人(1.5％).绝经远期危害中,知道“骨质疏松”者291人(52.2％),知道“心脑血管疾病”者170人(30.5％),知道“阿尔兹海默症”者59人(10.6％),知道“反复泌尿系感染”者162人(29.1％).所有受调查者中正在使用药物治疗围绝经期症状者69人(12.4％),其中33人使用性激素类药物治疗(5.9％),39人使用中药类药物治疗(7.0％),其中3人两者均用(0.5％);③557例中有围绝经期症状者331人,占59.4％,平均Kupperman绝经指数为11.9分(量表高63分).331人中有症状但未绝经者291人,平均绝经指数为11.1分;有症状且已经绝经者40人,绝经指数为16.5分.在有围绝经期症状的人群中,各项症状发生率从19.9％～77.6％不等.大多数发作者症状为轻至中度,重度者仅占0.6％～3.3％.结论 女性医护人员围绝经期状况应引起重视.从事医疗行业女性对围绝经期的自我认知优于一般妇女群体,寻求药物治疗控制围绝经期症状的人群比例也高于一般妇女人群,但仍需加强相关知识的宣传和普及.
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子宫内膜癌术后发生生殖道外恶性苗勒管混合瘤1例及文献复习
一、病例摘要患者48岁,孕2产1,婚前痛经需服止痛药.8年前因子宫内膜重度非典型增生局灶高分化腺癌,外院行广泛全子宫加双附件切除术及盆腔淋巴清扫术.术后因潮热、出汗、失眠、烦躁和阴道干涩等症状,外院给倍美力0.625 mg/d和醋酸甲羟孕酮250 mg/d口服,治疗半年后上述症状缓解,因自觉乳房胀痛停用醋酸甲羟孕酮,继续应用倍美力0.625 mg/d 激素替代治疗连续8年,治疗期间无自觉不适未作定期复查.
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静息能量消耗对绝经妇女肥胖影响的研究进展
静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是维持机体细胞、器官正常功能及人体觉醒状态的能量消耗,用无脂肪组织校正后的REE可精确反映机体能量消耗.年龄增长可能引起静息能量消耗的降低.绝经女性的体重增加(肥胖),可能是年龄增长、活动水平下降、雌激素水平下降导致静息能量消耗的降低引起,对育龄期女性用药抑制其雌激素可以引起肥胖.肥胖是2型糖尿病、高血压病、心、脑血管疾病、代谢综合征及多种肿瘤等疾病的高风险因素,近年来其患病率成倍上升.雌激素对于促进体内脂肪代谢、防止高脂血症的形成具有重要作用.激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)是否可以改善绝经后女性腹型肥胖的发生,有待进一步研究证实.
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妇女对绝经后激素替代治疗的认识和接受性
绝经是妇女的生殖能力停止的时间,此时,妇女的卵巢功能停止,体内的性激素水平变化,同时身体发生许多生理变化.绝经是一个自然现象,但绝经后的低雌激素状况将会给这些妇女带来许多的生理和心理不适,包括围绝经时期的潮热、失眠、盗汗、情绪波动,以及长期雌激素缺乏产生的退行性病变如心血管疾病、骨质疏松症和泌尿生殖道萎缩问题.
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7-甲基异炔诺酮的基础研究及临床应用进展
7-甲基异炔诺酮(Tibilone,产品名利维爱)是荷兰欧加农公司于60年代合成的激素替代治疗(HRT)药物，口服后在体内代谢为3种不同产物，兼有雌激素、孕激素和雄激素活性。有别于传统的口服HRT药物，7-甲基异炔诺酮对围绝经期症状和预防骨质丢失有效，但无需加服孕激素，阴道出血率较低，对骨、子宫内膜、乳腺及心血管具有组织特异性。 一、7-甲基异炔诺酮的结构与体内代谢 7-甲基异炔诺酮是一种兼有雌、孕、雄激素特性的单一化合物，结构类似于19-去甲睾酮衍生物，口服后吸收迅速，90 min即可达到峰值浓度，在肝脏被代谢为3种甾体分子：Δ4异构体、3α-OH、3β-OH，半衰期大约是45 h，从肾脏以非活性形式排出。动物实验表明，7-甲基异炔诺酮的雄激素活性是甲基睾酮的1/20；孕激素活性为炔诺酮的1/8，雌激素活性为炔雌醇的1/10。3种代谢产物在体内的作用机理不仅与其分子结构有关，也与其对雌激素受体（ER）、孕激素受体和雄激素受体的不同亲和力有关。Δ4异构体主要经子宫内膜特异性代谢产生，没有雌激素活性，因而不刺激子宫内膜；3α-OH、3β-OH对绝经症状、骨骼、泌尿生殖道表现为雌激素活性，对乳腺组织表现为抗雌激素活性，即表现为组织特异性特点。
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子宫内膜去除术的应用现状与发展
月经过多是一妇科常见症状,首选药物治疗.药物治疗虽近期有一定疗效,但远期疗效不理想.药物治疗无效或不能耐受者多采用子宫切除术,其治疗月经过多有效率为100%,手术病率却高达40%,死亡率6/10 000～11/10 000.因此,人们希望能通过简单的方法破坏子宫内膜,以达到治疗目的.1981年Goldrath等[1]报道在宫腔镜下用激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)获得成功以来,EA开始逐渐应用于临床.EA的适应证主要为药物治疗无效或不能耐受药物治疗的功能失调性子宫出血(功血)、出凝血功能障碍类血液病等引起的月经过多.近来有学者将其用于绝经后出血[2]及激素替代治疗中异常出血[3],效果也较满意.
