绝经期激素替代治疗与卵巢癌的危险

乳腺癌知识问答

研究发现与乳腺癌发病机会升高相关的因素，有一些是无法改变的，包括种族、性别、年龄增长、基因突变、乳腺癌家族史、自身乳腺癌病史、致密型乳腺、某些良性乳腺疾病史、行经期长（初潮早，绝经晚）和胸部放射治疗史等。还有一些是与生活相关的因素，改善后也许可以降低乳腺癌发病风险，包括首次生育年龄大、生育次数少、使用避孕药、绝经后激素替代治疗、哺乳时间短、酒精摄入过量、超重、肥胖和缺乏运动等。具有以上1个或多个因素并不意味着必然会得乳腺癌，只是发病机会较其他人增高。相反，不具有以上因素的也有可能发病。

口服避孕药、绝经后激素替代治疗和异时性双侧乳腺癌的风险

乳腺癌患者是口服避孕药(oral contraceptive,OC)和激素替代治疗(postmenopausal hormone,PMH)的禁忌证,但目前由于缺少有效的替代药物,因此其安全性还需要进一步的研究.至少有4项研究发现口服避孕药并不增加对侧乳腺癌的风险.

妇科肿瘤患者是否可以用激素替代治疗

许多妇科肿瘤患者在手术或放射治疗后出现绝经和明显的神经精神症状.约30％ ～ 40％的妇科肿瘤发生于绝经前期或围绝经期,急速的绝经产生明显的症状,表现为绝经综合征(如血管舒缩综合征、潮热、阴道干涩、骨质疏松、失眠和精神障碍等),同时心血管疾病的发病率也明显增加.激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)是治疗绝经综合征有效的方法.妇科肿瘤患者经过彻底治疗后是否可以用HRT,至今仍存争议.有研究显示,对绝经综合征患者,HRT较安慰剂治疗可明显改善症状,预防心血管疾病和骨质疏松的发生,提高患者的生活质量.但也有研究显示,HRT并不能降低患心血管疾病的风险.在理论上,HRT有刺激并激活静止的残余肿瘤细胞的危险,因此对曾患妇科肿瘤的患者,使用HRT应更加慎重.我们根据近年来的研究成果,对各种妇科肿瘤治疗后使用HRT的利与弊进行分析,以指导临床合理应用HRT.

颅咽管瘤围手术期内分泌变化的影响因素及激素替代治疗

目的 研究颅咽管瘤围手术期内分泌变化影响因素及激素替代治疗.方法 回顾分析2002年1月至2006年8月手术治疗的47例颅咽管瘤患者.术前采血,测定TSH、T3、T4、PRL、FSH、LH、E2、T值,8 am、4 pm分别检测血皮质醇1次,并于术后1周对上述指标进行常规复查.手术前后监测尿量、尿比重.将所得数据进行统计学分析.结果 术后TSH、性腺激素低下和尿崩的出现率显著高于术前,高PRL出现率明显低于术前;手术前、后甲状腺功能低下差异无统计学意义.结论 颅咽管瘤术后内分泌功能紊乱加重;开颅手术及肿瘤全切除明显影响术后内分泌变化;颅咽管瘤术后需常规激素替代治疗,围手术期肾上腺皮质激素的替代治疗可明显减少低皮质醇血症的发生.

颅咽管瘤术后激素替代治疗

颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)是儿童鞍区常见的先天性肿瘤,主要表现为生长发育迟缓.依其部位与垂体柄、视交叉的关系,可分为鞍内型、柄后型、柄前视交叉后型、视交叉前型及柄侧型五类[1].无论肿瘤生长属于哪种类型,手术切除是治疗CP的首选方法,而术后激素替代治疗是CP治疗过程中的重要环节,它直接关系到术后病人的生活质量及预后.

围绝经妇女激素替代后生命质量的变化

目的：观察围绝经妇女激素替代治疗（HRT）后生命质量的变化。方法：选择围绝经有明显症状和不同程度心理症状的病人80例，采取HRT 进行治疗，疗程为3个月，选用WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）评价治疗前后各项指标的变化，并做统计学处理。结果：所有患者治疗3个月后，生理、心理、环境各项指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01），但社会功能方面并无明显的改善（P ＞0.5），总分明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.001）。结论：短期HRT 能安全、有效改善围绝经期妇女生理、心理相关症状，明显提高生活质量，患者依从性高。

先天性肾上腺皮质增生合并双幼稚子宫患者顺利分娩1例

先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)是由一组编码皮质激素合成必须酶基因突变致肾上腺皮质类固醇合成障碍的疾病,为常染色体隐性遗传病.其主要病因是在皮质醇合成过程中,由于酶缺陷引起皮质醇合成不足,继发下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)代偿性分泌增加,导致肾上腺皮质增生.临床上,以21α-羟化酶缺乏为常见,约占90％以上.目前尚未查到国内外关于CAH合并幼稚子宫自然受孕分娩的案例报道,本文就1例CAH(21α-羟化酶缺乏)伴原发性闭经、性交困难、双幼稚子宫的成年女性,予手术矫正外阴畸形及术后激素替代治疗,顺利分娩足月活女婴的案例进行了报道.

围绝经期激素替代治疗与抑郁及人格特质的相关性分析

目的:探讨围绝经期激素替代(HRT)治疗与抑郁及人格特质之间的相关性.方法:抽取围绝经期妇女249例,根据 HRT 治疗使用情况分为4组:(1)过去曾使用组;(2)现在正在使用组;(3)将来可能使用组;(4)未使用组.采取问卷调查方式进行数据收集.结果:选择 HRT 疗法与抑郁状态无关;将来可能使用组神经质分数显著高于未使用组(P<0.05);其他3组之间比较,差异不显著(P＞0.05).结论:HRT 疗法与抑郁状态无关;高神经质得分的围绝经期妇女倾向于选择 HRT 疗法.

迟发性放射性脑损伤1例临床病理报告

本文作者报道1例垂体放疗后迟发性脑病，有明显的脑血管病变，在此基础上，出现继发性脑损害。　　一、病例介绍　　患者，女，46岁，1967年因向心性肥胖，诊断枯兴氏病，做双侧肾上腺皮质部分切除术。以后因疾病复发，于1970年、1972年、1977年先后3次行脑垂体60Co放射治疗，经颞窗左右照射，范围5 cm×5 cm，深度8 cm，疗程分别为26、42和43 d，组织吸收剂量分别为40、35和50 Gy，总吸收剂量为107 Gy。1980年出现肾上腺皮质功能低下，给予激素替代治疗。

绝经后妇女阴式手术前后激素替代治疗观察

目的 观察绝经后妇女阴式手术前后应用激素替代治疗(HRT)的临床效果和安全性.方法 将2002年元月至2007年12月收住的绝经后妇女患有Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴不同程度阴道前后壁脱垂及伴或不伴有张力性尿失禁而实行阴式手术治疗的患者随机分为实验组和对照组,每组48例.实验组在手术前后进行HRT,对照组给予安慰剂,观察各项临床指标.结果 与对照组比较,阴道健康评分,阴道黏膜厚度、血清雌二醇(E2)明显增加,血清卵泡刺激素(FSH)降低,均有显著性差异(P<0.01).手术时间、术中出血量明显降低,住院天数缩短,有显著性差异(P<0.01).术后切口感染率明显降低,有显著性差异(P<0.05).子宫内膜厚度及病理检查无明显变化(P>0.05).用药后无明显不良反应.结论 绝经后妇女阴式手术前后应用HRT并局部用药安全可行且临床疗效明显.

激素替代治疗围绝经期综合征的应用及意义

目的 分析激素替代治疗围绝经期综合征的应用及意义.方法 将2016年3月-2017年1月80例围绝经期综合征患者作为研究对象并根据随机数字表分组,分别40例.常规组采用维生素B6和谷维素进行治疗,激素替代组则给予激素替代治疗.比较两组围绝经期综合征治疗总有效率;不良反应出现率;干预前后患者甘油三酯、促卵泡成熟激素、雌二醇.结果 激素替代组围绝经期综合征治疗总有效率高于常规组(P＜0.05);激素替代组不良反应出现率低于常规组(P＜0.05);干预前两组甘油三酯、促卵泡成熟激素、雌二醇相近(P＞0.05);干预后激素替代组甘油三酯、促卵泡成熟激素、雌二醇优于常规组(P＜0.05).结论 激素替代治疗围绝经期综合征的应用效果确切,可有效调节围绝经期综合征妇女体内激素水平,改善临床症状,减少不良反应.

有关更年期激素替代治疗药物的新信息

2003年1月8日,美国FDA发表通告,要求生产用于更年期激素替代治疗的药物厂家修改药品说明书,并提醒正在使用和准备使用雌激素或雌激素合并孕激素的妇女注意使用这类药物引起的风险.根据美国国立卫生研究所(NIH)资助的"妇女健康促进计划"(Women′s Health Initiative,WHI)开展的一项验证雌激素加孕激素对于预防心脏病效果的大型研究结果表明,雌激素和孕激素有增加心脏梗死发作、中风、乳腺癌以及血栓形成的危险.WHI对16 000名50～79岁未作子宫切除的更年期妇女给予Prempro(雌激素加醋酸甲羟孕酮)和安慰剂对照试验,使用一年Prempro的试验组,每10 000人患乳腺癌增加8例,心脏病增加7例,中风增加8例,肺部血栓增加8例,肢体血栓增加13例,与此同时,结肠癌减少6例,髋骨骨折减少5例.

生育力保护保存与早发性卵巢功能不全的防治

绝经是女性在45～55岁之间出现的生理现象,平均绝经年龄为49岁.40岁之前出现的绝经被称为早绝经或早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI),其发病率缺乏全球及全国流行病学数据,估计约1％～7％,在中国可能更高.POI的大危害就是对生育力的严重影响和旱绝经给女性带来的近期及远期不良后果包括潮热、出汗、失眠、性欲降低及痴呆、心、脑血管疾病、骨质疏松等慢性病发病风险明显增高,以及早死风险增高等.这些严重影响女性的生育、生活质量及预期寿命.导致POI的病因复杂,尤其是医源性因素,如接受放疗和化疗的年轻患者70％～100％会导致POI.随着科学的发展,对医源性POI的防治有了突破性进展,本文主要就医源性POI的防治进行综述.

戊酸雌二醇对绝经后妇女血脂、血糖代谢及血管阻力的影响

目的:探讨戊酸雌二醇和结合雌激素对绝经后妇女脂代谢、糖代谢及血管阻力的影响.方法:60例绝经后妇女,随机分为2组,按连续序贯方案,试验组30例,口服戊酸雌二醇1mg@d-1加醋酸甲羟孕酮4mg@d-1;对照组30例,口服结合雌激素0.625mg@d-1加醋酸甲羟孕酮4mg@d-1,2组均连续治疗16周,于用药前、用药9周和16周取血测定总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、血糖、血胰岛素、血雌二醇及卵泡刺激素水平;用多普勒监测颈内动脉血流.结果:2组用药后9周和16周脂蛋白(a)均显著下降(P＜0.01);空腹血糖和空腹胰岛素水平显著下降,胰岛素敏感性显著改善,血雌二醇水平明显上升;2组应用9周后颈内动脉血管阻力减小,无显著性差异(P＞0.05).结论:激素替代治疗可改善血脂构成和胰岛素抵抗,降低血管阻力.

我院门诊围绝经期女性激素用药分析

目的 评价我院门诊围绝经期女性激素替代治疗药物的应用现状和相关问题.方法 采用回顾性分析,对我院2013年第一季度门诊围绝经期女性激素治疗药物的应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果 我院2月份门诊围绝经期女性患者激素用药销售金额、药品销售总金额及销售金额占药品销售总金额的比例均较低,各月份中,达芙通、克龄蒙、补佳乐和利维爱的销售金额、构成比始终居于前列,补佳乐所用比例呈逐月上升趋势,利维爱逐月下降.各月份中,补佳乐、克龄蒙、达芙通和欧维婷的使用频率始终处于前列,在各月份的DDC排序中,益玛欣和达芙通始终居高不下,利维爱也相对较高.结论 补佳乐、克龄蒙、达芙通和欧维婷是我院围绝经期女性激素替代治疗的常用药物,益玛欣和达芙通这两种药物对患者的经济负担较重.

激素替代治疗改善绝经期妇女生存质量的效果评价研究

目的 评价激素替代治疗(HRT)对绝经期妇女生存质量的影响.方法 收集北京妇产医院门诊就诊的绝经期妇女202例,分为未行HRT组(1组),首次HRT组(2组),已行HRT组(3组),跟踪随访1年,每3个月随访1次,由专人评估患者的改良Kupperman评分(改良KI)、绝经期生存质量量表(MENQOL)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),并对患者进行生活方式的指导.结果 三组患者一年后改良KI、MENQOL、SAS的评分值有显著改善(P =0.003,0.007,0.014),且改良KI、MENQOL出现显著性改善的时间早于SAS;SDS的评分值虽有改善,但无显著性变化(P=0.109).1组患者各量表评分有显著改善,但改善程度弱于2、3组.HRT与各量表的评分值呈负相关,文化程度与SAS、SDS的评分值呈正相关.结论 HRT能够改善患者的生存质量,且对躯体症状的改善早于精神症状.文化程度高的绝经期患者更易发生焦虑和抑郁.传统中医药、运动疗法和物理康复可作为辅助治疗手段用于不能或不愿接受HRT的患者.

妇科与儿科疾病药物治疗进展与评价——妇科与儿科合理用药专家圆桌会议纪要

1 赵群:卵巢肿瘤去势后的激素替代治疗1.1 概述卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,75%的卵巢癌患者在初步诊断时临床分期已为Ⅱ期以上,而且易于复发,死亡率居妇科恶性肿瘤之首.

激素替代治疗对绝经后妇女血清脂蛋白的影响

血清脂蛋白(a)[Lp(a)]是由低密度脂蛋白异生而来,是一种富含胆固醇的血脂蛋白,有报道认为Lp(a)是动脉硬化性心脏病的一个独立危险因子.当Lp(a)＞7.8mmol/L时,心肌梗死的危险性可增加2倍.我们对绝经后妇女给予激素替代治疗(HRT),观察治疗后血清Lp(a)变化,进一步认识Lp(a)的作用及HRT效果.

213例更年期妇女激素替代治疗的疗效分析

为了解更年期门诊患者对激素替代治疗(HRT)认知、使用状况、影响因素,我们于2002年1月至2004年5月将就诊我院更年期门诊213例临床资料进行回顾性总结,为围绝经期和绝经后期妇女保健工作提供参考,报告如下.