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敷料灭菌包内化学指示卡使用方法改进
消毒供应中心管理要求敷料包与器械分开包装.我科接收的手术器械敷料包体积大、层次多,按照<消毒技术规范>要求每个灭菌包内应放置化学指示卡,对灭菌过程的温度、持续时间进行监测.手术前打开敷料包时,很难找到化学指示卡,造成敷料包浪费并耽误手术时间.因此,我科对化学指示卡进行了改进,现报道如下.
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早期静脉通路评估及建议
临床上越来越多的医疗工作者开始重视为病人选择佳的血管通路,而如何选择涉及到多重因素.Barton[1]建议,从接诊开始就根据病人的治疗需求制订一个血管通路规划,而且这个规划还应进行常规性的再评价,或者基于病人的病情变化进行再评估.在外周留置针和中心静脉通路间进行血管通路规划决策的依据主要包括:病人的血管状况;输注药物的PH值和渗透压;静脉输液治疗的持续时间;病人的疾病诊断以及病人的身体状况.以下将分别论述血管通路评估及规划的依据.
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腺苷终止老年人阵发性室上性心动过速的安全性评价
腺苷(adenosine)是终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效药物[1].当心动过速终止时,出现短暂的心动过缓十分常见.如果剂量过大或通过大血管快速注射腺苷使其达受体部位的浓度过高,短暂的心动过缓会更严重或持续时间更长.尽管有外周静脉推荐剂量,但缺乏明确的中心静脉推荐剂量及在老年人中应用的安全性评价.本研究目的在于比较外周和中心静脉有效腺苷剂量及评价其在老年人中应用的安全性.
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脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断的价值
急性心肌梗死(AMI)的早期诊断对决定溶栓治疗起着十分重要的作用,目前临床常用的酶学指标肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均有限,且CK及CK-MB在血中持续时间短,对亚急性心梗和小灶性心梗则更缺乏敏感性.1989年Katus[1]等建立了测定血清肌钙蛋白T(cTnT)的方法,已逐步用于作为AMI的早期诊断.1997年[2~4]以来国外有学者报道对血清脂肪酸结合蛋白(FABP)作为AMI早期诊断的标志物的研究,我们选择了1997年10月~2000年12月在我院住院的AMI患者,通过测定FABP浓度的动态变化,探讨FABP对AMI早期诊断的判断价值.
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混合型大动脉炎致急性肱动脉、冠状动脉、肺动脉血栓形成一例
患者,男,39岁,因"突发右上肢疼痛9 d,胸痛3 d"于2008年9月3日入武汉大学人民医院.2008年8月24日因"突发右上肢疼痛10 h"外院右上肢动脉造影诊断"右肱动脉栓塞"给予动脉内溶栓治疗.8月31日夜间突发胸骨后疼痛,持续时间长约30min.
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恶性骨肿瘤患者的心理分析及护理
恶性骨肿瘤分原发性和转移性,是一种致残率、复发率、病死率都很高的疾病.虽不是常见病,但在骨科领域占有重要地位[1].恶性骨肿瘤的治疗,除外科手术外,常需要化疗、放疗等综合治疗.其治疗持续时间长,对病人全身及局部损害都较大,常常造成病人外观上的改变和遗留残疾.肿瘤的发展和治疗本身都可能造成生活自理能力下降,甚至完全丧失.晚期恶性骨肿瘤不仅疼痛剧烈、顽固,而且还常常表现出全身衰竭和恶病质,随时有生命危险.绝大多数病人在明确诊断前忧心忡忡,在明确诊断后表现出焦虑、悲观、自卑、内疚、绝望等[2].2000年1月至2002年10月,我院共收治恶性骨肿瘤患者52例,对其中42例实施针对性心理护理,获得较好效果,现报告如下.
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薄荷糖在临床中的巧用
口臭为临床常见疾病之一,可分为非病理性口臭和病理性口臭.非病理性口臭通常是在正常的生理过程中产生的,一般持续时间较短,如饥饿、食用了某些药物或大蒜等刺激性食物;抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等导致的口臭.病理性口臭则多是由局部或系统性疾病引起.笔者所在的科室是心脏监护病房,收住的大多是严重的老年心脏病患者.老年患者的唾液腺功能降低、进食减少、长期服用降压、利尿药,均能使唾液分泌减少,导致口干,有利于厌氧菌的生长,因此发生非病理性口臭的几率大大增加.口臭不仅令人厌恶,而且也使患者产生自卑心理,影响了正常的沟通和交流,令人十分苦恼.为此,我科自2009年5月起采用将薄荷糖放入温水中给患者服用,起到了良好的临床效果,现介绍如下.
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光照疗法中双上肢约束法
蓝光照射是治疗新生儿黄疸有效的方法,在临床上广泛使用,接受蓝光照射的患儿,光疗持续时间长(一般12~24 h),需要补液治疗,且蓝光照射过程中易出现烦躁、哭闹、四肢乱动,因裸露的双上肢无约束,往往由于乱动、乱抓易致输液针头拔出、移位,造成反复穿刺,影响光疗的顺利进行,治疗计划的按时完成,同时眼罩的脱落有造成紫外线损伤患儿眼部的危险.我科于2004年1月~2005年4月对光照疗法的50例患儿使用双上肢约束法,避免了上述现象发生,取得较好效果,现介绍如下.
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微量泵输入乌拉地尔治疗慢性肾功不全高血压的护理
慢性肾功不全(CRI)患者多伴有持续性高血压,并且血压升高程度与持续时间可直接影响CRI的进程.因此能积极有效地控制血压是治疗CRI的主要手段.乌拉地尔具有对中枢和外周双重的作用,其阻滞外周血管突触α1受体,兴奋中枢5-羟色胺-1A受体,发挥降压效能[1].我们于2001年3月~2003年3月用微量泵输入乌拉地尔治疗CRI高血压,使药物的浓度、剂量精确恒定,可将CRI致高血压控制在一个稳定的水平,避免了血压的较大波动,取得了良好的临床效果.
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静脉输液治疗的风险评估及预防
静脉输液是临床治疗中常见的方法,也是护士基础的护理操作.但由于"简单"的静脉输液操作流程中涉及人多、物多、环节多、持续时间长、应用范围广等诸多因素,更重要的是静脉输液是一项侵入性操作,其隐患和不安全性显得相当重要.为此,笔者提出重新全面评估静脉输液的风险及防范措施.
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1例蕈样霉菌病患者的护理
蕈样霉菌病是一种皮肤T细胞淋巴瘤,它属淋巴增生性疾病,受侵皮肤依表现分为蕈样前期、斑块期、斑片期、肿块期,发病率约为百万分之4.由于该病病因尚不明确,早期临床表现为蕈样前期,无症状,非暴露体表部位皮肤出现红斑样隆起,持续时间由数月到数年不等,确诊较困难.出现了皮肤肿瘤患者(T3期)预后明显不良,在治疗和护理上都有其特殊性.我院于2003年6月22日收治首例蕈样霉菌病患者,现将其护理体会介绍如下.
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异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心房颤动是一种临床上常见的心律失常,发作时多伴有明显的心悸症状和血液动力学改变,持续时间过长还可形成心房内附壁血栓.常需及时有效地进行治疗.心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常,使之转为窦性心律的方法.临床上常用于房颤病人复律,尤其是药物治疗无效者.我科自2000年开始应用异丙酚静脉麻醉对药物复律无效的房颤病人进行电复律,取得良好疗效,现将护理体会介绍如下.
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产前穴位按摩对纯母乳喂养持续时间的影响
目的 观察产前穴位按摩对产妇纯母乳喂养持续时间的影响.方法 采用随机数字表法将153例产妇随机分为对照组75例和观察组78例,对照组采用产后30min内早吸吮和后期按需哺乳的常规方法;观察组临产后给予乳根、中府、少泽等穴位按摩,24h内每8小时按摩1次,以后48,72h各按摩1次.对两组产妇产后泌乳始动时间和产后90,120,180d的纯母乳喂养情况进行观察.结果 148例完成研究,其中观察组76例,对照组72例.在失访的5例产妇中,1例新生儿死于重症肺炎,1例2个月后拒绝随访,3例因为电话没办法联系而失访.观察组产后泌乳始动时间<24,24~48,>48 h的产妇例数分别为47,23,6例,对照组分别为26,34,12例,两组比较差异有统计学意义(Z =4.706,P<0.01).观察组产后90,120,180 d纯母乳喂养产妇例数分别为65,49,38例,对照组分别为33,21,5例,两组比较差异有统计学意义(x2值分别为23.04,18.37,33.25;P <0.05).结论 产前进行穴位按摩,能够提早泌乳始动时间,增强产妇母乳喂养的信心,减少因母乳不足而致喂养失败,提高婴儿6个月纯母乳喂养率.
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ICU患者谵妄亚型、发生及持续时间的调查研究
目的 分析ICU谵妄的亚型和谵妄发生及持续的时间.方法 前瞻性收集2015年10月—2017年9月入住浙江省金华市中心医院ICU符合纳入标准的516例患者的基线资料,采用ICU意识错乱评估方法(CAM-ICU)对患者进行评估,分析谵妄的亚型,比较谵妄发生及持续的时间.结果 516例患者中119例发生谵妄,发生率为23.06%.其中活动增多型谵妄14例,活动减少型谵妄61例,混合型谵妄44例.79.83%的患者首次发生谵妄在入住ICU的2~5 d,夜间谵妄的发生率为63.87%,谵妄持续时间2~3 d患者占52.94%.3组亚型间谵妄发生的时间段比较差异有统计学意义(χ2=11.116,P=0.025).3组亚型间谵妄持续时间比较,差异有统计学意义(H=24.728,P<0.001).结论 患者入住ICU后的第2~5天是谵妄的高发期,谵妄发生时间段有波动性,呈昼轻夜重的特点.应加强对患者谵妄评估,尽早识别谵妄,及时采取措施,以降低ICU谵妄发生的风险和缩短谵妄持续的时间.
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住院患者抑郁情绪的识别和干预
是住院患者较常见的情绪反应,多见于久病不愈的慢性病、癌症、手术和老年患者.抑郁情绪多由负面生活事件和心理冲突引起,患者的抑郁情绪如得不到及时调整,持续时间过长就会引起抑郁情绪障碍,发展成抑郁性神经症,对抑郁情绪进行早期识别和干预,可减少抑郁症的患病率,提高患者的心理健康水平,有利于疾病的康复和转归.
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超声诊断Peutz-Jeghers综合征并发小肠5处套叠1例
患者男,11岁.因反复腹部绞痛并黑便2年、加重1月入院.2年前始发腹痛,呈刀割样,每月1~2次,每次持续时间数分钟至半小时,可自行缓解,随后大便呈柏油色.近1月来腹痛次数增多、约3~4天1次,时间延长达1~2小时.既往史:患儿1岁时口唇出现点状黑斑.家族史:经调查(三代系谱见图1),其祖母、父亲、弟弟口唇、口周及指掌见有点状黑斑沉着.祖母、弟弟无症状,父亲曾于1989年12月因腹部绞痛、便血收住本院并给予手术治疗,出院诊断为小肠、结肠多发性息肉并发回、盲升结肠套叠.查体:口唇、口腔粘膜、双手掌、掌见褐色斑点沉着,小如针尖、大如黄豆,边界清楚,无隆起.全腹膨隆,可见肠型,上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块.实验室检查:大便潜血().临床诊断:黑斑息肉病并消化道出血.
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腹壁子宫内膜异位症1例
患者,女性28岁, 因周期性下腹腹壁区痛半年, 加重2个月就诊.患者于半年前出现下腹腹壁疼痛, 始随月经周期痛, 后逐渐加重.近2月来, 该处除行经期痛外, 疼痛持续时间延长, 7~15天不止.曾多次应用止痛药物无效, 但痛时不用药也能缓解.化验血、尿常规无异常.患者3年前曾作过剖宫产手术, 术后10个月开始行经, 无其他不适.半年后出现剖宫产疤痕处呈进行性疼痛加重.检查切口局部皮肤愈合良好, 无红肿等现象, 但有压痛.经B超检查见切口中部右侧腹壁上, 有-2cm×1.5cm低回声似无回声肿块, 边界欠清晰, 边缘不规则(图1).结合病史诊断为腹壁子宫内膜异位症.行手术治疗, 手术所见, 原剖宫产疤痕处腹壁上有一不规则囊性肿物, 大小2cm×2cm, 周围粘连, 切除肿物及周围粘连组织.切开肿物见有陈旧性积血流出.病理诊断:腹壁子宫内膜异位症.
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超声诊断孕期胎膜后积血在评定先兆流产中的价值
1997年8月至1999年8月, 对孕早期阴道不明原因出血临床初诊为先兆流产的100例患者进行B超检查并随访, 报告如下.100例早孕期阴道出血妇女, 年龄22~33岁, 停经时间6~12周, 出血持续时间1~5天, 出血量多少不一, 部分伴下腹坠疼, 临床初诊为先兆流产, 行超声检查.
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经颅多普勒超声对重度颅脑损伤高压氧治疗前后脑血流的监测
目的:观察重度颅脑损伤经高压氧(HBO)治疗前后脑血流变化.方法:将重度颅脑损伤55例随机分为对照组20例,给予常规治疗.治疗组35例,常规治疗加高压氧治疗.HBO治疗前后经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉收缩期流速,平均流速及搏动指数(MCAVs.Vm.PI).结果:治疗组脑血管痉挛程度轻、持续时间短,MCAVm血流速度在6~8天,13~15天与同期对照组比较分别低11.1cm/s,20.2cm/s(P<0.01),PI的下降也有显著性差异(P<0.01).结论:TCD能及时提供脑血流动力学变化,并且HBO减轻脑组织缺血缺氧,临床恢复优于对照组.
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前列腺电切术后暂时性尿失禁的预防及护理研究进展
前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH的手段[1].尽管TURP手术有很多的优点,但术后患者几乎都出现暂时性压力性或急迫性尿失禁,持续时间因人而异[2].文献报道早期为19%,9个月后为2%,15个月为0.5%[3],在一定程度上影响了患者的生存质量.术前及术后提肛肌锻炼可缩短尿失禁病程.