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一线化疗剂量强度对晚期转移性结直肠癌患者预后的影响
目的:探讨一线化疗剂量强度对晚期转移性结直肠癌患者疾病控制率和总生存的影响.方法:回顾性分析2012年3月-2015年12月于天津医科大学肿瘤医院接受一线FOLFOX方案化疗的37例转移性结直肠癌患者的临床资料.根据患者化疗情况,分别以80％、75％及85％作为一线奥沙利铂相对剂量强度(relative dose intensity,RDI)、一线5-氟尿嘧啶RDI以及平均RDI(average RDI,ARDI)的分界值.单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,并进行log-rank检验.多因素生存分析采用COX回归模型.结果:一线奥沙利铂RDI≥80％组、一线5-氟尿嘧啶RDI≥75％组以及ARDI≥85％组的DCR分别高于相应的一线奥沙利铂RDI＜80％组、一线5-氟尿嘧啶RDI＜75％组以及ARDI＜85％组,但差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).单因素分析结果显示,年龄、后续手术治疗、后续除手术以外的化疗、一线奥沙利铂RDI、一线5-氟尿嘧啶RDI以及化疗前血清糖类抗原19-9是影响患者总生存的预后影响因素(P值均＜0.05);而患者性别、美国东部肿瘤协作组体能状况(Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG PS)评分、化疗前并发症、原发部位、淋巴结转移、肝转移、腹膜转移、转移器官数目、ARDI、化疗前血清白蛋白水平和化疗前血清癌胚抗原水平对患者总生存无显著影响(P值均＞0.05).多因素分析结果显示,后续手术治疗、后续除手术以外的化疗和一线奥沙利铂RDI是影响患者总生存的独立预后因素(P值均＜0.05).结论:一线奥沙利铂RDI是影响转移性结直肠癌患者预后的独立因素,一线奥沙利铂RDI≥80％者的总生存获益更为显著,此为晚期结直肠癌的规范化疗提供了方向.
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重视维护化疗导致的肠屏障功能损伤
为了提高化疗疗效,增加剂量强度是常用的方法,但随之而来的是并发症的增加.多数化疗副作用被重视并得到积极防治,而化疗对肠屏障功能的损伤尚存在诸多认识上的误区和争议,近年来已得到国内外学者的高度重视[1-3],如化疗是否会导致肠屏障功能损伤,肠屏障功能损伤对肿瘤治疗有无影响等.
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静滴5-氟尿嘧啶致不良反应分析
5-氟尿嘧啶不良反应可能会导致治疗终止,所以分析其不良反应的发生规律、特点及转归具有重要意义.收集上海交通大学附属医学院苏州九龙医院2015年1月至2017年1月静滴5-氟尿嘧啶病例182例,其中相关不良反应病例64例,总结不良反应症状,分析不良反应的发生率与年龄、用药疗程和剂量强度的相关性,并归纳产生不良反应患者转归情况.经过统计分析,静滴5-氟尿嘧啶的相关不良反应发生率为35.16％ (64/182),其中血液系统不良反应的发生率为56.25％ (36/64),胃肠道不良反应的发生率为50.00％ (32/64),神经系统毒性的发生率为6.25％ (4/64),过敏反应的发生率为3.13％ (2/64),咳嗽反应的发生率为3.13％ (2/64).静滴5-氟尿嘧啶相关不良反应的发生与年龄、疗程、剂量强度具有相关性,有统计学意义(P＜0.05).静滴5-氟尿嘧啶所致的不良反应主要为血液系统和胃肠道不良反应,较少出现神经系统毒性、皮肤过敏和咳嗽等不良反应.大部分出现不良反应的患者经停药或治疗后转归良好,未对原发疾病造成影响.静滴5-氟尿嘧啶所致相关不良反应与患者的年龄、用药疗程和剂量强度有关,因此,临床医师需要根据患者的实际情况使用5-氟尿嘧啶,注意合并用药的情况.建议使用时及时监测5-氟尿嘧啶血药浓度,做到个体化给药,并且密切关注相关不良反应,及时采取相应措施,提高患者的用药安全性.
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奥沙利铂与时间调节5-Fu、CF联合治疗进展期大肠癌疗效观察
时辰化疗即根据机体24小时内的生物节律给药(1).目的是为了达到增加剂量强度而毒副反应减少.实验动物资料表明(1),有近30种抗癌药物(如铂类化合物、氟尿嘧啶、亚硝基脲类、蒽环类等)按昼夜不同时间给药,疗效与耐受性均有显著差异.有资料显示(2),奥沙利铂(L-OHP)给药峰值在下午4时,5-Fu、CF的给药时间峰值在上午4时.我们自2001～2002年选择40例进展期大肠癌患者,采用L-OHP、5-Fu、CF三药联合,分别不同时间给药并与常规给药的方法进行比较,现报道如下.
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骨肉瘤化疗药物剂量强度与疗效研究进展
化疗是骨肉瘤治疗中不可缺少的重要组成部分,剂量强度是影响骨肉瘤化疗疗效的主要因素之一,化疗药物的大剂量应用并不能提高疗效及改善预后.目前临床试验趋向于降低化疗药物的剂量强度.小剂量化疗和低电压电化学疗法为骨肉蓿治疗提供了一种新的策略和方法.
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头部γ刀临床诊疗指南及技术操作规范(讨论稿)
1 临床诊疗指南1.1 治疗原理头部γ刀是立体定向放射外科的主要治疗手段.目前临床应用的头部γ刀有静态式和旋转式两种.静态式γ刀是将分布在半球上的201个钴60放射源所产生的γ射线聚焦于一点,形成一个围绕焦点的高剂量区,其剂量强度由中心向四周逐渐衰减,治疗时使靶区为高剂量,靶区周边为低剂量,靶外剂量递减十分陡峭.分别配置4mm、8mm、14mm和18mm 4种不同型号的准直器头盔,通过变换不同准直器孔径调控照射范围的大小.旋转式γ刀与静态式γ刀原理基本相同,主要通过30个钴60放射源的旋转聚焦方式达到与201个放射源同样的剂量聚焦效果,并将静态式γ刀的4种孔径的准直器头盔集中于1个头盔内,治疗时根据需要自动转换准直器,使治疗更加方便.
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晚期乳腺癌时辰化疗的临床观察及护理
近年来越来越多的研究表明,肿瘤患者的化疗效果及副作用受给药时间的影响.并且目前已经证明,草酸铂在每日16时用药疗效高于其它时刻,而5-氟尿嘧啶的高血液浓度出现在每日的4:00,阿霉素(ADM),顺铂(PDD)以及干扰素也适用于时辰用药,据报道,时辰用药可使剂量强度由13%提高到45%[1].我们自2003年3月至2005年10月,选择60例晚期乳腺癌患者,分别给于CAP方案的时辰化疗及常规化疗,现将结果报道如下.
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八珍汤加减配合HPF方案治疗消化道肿瘤51例
目的:评价八珍汤加减组方配合HPF方案联合化疗治疗胃肠道肿瘤的安全性和疗效.方法:内服八珍汤加味方.化疗方案为HPF方案.结果:对外周血常规的总有效率为68.6%,对胃肠道症状的总有效率为72.5%.结论:八珍汤加味可有效纠正化疗所致骨髓抑制,促进血红蛋白生成,减少呕吐、腹泻等胃肠道症状.
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骨肉瘤化疗的历史和现状
目的:文献复习骨肉瘤化疗的历史和目前存在的基本问题.方法:结合文献对骨肉瘤化疗的历史背景、辅助化疗、新辅助化疗、术前化疗的给药途径和目前存在的问题和展望等几个方面进行讨论.结果:20余年的临床实践证明化疗是目前提高骨肉瘤生存率的主要手段,但在积极的治疗过程中仍有40%左右的病例治疗失败,其主要原因可能与骨肉瘤细胞对化疗药物的耐药有关.结论:提高骨肉瘤病人对化疗的敏感性和增加化疗剂量强度可能是目前进一步提高骨肉瘤治愈率的主要措施.
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CHOP联合口服VP-16方案与CHOP方案治疗具有不良预后因素的非霍奇金淋巴瘤临床比较
目的比较CHOP联合口服VP-16方案和CHOP标准方案治疗具有不良预后因素的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床疗效和毒性. 方法选择NHL国际预后指数(IPI) 为高中度、高度危险组的中、高度恶性N HL 72例,随机分为强化方案及标准方案两组,分别采用上述两方案治疗. 结果两组CR率分别为67.6%(25/37)和45.7%(16/35),无显著差异 (P>0.05),但强化方案组二年生存率和二年无病生存率分别为59.5%(22/37)和 43.2%(16/37),明显优于标准方案组的34.3%(12/35) 、20.0%(7/35),差异显著(P<0.05).毒副反应方面,强化方案组WBC降低发生率高于标准方案组(χ 2=4.67,P<0.05),其中Ⅲ～Ⅳ度WBC降低及PLT降低均明显高于标准方案组( P<0.01),因WBC降低发热亦明显多见 (χ2=4.66,P<0.05).两组给药的相对剂量强度分别为93.7%和96.6%. 结论强化方案对具有不良预后因素的中、高度NHL有较好的疗效, 临床可行.
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脂质体阿霉素和卡培他滨对老年转移性乳腺癌的疗效相当
至今，关于老年转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）化疗药物的前瞻性数据仍然较少。近日，荷兰乳腺癌研究小组BOOG进行了一项多中心Ⅲ期 OMEGA 研究，比较脂质体阿霉素（pegylated liposomal Doxorubicin，PLD）与卡培他滨一线治疗≥65岁MBC患者的疗效和安全性。在该研究中，所有患者被随机分配到接受6个周期的PLD （每4周1次，每次45 mg／m2）或8周期的卡培他滨（1000 mg／m2，每3周为1周期，每周期1～14天服药，分两次服用）治疗。由于入组患者困难和PLD药品供应的问题，该研究提前结束，未能完成纳入154名患者的计划，共纳入了78名患者，其中纳入的大多是年龄≥75岁（54％）且耐受性差的患者（有≥1个老年状况的患者占71％），大多数患者完成了至少12周的治疗（PLD 组73％，卡培他滨组74％）。试验中，PLD 和卡培他滨的中位剂量强度分别为85％与84％。在中位随访39个月后，77名患者出现病情进展，62名患者死于MBC。PLD 和卡培他滨的中位无进展生存期分别为5．6个月和7．7个月（P＝0．11），中位总生存期分别为13．8个月和16．8个月（P＝0．59）。这两种治疗方法的安全性均可行，其中3度毒性反应包括乏力（两组均为13％），手足综合征（PLD 组10％，卡培他滨组16％），口腔炎（PLD 组10％，卡培他滨组3％），皮疹（PLD组5％）和腹泻（PLD组3％，卡培他滨组5％）。在10名≥80岁的患者中，只有1名完成了化疗，两组中分别有3名和6名患者因为毒性反应或病情进展而终止了治疗。该研究结果表明，在老年MBC 患者的一线单药化疗中，PLD 和卡培他滨的疗效和安全性相当，甚至可应用于体质较弱或≥75岁的患者，但年龄≥80岁的患者仍不太可能完成化疗。
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ⅢC期卵巢上皮癌术后一线化疗用药剂量对预后的影响
背景与目的:化疗是治疗晚期卵巢癌必不可少的手段,选择合适的化疗药物和应用合适的化疗剂量是合理用药的两个方面,用药剂量对生存的影响一直有争议.本文拟探讨卵巢癌术后一线化疗用药剂量对预后的影响.方法:回顾性分析术后采用含铂类药物进行辅助化疗的47例ⅢC期卵巢上皮癌患者的临床资料,计算各种药物的相对总剂量(cumulative dose,CD)和相对剂量强度(dose intensity,DI),分析用药剂量对无进展生存时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)的影响.结果:总体中位CD为0.76,中位DI为0.53.顺铂中位CD为0.78,中位DI为0.57;紫杉醇中位CD为0.81,中位DI为0.51.应用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验行单因素分析显示,各剂量指标对整个群体的PFS和OS都没有影响.分组分析显示,对于顺铂联合非紫杉醇组总体CD、顺铂CD和顺铂DI越大,PFS越长(P值分别为0.01、0.00和0.01),OS越长(P值分别为0.01、0.00和0.01);而各剂量指标对顺铂联合紫杉醇组的预后均没有影响.残留大病灶组(＞2 cm)顺铂DI越大,PFS越长(P=0.01),总体CD和顺铂DI越大,OS越长(P=0.04和0.01);残留小病灶组(残留病灶≤2 cm)各剂量指标对PFS、OS均无显著性影响.多因素分析显示残留病灶大小是唯一的预后影响因素.结论:对术后残留病灶较大(＞2 cm)或采用非紫杉醇方案化疗的ⅢC期卵巢癌患者,用药剂量可能会影响生存时间.残留病灶大小是影响预后的唯一独立因素.
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CVDLP与CHOP方案治疗Ⅲ/Ⅳ期淋巴母细胞性淋巴瘤诱导缓解期疗效比较
目的：探讨早期强烈诱导缓解方案提高晚期淋巴母细胞性淋巴瘤的完全缓解(completeremission,CR)率。方法：11例Ⅲ/Ⅳ期初治淋巴母细胞性淋巴瘤，诱导缓解期接受CVDLP方案化疗：环磷酰胺1000mg/m2d1，长春新碱1.5mg/m2d1、d8、d15、d21,阿霉素40mg/m2d1、d2、d21，门冬酰胺酶10000U/m2d15～24，强的松60mg/m2d1～28，第15天逐步减量。氨甲喋呤加阿糖胞苷鞘内注射每周一次，共4次。第28～33天评价疗效。同时回顾性比较9例初治Ⅲ/Ⅳ期淋巴母细胞性淋巴瘤，采用标准CHOP方案治疗两疗程后的疗效（第35天）。结果：CVDLP方案组10例初治病人获得完全缓解,1例病人获得部分缓解,完全缓解率达90.9％;10例病人出现Ⅳ级血液毒性，1例病人出现Ⅲ级血液毒性（WHO标准）。CHOP组3例完全缓解，5例部分缓解，1例微效,完全缓解率达33％;3例病人出现Ⅲ级血液毒性，6例病人出现Ⅱ级血液毒性。结论：对于晚期淋巴母细胞瘤，诱导缓解期采用CVDLP方案获得的早期完全缓解率明显高于CHOP方案，血液毒性也比CHOP大，但加强支持疗法，此诱导缓解方案安全可行。
关键词： 晚期淋巴母细胞性淋巴瘤 剂量强度 -
高度恶性非霍奇金淋巴瘤的治疗
高度恶性非霍奇金淋巴瘤（工作分类）主要包括：弥漫性小无裂细胞性淋巴瘤（ Burkitt′ s， Burkitt′ s-like）和淋巴母细胞性淋巴瘤。这类淋巴瘤占成人非霍奇金淋巴瘤（ non-Hogdkin′ s-lymphoma,NHL）的 10％以下，儿童青少年 NHL的 75％ [1]。恶性程度高，进展快，死亡率高。但积极治疗能获得较高的治愈率。目前国外发达国家已获得 70％以上的治愈率。本文主要概述国外有关这方面的治疗进展。
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进展性儿童小肠T细胞非霍奇金氏淋巴瘤1例
患儿,男性,7岁,因腹部包块合并肠梗阻行急诊剖腹探查术,术中发现空肠肿瘤,肠系膜淋巴结肿大,即行空肠肿块切除,肠端端吻合术.病理检查:小肠弥漫性非霍奇金氏淋巴瘤,侵犯浆膜;免疫组织化学:CK(-),LCA(+),L26(-),UCHL1(+),病理诊断:小肠弥漫性非霍奇金氏淋巴瘤,T细胞性.
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肿瘤内科治疗的进展
肿瘤内科治疗的进展近几年来由于作用机制新颖的几种抗癌药物进入临床,重要的是抑制微管蛋白解聚的紫杉类和拓扑异构酶Ⅰ抑制剂喜树碱衍生物.同时,由于多药耐药基因的发现、生物和基因治疗在临床上取得一定成功,使得肿瘤内科治疗更为丰富多彩,成为学术界活跃的一个研究领域.而更重要的是,人们对影响疗效的内在因素--肿瘤细胞免疫和抑癌基因等的认识也愈来愈深入;辅助治疗如造血因子的输注和解决化疗引起的严重呕吐的成功;对化疗剂量强度的掌握,化疗后病人骨髓功能和内在抗病能力的恢复等方面也都积累了一定经验,使得治疗更为合理.进入新世纪以来,根据肿瘤的基因、受体和激酶而发展的靶向治疗使得治疗水平大幅度提高而且更为个体化.
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2周CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的临床研究
目的:观察2周CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床疗效及不良反应.方法:将65例初治的按IPI评分标准属高中度/高度危险性的NHL患者随机分为2周组(14 d为一疗程,33例)及3周组(21 d为一疗程,32例),均采用CHOP方案治疗,环磷酰胺(CTX)750 mg/m2,阿霉素(ADM)50 mg/m2,长春新碱(VCR)1.4 mg/m2,均为第1天应用,泼尼松(PDN)60 mg/(m2.d),第1～5天应用,2周组从化疗第4天起给予GCSF防治白细胞下降.结果:2周组及3周组的完全缓解率分别为69.7%及37.5%,2年无病生存率分别为40.6%及16.1%;两组患者的不良反应无明显差异(P>0.05),均可耐受.结论:与传统的3周CHOP方案相比,2周CHOP方案可望提高中高危NHL的治疗效果,且不良反应并不增加.
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鼻咽癌调强适形放射治疗的护理
鼻咽癌是我国的高发肿瘤,目前的治疗以放射治疗为主.常规放疗技术由于靶区大且不规则,照射野适行度差,周围正常组织受量高,放射反应及副作用较大,而调强放射治疗是近年来发展的一项先进的精确的放疗技术,由于其具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致,而且剂量强度的分布也可以调节的特点,可以在提高肿瘤放射剂量的同时,大限度的保护正常组织,提高患者的生存质量[1].现就护理体会如下.
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血小板输注在白血病化疗中的应用
白血病属于造血系统的恶性肿瘤,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病,此类白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增生和积累,并广泛浸润其他器官和组织.正常的造血功能受到抑制,引起红细胞和血小板减少[1].而化疗是肿瘤治疗的重要手段,其引起的常见且严重不良反应是骨髓抑制.随着化疗剂量强度的提高,严重的骨髓抑制引起血小板减少的发生率日益增多,严重的血小板减少可导致出血死亡.但是根据患者的年龄和化疗情况,选用适当的药物和适当的联合化疗方案,可避免化疗诱发血小板减少而导致的严重出血.
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大剂量甲氨蝶呤治疗非霍奇金淋巴瘤的护理
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是位于免疫系统的包括淋巴结、骨髓、脾脏和消化道的淋巴样细胞恶性单克隆增殖[1].近来,NHL的治疗取得一定进展,但仍有20％～30％的患者不能达到完全缓解,已经获得缓解的患者也仍有约50％终复发[2].用大剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)加亚叶酸钙(calcium folinate,CF)解救疗法(HDMTX-CFR)治疗该肿瘤,其疗效达80％.由于药物数量多、剂量强度大,导致不良反应增加,如骨髓抑制、恶心呕吐、黏膜炎或溃疡等,甚至危及生命.我院2010年6月至今收治NHL患者10例,应用大剂量MTX治疗,疗效满意,现报道如下.
