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青少年肿瘤患者及其生存挑战(上)
在15~30岁之间,每168名美国人中有一人患侵袭性癌症.在这一年龄段,癌症的类型分布是独特的,其发生很少与环境致癌物(一类公认的遗传易感因素)或家族性癌症综合征相关.处在这一年龄组的病人健康保险普及率低,常常会延误诊断,并且临床试验收效小.他们有独特的心理需求,并且被关注程度普遍低于其他年龄组.尽管本质上对化学治疗有着相等的承受能力,青少年所实际接受的剂量强度经常低于年幼患者,有时甚至低于中老年患者.15~29岁年龄组曾经比年幼和中老年病人有着更好的总体生存率,但是进展的相对缓慢导致了大多数癌症在这一年龄组的总体生存率低于年幼患者,其中部分预后比年长患者还差.在这一背景下,青少年癌症患者在医疗、心理和经济上都面对着独一无二的生存挑战,这一挑战正开始得到全社会的关注和讨论.
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高剂量强度环磷酰胺治疗非霍奇金淋巴瘤的Meta分析
目的 评价高剂量强度环磷酰胺治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效.方法 计算机检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、CBM、VIP和CNKI数据库,检索时间至2013-12.纳入以CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)化疗方案为对照组,且试验组加用环磷酰胺[剂量强度>250mg/(m2·周)]的相关研究,评价纳入研究的方法学质量,并提取资料,用Stata 11.0软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入9篇随机对照试验,3 509例患者.Meta分析显示,高剂量强度环磷酰胺的方案较标准CHOP的5年总生存率(SHR=0.83,95 %CI为0.73~0.94)、5年无事件生存率(SHR=0.80,95%CI为0.72~0.89)、完全缓解率(SOR=0.70,95%CI为0.63~0.77),差异均有统计学意义(P值均<0.05),此获益在中高危或预后差的非霍奇金淋巴瘤患者中更加显著.结论 高剂量强度环磷酰胺联合CHOP方案较CHOP方案可改善非霍奇金淋巴瘤患者的5年总生存率、5年无事件生存率及完全缓解率,该方案适用于中高危或预后差的非霍奇金淋巴瘤患者,但尚需更多大样本高质量随机对照试验进一步确认.
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超大剂量化疗合并APBSCT治疗恶性肿瘤四例报告
目的为了探讨超大剂量化疗(HDCT)合并自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗恶性肿瘤的临床意义.方法经病理证实的4例晚期恶性肿瘤接受了该治疗,采用小剂量G-CSF加或不加化疗动员外周血造血干细胞(PBSC),均莸得足够的干细胞数量.3例患者采用CTX5.6g/m2+VP-16 1400mg/m2+CBP 1000mg/m2,1例患者采用CTX4.0g/m2+EPI 130mg/m2超大剂量化疗方案.结果化疗后完全缓解1例,部分缓解3例.APBSCT后造血功能恢复非常迅速.结论采用化疗和/或小剂量G-CSF动员PBSC是安全的和可行的,在APBSCT支持下应用超大剂量化疗治疗对化疗敏感的恶性实体瘤是值得探索的方法.
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宫颈癌常规放疗后盆腔复发的调强放疗研究
宫颈癌常规放疗后复发再次放疗,如果采用常规照射方式,由于所给剂量的限制,1年生存率仅为15%~27%,5年生存率3.2%~13.0%,且并发症发生率高达30%~56%[1].调强放疗(IMRT)具有分别调节肿瘤靶区和邻近危险器官(OAR)剂量强度的独特优势,在给予不规则临床靶区(CTV)精确剂量照射的同时,可减少小肠、直肠、膀胱等的受量,达到提高肿瘤控制率、减少并发症的目的[2].笔者为此进行了宫颈癌常规放疗后盆腔复发行IMRT与再次常规放疗的对比研究.
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剂量强度和高剂量化疗在乳腺癌中的应用
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段,但目前对大多数晚期实体瘤的疗效仍不理想.研究表明,增加化疗药物的剂量强度和采用高剂量化疗,可提高一些血液系统恶性肿瘤的疗效.对恶性实体瘤,许多学者也进行了深入研究.现将有关剂量强度和高剂量化疗在乳腺癌中的研究结果介绍如下.
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时辰化疗治疗晚期乳腺癌的疗效观察
近年来越来越多的研究表明,肿瘤患者的化疗效果及毒副作用受给药时间的影响。并且目前已经证明,草酸铂在每日16时用药疗效高于其它时刻,而5-氟尿嘧啶(5-Fu)的高血液浓度出现在每日的4:00(每日19:00—7:00用药),阿霉素(ADM)、顺铂(PDD)以及干扰素也适用于时辰用药,据报道时辰用药可使剂量强度由13%提高到45%。……
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静脉药物配置中心常见不合理用药分析
我院于2005年8月成立静脉药物配置中心(PIVAs),目前为十一个病区提供抗肿瘤药物的配置.由药师负责收方、审核、发药、复核等工作,并根据抗肿瘤药物的相互作用、剂量强度、不良反应等来安排批次(给药先后顺序).
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卵巢癌的化疗药物利用及成本分析
卵巢癌发生率在女性生殖器肿瘤中占第3位,但其死亡率却高居首位[1].手术是主要的治疗方式,不仅达到治疗的效果,还可以确定肿瘤分期和病理类型,为后续的辅助治疗提供有效的线索.由于对化疗药物敏感,故在卵巢癌患者的治疗中占有重要的地位.化疗的疗效主要决定于化疗药物的总剂量和剂量强度.很多研究表明,卵巢癌术后6个疗程的化疗较为合适,并应做到足疗程、足剂量[2].这些特点决定了卵巢癌患者的治疗费用昂贵(一般包括手术费和化疗费用),给患者、家庭、社会带来了沉重的经济负担.因此,如何经济而有效的选择合适的化疗药物和方案,为患者解决生理和心理上的问题,成为我们医务工作者亟待完成的任务.笔者回顾性调查研究我院2002年1月1日至2002年12月31日住院的59例卵巢癌患者的术后化疗病历.对其化疗药物利用、成本支出情况等进行统计分析,为临床经济、有效地选择合适药物和方案提供参考资料.
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小细胞肺癌化疗剂量和剂量强度的研究
目的 探讨增加化疗剂量或剂量强度是否有利于小细胞肺癌的预后.方法 回顾性分析1999年2月至2004年6月某地区73例小细胞肺癌患者的化疗次数、每次化疗的剂量、周期间隔等数据.结果 治疗持续时间为3~6个周期,中位生存时间为2个月,大多数患者显表现出对首次化疗有反应;观察有2/5高剂量治疗的患者生存时间得以改善;减少化疗次数、增加剂量和/或提高剂量强度时,生存未得以改善.结论 化疗的剂量是个体治疗效果的决定因素;化疗次数、化疗水平、化疗强度、累计剂量和剂量强度是改善生存的重要因素;但化疗强度对其的影响需要进一步的研究得以证实.
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不同化疗剂量强度SOX方案在进展期胃癌新辅助化疗中的疗效比较
目的 探讨不同化疗剂量强度奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案在进展期胃癌新辅助化疗中的临床疗效.方法 选择2011年11月~2016年12月在嘉兴市第一医院胃肠外科行SOX方案新辅助化疗的进展期胃癌患者66例作为研究对象,采用抽签法随机分为标准剂量强度组31例(奥沙利铂130 mg/m2,d1;替吉奥60 mg/d,dH4)和低剂量强度组35例(奥沙利铂104 mg/m2,d1;替吉奥50 mg/d,d1~14).分析不同剂量强度下的临床有效率、手术情况、化疗不良反应、生存期等.结果 两组在临床总有效率、肿瘤控制率、R0切除率方面比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05).标准剂量强度组血小板下降和周围神经毒性发生率均明显高于低剂量强度组,差异均有统计学意义(均P< 0.05).对55例行R0切除术的胃癌患者进行术后随访,两组1年生存率和3年生存率比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05).两组中位生存时间均为33个月.结论 与标准剂量强度SOX方案相比,低剂量强度SOX方案对于需要新辅助化疗的胃癌患者具有相同的有效性和远期疗效,且具备更高的安全性.
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肿瘤相关性疲劳
在接受细胞毒性化疗、放疗、骨髓移植或生物治疗的病人中,疲劳是普遍存在的症状.它发生于70%~100%的癌症病人,并且由于可致疲劳的多种治疗以及高剂量强度化疗方案的应用增加,使问题变得更加严重[1].与处理恶心、呕吐等消化道症状相比,疲劳的治疗不尽如人意.目前对于疲劳的确切病理生理机制并没有搞清楚.可能的机制包括:肌肉代谢产物的异常堆积、细胞素的产生、神经肌肉功能的改变、ATP合成的异常、血清素的功能异常及迷走神经传入激活等,但都缺乏充分的证据,目前正在进行相关研究.
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密集化疗在恶性肿瘤治疗中的应用
剂量强度的概念引入恶性肿瘤的治疗已有20年了[1],化疗药物的剂量强度对于提高恶性肿瘤治疗的有效率是十分重要的,尤其对那些化疗敏感的肿瘤.提高剂量强度可以通过提高单次给药剂量(dose escalation)或缩短给药间隔(dose density)来实现.研究证实,当化疗药物的单次剂量提高到一定阈值后,再增加剂量不会增加疗效,只会增加毒副作用[2].
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晚期卵巢上皮癌化疗的用药剂量
探讨药物总剂量(CD)、剂量强度(DI)、剂量密度对晚期卵巢上皮癌化疗的疗效.单纯延长化疗疗程数、提高化疗CD不会改善预后.同时增加顺铂DI和CD可能延长存活时间,尤其对残留小病灶者.紫杉醇及卡铂DI对预后影响不大.化疗间隔缩短l~2周称为剂量密度,一般称为周疗.紫杉醇周疗多用于二或三线化疗,疗效很好.顺铂周疗可用于残留小病灶的一及二、三线化疗.在保证基本剂量基础上增加CD和DI或应用剂量密度化疗可能会改善预后.
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中国黑色素瘤患者对大剂量干扰素辅助治疗的耐受性观察
目的:观察中国人对4周大剂量干扰素IFNα-2b(甘乐能)方案辅助治疗恶性黑色素瘤的耐受性.方法:回顾性分析2007年9月至2009年5月在本院诊治的29例高危恶性黑色素瘤(AJCC分期为Ⅱb~Ⅲc期)患者,采用大剂量干扰素IFNα-2b 4周治疗方案,每天剂量为(2 200~3 375U单位),每周连续静脉榆注5天,休息2天,共用4周,观察不良反应以及早期进展情况.不良反应评定采用美国国家癌症研究所常用毒性评定标准NCI 2.0版本.结果:全部29例患者接受大剂量干扰素治疗,患者平均接受干扰素的治疗强度为17.63U单位/(m~2·d).全部患者均接受毒性反应评价,2例患者未完成4周干扰素治疗,其中1例因术后伤口愈合不良仅进行了1周治疗,而另1例因重度疲劳无法完成第4周治疗;其余27例患者均完成4周大剂量干扰素治疗.不良反应主要以一过性骨髓抑制为主,69%(20/29)曾经出现3~4度中性粒细胞下降者,常规处理后迅速恢复,另有62%(18/29)患者出现1~2度肝转氨酶升高,无肝毒性相关性死亡.26例患者接受随访超过3个月,5例在干扰素治疗开始3个月内进展者,分别为局部复发1例,区域淋巴结转移2例,患肢皮下过路转移1例,远处转移1例.结论:中国人能耐受大剂量干扰素IFNα-2b辅助治疗,但大剂量干扰素似乎不能有效抑制亚临床病灶.
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应谨慎考虑NSCLC大分割调强放疗后的晚期毒性
局部进展期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗后局部复发率仍较高。因此放疗的剂量强度分割方式仍需进一步探讨。大分割放疗可以缩短放疗的总时间,从而有可能改善总生存。但是目前剂量渐进式大分割放疗的大耐受剂量(MTD)尚未得到明确。
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骨肿瘤治疗的现状及研究方向
在过去的20年中,骨骼系统恶性肿瘤在治疗上取得了明显的进步,集中表现在骨肿瘤治疗理念上的三大变化:(1)瘤段切除与重建的保肢术取代了传统的截肢术.Canoopanaeci于1996年指出,现阶段85%的骨肿瘤患者可施行保肢术.由于保肢术日臻完善,骨肉瘤患者的5年生存率由原来不到20%,提高到今天的60%以上,且复发率并不因保肢术而增加.(2)强调了综合性的治疗方法,即手术、化疗、放疗及免疫生物疗法配合使用.有效的化学药物联合应用,实施大剂量强度的化疗及成熟的化疗方案,可望大限度地提高患者的生存期.(3)手术切除局限性转移灶,是提高患者生存期的有效方法之一.
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适形调强放疗"逆向设计"治肿瘤
调强放疗技术是放射治疗史上的一次革命,代表了本世纪放疗技术的主流.调强放疗通过逆向放疗计划设计,优选出佳照射方案,将放射高剂量分布在三维立体方向上与肿瘤(靶区)的形状完全一致,同时调节剂量强度,使靶区内各点剂量均匀"布阵",大限度地减少周围正常组织及器官的照射剂量,保证身体正常组织不受太大的损伤,并可以在此前提下,给予肿瘤部位更有效的放疗剂量,给癌细胞以毁灭性的打击,完全彻底地消灭肿瘤.
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化疗性口腔炎的护理进展
化疗性口腔炎是一种肿瘤治疗过程中常见的化疗并发症,严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性,常导致患者主观上逃避或拖延化疗,客观上不能保证正常剂量强度的实施或更改化疗方案,在同时出现骨髓抑制的患者中还常出现危及患者生命的感染性并发症[1].为此,本文回顾了近年来国内外的相关文献,现报道如下.
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培美曲塞联合铂类药物影响肺腺癌治疗疗效的因素分析
目的:探讨培美曲塞( Pem)化疗剂量强度、预处理及其他因素对肺腺癌疗效的影响。方法结合2例 Pem联合铂类治疗肺腺癌案例,分析治疗方案的剂量强度、维生素预处理的合理性,评估治疗效果,提出用药建议。结果对于肺腺癌,减少培美曲塞化疗剂量强度,影响有效血药浓度,进一步影响近期和远期疗效;至少5 d 12种复合维生素可满足Pem化疗预处理,但需联合维生素 B12。结论培美曲塞化疗应按规定调整剂量强度,Pem进行化疗前维生素预处理有其必要性,多因素影响化疗效果。
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化疗致口腔炎的护理
口腔炎是肿瘤治疗过程中的化疗并发症之一,严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性,常导致患者主观上逃避或拖延化疗,客观上不能保证正常剂量强度的实施.我科在患者治疗期间通过密切观察病情变化;精心制定防护措施,使口腔炎的发生率及口腔炎的持续时间大大降低,现介绍如下.1临床资料1.1 病例 2010年5月~2011年5月,我科共组织收治肿瘤化疗病人320例,其中男209例,女191例,患者大年龄78岁,小年龄23岁,化疗致口腔炎发生率23.1%.其中Ⅰ度52例,占16.2%;Ⅱ度16例,占5%;Ⅲ度6例,占1.9%;Ⅳ度0例.