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内瘘常见并发症的原因分析与护理
目的 探讨内瘘常见并发症的血管彩色多普勒超声检查及护理对策.方法 24例尿毒症患者在内瘘手术后、使用过程中出现并发症,对出现并发症的内瘘进行血管彩色多普勒超声检查,根据内瘘血管彩色多普勒超声检查结果和患者内瘘并发症的临床表现,重新评估患者内瘘功能,并进行相应处理.结果 12例患者出现局部血肿,3例出现短时血栓形成导致暂时血管闭塞,5例出现内瘘狭窄,4例出现动脉瘤.经对症处理,除2例较大动脉瘤患者给予外科结扎,重新在另一肢体进行内瘘成型术外,22例保留内瘘完成透析治疗.结论 内瘘成型术后、使用过程中出现并发症时及时进行内瘘血管彩色多普勒超声检查,可重新判断内瘘功能,给予相应、及时处理,有利于保护内瘘、保证内瘘的血流量、提高透析效果、减少护患纠纷.
关键词: 内瘘 并发症 血管彩色多普勒超声检查 应用 -
糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理
总结52例糖尿病肾病血液透析患者内瘘的护理.结果52例中,4例因不同原因内瘘闭塞行第2次内瘘吻合术,48例内瘘使用时间24~114个月.提出把握内瘘使用时机,合适的穿刺方法,透析结束的正确处理,内瘘感染及血栓形成的预防是保护内瘘的关键.
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透析套管针与钢针用于内瘘穿刺效果比较
目的 比较血液透析(HD)用套管针(下称套管针)与传统内瘘钢针(下称钢针)的使用效果.方法 对49例HD患者,每例10次采用套管针穿刺、10次采用钢针穿刺.观察患者HD过程中疼痛感、舒适度、肘部活动度、动静脉压、拔针后止血时间、护理人员满意度.结果 套管针穿刺的490例次患者HD过程中舒适度、肘部活动度、拔针后止血时间及穿刺处渗血发生率显著优于490例次采用钢针患者,血流速度一致时动脉压高于而静脉压低于采用钢针患者(均P<0.01);护士认为采用套管针可降低潜在针刺伤风险(P<0.01),但方便性、固定、操作耗时及继续应用意愿较采用钢针差(均P<0.01).结论 采用套管针行内瘘穿刺可增加HD患者舒适度和安全性,但护理人员的操作熟练程度还有待加强.
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急性坏疽性胆囊炎合并内瘘手术治愈1例
患者38岁,男性,因反复上腹部饱胀不适1年加重伴恶心、腹胀2 d,以"胆囊结石并急性胆囊炎"入院.患者自2002年5月因上腹部胀痛、恶心、呕吐在外院做胃镜检查示"慢性胃炎",行抗炎、对症治疗,症状缓解.此后1年来,上述症状反复发作,且日渐加重,未做特殊治疗.入院查体:T36.9℃,P 100次/min,BP 100/90 mm Hg,体重55kg,皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦,无肌紧张,剑突下及右肋缘下压痛明显,可扪及一约鸡蛋大小质硬包块,边界不清,移动度差,莫菲氏征(+),肝区叩痛,无移动性浊音,肠鸣音3次/min.
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Fogarty导管在小直径静脉的自体动静脉内瘘术中的应用
目的 评价应用Fogarty动脉取血栓导管辅助建立静脉直径小于2mm且≥1.4mm的自体动静脉内瘘手术的临床效果.方法 选择2012年1月至2014年1月82例首次行自体动静脉内瘘术、彩色多普勒超声及术中测量动脉直径≥2mm患者.彩色多普勒超声及术中测量头静脉直径<2 mm患者35例纳入研究组,头静脉直径≥2mm患者47例纳入对照组.研究组应用Fogarty动脉取血栓导管的球囊全程扩张纤细的静脉后再行自体动静脉内瘘建立术,术中将3F-Fogorty动脉取血栓导管插入静脉,向球囊注入肝素盐水,缓慢、持续地向外拉出导管扩张静脉,术后予抗凝治疗.对照组按传统方法行自体动静脉内瘘建立术.术后观察内瘘的情况,初次应用内瘘时间,血液透析时的流量,术后6个月内瘘成熟、并发症及干预措施等情况.结果 82例患者完成术后随访6个月,79例患者开始应用内瘘穿刺行血液透析.6个月内瘘成熟率研究组与对照组分别为97.1%、95.7%.6个月初次通畅率研究组与对照组分别为94.3%、97.9%.6个月累积通畅率研究组与对照组分别为94.3%、97.9%.结论 研究组与对照组患者的内瘘手术成功率、内瘘成熟率、初次通畅率、累积通畅率无明显差异,但远期通畅率尚需观察.
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经皮下隧道双腔带Cuff导管对糖尿病血液透析血黏滞度的影响
本研究探讨半永久导管对糖尿病血液透析患者血黏滞度的影响,报道如下.资料与方法1.病例资料:选择2009年2月~2010年2月在我科住院的糖尿病血液透析患者.置管组22例,年龄(56.5±10.4)岁.内瘘组22例,年龄(57.1±11.0)岁.
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两种吻合术式建立动-静脉内瘘的临床研究
动-静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为维持性血液透析的一种通路,是较为理想的长期血管通路,AVF的好坏直接影响血液透析患者的生活质量及长期存活率,因此,建立一个安全、有效的AVF是进行透析治疗的基本条件.我科行AVF的260例患者分别采用端侧吻合和端端吻合的两种吻合术式,我们对其进行对比分析,现报道如下.
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前列地尔联合局部理疗对动-静脉内瘘的影响
自体动-静脉内瘘是迄今为止维持性血液透析患者理想的永久性血管通路,也是患者首选的长期血管通路[1].内瘘吻合口处内膜增生致血管狭窄、血栓形成则是造瘘失败的主要原因,也是直接影响透析患者生存的重大障碍.我科对内瘘术后患者应用前列地尔注射液联合局部理疗方法,疗效显著,现报道如下.
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彩色多普勒超声监测动-静脉内瘘功能的临床价值
动-静脉内瘘是终末期肾脏疾病患者血液透析的主要血管通路,其解剖形态和血流动力学改变是影响透析质量的主要因素.我院近期用彩色多普勒超声对32例终末期肾脏疾病患者进行人工动-静脉内瘘检查,观察内瘘血管内血流通畅情况,有无血栓形成及狭窄,并根据检查情况制定相应的临床措施,取得了较好的效果,现报道如下.
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肿胀手综合征一例
患者,男性,71岁,因维持性血液透析10年、间断左前臂肿胀半年加重2月余入院;左腕部内瘘使用10年,血液透析期间血流充足通畅.查体:BP160/90 mm Hg,心肺无异常,左腕部内瘘震颤明显、杂音响亮,头静脉增粗隆起、距瘘口约10 cm处塌陷变硬,左手及前臂肿胀、皮肤青紫如冻疮.化验:血色素99 g/L、血肌酐791 μmol/L、尿素氮13.4 mmol/L.320排CTA:头静脉与桡动脉端侧吻合,瘘口通畅,头静脉瘤样扩张,距瘘口约10.7 cm处头静脉及贵腰静脉狭窄闭塞,远端手掌深浅静脉逆行充盈,尺桡深静脉通畅(图1、2).临床诊断:肿胀手综合征、尿毒症.于瘘口处结扎头静脉,留置半永久性中心静脉导管维持血液透析.术后两周,左手及前臂肿胀完全消退.
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血液透析肱动脉穿刺引起骨筋膜室综合征一例
患者:男性,64岁.慢性肾衰竭(慢性肾脏病5期)良性肾小动脉硬化症,以端端吻合式行左前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前给予右侧股静脉置管,每周2次血液透析治疗.2个月后使用内瘘进行透析.4个月后内瘘血栓形成,建议溶栓或行内瘘重建术,患者拒绝.之后患者右颈内静脉临时导管进行透析.
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深静脉长期留置导管与动静脉内瘘在血液透析患者中的应用比较
目的 比较深静脉长期留置导管与自体动静脉内瘘作为血管通路的透析充分性及并发症,探讨深静脉长期留置导管在血液透析中的意义.方法 选择徐州市中心医院肾脏内科新建立长期留置导管患者24例(导管组),新建立自体动静脉内瘘患者30例(内瘘组),随访36~40个月,比较2组患者年龄、大血流量及观察终点前1个月内射血分数(EF)、尿素清除指数(Kt/V)以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况.结果 导管组使用时间(30.2±7.0)个月,内瘘组使用时间(37.9±2.4)个月;导管组大血流量、通路使用时间、Kt/V值均低于内瘘组,但差异无统计学意义(P>0.05);导管组年龄、EF值高于内瘘组,差异无统计学意义(P>0.05);导管组感染率、血栓发生率及病死率均高于内瘘组(P<0.05).结论 导管组与内瘘组均可达到充分透析,虽然导管组感染率和血栓发生率较高,深静脉长期导管仍为维持性血液透析患者建立血管通路的良好替代.
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十二指肠胆总管内瘘1例
患者,男,63岁,因间断上腹疼痛、反酸40年,加重伴恶心、呕吐1月入院。患者于40年前因间断上腹痛、反酸,多次就诊。胃镜检查示“十二指肠溃疡”,不规律用药治疗。1月前,症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,无呕血、发热及黄疸。体格检查:慢性病容,皮肤粘膜无黄染,心肺正常,腹饱满,可见胃型及蠕动波,上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,可闻及振水音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。化验肝功能、血淀粉酶正常。入院诊断:十二指肠溃疡,幽门梗阻。给予禁食补液、静脉注射洛赛克、抑酸等治疗,梗阻症状消失后,行上消化道气钡双重造影,显示十二指肠球部无变形,球后狭窄,钡剂进入胆总管,在胆总管及分支显影,肝外胆管增宽,与十二指肠相通处呈鸟嘴样。钡剂随体位间断进入胆道,胆道内钡剂排空延迟。24小时后透视观察,可见胆管内钡剂残留和积气。确诊为十二指肠球后溃疡、十二指肠胆总管内瘘、十二指肠梗阻。转外科手术,术中证实十二指肠胆总管内瘘,手术后病愈出院。讨论:十二指肠溃疡是造成十二指肠胆总管内瘘的常见原因。内瘘多发于十二指球部,主要表现为右上腹痛、发热及黄疸。十二指球后溃疡多穿透至胰腺,穿透至胆总管者很少见,而且常常由于瘘口较大,胆汁引流通畅,无胆道感染及黄疸表现,很容易漏诊。本例无胆系感染表现,在上消化道气钡双重造影时发现钡剂反流入胆管和胆管内积气而得以确诊。提示疑及本病时,应及时摄腹平片或行上消化道造影。
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胆囊胃内瘘一例报告
患者,女,37例.右上腹阵发性绞痛10余年,发作时无发热、黄疸.B超检查见胆囊约4.5cm×1.7cm大小,后壁回声差,壁粗糙,无胆汁透声,胆囊边缘模糊,见多枚增强光团,大2.1cm×0.9cm大小,有声影.诊断:萎缩性结石性胆囊炎.行电视腹腔镜胆囊摘除.
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回盲部肿瘤并盲肠乙状结肠内瘘阑尾缺如一例
患者,女,64岁.因"右下腹包块9个月余,伴腹痛、腹泻1个月余"入院.查体:慢性病容,腹稍隆起,未见肠型及蠕动波,腹软,肝脾不肿大,右下腹可及一男拳大包块,质硬,压痛明显,无反跳痛,不活动,与周围组织境界欠清,余腹未及明显包块,腹水征(-),肠鸣音正常.
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回肠、结肠瘘1例报道
1 病历简介患者,男,37岁.因"间断腹泻30余年,加重1月"入院.患者自幼喜高脂饮食、受凉后易出现腹泻,稀糊状或水样,偶伴腹痛,无恶心、呕吐、发热、便秘.近1月来腹泻加重,约6~8次/d,在我院附属医院做钡剂灌肠示:"回肠乙状结肠瘘"(图1).行剖腹探查,术中见回肠远端、距回盲部约120cm处,回肠与乙状结肠中段有一瘘管,瘘管长约3cm、直径约2cm、壁厚约0.3cm,表面光滑,食物既可通过正常通道亦可通过瘘管直接进入乙状结肠(图2、图3).切除瘘管、两断端分别缝合,重建下消化道.术后无腹泻,1wk出院;3月后随诊:每日大便约1~2次,高脂进食时大便成形、无腹泻.
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血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及预防
为了减少血液透析过程中穿刺点渗血情况的发生,我们对180例患者穿刺点渗血的原因进行分析,并给予相应防范措施,现将资料总结如下.
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深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)
临时性血液净化在内瘘建立、成熟之前,血液透析血管通路建立常较困难,而血液量是否足够又是决定透析效能的重要因素[1].我院自1996年以来在临时性血液净化中采用深部静脉插管技术取得良好效果.
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大肠癌并发穿孔的手术治疗体会(附19例报告)
穿孔是晚期大肠癌严重的并发症,有两种形式:①癌肿直接浸润穿破浆膜引起穿孔;②先并发肠梗阻后引起癌灶破裂穿孔或近端结肠坏死穿孔.其临床表现为弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成[1].我科1988~2006年共收治19例大肠癌并发穿孔病人,现分析如下.
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血液透析患者的内瘘手术的护理
目的 探讨血液透析患者内瘘手术的护理措施及术后并发症提出了相应对策.方法 对2年来29例透析患者内瘘手术进行术前护理、探后护理,健康宣教等加以总结分析.结果 内瘘手术患者通过正确的护理,除3例内瘘闭塞外,另外26例提高了血.液透析患者内瘘的使用寿命.结论 合理护理内瘘在血液透析患者中起着重要作用.