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急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)
一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来[2],溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗,溶栓治疗不但改善症状,并且使病死率明显下降.虽然,近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,仍然是再灌注治疗的重要方法.即使在欧美国家,急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例相当.国际上多项注册研究显示,虽然PCI治疗近年来增长迅速,但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗[3-7]而且,新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性.
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急诊溶栓治疗过程与评估
急诊溶栓是早期治疗急性心肌梗死(AMI)、肺栓塞、急性缺血性脑卒中(ACIS)的有效措施.过去20多年里,急诊溶栓的开展使急性血栓性疾病的病死率大幅度下降.随着溶栓药物的发展,急诊溶栓治疗的效果进一步提高.临床常用的溶栓药物有:尿激酶(UK)、链激酶(SK)及重组组织型纤溶激活剂(rt-PA).天然提取的溶栓剂如吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂、葡激酶(SAK)显示出良好的应用前景.植物中发现的抗纤溶酶原激活物的抑制剂化合物PUW-1,可能避免出血副作用,它是惟一可口服的溶栓药.
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溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价
在动脉血栓栓塞性疾病的治疗中,对于已经形成的动脉血栓,可以通过溶栓药物将其溶解,恢复动脉血管的血流.
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瑞替普酶在急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓中的应用
急性下肢深静脉血栓形成是临床常见静脉回流障碍性疾病,治疗困难.置管溶栓治疗取得了很好的疗效,尿激酶是常用的溶栓药物,但出血等并发症较多.瑞替普酶临床主要用于心肌梗死的治疗,也有用于外周血管阻塞病的报道,显示很好的临床疗效.福州总医院普通外科自2010年6月至2011年10月对27例急性下肢深静脉血栓形成患者行瑞替普酶导管溶栓治疗,床疗效满意,报道如下.
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急性缺血性卒中动脉内接触性溶栓治疗
吉林省人民医院于1999年6月至2003年6月,用溶栓药物行动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性卒中患者27例,现报道如下.
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尿激酶对急性脑梗死患者血小板α颗粒膜蛋白水平的影响
近年来,国内外多数学者认为溶栓是治疗急性脑梗死有前途的方法,尿激酶是一种比较经济、有效的溶栓药物.作者观察了经尿激酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者血浆血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)动态水平,旨在探讨溶栓期间,血小板的变化及GMP-140的临床意义.
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重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中的现状与进展
溶栓治疗是缺血性卒中治疗的里程碑,重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)是第一个,也是目前唯一经美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于缺血性卒中的溶栓药物.
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介入治疗颅内静脉窦血栓患者的术中配合
颅内静脉窦血栓是缺血性脑血管病的一种特殊类型,占全部脑血管病的3.5%,死亡率达10%20%.常由妊娠、感染、创伤和凝血性疾病等引起[1,2].若不早期确诊治疗,可导致脑水肿、颅内高压、脑缺血及出血性梗死等.颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物.近年来,随着介入治疗技术的发展,血管内治疗可以在短时间内溶解血栓,使闭塞的静脉窦再通,恢复正常的脑循环,从而达到改善症状或治愈的目地.介入治疗静脉窦血栓过程中的护理配合直接关系到溶栓术的成败,现将护理配合的经验报道如下.
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急性心肌梗死溶栓后低血压40例
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗已被广泛应用.1995年8月~2001年4月,我们对AMI 62例进行了溶栓治疗,其中溶栓后出现了低血压状态40例,占64.5%,值得引起重视.1 临床资料1.1 一般情况 40例均为住院病人,男27例,女13例.年龄45~69岁,平均62.5岁.40例均确诊为AMI.梗死部位:下壁12例,前间壁2例,广泛前壁18例,多部位9例. 40例中,冠脉内溶栓13例,静脉内溶栓27例,溶栓药物为尿激酶(南京大学制药厂),冠脉内溶栓剂量120万~150万 U.病人一般在溶栓后即刻至10 h出现持续血压下降,血压低于12/8 kPa,无周围组织灌注不足的表现.
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急性心肌梗死溶栓药物新药选评
通过冠脉造影观察到约90%急性心肌梗死(AMI)病人的梗死相关冠状动脉为血栓性完全闭塞.
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溶栓药物研究新进展
本文综述了临床研究开发的几种溶栓药物新进展,包括组织型纤溶酶原激活剂的突变体(monteplase,reteplase,tenecteplase,lanoteplase )、嵌合体(K1K2Pu)、尿激酶原、葡激酶和吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂等.
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缺血性脑中风急性期溶栓药物研究进展
急性缺血性脑中风发病率极高,而且具有很高的致死率和致残率,其治疗主要有溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、改善微循环及营养代谢的脑保护剂等,其中超早期溶栓抢救半暗带组织是治疗急性缺血性脑中风的有效方法.本文就1~3代溶栓药的特点和研究进展做如下综述,为缺血性脑血管病的治疗提供新依据.
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关注心脏介入治疗后上消化道出血
近年来随着心脏介入治疗技术的普及,冠心病治疗合并应用抗血小板制剂、抗凝、溶栓药物的增加,由此发生上消化道出血的病例也逐年增多.
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23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.我科自2007年1月到2007年12月应用尿激酶早期静脉溶栓治疗23例符合适应症的AMI患者,总有效率达到80%.现将护理体会总结介绍如下:
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23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.
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溶栓药物的研究现状及发展趋势
血栓性疾病是西方富裕国家人类死亡的主要原因,严重危害着人类健康[1,2].动脉血栓性疾病可导致急性心肌梗死(AMI)、中风;静脉血栓性疾病可导致深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞(PE).这类疾病主要危害心、脑、肺的血管系统,使成年人死亡或残疾.在美国,每年大约有20万人死于PE;在我国,每年超过200万人死于心脑血管疾病,每年需要进行溶栓治疗的患者超过300万.全世界有血栓患者1500万,所需溶栓剂的潜在市场约20亿美元[3].血栓性疾病具有明显的年龄依赖性,但近年来的研究表明,在某些情况下,年轻人[4]儿童[5]甚至婴儿[6]也会发病.
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心脏标志物检测的临床应用和进展
冠心病是全世界范围内第一位的心血管疾病.在中国,由于危险因素,如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病的盛行,使得冠心病发病率迅速上升.20年前,心脏内科医生仅能检测心肌坏死的酶学标志物,如肌酸激酶和乳酸脱氢酶活性来辅助诊断心肌梗死.20世纪90年代以来,急性冠脉综合征(ACS)的干预进入了一个全新时代,以ST段抬高心肌梗死(STEMI)为例,发病后随时间丢失,心肌坏死不可避免,溶栓药物或PCI的成本固定,时间越早,效益越好.进行快速高效的诊断/鉴别诊断和危险分层,对决定患者的走向与干预对策至关重要.检验医学的发展对临床心脏病学起到了重要的推动作用[1].具有高度敏感性和特异性检测方法如肌钙蛋白(cTn)等新的标志物为心血管疾病的诊断和治疗带来了巨大突破,典型的是心肌梗死的定义因此而重新修[2,3].依据不同的病理生理机制,心脏标志物可以反映心肌坏死、心肌缺血、心脏功能和炎症等过程(表1),具有不同的意义[4].下文简要阐述心肌坏死标志物和心脏钠尿肽的研究进展和临床应用.
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院前溶栓治疗--急性心肌梗死有效的心脏保护策略(下)
4 优化的院前溶栓治疗目前,好的溶栓治疗药物是纤维蛋白选择性的,alteplase(tPA),100mg,需要给1个负荷量,静脉注射90分钟.这种药物已明确有效,治疗后90分钟梗死相关动脉的开通率为60%以上.但是,tPA加速给药法在院前急救时面临困难,因为必须建立静脉通道,并需联合肝素治疗.相反,理想的在MICU上应用的溶栓药物应该给药简便,好是1次注射给药,容易根据体重调整剂量,安全性高(剂量可以体重校正),如出血并发症少,无抗原性,不被纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)所灭活(表2).
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巴曲酶、通心络胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察
1 资料与方法1.1一般资料入选患者100例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]且具备以下条件:(1)发病时间不超过72小时,(2)头颅CT扫描排除颅内出血;(3)治疗前SBP≤24KPa(180mmhg),DBP≤14.66KPa(110mmhg);(4)无出血素质和出血性疾病(5)首次发病或既往发病未留下神经功能缺损;(6)未用其它抗凝或溶栓药物.人院100例随机分成两组,分组一50例,男30例,女20例.年龄55-72平均(62±7)岁.对照组50例,男,28例.女22例.年龄54-70岁.平均(63±6)岁.(经统计血处理.2组间年龄、性别、梗死面积、既往史、病情严重程度等方面无明显差异.
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低分子肝素治疗脑梗塞50例临床分析
1 临床资料1.1 病例选择入选患者100例符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1],且具备下列条件: (1)发病时间不超过72小时;(2)头颅CT扫描除外颅内出血; (3)治疗前SBP≤24KPa、DBP≤14.66KPa; (4)无出血素质和出血性疾病; (5)首次发病或既往发病未留下神经功能缺失; (6)未用其它抗凝或溶栓药物.