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不同停循环时间对深低温停循环患者术后的脑保护效应
目的 观察不同停循环时间(CA时间)对深低温停循环(DHCA)患者术后的脑保护效应.方法 应用DHCA的患者56例,根据术中行脑灌注的情况分为脑灌注组(18例)和对照组(38例).再根据CA时间将各组分层:CA时间<40 min为短CA时间亚组(脑灌注组11例,对照组33例),CA时间≥40 min为长CA时间亚组(脑灌注组7例,对照组5例).记录术前的一般资料、术中各项生理参数及术后神经精神症状发生情况,观察术后脑保护效应.结果 脑灌注组的神经精神系统并发症发生率为11.1%(2/18),显著低于对照组的39.5%(15/38,P<0.05).长CA时间患者的神经精神系统并发症发生率为41.7%(5/12),略高于短CA时间患者的27.3%(12/44),但差异无统计学意义(P>0.05).脑灌注组短CA时间亚组的神经精神症状发生率为9.1%(1/11),脑灌注组长CA时间亚组为14.3%(1/7),对照组短CA时间亚组为33.3%(11/33),对照组长CA时间亚组为80.0%(4/5).脑灌注组两亚组间神经精神症状发生率的差异无统计学意义(P>0.05),对照组长CA时间亚组的神经精神症状发生率显著高于对照组短CA时间亚组和脑灌注组长CA时间亚组(P值均<0.05),脑灌注组短CA时间亚组与对照组短CA时间亚组间神经精神症状发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑灌注对行DHCA患者的术后脑保护有效,同时CA时间<40 min对单纯DHCA患者术后脑保护有效.
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阻力单向活瓣在心肺复苏中的应用——一种新的心肺复苏技术
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)成功率和存活率仍然很低,主要原因是CPR期间回心血量少,心脏和脑灌注不足.增加胸内负压的措施和器材明显提高心肺复苏的效果[1~4].近来,Lurie等[5~10]又研制出在胸壁放松时增加胸内负压的阻力单向活瓣(inspiratory impedance threshold valve(device),ITV or ITD),使心肺复苏的效果进一步提高.
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成人中度低温停循环手术中不同选择性脑灌注流量对脑氧饱和度的影响
目的 应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测中度低温停循环不同选择性脑灌注流量下的脑氧饱和度变化,为探讨合适的大脑灌注流量提供临床依据.方法 选择StanfardA型夹层动脉瘤患者40例,根据术中不同的脑灌注流量分为5 ml·kg-1·min-1低流量组(D组)和10 ml·kg-1·min-1高流量组(G组),每组20例.将NIRS的探头置于患者的额头,分别记录麻醉诱导后(T1)、心脏停跳时(T2)、选择性脑灌注3 min时(T3)、恢复下半身循环3 min时(T4)和停体外循环后5 min(T5)时记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2),并测定患者围术期静脉血乳酸含量及术后恢复情况.结果 所有患者无死亡和术后严重神经系统并发症发生,D组中1例患者术后出现轻度神经系统功能异常.两组患者各时点rSO2变化差异无统计学意义.两组患者的阻断时间、选择性脑灌注时间、转机时间差异均无统计学意义.两组患者各时间点乳酸水平差异亦无统计学意义.两组患者机械通气时间、监护室停留时间、术后12h引流量、术后住院时间差异均无统计学意义.结论 成人中度低温停循环选择性脑灌注时,在一定时间内,5 ml·kg-1·min一和10 ml·kg-1·min-1灌注流量时rSO2均在可接受的范围内,两种大脑灌注流量均可以满足临床需要.
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脑血流和灌注储备能力评价在有症状颅内动脉狭窄诊治中的价值
在有症状颅内动脉狭窄患者的脑血流和灌注储备能力尚未明确之前,仅根据患者的临床症状和动脉狭窄程度进行手术干预具有相当的盲目性.脑血流和灌注是评价是否存在脑缺血的直接证据.由于侧支循环和脑血管本身储备能力,颅内血管狭窄和(或)血流速度下降等并不一定表明该血管供血区脑灌注下降.文章阐述了脑血流和灌注储备能力评价在有症状颅内动脉狭窄患者诊治中的价值.
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颈动脉狭窄患者的脑功能储备评价
颈动脉支架置入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)是目前颈动脉狭窄患者主要的非药物治疗方法.评价颈动脉狭窄患者的脑功能储备,不仅能筛选出近期可能面临卒中的高危患者,而且还能对无症状颈动脉狭窄患者行CEA和CAS的纳入标准进行修正,从而为患者提供佳的治疗方案.文章对颈动脉狭窄患者的脑功能储备评价和MRI在其中的应用做了综述.
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培哚普利治疗能增加轻微卒中后的脑灌注储备
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单侧大脑中动脉中重度狭窄患者脑灌注与脑血管储备力的相关性研究
目的 探讨单侧大脑中动脉(MCA)中重度狭窄患者脑灌注与脑血管储备力(CVR)的相关性.方法 31例单侧MCA中重度狭窄患者二氧化碳(CO2)吸入试验前后行CT灌注成像(CTP)检查,在基底节区、放射冠区及半卵圆中心层面选择感兴趣区,测量感兴趣区脑血流量、脑血容量、平均通过时间及达峰时间,以对侧为正常对照,分析患侧MCA供血区的脑灌注.计算双侧MCA区CVR,对脑灌注变化与患侧CVR进行相关性分析.结果 31例患者中有8例(25.81%)灌注正常,23例(74.19%)患侧存在低灌注.CVR正常者15例(48.39%),下降者16例(51.61%).脑灌注变化与CVR存在等级相关(r=0.462,P=0.009).结论 单侧MCA中重度狭窄患者中存在脑灌注及CVR均正常者,脑灌注变化与其CVR具有正相关.
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浅谈Alzheimer's病与脑低灌注的关系
Alzheimer’s病( AD)是一种神经退行性疾病,主要病理特征是β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积、神经纤维缠结、神经突触功能障碍和神经元凋亡[1]。近些年研究[1]发现,低灌注在AD早期即已出现,并且贯穿整个AD病程。低灌注可能影响脑结构、功能及认知功能,终导致以记忆力为主的不可逆损伤。本综述在简要介绍AD相关血管危险因素后,主要讨论:(1)脑灌注的影像学评估方法;(2)AD患者低灌注可能的病理生理学机制;(3)低灌注对AD患者脑结构及脑功能的影响。
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后McMath时代放射性核素显像对脑死亡的评估
宣布死亡是一项关乎社会、法律和伦理的重要决定.新的"脑死亡"概念在50年前就已采用,但部分医务工作者和患者家属对其诊断的理解仍存在巨大偏差.Jahi McMath的不幸案例被大肆报道,代表了在脑死亡判定中存在的潜在问题,值得进一步探讨.该文概括了脑死亡概念的发展历史及核医学检查作为辅助或确证试验的进展,强调了新的临床、影像学实践指南和目前放射性核素显像的作用,同时也指出了临床研究和放射性核素显像研究的局限性.后,还探讨了放射性核素显像检查是否能在通过提高脑死亡判定准确性和促进与患者家属的良好沟通方面发挥更大的作用.
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CT脑灌注成像技术及临床应用进展
CT脑灌注成像技术随着现代多排螺旋CT的出现及相关软件的开发,在西方发达国家已常规用于急性脑卒中患者的早期筛选,并用来鉴别梗死灶和缺血半暗带.同时CT脑灌注成像技术还用来判断蛛网膜下腔出血后是否存在脑血管痉挛,以及评价颈动脉狭窄后血管的储备情况.另外,CT脑灌注成像技术还被用作评价脑外伤后的脑血流灌注情况和测量脑肿瘤表面血管的通透性.
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经右侧颈总动脉插管脑灌注对深低温停循环兔脑组织超微结构与自由基的影响
目的 观察深低温停循环(DHCA)时经右侧颈总动脉插管脑灌注对兔脑组织超微结构与自由基的影响.方法 健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只.实验组给予DHCA 60min +经右侧颈总动脉插管脑灌注处理;对照组仅作DHCA 60 min处理.两组分别于停循环后60min恢复循环,至鼻咽温度和肛温均30℃时维持30min,停机,处死动物,取少量脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性和丙二醛(MDA)含量并进行比较,同时取脑皮质通过透射电镜观察脑组织超微结构的改变.结果 实验组脑组织MDA含量明显低于对照组(P<0.01),SOD活性明显高于对照组(P<0.01).电镜结果显示,实验组各种神经元细胞器损伤较对照组明显减轻.结论 DHCA期间应用右侧颈总动脉插管脑灌注符合生理情况,可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤.
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颅脑外伤气管切开患者拔除气管套管后再发肺部感染的危险因素
颅脑外伤较为常见,病情复杂多变,并发症多,病死率高,早期的低血压和缺氧会增加病死率和致残率[1].气管切开可以保持呼吸道通畅,改善缺氧,改善脑灌注,但气管切开也破坏了呼吸道的防御功能,增加了肺部感染的机会,所以在患者病情稳定后应尽早拔除气切套管.但有部分患者在拔除气切套管后仍会出现肺部感染.本文回顾分析肺部再感染的相关因素,旨在采取预防措施以减少肺部再感染的发生.
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重型颅脑损伤术后颅内压监护的处理
颅内压增高是引起脑灌注压降低,脑血流量减少的主要原因,并因此导致中枢神经系统功能障碍甚至死亡[1].本院收集了2007年1月至2008年12月的50例行开颅手术的重型颅脑损伤患者,进行了持续的硬膜下颅内压(ICP)监护,并与其间另外的50例未进行颅内压监护的患者作了比较,现将有关体会报告如下.
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低温体外循环心脏手术中脑氧饱和度的监测及意义
心脏术后的患者神经功能障碍较常见,是导致术后死亡和生活质量下降的主要原因,据报道其发生率为33%~83%[1].其病因和发病机理尚不清楚,早期研究表明低灌注或低血压导致的脑灌注不足可能与术后认知功能下降有关.脑氧饱和度(rSO2)监测利用红外光谱学分析法直接测定脑部的氧饱和度值,从而反映脑氧供需平衡情况[2].
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颅内压监护在颞叶脑挫裂伤中的临床应用
急性颅脑损伤患者可因多种因素导致颅内压( ICP)增高,脑灌注压降低,脑血流量减少,脑实质缺血坏死等一系列恶性演进,其中颞叶挫伤患者因病变临近脑干、中颅窝底范围局限等特点导致病情进展尤为凶险,持续动态颅内压监测能够及早发现病情变化,降低致残率和死亡率。我院对30例颞叶脑挫裂伤患者进行持续颅内压监测,同时与另外30例幕上其他部位脑挫裂伤患者进行对照,总结报告如下。
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老年晕厥的临床特点分析
晕厥是临床上常见的一种暂时意识丧失,可由原发性脑功能障碍或继 发性脑灌注不足或功能减低所致。老年晕厥具有其特殊性,基本是一时脑供血不足 引起。现将我院1995~2000年6月106例老年晕厥病人情况综合分析如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组老年晕厥病人106例,男性67例,女性39例,年龄60~88 (平均74)岁,晕厥至就诊时间:30分钟以内21例,30分钟~1小时36例;1~2小时30例;2 小时以上19例。1.2 方法 病人进院后,按常规检查、治疗,包括必要的辅 助检查:心电图、CT、24小时动态心电图和超声心动图等检查。
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晕厥102例护理体会
晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失,能自行恢复,其机制是短暂的大脑灌注低下.晕厥是院前急救经常遇到的临床病例,病情轻重缓急有很大区别.
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先天性心脏病低体重儿的体外循环管理体会
目的 探讨先天性心脏病低体重儿(<5 kg)的体外循环管理方法.方法 对35例低体重儿先天性心脏病进行体外循环管理(常温、浅低温29例,深低温顺行脑灌注4例,平行循环2例),包括含血心脏停搏液或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸液灌注,复合超滤、自体血回收和选择性顺行脑灌注.结果 除3例因外科原因死亡外,余均安全出院,未出现与体外相关的并发症.结论 注重新生儿生理特点,维持容量平衡和较高的胶体渗透压、血球压积,采用复合超滤、脑灌注和针对不同手术特点应用停搏液是提高新生儿体外循环灌注安全性的关键.
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64排CT脑灌注对脑组织缺血程度的应用研究
目的:探讨应用64排CT脑灌注评价脑组织缺血程度。方法40例临床诊断急性脑梗塞,CT灌注显示单侧脑叶灌注异常患者,结合MRI判断梗塞,根据脑血流量进行分组,A组(低灌注组)与B组(梗塞组),分别评价两组的脑血流灌注参数变化并进行对比分析。结果40例患者中,A组18例,CTP图异常低灌注区表现为MTT延长(R约为1.28)、CBF可正常或轻度升/降、CBV基本无变化或轻度降低,其中仅MTT延长有统计学意义(P<0.01);B组梗塞组22例,对比MRI图梗塞周边IP区异常灌注表现为MTT延长(R约为1.48)、CBF明显下降(R约为0.45)、CBV轻度降低,其中MTT延长有统计学意义(P<0.001),CBF下降有统计学意义(P<0.01);梗塞中心区表现为MTT延长(R约为1.64)、CBF明显下降(R约为0.36)、CBV明显降低(R约为0.37)。其中MTT延长有统计学意义(P<0.001),CBF下降有统计学意义(P<0.01)。结论脑组织低灌注区与梗塞中心区及周边IP区各灌注参数有显著差异,根据灌注参数的变化特点可对缺血梗塞的程度作出影像评估,当MRI未见急性梗塞时,CT灌注rCBF<0.5,提示梗塞风险极高,指导临床应进行早期干预治疗。
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螺旋CT使用中的经验介绍
济南市中医医院自2003年引入GE公司生产的Hispeed/NXi双螺旋CT以来,现已经使用两年.这款机器是真正的双层螺旋CT,快扫描时间为0.8 s,薄层厚达到1.0mm.不但能够满足大中型医院的日常需要,本机还配置AW工作站,能进行图像的多功能三维重建,具有仿真内窥镜,脑灌注等功能.通过使用,笔者发现本机功能强大的同时,操作复杂.要想熟练应用具有很多技巧性.现总结如下.