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颈椎损伤的X线与CT诊断
目的 探讨常规X线和CT扫描对颈椎损伤的诊断价值.方法 对50例X线和CT诊断为颈椎损伤的病例进行分析.结果 本组50例,受损椎体共60个.低位颈椎骨折并(或)脱位27例,寰椎骨折9例,寰枢椎脱位8例,枢椎骨折6例.X线平片显示椎体后缘联线异常24例,CT片根据脊柱三柱结构诊断不稳定骨折28例,椎管0度狭窄22例,1度狭窄17例,2度狭窄8例,3度狭窄3例.外伤性颈椎间盘脱出10例.结论 对于颈椎损伤的患者,应常规行X线和CT扫描检查,以利于为临床提供更全面可靠的信息.CT能对颈椎损伤做出较全面、准确的诊断,有利于治疗方案的选择,可作为颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影像学检查的首选方法.
关键词: 颈椎损伤 X线平片 X线计算机体层摄影术 -
颈椎损伤合并截瘫的临床护理及体会
颈椎损伤是骨科严重的创伤之一,多合并不同程度的脊髓损伤或截瘫.对颈椎损伤合并截瘫采取积极、有效的护理措施,对抢救生命、提高治疗效果、预防和减少并发症均十分重要.我院1996 ~2006年收治颈椎损伤合并截瘫74例,治疗效果均较满意.现将临床护理体会介绍如下:
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静脉滴注克林霉素致假膜性肠炎1例
患者,男,27岁,因外伤致颈椎损伤伴全身大面积皮肤挫伤入院.入院后给予克林霉素注射液0.6(海南斯达制药有限公司生产,批号:国药准字 H20030059,商品名博士多他)加入生理盐水注射液250 ml静脉滴注抗感染治疗,当滴至第6天时,患者大便次数明显增多且稀,第7天时出现粘液便,排除受凉、感染等因素,考虑为克林霉素致假膜性肠炎,立即停止静滴克林霉素,给予补液治疗并给病人清淡易消化的半流质饮食,3天后病人大便次数减少,但仍为粘液便,给予甲硝唑0.2口服,1日3次,1周后大便恢复正常.
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颅脑损伤合并颈椎损伤早期漏诊原因及对策
颅脑损伤合并颈椎损伤在早期极易漏诊,我院1995-07~2001-07共收治颅脑交通伤492例,有15例合并颈椎损伤(3.05%),患者未能在人院时或急诊开颅手术前明确诊断,本文拟对漏诊原因进行分析,并提出预防措施.
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螺旋CT三维重建在寰枢椎损伤中的应用价值
寰枢椎解剖结构特殊而复杂,X线平片难以显示寰枢椎全貌,SCT薄层扫描三维重建能清楚再现寰枢椎损伤的病理解剖关系.笔者搜集了我院1999年1月~2005年3月间收治的23例寰枢椎损伤病人的X线平片和SCT薄层扫描资料,就SCT薄层扫描三维重建的临床应用价值进行探讨.
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非困难气道光棒气管插管折弯角度的研究
光棒(Lightwang)是一种借助前端光点来判断气管插管是否成功的一种盲探气管插管工具.因其在困难气道、颈椎损伤等高风险气道处理中的良好应用[1-3],美国麻醉医师协会已将其列入困难气道管理流程[4].光棒气管插管技术虽容易掌握、方便快捷且成功率高[5],但其折弯角度对气管插管成功率有明显影响.为此,本研究探讨了非困难气道气管插管时光棒前端佳折弯角度的选择,旨在完善该技术在临床的应用.
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颈椎纤维结构在颈椎损伤中的意义
目的对56例颈椎创伤患者的纤维结构损伤进行回顾性分析评价.方法所有病人都进行X线片和MRI检查.结果结果发现26例以骨性结构损伤为主,30例主要是颈椎纤维结构损伤,占颈椎损伤53.5%.结论作者认为对于颈椎创伤病人不能单凭X线片无骨性结构损伤而放弃检查和治疗,应充分认识到纤维结构损伤概念在颈椎创伤的重要性.
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齿状突解剖与齿状突骨折手术治疗现状
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤,发生率约占颈椎损伤的10%.由于具有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率也较高,不稳定性因素的存在,可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命.
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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枢椎齿突骨折的研究进展
枢椎齿突骨折约占全部颈椎损伤的5%~15%[1],近20年来,由于交通和建筑事故增多,齿突骨折呈上升的趋势.因枢椎齿突有其独特的形态结构和重要的生物力学功能,常见的齿突基底部骨折的不愈合率平均达33%[2,3],若处理不及时或不正确造成寰椎脱位,颈脊髓受压,导致瘫痪,甚至危及患者的生命.
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颈椎单侧关节突交锁损伤机制与临床诊治
目的:探讨颈椎单侧关节突绞锁损伤机制与临床诊治效果。方法:将我院2010年7月~2012年6月收治的颈椎单侧关节突绞锁损伤患者38例纳入本研究,均接受后前路联合手术治疗。观察手术效果,对比手术前后患者感觉和运动功能的变化。结果:所有患者均顺利完成手术,切口均1期愈合。术后随访12个月以上,感觉功能评分由术前的75.21±20.68分提高至术后的105.28±18.35分,运动功能评分由术前的51.34±12.36分提高至术后的88.75±11.73分,差异经统计学分析后认为有意义(p<0.05)。结论:采用后前路联合手术治疗颈椎单侧关节突交锁损伤可起到满意的效果。
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颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的护理体会
枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤,单纯枢椎齿状突骨折相对少见,约占颈椎骨折总数的8%左右,其中AndersonⅡ型(通过齿状突基底部)的骨折占齿状突骨折的70%[1].此型骨折常出现明显的寰枢椎不稳,易引起神经症状,且愈合率约为本型的1/4左右,因此需要手术的比例较高.
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颈椎损伤患者的心理护理
颈椎损伤是外伤引起脊柱骨折致脊髓损伤引起的严重病症,其病程长、恢复慢.常致高位截瘫,生活不能自理.此类患者虽四肢瘫痪,但头脑清醒,思维清晰,情绪波动较大.随着生物-心理-社会医学模式的改变及医学科学的发展,心理护理在临床工作中尤为重要,不但影响疾病的痊愈,还能起到药物所不能达到的作用.我院自1998年10月~2008年5月共收治颈椎损伤患者58例,现将护理体会总结如下.
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颈椎前路钢板内固定术围手术期的护理
颈椎前路钢板内固定术是应用较高生物相容性的钛合金钢板,通过复位、植骨融合、固定一次完成.因其有仰卧位利于手术、创伤小、并发症少、感染低于后路手术等优点,现已广泛应用于治疗颈椎损伤.但也有术后植骨块脱出、钢板、螺钉松动等并发症.我院骨科于2003年~2005年共护理此术式治疗的12例病人,现将护理体会如下.
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严重多发伤的紧急救护
我院2005年8月~2006年7月共救治重症多发伤564例;伴休克312例,抢救成功率98.2%.1临床资料:本组病例中男382例,女182例,年龄1岁~94岁.致伤原因:车祸致伤、坠落伤、撞击伤、事故、塌方、殴打致伤.其中以车祸致伤尤为多见占总数的65.4%.致伤类型:头颅伤、颈椎损伤;胸、腹部外伤;泌尿生殖系统损伤;骨盆骨折、肩胛骨以及四肢各长骨骨折;四肢广泛撕脱伤等.凡具备以上伤情两条以上者常称为多发伤.
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颈椎损伤致高位截瘫病人的临床护理分析
目的:探究因颈椎损伤而发生高位截瘫的患者临床护理措施。方法:选取2011年3月~2015年3月4年间在我院就诊的颈椎损伤致高位截瘫患者共40例,为这些患者进行全面护理,观察患者的预后恢复情况。结果:34例患者得到了有效治疗,有1例患者气管切开避免呼吸道梗阻,2例肺感染,2例压疮,1例尿道感染,患者经过抗感染治疗和后续全面系统的精心护理,病情均已经得到控制,均好转出院。结论:针对因颈椎损伤而导致的高位截瘫,为患者实施全面的、针对性的护理,可以有效预防术后并发症,提高患者预后恢复效果。
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下颈椎椎体槽式钢板与AO钢板抗应力强度实验比较
目的:评价颈椎槽式钢板的内固定作用.方法:将60个成年杂种猪新鲜颈椎(颈2~7)标本随机平均分成两组(每组30例).模拟下颈椎损伤及前路椎间植骨手术后,分别用下颈椎槽式钢板及AO钢板内固定.应用电子实验设备系统测试标本抗轴向拉伸,轴向正压,前屈、后伸、侧弯,扭转应力强度,记录承载力,绘出应力应变曲线,计算出变形率,两种钢板的承载力进行t检验,变形率进行卡方检验.结果:两种钢板的抗应力强度均无显著统计学差异(P>0.05).结论:下颈椎椎体槽式钢板的生物力学特性及内固定作用与AO钢板相接近.所以认为把下颈椎椎体钢板的螺钉孔设计成纵槽形.更有利于手术操作,而其内固定作用不会减弱.
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寰枕关节损伤的诊断及治疗进展
寰枕关节骨折及脱位约占严重颈椎损伤的1%~6%[1],通常是由剧烈的暴力如交通事故及高处坠落等因素造成的.寰枕关节损伤通常是致命的,多数患者常在被送往急诊室之前就已经死亡.随着早期诊断及救治技术的提高,寰枕关节损伤患者的生存率相应地提高,及时、准确的诊治对该类损伤患者的预后可产生重大影响[2].作者就近年来对寰枕关节损伤的诊断及治疗进展作一综述.
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Herbert螺钉前路内固定治疗枢椎泪滴样骨折
枢椎泪滴样骨折以枢椎椎体前下缘冠状面大小不等的分离骨折块为特点[1,2],主要是由颈椎过伸性损伤所致,在颈椎损伤中比较少见,目前国内外对其治疗方式的选择仍不统一.2008年1月~2011年12月我院脊柱外科共收治枢椎泪滴样骨折患者5例,均行Herbert螺钉前路内固定术,报告如下.临床资料5例患者中男4例,女1例,年龄27~63岁,平均42岁.3例为车祸伤,2例为高处坠落伤,受伤时均为前额着地.患者均有颈后部不适及颈椎活动受限,查体均有前额或眼部皮肤挫伤或裂伤,颈后部有压痛,均不伴脊髓神经损伤表现.颈椎X线片示枢椎前下缘三角形游离骨折块,移位明显,伴有少许翻转(图1);MRI检查未见明显脊髓受压,C2/3椎间盘未见损伤、破裂,前纵韧带未见明显损伤(图2).入院后均给予颅骨牵引,牵引重量根据患者体重而定,为2~4kg,根据骨折块移位的方向和枢椎椎体移位的方向相应采取屈曲位或过伸位牵引,牵引4~7d后复查颈椎X线片骨折均未复位,改行手术治疗.
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Ⅰ期后路松解前路融合治疗陈旧性双侧关节突关节交锁
双侧小关节交锁是常见的低位颈椎损伤,由于受伤暴力大,移位严重,使得损伤节段的椎管形态遭受严重破坏,容量也明显缩小,因此常常合并严重的脊髓损伤,没有明显神经功能障碍的双侧小关节交锁极为少见.我院自1998年1月~2003年12月共手术治疗陈旧性无明显神经损伤并发症的双侧小关节交锁患者9例,报告如下.