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腹部闭合性损伤失血性休克早期救治体会
腹部闭合性损伤,失血性休克,是临床急诊中常见的严重病理状态,其来势凶猛,病情变化迅速,往往瞬间就导致周围循环急性衰竭而致死亡.所以,在判断处理上要求争分夺秒,争取快速有效的抢救措施,减少不必要的辅助检查,积极救治.
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腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的应用
腹腔穿刺有两方面临床应用,一是诊断性,二是治疗性.腹腔穿刺诊断不清的闭合性腹部损伤、急腹症或慢性腹部疾病有腹腔出血或积液者,如肝脾破裂,包性阑尾炎穿孔,多种原因引起的腹水等 ,均有重要的诊断价值.我院2003~2007年应用诊断性腹腔穿刺辅助诊断急腹症,腹部闭合性损伤158例,经手术证实,诊断准确率在90%以上.本文就诊断性腹腔穿刺术(以下简称腹穿)的临床应用体会报告如下.
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18例延性脾破裂分析
脾脏血运丰富,组织脆弱,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占首位.破裂后,腹腔内大量出血,危及生命,病人出现失血症状,易于诊断.而延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型,约占脾外伤的15%.因早期症状轻,而未能引起医患双方重视,容易误诊及漏诊,后期发病情急,变化快,死亡率高于一般脾破裂.本院自2000年~2007年共收治 18例,具体报告如下.
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腹部闭合性损伤所致脾破裂的诊治体会
我院从1999年10月~2006年8月共收治脾破裂83例、开放伤2例、闭合性损伤81例、下面将闭合性损伤所致的81例脾破裂诊治分析如下.
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闭合性腹部外伤并小肠破裂68例临床分析
腹部闭合性损伤是临床常见的创伤,小肠所占腹部面积大,小肠损伤的发病率占空肠脏器伤的第一位,我院自1998年以来,共收治闭合性腹部损伤伴小肠破裂68例,现就诊治方面的体会报告如下.
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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脾损伤165例的诊治分析
脾脏是人体容易遭受外伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾脏损伤居首位.由于脾脏损伤往往病情危急,因此及时正确的诊断和治疗至关重要.现对我院脾脏损伤165例做回顾性分析.
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腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例
患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.
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外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例
患者男,57岁,以“高处坠落伤后10 d,伴皮肤巩膜黄染、发热3 d”于2013年2月6日急诊入住我院。自发病后,禁饮食,肛门无排气排便。当地医院CT示:肺挫裂伤;右肾周围血肿,腰3椎体爆裂性骨折;腰2左侧横突及腰4右侧横突骨折。入院查体:神志清,生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,第2、3、4腰椎压痛及叩击痛阳性。腹平坦,无胃肠型。腹软,全腹未触及包块,肝、脾肋下未触及,上腹部深压痛阳性,全腹无反跳痛。胆囊点无压痛。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音1次/min。入院后检查:肝功 TBIL 131.8 mmol/L、DBIL 103.4 mmol/L。上腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,肝内外胆管无扩张。入院诊断:梗阻性黄疸、高处坠落伤、腰椎椎体骨折(L3)、高血压1级。2013年2月7日上腹部增强CT示:腹膜后气体。腹部立位片提示:未见膈下游离气体。因患者梗阻性黄疸,考虑有无胆道损伤。行ERCP提示:胆总管未见明显扩张或狭窄,鼻胆管植入后胆汁引流通畅。因CT提示有腹膜后气体,结合病史及查体考虑患者可能伴有腹膜后感染,遂给予抗感染及维持水电解质等对症支持治疗。2013年2月7日晚,患者出现感染性休克表现。经讨论考虑腹膜后感染,不能排除由肠内容物外溢所引起的腹膜后感染,应进一步排查隐匿性空腔脏器破裂的可能。2013年2月8日,行上消化道碘油造影示:十二指肠或空肠造影剂外漏。复查上腹部CT示:腰大肌内致密影(造影剂外漏),考虑空肠起始段肠漏。遂急诊剖腹探查,术中见:腹腔少量淡黄色腹水,平腰3椎体处肠系膜根部左侧后腹膜破裂,裂口约4 cm ×3 cm,距离屈氏韧带10 cm处空肠疝入腹膜后间隙,松解疝环口退出空肠后可见空肠破裂,腹膜后间隙可触及碎骨并清理出大量肠内容物、脓液及坏死组织。行空肠破裂修补+空肠造瘘+肠系膜破裂修补+腹膜后脓肿清创引流术。术后诊断腹部闭合性损伤:空肠破裂、肠系膜破裂、小肠内疝、腹膜后间隙脓肿。术后治疗20 d,患者痊愈出院,腰椎骨折给予外固定保守治疗。
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肋骨断端刺破食管1例
病儿 男,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断:(1)腹部闭合性损伤,脾破裂。(2)胸部闭合性损伤,右第6~8后肋骨骨折、右血气胸(少量)。急行剖腹探查和脾切除术。 入院21 h后呼吸困难明显。X线胸片示右胸气液较前明显增多,遂行闭式引流术,引出大量气体和500 ml血性液体。引流液血色浅淡,漂浮有唾液样絮状物,疑有食管损伤,口服美蓝5 ml,10 min后引流液变蓝。诊为食管破裂。 伤后28 h行剖胸探查术。术中见胸内有200 ml淡黄色混浊渗液,胸膜表面附有脓性纤维膜,右第6肋骨骨折断端刺入肺内成贯通伤,食管距奇静脉下方2 cm处可见约1.2 cm长裂口,周围有美蓝附着。肺纵隔面破口与食管裂口相对应。清创后,用1号丝线浸液体石蜡后缝合裂口,部分缝合纵隔胸膜,以利引流。反复冲洗腹腔,置闭式引流。 术后病儿恢复顺利。
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腹部闭合性损伤78例诊治分析
腹部闭合性损伤早期诊断比较困难,如延误诊治,易导致出血性休克或空腔脏器穿孔而危及生命.我们自1998~2004年共收治腹部闭合性损伤78例,现分析报告如下.
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重型颅脑伤合并腹部闭合伤47例救治体会
重型颅脑损伤合并闭合性腹部创伤较常见,不仅病情危重、复杂,且病死率高、救治难度大.1998~2003年,我们共收治此类伤47例,将救治体会报告如下.
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腹部闭合伤85例诊治体会
1989~1997年,我院共收治腹部闭合性损伤85例,治愈83例,死亡2例.
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多脾综合征合并右室双出口一例
患者男,34岁,平素身体状况良好,无特殊临床症状,故以往未做过任何影像学检查.此次因车祸致"腹部闭合性损伤"行CT检查而发现畸形.
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腹部闭合性损伤的外科救治体会
目的 探讨腹部闭合性损伤的早期救治方法.方法 回顾性分析郑州大学第四附属医院2009年6月~2011年2月救治的90例腹部闭合性损伤患者的临床资料.结果 90例中治愈80例,死亡10例(其中包括未经手术6例).术后并发症发生34例,其中肺部感染12例,心律失常2例,急性肾功能衰竭2例,水电解质紊乱及酸碱失衡4例,切口感染并裂开8例,尿路感染2例,感染性休克4例.结论 快速、准确、有序根据病史、体征及辅助检查结果明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要.尽早积极处理,适时、恰当的手术治疗,是提高救治成功的关键因素.
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腹部闭合性损伤诊治分析
目的 探讨腹部闭合性损伤的术前诊断、救治措施、预后情况及术后并发症的防治.方法 回顾性分析2007年6月-2009年6月经治的腹部闭合性损伤116例临床资料.结果 手术治疗112例,保守治疗4例,治愈108例,死亡8例,其中术中死亡4例均为大出血,术后死亡4例均死于脑损伤.结论 腹部闭合性损伤患者大多紧急危重,需要急诊手术,而死亡率较高,值得注意.
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腹部闭合性损伤98例诊治分析
目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断和治疗方法,提高治愈率.方法 对98例腹部闭合性损伤患者的诊治情况进行总结,探讨腹部闭合性损伤行保守治疗及手术探查的指征和时机.结果 92例行手术治疗,4例行非手术治疗,死亡3例.结论 对腹部闭合性损伤的患者,尽快抢救,明确诊断,严密观察病情,有手术指征时及时手术探查处理,避免漏诊腹腔内脏器损伤,是提高治愈率的关键.
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腹部闭合性损伤68例诊治体会
腹部闭合性损伤是常见的急腹症,大多临床表现复杂,早期诊断有一定的困难,易漏诊或误诊,造成严重的后果.我院1993-2006年间共收治腹部闭合性损伤患者68例,对其诊断和治疗进行总结分析,体会如下:
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腹部闭合性损伤诊治分析
随着我国经济的发展和人民群众生活水平的提高,交通工具日益增多,各种施工现场也处处可见,因此,难免会出现各种损伤和创伤[1].腹部闭合性损伤是急诊科常见的病例,病情复杂,常常合并其他外伤,早期明确诊断,纠正休克,采取正确的治疗,是降低腹部闭合性损伤死亡率,争取手术时机的关键[2].