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RF系统治疗胸腰段骨折脱位
自1998年10月~2004年10月,我院应用RF系统治疗腰胸段骨折18例,取得满意效果,现报告如下.临床资料1一般资料:本组男11例,女7例,年龄21岁~58岁,平均38岁,其中T114例,T126例,L17例,L21例,按Frankel脊髓神经损伤分级:A级Ⅰ例,B级4例,C级5例,D级4例,E级2例.受伤原因:坠落伤12例,直接撞击伤6例.损伤类型:单纯压缩6例,爆裂型8例,骨折脱位型4例,受伤到手术时间3小时~7天.
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T1-T8椎体骨折脱位的治疗研究
T1-T8椎体骨折脱位发生率虽为2.5%[1],但脊髓损伤发生率高.给病人带来很大痛苦.我院自2008年1月-2010年12月共收治T1-T8椎体骨折脱位病人28例,其中手术14例,疗效满意,现报告如下.
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近端指间关节骨折脱位患者的动态牵引联合切开复位内固定治疗
目的 研究动态牵引联合切开复位内固定术治疗近端指间关节(the proximal interphalangeal joint,PIPJ)骨折脱位的疗效.方法 2013年7月至2016年1月,采用动态牵引联合切开复位螺丝钉或克氏针内固定术治疗10例PIPJ骨折脱位.其中,男8例,女2例,平均年龄32岁.示指1例,中指2例,环指7例.骨折平均累及关节面的54%.10例于伤后1~9天,平均4天接受手术.采用手指PIPJ掌侧V形切口,Shotgun入路显露关节面骨折.直视下撬起塌陷的关节面,复位骨折块,以1~2枚 ?1.7 mm螺丝钉或 2~3枚 ?0.8 mm克氏针固定骨折.其中,1例采用自体桡骨茎突松质骨移植,2例采用同种异体松质骨移植.闭合伤口后,安装动态牵引外固定架,术后第2天开始PIPJ主动活动,术后5~6周拆除外架.术后从临床表现、影像学结果和患者满意度3个方面进行评估.结果 10例均获3~29个月随访,平均12个月.无感染、异体骨排斥反应、克氏针松动及关节侧方不稳定等并发症发生.8例骨折愈合良好,无关节半脱位.2例出现关节面磨损,并再次进行手术.后一次随访时,平均握力为对侧的90%,PIPJ平均关节活动度为97°,远端指间关节(the distal interphalangeal joint,DIPJ)平均关节活动度为68°.平均疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为0.3分,平均Quick DASH(quick disabilities of arm,shoulder,and hand)评分为4分.10例均对结果满意,返回原工作岗位.结论 动态牵引联合切开复位内固定术治疗PIPJ骨折脱位可大限度地恢复关节面的解剖结构和关节活动度,疗效满意.
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牵引复位联合前路减压内固定治疗低位颈椎骨折脱位的疗效分析
目的 探讨牵引复位联合前路减压内固定治疗低位颈椎骨折脱位的疗效.方法 对2007年10月至2010年10月22例低位颈椎骨折脱位患者,第一步在局部麻醉下行颅骨牵引术,第二步在牵引复位情况下,行前路减压内固定术.结果 该组病例术后随访12个月以上,X线片显示骨折脱位均复位,颈椎的正常序列及生理弧度恢复,植骨全部融合,无内固定断裂及松动.按Frangkel分级,显效(降低2级)6例,有效(降低1级) 13例,无效3例.结论 在颈椎牵引复位的基础上行前路减压植骨融合内固定是治疗低位颈椎骨折脱位的有效方法.
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Colorado 2TM脊柱内固定系统及髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环损伤
结论:Colorado 2TM脊柱内固定系统与髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环骨折脱位可获得即刻稳定并能够维持良好复位效果,为骨盆后环骨折脱位的治疗提供了一种新的方法.
关键词: 骨盆后环 骨折脱位 Colorado 2TM脊柱内固定系统 髂骨螺钉 -
颈椎后路APOFIX内固定系统治疗颈椎骨折脱位的初步报告
目的:研究和评估APOFIX内固定系统在颈椎后路内固定术中的价值和作用.方法:对7例枢椎齿状突骨折,3例颈椎脱位、小关节交锁患者进行颈后路复位、植骨融合,并采用钛钢椎板夹APOFIX内固定系统内固定.结果:10例获3~15个月随访,无术中、术后并发症,无脊髓损伤症状加重,未见椎板夹脱出、松动及连接断裂现象.结论:该系统可使固定节段具有高度的内在稳定性,操作简单、安全、合并症少、内固定材料相容性好,无磁性,适用于椎板完整的颈椎骨折脱位需后路重建稳定性的治疗.
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下颈椎骨折脱位的治疗术式选择
目的:探讨下颈椎骨折脱位的手术方式选择及其疗效.方法:我院2007年1月至2012年10月收治下颈椎骨折脱位患者32例,男23例,女9例;年龄28~78岁,平均56.4岁.术前伴脊髓损伤22例,Frankel分级A级5例,B级9例,C级6例,D级2例.根据患者骨折类型、椎间盘突出及压迫脊髓程度、小关节交锁情况、颈椎损伤程度等因素选择手术方案,其中21例椎体骨折但不伴有椎间小关节绞锁的病例采用单纯前路于术治疗(单间隙或椎体次全切除减压、椎间植骨钢板内固定);4例颈椎脱位伴有小关节绞锁但不伴有明显的椎体骨折、MRI示脊髓前方无明显受压,或屈曲牵张型双侧关节突骨折/绞锁者行后路减压、复位、内固定;7例有椎体骨折和椎间盘损伤,并存在椎体脱位、椎间小关节绞锁,或椎板骨折、骨块脱入椎管者采用前后联合入路手术.随访患者神经功能改善情况,影像学评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况:结果:32例均顺利完成手术,术中无神经、气管和食管损伤等并发症.4例术中发现硬脊髓破损,术后发生脑脊液漏,经对症处理后愈合.术后佩戴颈托3个月.均获随访,随访时间6~24个月,平均18.5个月,术后6个月22例有脊髓神经功能损伤患者除1例B级无恢复外,其余患者Frankel分级提高1~2级.术后复查X线片示颈椎序列恢复良好,骨折愈合,植骨均在6个月内获骨性融合(平均4.5个月),无假关节、骨不连发生,椎体间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,随访期间无钢板螺钉脱出、断裂.结论:术前对下颈椎骨折脱位患者的损伤类型、损伤节段、颈椎间盘突出压迫脊髓位置及受伤程度等因素进行综合分析,采取合理的手术方式,能够使损伤节段获得早期稳定,有利于提高患者神经功能的恢复.
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胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展
椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定技术是脊柱后路内固定方法显著的进展.近年来,椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗,极大地推进了脊柱外科的进展.胸椎作为脊柱的重要组成部分,其位置和解剖结构都有较大的特殊性,椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大,而且其周围有较多重要的血管和神经,胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果.因此,对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要.笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置入方法和相关的辅助技术进行综述.
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前后联合入路治疗陈旧性颈椎骨折脱位
对于大部分颈椎新鲜骨折伴脱位患者来说,应用颅骨牵引加适当的手法复位,一般都能使脱位得到整复.但临床上遇到少部分颈椎旋转脱位,尤其是单侧关节突关节跳跃交锁患者,单纯的颅骨牵引往往难以奏效;而对于大部分陈旧性颈椎骨折伴脱位患者而言,常需借助外科手术才能使骨折脱位复位[1、2].自2000年6月~2003年11月我们采用颈后路手术进行颈椎脱位整复,前路行椎体间植骨融合钢板内固定稳定颈椎治疗颈椎陈旧性骨折伴脱位患者18例,取得了较满意疗效,报告如下.
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采用后路长-短棒交替复位技术治疗严重骨折脱位型胸腰椎骨折(附11例报道)
对于骨折脱位型胸腰椎骨折,后路椎弓根内固定系统可以进行安全、有效地复位,是处理这类损伤的首选措施[1],但对于脱位程度严重者仍存在术中复位困难,复位过程易加重神经损伤等情况[2].我们于2006年2月~2010年10月采用后路长-短棒交替复位并进行长节段固定的方法治疗了11例严重骨折脱位型胸腰椎骨折患者,并取得良好的治疗效果,报告如下.
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胸腰椎骨折的前路减压与重建手术貂
我院自1998年8月~2000年8月,应用USA-Plate系统治疗胸腰椎骨折10例,疗效良好,报告如下.临床资料本组男8例,女2例,年龄31~64岁,平均42.5岁.受伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例.爆裂型骨折9例,其中1例为陈旧性骨折;骨折脱位型1例.损伤节段:T12 3例,L1 6例,L2 1例.手术前神经功能按Frankel分级:A级1例,B级3例,C级4例,D级2例.所有病例均行前路减压植骨、跨节段椎体间内固定.
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无脊髓损伤的重度C6/7骨折脱位1例报告
患者女性,38岁.从5米高处坠落后颈肩部疼痛伴颈活动受限3个月,于2005年7月25日入院.患者于2005年4月22日从建筑工地5m高处坠下,头部先着地.伤后昏迷30min,醒后感颈、胸、腹部疼痛、颈部活动受限,无四肢麻木及活动障碍,立即被送往当地医院就诊.经颈椎、胸部正侧位X线片、头及腹部CT检查,诊断为脑震荡、右第8~12肋骨骨折、右肾挫伤.住院治疗3周后出院.因颈肩部疼痛伴活动受限症状持续而来我院.
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颈椎骨折脱位并发的椎动脉损伤
目的:分析颈椎骨折脱位并发的椎动脉损伤的发生率及易发因素.方法:11例颈椎骨折脱位患者均接受颈椎MRI及颈部磁共振血管成像(MRA)检查.结果:3例合并有椎动脉损伤(均为单侧),由屈曲暴力致伤及存在小关节脱位.脊髓损伤均为A级(ASIA标准).结论:颈椎骨折脱位可能并发椎动脉损伤、脊髓完全性损伤及颈椎小关节脱位患者,应常规进行MRA检查,以明确是否合并椎动脉损伤.
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颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择
目的:探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法:回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果:3例仅行前路内固定者于术后第3~7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月~4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论:对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.
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对Hangman骨折治疗方法的选择
1982年Edwards-Iivene根据损伤机制、骨折形态学和稳定程度将Hangman骨折分为4型,是目前国内外选择治疗方法的依据基础.在椎弓根螺钉技术和颈椎前路钢板应用于颈椎固定之前,大多数学者对此类骨折采用颈围领制动、Halo-vest架固定、颅骨牵引等方法治疗,只有Ⅲ型骨折若颅骨牵引C2-3关节突骨折脱位复位失败或合并有严重的脊髓损伤才采用后路复位钢丝、线缆或C2椎弓根固定.由于保守治疗时间长、骨折断端固定不牢靠,20%~60%的患者可出现C2/3后凸畸形或假关节、C2关节突间部畸形愈合或不愈合、脊髓神经功能恢复差、晚期残留颈肩臂部疼痛等轴性症状.
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Hangman骨折
1913年Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成枢椎双侧上下关节突之间连接部位的骨折脱位.
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第2、3颈椎后路钢板螺钉内固定治疗Hangman骨折
目的:探讨经C2、C3后路钢板螺钉内固定治疗Hangman骨折的应用指征、疗效和安全性.方法:回顾性分析经C2、C3后路钢板螺钉内固定治疗的11例Hangman骨折患者的临床资料及治疗结果.结果:平均随访23.7个月,7例放射学融合.术前VAS疼痛评分平均为7.4(5.5~9.0)分,术后平均为3.7(2.8~4.9)分,P<0.001.无手术相关并发症出现.结论:经C2、C3后路钢板螺钉内固定术安全、有效,适用于Ⅱ、ⅡA和Ⅲ型Hangman骨折.
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对"胸腰段"含义的探讨
随着现代交通业及建筑业的发展,脊柱爆裂型骨折的发生率呈上升的趋势,T11~L2的骨折约占脊柱骨折脱位的2/3~3/4[1].据Aebi等[2]统计,在1445例胸椎与腰椎骨折中,胸腰段(T11~L2)占62.9%(901例),其中T12、L1占44.8%(648例),可见"胸腰段骨折"在脊柱骨折中的重要地位.但笔者在阅读文献时,发现对"胸腰段"的理解存在着明显差异,这可能会对学术交流和临床工作产生一定的影响.通过复习有关文献,与同道探讨一下"胸腰段"所包含的椎节数及其意义.
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肘部骨折脱位的诊断与治疗
肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位.新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的功能障碍[1].如早期未能得到及时正确的处理,伴有骨折时可导致晚期严重的功能障碍[2].此时无论何种精心治疗,都难以恢复正常功能,而仅仅是得到不同程度的功能改善而已.近年来随着对相关解剖和肘关节稳定性相关因素的进一步理解,并采取系统的方法进行治疗,多数患者的预后得到改善.然而一系列临床研究报道显示,即使是由治疗这种损伤很有经验的医师进行了满意的手术重建后,患者预后仍欠满意,尚需深入研究以改善临床疗效[3-6].一、损伤机制
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腕关节后侧入路
腕背侧入路可良好地暴露经过腕背的伸肌腱、腕背关节面和中部掌骨的近侧端.一、适应症1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复、腕关节稳定性手术.2.腕关节融合术.3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除.4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的开放复位内固定术;如腕掌关节背侧脱位,桡骨远端背唇骨折和经舟骨周围脱位等.