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AF系统内固定与椎管环形减压治疗胸、腰椎骨折的护理
AF系统是一种用语于胸腰段骨折的内固定装置.我院1998年10月以来,应用AF(atcas fixation)椎弓根内固定与椎管环琪减压技术相结合,治疗严重胸腰椎爆裂骨折或骨折脱位106例,既能使脊髓神经管道获得彻底减压,又恢复保持了已获得的脊柱正常解剖关系,临床效果非常满意.现将我们对该手术的临床护理介绍如下.
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颈5椎体骨折脱位后四肢瘫患者的康复治疗与评定:1例报告
1 首次病例讨论日期:2005年5月9日参加人员:康复医学科主任、主治医师、住院医师、进修医师、主管治疗师、责任护士1.1 康复医学科住院医师报告患者,李某,女,24岁.因"四肢活动不利与感觉障碍1月余"入院.该患于2005年1月12日因遇车祸出现颈部疼痛、双上肢麻木及下肢不能活动,颈部X线及CT提示:C5椎体压缩性骨折伴脱位.于1月15日在三级医院行"C5、C6椎板减压+钢板内固定术",术后予以抗炎、脱水及神经营养药物治疗.2005年2月29日转入我院接受康复治疗.入院时患者情绪不稳、常哭闹.
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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位及脊髓损伤
目的 探讨AXIS侧块钢板和前路颈椎自锁钢板同定系统在治疗颈椎骨折脱位中的应用.方法 回顾性分析颈椎骨折脱位后采用前后路联合手术治疗的患者8例.结果 经该术式治疗8例患者均骨性融合,疗效町靠,无钢板螺钉松动或植骨块移位现象发生,术后无神经恶化,症状有不同程度的改善.结论 前后路联合应用能立即重建颈椎的稳定性,有利于脊髓损伤的恢复.
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AO肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
目的 探讨AO肩锁钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折及TossonⅢ型肩锁关节脱位的疗效;方法对我院2001年1月至2007年10月间收治的38例锁骨远端骨折:17例TossonⅢ型肩锁关节脱位采用了AO肩锁钩钢板治疗.结果 上述55例患者全部得到随访,随访时间6至24个月,平均11.5个月.按Karlsson标准评定,A级13例,B级4例;38例锁骨远端骨折患者均达到骨性愈合,无畸形愈合和骨不连情况.结论 应用A0肩锁钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折和TossonⅢ型肩锁关节脱位,固定可靠,早期进行肩关节功能锻炼,疗效满意.
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肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经损伤的治疗
肱骨近端骨折脱位为临床上常见的肩部损伤,部分患者合并有臂丛神经损伤,有报道称有神经损伤表现的患者达45%.我科于2006 年9 月至2010 年12 月收治12 例肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经(或部分分支)损伤的患者,报道如下.
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骶髂关节螺钉闭合内固定治疗骨盆后环骨折脱位的手术技巧
骨盆后环骨折脱位多由高能量损伤所致,早期准确复位和固定,能有效的改善预后~([1]).近年来,随着生物力学、影像学和手术技术的不断提高,闭合骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折逐渐成为公认的骨盆后环内固定方式.
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粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗
目的 探讨严重粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗策略.方法 7例严重粉碎性距骨体骨折脱位均选择前内侧及后外侧双切口入路行一期切开复位空心钉内固定手术治疗.结果 7例均获随访平均13.3(7～20)个月,术后早期1例切口不愈合;1例出现距骨密度增高,但CT未见明显囊性变及坏死.结论 严重粉碎的距骨体骨折脱位的治疗需要术前完善手术设计与准备,术中选用合理的入路及内固定方案,可获得良好疗效.
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踝关节骨折脱位中后踝骨折的治疗策略
目的 探讨踝关节骨折脱位中后踝骨折固定方法的选择.方法 对21例伴有后踝骨折的踝关节骨折均采用手术治疗,后踝固定采取空心螺钉或T形钛板螺钉,术后1周开始功能锻炼.结果 随访6～36个月,按Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优15例,良4例,可1例,差1例.结论 踝关节骨折脱位中后踝骨折应手术治疗,根据复位情况采取空心螺钉或T形铁板螺钉固定,恢复骨性结构、内外侧副韧带的张力,术后早期功能锻炼,促进关节功能恢复.
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前后路联合手术治疗严重颈椎后柱骨折脱位并椎间盘突出
目的 讨论前后路联合手术治疗颈椎后柱骨折脱位并椎间盘突出的效果.方法 共收治颈椎后柱骨折脱位并颈椎间盘突出13例,均采用前后路联合手术治疗.前路采用带锁钢板结合钛网或骨块自体骨移植固定,后路采用侧块螺钉或椎弓根螺钉内固定.结果 术前、术后依据ASIA评分标准评估患者的神经功能,术前A级3例,B级10例,术后3～6个月随访达D级9例、C级3例、B级1例,术后6个月～3年平均改善率为81.6%.结论 应用前后路联合手术行脊髓减压内固定治疗严重颈椎后柱骨折脱位并颈椎间盘突出,可使脊髓功能早期恢复,早期获得颈椎节段稳定,有利于以后的康复和护理.
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Halo-Vest支架治疗单纯颈椎骨折脱位的临床疗效分析
目的 探讨Halo-Vest支架对外伤所致的颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 回顾分析在外伤性颈椎骨折脱位治疗中,对其中9例采用Halo-Vest架复位固定治疗.结果 全部患者获随访48～60周,9例颈椎骨折均达到临床愈合,7例颈椎功能良好,2例颈椎伸屈活动度降低.结论 Halo-Vest支架治疗单纯颈椎骨折脱位疗效满意,是治疗颈椎骨折及脱位实用、经济、可靠的方法.
关键词： 颈椎 骨折脱位 Halo-vest支架 外固定 -
一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位
目的 探讨前路或前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 采用闭合牵引复位前路减压固定或前-后-前路联合复位固定治疗下颈椎新鲜骨折脱位伴关节突交锁22例.结果 植骨均在3～5个月内融合,脊髓功能按Frankel分级平均提高1.4级.结论 下颈椎骨折脱位及关节突交锁的治疗关键是复位、减压、固定.前后路手术可及时复位,解除椎管压迫,使受伤节段脊柱达到即刻稳定,方便护理,有利于加强功能锻炼和脊髓功能的尽快恢复.
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跖跗关节骨折脱位的诊治体会
目的 探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法及临床疗效.方法 对19例跖跗关节骨折脱位采用切开解剖复位结合克氏针、螺钉或接骨板内固定.结果 19例获随访12～48个月,术后疗效按美国矫形足踝协会(AOFAS) 1994年制定的中足评分标准评定:优12例,良3例,可2例,差2例.结论 早期明确诊断、把握手术时机、解剖复位、稳定内固定是治疗跖跗关节骨折脱位获得良好疗效的关键.
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Chopart关节损伤的手术治疗方法与疗效观察
目的 探讨Chopart关节损伤的手术治疗方法及临床疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治Chopart关节损伤16例,闭合性损伤14例,开放性损伤2例.骨折脱位按Main-Joweet分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例.针对各型骨折脱位行复位固定手术.结果 本组12例获得随访6～22个月,平均14个月.术后6个月AOFAS评分(60.0±3.2)分,术后9个月为(68.2±2.6)分,术12个月为(72.5±2.8)分.7例可正常日常活动,2例活动受限但不需扶拐行走,2例需扶拐行走;1例X线片提示距下及跟骰创伤性关节炎,行距下及跟骰关节融合术,3个月后疼痛明显缓解.结论 手术治疗Chopart关节损伤恢复内外侧柱长度后,优先复位距舟关节,其次复位跟骰关节,保留足部核心关节的活动度,选择合适的固定方式,可获得满意的临床疗效.
关键词： Chopart关节损伤 骨折脱位 距舟关节 跟骰关节 -
严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价
目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.
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改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效分析
目的 探讨改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折直接固定的手术技巧及疗效.方法 自2014-01-2016-05采用改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折进行切开复位内固定治疗.结果 20例均获得随访,随访时间平均19(15～28)个月.手术时间平均86(80～120)min.住院时间平均11(9～15)d.所有切口一期愈合.所有骨折顺利愈合,愈合时间平均14(12～16)周,无骨不愈合及骨折畸形愈合.末次随访时Kofoed踝关节评分平均91(72～100)分,其中优17例,良2例,可1例,优良率95％.结论 采用改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的后内侧和后外侧骨折块均可获得良好的显露,并可同时处理内踝骨折、关节面的塌陷和压缩,近期疗效满意.
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DRFS治疗胸腰椎骨折脱位
目的总结DRFS在胸腰椎骨折脱位中的治疗体会.方法对67例行DRFS内固定的胸腰椎骨折脱位病例术前、术后的X线片变化及其功能恢复情况进行观察和分析.结果67例获得9～38个月的随访,术后伤椎的高度及脊柱Cobb角均有较满意的恢复,神经功能按Frankel分级有1～3级的改善,断钉1例,松动6例,已有11例取出内固定物,优良率为89.55%.结论DRFS后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折脱位,操作简单,易于安置,并能大限度地恢复椎体及椎间隙的高度,为脊柱的结构重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础.
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一期前路钛板后路椎弓根钉内固定治疗下位颈椎严重骨折脱位
目的 探讨一期前后路联合手术治疗下位颈椎严重骨折脱位手术方法及临床疗效.方法 1999年8月～2008年2月对119例下颈椎严重骨折脱位一期前路行椎间盘或椎体次全切除减压植骨钛板内固定融合,同时行后路复位椎弓根内固定术.术前应用图像存储传输系统(以下简称PACS),采用X线片及64排CT片对下位颈椎椎弓根的冠状位、矢状位、横断位进行精确测量,得出椎弓根的宽度、高度、向内侧倾斜、向尾侧倾斜角度、螺钉直径及长度数据值,术中根据术前测得的数据值,应用颈椎椎弓根定位导向器打孔、置钉、固定.结果 定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,采用ASIA分级判定脊髓功能的恢复情况,98例获得随访,时间18～72个月,平均24.7个月.获得随访的患者,骨折脱位均完全复位,损伤节段稳定,颈椎椎体高度和生理曲度维持良好,融合率为100%,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能评价平均提高1.15级,22例术后神经症状无变化.结论 一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位,可获得满意的复位、彻底的减压和即刻三维稳定性的重建,有利于脊髓功能的恢复.临床疗效满意,是一种可行的方法.
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非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中的应用
目的 探讨椎间非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中的临床疗效.方法 回顾性分析自2005-09-2010-09采用一期前后路联合手术治疗,并在前路减压完成后进行椎间非结构性植骨的36例下颈椎骨折脱位的临床资料.骨折脱位节段:C3、4 2例,C4、5 4例,C5、6 8例,C6、715例,C7T17例,其中合并单侧关节突交锁11例、双侧关节突交锁13例及关节突骨折12例,AO分型B型17例,C型19例.术前脊髓功能按Frankle分级:A级3例,B级6例,C级11例,D级9例,E级7例.结果 本组手术时间平均306.4(190～420) min,术中出血量平均414.3(250～1 200)ml.36例获得平均34.2(6～60)个月的随访,术后切口均一期愈合,骨折脱位完全复位、颈椎序列恢复.除1例A级患者病故外,其余患者末次随访时脊髓功能按Frankle分级:A级2例,B级2例,C级6例,D级9例,E级16例.术后并发声音嘶哑1例,脑脊液漏2例,股外侧皮神经损伤1例.无椎间隙塌陷、植骨颗粒进入椎管、内固定松动断裂.结论 椎间非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中既便于后路复位,又能同时重建前中柱稳定性,安全可靠,值得临床应用推广.
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经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗
目的研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法.方法从1995年6月～2001年6月,共7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法.手术均在受伤后2周内进行,所有患者均为后脱位.结果7例都得到随访,平均随访时间20.5个月.6例舟骨骨折愈合,腕关节功能恢复良好;1例出现骨不连,腕关节功能部分受限.尚未发现月骨坏死者.采用Cooney评分法:优2例、良3例、可1例和差1例,优良率71.4%.结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带.可早期提供腕舟骨稳固的固定,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复.
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前路双重建钢板固定结合植骨治疗难复性Tile C型骶髂关节骨折脱位
目的 探讨采用前路双重建钢板固定植骨治疗难复性Tile C型骶髂关节骨折脱位的临床疗效.方法 对39例难复性Tile C型骶髂关节骨折脱位采用前路双重建钢板进行固定,取髂骨松质骨植骨.结果 所有患者获平均18(8～24)个月的随访,骶髂关节在解剖位或功能位融合,3例术前合并腰骶丛不完全损伤者,在3～4个月内完全恢复.按照Tor-netta和Matta复位评定标准:优24例,良8例,可7例,优良率82.1％.根据Majeed功能评分系统:优22例,良9例,可8例,优良率79.5％.结论 采用前路双重建钢板固定与植骨治疗难复性Tile C型骶髂关节骨折脱位可获得满意复位、固定可靠、稳定性好,有利于骶髂关节融合、并发症少、可使患者早期康复.
