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正常踝关节及常见病变的影像学诊断
踝关节(ankle joint)是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节.踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕).踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位[1].
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人工半肩关节置换术治疗肱骨近端4部分骨折脱位的中期随访
目的 探讨人工半肩关节置换术治疗肱骨近端4部分骨折脱位的手术要点及中期随访结果.方法 2005年2月至2014年2月,首都医科大学附属北京潞河医院完成64例人工半关节肩置换术,其中22例患者术前诊断为"肱骨近端4部分骨折".对该组患者资料进行回顾性研究,其中男8例,女14例.患者平均年龄70.5岁(61~81岁).本组均为新鲜骨折.受伤距手术时间5~9 d.分析年龄、肩袖重建方法、植骨量、大小结节愈合情况对肩关节功能恢复的影响.结果 本组患者平均随访6年(3~12年).肩关节Constant评分平均82.5分(72~86分).术后无关节脱位、不稳定和感染发生.术前3例腋神经损伤,1例正中神经损伤,在术后3~6周恢复.4例患者出现大结节吸收,肩关节Constant评分较低.结论 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端4部分骨折脱位,肩关节功能恢复满意.大小结节重建的质量、愈合情况、患者年龄、手术技术水平等是影响疗效的重要因素.
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下尺桡关节损伤的研究进展
下尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)是一个滑车关节。DRUJ 连同上尺桡关节(proximal radioulnar joint, PRUJ)、尺桡骨和骨间膜使得前臂旋前、旋后并且将负荷传输到腕部。DRUJ 的损伤是非常常见的,常与桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折或者 Essex_Lopresti 骨折(艾塞克斯·洛普雷斯蒂骨折脱位:前臂骨折伴上下尺桡关节同时脱位)相关联。这种损伤可以是单纯的软组织损伤,例如:三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)或尺桡韧带的损伤,患者通常出现腕尺侧痛、关节不稳定或者旋转受限,手负重困难是这类患者的主要受限表现,单纯的脱位很少见。X线和 MRI 是非常有用且必要的检查,而腕关节镜检查是评价这种损伤的金标准。尺骨茎突基底骨折是 DRUJ 不稳的因素,并且可能需要手术介入。慢性关节不稳需要韧带的重建来稳定,以避免关节炎的发生。人工关节置换正在逐渐被认可。
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肘关节后外侧旋转不稳定一例及文献回顾
肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节脱位,由于上尺桡关节完整性未受损伤,前臂尺、桡骨作为一个整体相对于肱骨远端向后外侧旋转脱位的病理状态。其广泛存在于急、慢性肘关节不稳,肘关节骨折脱位及医源性损伤,急性肘关节不稳治疗不当,后期可发展为慢性肘关节 PLRI ,是肘关节不稳中常见的一种。但临床对此认识较晚,直到1991年由 O′Driscoll等[1]首次提出肘关节 PLRI 的概念,临床上对此疾病的认识逐步加深,越来越多的文献加以报道[2-3]。
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骶髂关节骨折脱位的手术治疗进展
骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整,骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体.骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性,导致骨盆的旋转及垂直不稳定.
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跖跗关节损伤的研究进展
跖跗关节损伤的临床发生率相对较低,但范围较宽,除了构成跖跗关节的跖骨基底、骰骨、楔骨的骨折和相应的韧带损伤之外,还涉及楔骨间关节和舟楔关节的骨折脱位.跖跗关节损伤的诊断比较困难,轻微损伤者犹甚,而一旦漏诊误诊,致残率极高~([1-2]),其诊断及治疗亟需引起临床的重视和应对.
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胸、腰椎骨折脱位 36例治疗体会
1997~2002年,我们采用侧前方减压前路植骨内固定治疗胸、腰椎骨折脱位36例,并随访 1~5年,疗效满意.
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复杂距骨骨折脱位的术式选择及其疗效分析
目的 分析复杂距骨骨折脱位不同手术方式的临床疗效,探讨其佳手术方法.方法 自1986年5月至2008年7月我院共收治复杂距骨骨折脱位58例,均属Hawkins Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型.按治疗方式不同分为4组:A组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定,共12例;B组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共11例;C组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共20例;D组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨辩、骨膜瓣移植,共15例.根据AOFAS评分系统及术后并发症情况进行评估.结果 58例患者均获得随访,平均随访4.3(2~10)年.各组疗效优良率分别为58.3%、63.6%、90.0%、86.7%,总优良率为77.6%.A组骨不连2例,骨缺血性坏死7例,创伤性关节炎6例;B组骨缺血性坏死6例,创伤性关节炎5例;C组创伤性关节炎7例;D组骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎5例.结论 截骨入路,切开复位内固定结合带血管蒂骨膜瓣移植术保留骨折部残存血运,重建骨折端血供,减少骨不连、骨缺血性坏死等并发症的发生,为复杂距骨骨折脱住佳手术治疗方案.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗
目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及效果.方法 对93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者手术治疗(手法方法为后路单开门椎管扩大成形术,前路间盘切除、植骨、肽板内固定或前后路联合手术).结果 手术随访3月~8年,所有病例脊髓功能均有不同程度恢复.JOA评分术前平均4.30分,术后2周平均达8.08分,术后3个月平均10.03分,远期随访(2~8年)达12.3分.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤应早期手术.
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颈椎侧块螺钉钢板固定术治疗下颈椎骨折脱位21例
目的 探讨颈椎侧块螺钉固定技术在下颈椎骨折脱位的临床应用.方法 2003年2月-2005年6月,应用颈椎侧块螺钉固定技术治疗下颈椎骨折脱位21例.结果 21例患者中,3例脊髓完全损伤者,2例于术后7~9d因呼吸衰竭死亡,1例于术后出院一月后伴发肺部感染死亡,其余18例均获随访,时间9~28个月,平均20个月,16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1.5级.术中无血管、神经系统损伤,无植骨不融合、内固定物断裂情况发生.结论 颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位适应范围广、操作安全、固定牢靠、植骨融合率高,是治疗下颈椎骨折脱位较为有效的方法.
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腰椎爆裂骨折的CT诊断
脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的疾病,因此,脊柱损伤的准确诊断率是正确治疗的关键.常规X线片虽然能显示脊柱骨折或骨折脱位,但对损伤后脊柱后部骨结构和椎管形态显示不清.
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锁骨钩钢板的临床应用
目的 探讨运用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的手术临床疗效.方法 回顾从2000年8月~2006年9月运用以上方法 治疗并随访44例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折.结果 随访15个月~18个月.平均16个月.无一例脱钩、断板及内固定取出后发生再脱位及再骨折.术后38例优,6例良.结论运用锁骨钩板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是一种操作简单、固定可靠、术后功能恢复优良、值得推广的方法 .
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂,造成锁骨远端向上向后移位,此类骨折脱位临床上较为多见.我院于2000年2月~2006年2月采用锁骨钩钢板共治疗肩锁关节脱位28例患者,取得较好效果.
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肘关节稳定性生物力学
肘关节不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起.临床可见于肘关节脱位、半脱位或肘部畸形,肘关节连接松弛,尺骨近端呈侧方或前后方移位等.肘关节的稳定是维持正常功能的基础[1].肘关节不稳定基本上有三种模式[2]:(1)后外侧旋转不稳定.(2)外翻.(3)内翻内侧旋后不稳定.后外侧旋转不稳定是常见的不稳定机制,可由单纯骨折到复杂骨折脱位.外翻的不稳定是常见的慢性过度负荷问题,尤其在投掷者.内翻内侧旋后不稳定作为一种重要的不稳定模式近来已被认识.各种不稳定机制几乎都与冠状突骨折相联系.随着对肘关节脱位的病理解剖学认识的加深,人们对肘关节不稳定的兴趣也在增强,并进行了一些生物力学试验,但结论有一定差别.我们曾对冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折进行生物力学分析[3],其实验及结论处于国内外领先地位.
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胸腰椎骨折前路内固定技术
一、概述脊柱骨折伴截瘫一直被认为是骨科领域内尚未攻克的难题.在临床上以胸腰段脊柱骨折合并脊髓圆锥和马尾损伤多见.伤后患者的神经功能恢复固然与初次损伤程度有关,但是受伤脊柱的活动和移位的骨片及破碎椎间盘的压迫对神经功能的恢复十分不利.因此,对骨折脱位的早期复位与固定,保护脊髓免受再损伤,解除对神经组织的压迫等至关重要.
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克氏针外固定牵引架在治疗近节指间关节骨折脱位中的应用
目的:观察可活动型克氏针外固定牵引架治疗近节指间关节骨折脱位的疗效。方法自2011年2月~2013年9月,应用手部自制克氏针-橡皮筋可活动型外固定牵引架治疗近节指间关节骨折脱位患者12例,均为新骨折,其中闭合性骨折11例,开放性骨折1例,单纯性骨折11例,粉碎性骨折1例。结果12例患者均获得随访,随访时间6~26个月,平均随访时间11.5个月。12例患者均达到完全骨性愈合,愈合时间为8~16周,平均愈合时间12周,无骨不愈、针道感染并发症。手部功能恢复按TAM系统评定标准,优7例,良3例,可2例,优良率为83.3%。结论可活动型外固定牵引架能够对近节指间关节骨折脱位起到稳定固定,利于术后早期功能锻炼及恢复,是一种简单、有效的治疗方法。
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严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析
目的 探讨治疗严重下颈椎骨折脱位的术式选择和手术疗效.方法 2004年9月~2010年7月笔者对83例严重下颈椎骨折脱位患者应用前路、后路和一期后-前路或是前-后-前联合入路(后路撬拨复位、植骨融合内固定术+前路颈椎损伤节段椎间盘切除或椎体次全切+钛板(钛网)植骨融合内固定术)治疗.术后对比评估的方法,使用测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表评价脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况.结果 80例患者获得有效随访,在手术参数、术后力学参数方面对其进行比较,联合入路组手术时间和出血量均较单纯前路或后路组长,神经学方面,7例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.1级.术后4~6个月摄片融合节段均获得骨性融合.结论 应用一期联合手术入路在复杂下颈椎骨折脱位方面较单纯前路或后路手术具备更宽的适证,需要掌握严格手术指征和根据病情制订个性化治疗方案.
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对肩锁关节周围骨折脱位的治疗实践及探讨
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是临床上较少见的两种损伤.对其移位的不稳定型损伤的治疗较为棘手.1991~1996年,我们采用特殊体位下闭合复位经皮顺行穿针内固定技术,治疗了21例Ⅱb型肩锁关节周围骨折脱位患者,取得了满意疗效.
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GSS内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床应用
胸腰椎骨折位列脊柱骨折脱位之首,因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点,而且活动度较大,故容易损伤,同时常因伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍.
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颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较
目的:探讨颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 A组下颈椎骨折脱位患者行颈后路侧块螺钉固定治疗,B组行颈前路钢板固定治疗。比较两组临床疗效。结果术后,两组脊髓功能、JOA评分均明显改善(P<0.05)。结论两种术式效果均理想。