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短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析
目的 探讨短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊椎骨折脱位的疗效.方法 对33例胸腰段脊椎骨折脱位施行短节段椎弓根螺钉内固定治疗.结果 随访6～36个月,拍片可见骨片复位、脊柱生理曲度、椎体高度恢复满意,无脊髓神经损伤加重及感染等并发症,未见钉棒弯曲、断裂及松动现象,伤椎高度恢复无明显丢失.所有病例神经功能均有l～2级恢复.结论 后路切开减压、短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折脱位是一种安全、有效的治疗方法.
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48例下颈椎骨折脱位的早期手术治疗
目的 探讨下颈椎损伤早期手术治疗的目的、时机和方法.方法 下颈椎骨折、脱位并有不同程度脊髓损伤患者48例,早期分别施行前、后路减压固定手术,其中前路减压,植骨,内固定38例,后路减压,10例,侧方钢板固定4例.结果 术后随访6～24个月,神经功能均有一级以上的改善,植骨在3～5个月融合.结论 早期手术治疗有利于及早恢复椎体稳定性.应根据具体伤情决定手术时机和方法,采用前或后路减压均可起到良好疗效.
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第二讲推拿疗法简介--起源和发展（二）
明代是推拿疗法发展的第三个盛世。具体表现：①受到国家重视，太医院医术十三科中含接骨、按摩。②沿用2000多年的“按摩”之名改为“推拿”，为学科定名奠定了基础。③小儿推拿专著诞生和小儿推拿独特体系形成。④正骨推拿持续发展。如朱棣《普济方》记载正骨手法27种，王肯堂《证治准绳》记载了15种骨折脱位的整复手法，使正骨手法不断丰富。⑤开始重视推拿人员身心素质、推拿手法的技术要求和推拿治疗中的反应。张介宾《类经·官能》指出：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎”。由此可见，手法的安全性和有效性问题可能是明代中后期太医院取消按摩科的重要原因。⑥推拿疗法广泛向民间和武林传播，使保健推拿和伤科推拿进一步分化和完善。⑦推拿器械的广泛运用。《韩氏医通》的“木拐按节法”，《易筋经》的木杵、木槌、石袋拍打法，徐春甫《古今医源》的木梳梳法和翎扫法，龚廷贤《寿世保元》的铁物压法，《景岳全书》的刮痧法等反映了这一时期推拿器械的发展和应用概况。⑧推拿在妇产科和五官科疾病中的应用。《景岳全书》记述了难产、胞衣不下、乳痈及耳鸣、耳聋等疾病的推拿治疗方法。
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1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪病人的护理体会
脊柱骨折是一种比较严重的创伤,而同时伴有脊髓损伤是脊柱骨折脱位严重的并发症.多发于年轻人,80%为40岁以下的男性,颈椎下部,胸、腰段多发,椎体骨折脱位成附体骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,可压迫脊髓或马尾神经,产生不同程度的损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失,括约肌功能完全丧失,为完全性截瘫,部分丧失称不完全截瘫.近我科收治了1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪的病人,护理的主要任务是防止各种并发症,为后期的功能锻炼和恢复创造条件.现将护理报告如下:
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无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗
目的 探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗.方法 1998年7月～2010年12月本院共收治46例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位患者,新鲜损伤43例,陈旧性损伤3例,其中40例手术治疗,6例保守治疗.结果 本组病例均获得随访,时间12～36个月,平均20.3个月,症状均获得改善,36例完全恢复,7例残留手指麻木,3例颈椎旋转活动受限,颈椎椎间高度、生理曲度维持良好.结论 对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定;而不稳定性上颈椎骨折脱位应选择手术治疗.对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜早期手术治疗,尽早复位及固定并行融合手术,手术方式以前路手术为主,有小关节绞锁复位困难时要先后路解锁,再前路固定融合.重建颈椎稳定性,对防止继发性脊髓损伤起极其重要的作用.
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手部自制克氏针-橡皮筋可活动型外固定牵引架治疗近节指间关节骨折脱位的疗效评价
目的:观察并评价手部自制克氏针-橡皮筋可活动型外固定牵引架在近节指间关节骨折脱位中的治疗作用.方法:选择2015年1月-2016年1月在本院治疗的近节指间关节骨折脱位患者60例,均采用手部自制克氏针-橡皮筋可活动型外固定牵引架治疗.比较所有患者手术前后Michigan手功能问卷表(MHQ)评分、患侧握力占健侧比及关节活动度的差异,并进行术后随访,观察所有患者的骨折愈合情况、并发症情况及手部运动功能恢复情况.结果:对60例患者进行平均(16.84±5.25)个月的随访,术后平均(6.43±1.38)周所有患者均拆除了外固定支架,并经X线复查显示,所有骨折均呈骨性愈合,指间关节无侧偏及分离,平均愈合时间为(12.47±3.21)周,且复位满意,未见骨性不愈合及针道感染等并发症发生.术后TAM疗效,其中优31例,良18例,可8例,差3例,优良率为81.67％.术后,患者的平均MHQ评分、患侧握力占健侧比及关节活动度均明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:手部自制克氏针-橡皮筋可活动型外固定牵引架治疗近节指间关节骨折脱位效果较理想,有助于骨折固定及术后手指早期功能康复,故提倡使用推广.
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颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
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锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折并肩锁关节脱位
目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折并肩锁关节脱位的疗效。方法2009年-2012年采用锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折并脱位39例。结果39例获得平均1.5年随访，参照Lazzcano疗效评定标准。本组39例，优30例，良7例，中2例。骨折愈合时间4-8个月，平均6月。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨外端骨折并肩锁关节脱位的有效而可靠的内固定器方法。
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12例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗方法体会
方法 自2006年3月～2009年2月,共手术治疗12例踝关节骨折脱位并下胫腓联合损伤,获随访12例,随访时间 12～30个月,平均19个月,男9例,女3例;年龄17～58岁,平均38岁.左侧7例,右侧5例,均为单侧新鲜损伤.其中伴有跟骨骨折1例,距骨骨折1例.术后行石膏外固定术,固定8周后去石膏功能锻炼.结果 Baird踝关节评分系统评判,优良占75%.结论 术前全面评估,精确的解剖复位和有效内固定是提高踝关节骨折疗效的关键.
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足部关节脱位复位手术分析
关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种.外伤性脱位是暴力直接作用于正常骨关节的结果,比如踢足球与橄榄球比赛.外伤性脱位可分成上脱位和向外脱位.
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脊髓损伤患者的临床护理
脊髓损伤为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症.损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失.直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因,常见的原因有:交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落,或是被掉落的东西击中脊椎,以及现在流行的一些水上运动,诸如划水、冲浪板、跳水等,也都可能造成脊髓损伤.
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探讨后路固定融合治疗胸腰椎完全性骨折脱位的临床效果观察
目的：探讨使用后路固定融合手术治疗胸腰椎完全性骨折脱位的临床效果。方法将我院自2011年2月至2014年2月收治的116例胸腰椎完全性骨折脱位的患者使用椎弓钉棒系统后路固定治疗，采用统计学方法总结其临床治疗效果。结果经过治疗的患者其胸腰椎受损伤部位的椎体前后缘高度、椎关节面积相对于手术前来说明显增加，Cobb’s角明显降低，其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论后路固定融合治疗胸腰椎完全性骨折脱位临床效果较为显著，能重塑脊柱的稳定性，可在临床上推广使用。
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手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例疗效分析
目的：研究闭合性跖跗关节骨折脱位的诊疗方法。方法用切开复位内固定治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例。结果手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位。经临床应用12例，效果满意，优良率达91.67%。
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颈1、2骨折脱位围手术期呼吸道护理
颈1、2骨折脱位经常伴有脊髓和神经根损伤，导致膈神经运动消失，咳嗽反射减弱，呼吸传导束功能障碍，加上术中刺激可引起气管内分泌物增多，痰液堆积，患者因疼痛或无力，无法将痰咳出而堵塞气道，导致呼吸困难等并发症发生，甚至造成严重的后果，如呼吸肌麻痹，重者死亡[1]。故手术期的呼吸道护理至关重要，对预防肺部并发症，促进患者的康复具有重要意义。本科至2008年1月-2010年12月收治51例颈1、2骨折脱位患者，经围手术期的呼吸道管理，取得了良好的效果。总结如下：
1临床资料
本组51例，其中男41例，女10例，年龄21-60岁，其中伴脊髓损伤13例。术前有吸烟史29例。 -
33例下颈椎骨折脱位患者的围手术期护理
对33例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗.在围手术期间,通过加强术前护理、颅骨牵引护理、完善术前准备以及周密的术后护理和康复指导,使33例患者获得较满意的疗效,从而巩固了手术治疗效果.
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成功救治超大面积肢体严重毁损濒死伤员1例
报告1例大于1/4躯体面积严重毁损濒死创伤的患者救治成功体会.患者女,34岁.1997年1月3日工作时被2.3吨钢锭压砸致伤.伤后约10分钟被救出,30分钟后被送至我院.当时血压6/4 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),心率120次/min,面色苍白,出冷汗,四肢凉,左髂及下腹部软组织广泛挫伤、明显肿胀,皮肤暗紫色,左下肢高度肿胀,左踝关节开放性骨折、脱位,股动脉无搏动,腹部稍隆起、肌紧张,腹穿抽出不凝血,插入导尿管有血性液体流出.当时诊断为创伤低血容量性休克,骨盆粉碎性骨折,后腹膜血肿,左下肢软组织广泛挫伤坏死,左髂动、静脉损伤,左踝关节开放性骨折脱位,右膑骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血,膀胱破裂.
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髋臼骨折伴髋关节脱位的手术治疗
目的探讨髋臼骨折伴髋关节脱位的手术方法和时机.方法选择髋臼骨折伴髋关节脱位24例,除1例外,均先行髋关节脱位手法复位骨牵引,髋臼骨折于受伤后平均12天进行切开复位内固定,内固定的方法有:弧形髋臼钢板、松质骨螺丝钉、交叉克氏针、记忆合金骑缝钉等,术中要求骨折块解剖复位.结果髋臼骨折块解剖复位17例,满意复位6例,不满意复位1例,疗效评定优良率79.2%.1例术后髋臼骨折块被吸收出现髋关节再脱位,2例晚期出现股骨头无菌性坏死.结论髋臼骨折伴髋关节脱位早期进行髋关节脱位手法复位,伤后2周内进行髋臼骨折切开复位内固定和骨折块解剖复位是恢复髋关节功能和防止远期股骨头无菌性坏死的主要因素.
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膝关节部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗
因各类创伤造成下肢膝关节部位的骨折脱位合并腘动脉损伤是一类比较少见的严重肢体伤,如若处理不当或延误治疗,则可造成肢体残废,甚则截肢.文献报道[1],腘动脉伤后的截肢率仍高达30%～45%,甚至50%以上.我院1989～1998年,共治疗腘动脉严重损伤15例,但无一例截肢者.本文对此类创伤的特点和治疗方法等问题探讨如下.
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多脏器损伤及多部位骨折
关于创伤致多脏器损伤,确切的病情估计及处理举措与其存亡相关,因此根据伤因、伤情在急诊处理时建立"多脏器损伤及多部位骨折脱位"这一危重概念是至关重要的.现就我们在近10年救治并随访的6例,总结分析如下.
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Ι期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例
目的:探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法.方法:采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例.结果:经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按(ASIA)神经功能评分,平均提高1～2级.骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合.结论:采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点.
