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机器人辅助心脏手术现状及进展
随着心脏外科技术的发展以及临床医生经验的不断丰富,大多数心脏外科手术已经基本趋于成熟,而患者对于美观及微创的要求越来越高,微创心脏外科已经成为各大心脏中心研究的热点,从小切口心脏手术到传统腔镜心脏手术再到现在的机器人辅助下心脏手术,正在不断努力以求取得更加完美的治疗效果.近10年来,经过各大临床中心的不断研究和临床应用,机器人辅助心脏手术技术取得了巨大的进步.自从1999年Mohr等[1]在达芬奇系统的帮助下完成了首例冠状动脉旁路移植手术后,各大临床中心相继完成了二尖瓣手术、心房纤颤射频消融、左室起搏导线安置、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等各种手术,并且取得了令人鼓舞的效果.本文将机器人辅助心脏手术做一简要综述.
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冠状动脉旁路移植术治疗经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的初步效果
冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的发生率为5%~35%[1].
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内皮型一氧化氮合酶基因转染防治移植静脉再狭窄的实验研究
移植静脉再狭窄是影响冠状动脉旁路移植 (CABG)术后远期疗效的主要因素.许多研究表明,CABG术后血管桥再狭窄的发生与一氧化氮(NO)的功能异常相关[1-4],2004年7月至9月本研究采用兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,应用含人内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS) 基因重组腺病毒(AdCMVeNOS)转染移植静脉的方法,探讨eNOS基因防治静脉移植血管再狭窄的作用及其机制,为移植静脉再狭窄的防治提供实验和理论依据.
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非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术125例
目的 总结非体外循环下采用双侧乳内动脉Y型桥进行完全心肌血运重建的冠状动脉旁路移植手术125例的近期疗效.方法 2002年10月至2005年12月,完成125例不停跳非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植手术,术中采用带蒂半骨骼化的方法分别取材左、右侧的乳内动脉,将左、右乳内动脉端侧吻合成Y型桥;在非体外循环下,应用序贯吻合的方法进行冠状动脉搭桥手术.结果 全组125例患者共搭桥413支,平均搭桥支数3.3支/例.术中流量测定桥血管均通畅.全组患者无围手术期死亡.结论 非体外循环下双乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植手术是安全、有效的方法,可以实现全动脉化的完全心肌血运重建,又避免手术中对升主动脉的操作,近期效果满意.
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中度缺血性二尖瓣反流外科治疗的近期疗效
目的 评价冠状动脉旁路移植(CABG)手术同期施行二尖瓣修复(MVP)在中度功能性缺血性二尖瓣反流(IMR)患者外科治疗中的早期临床预后.方法 回顾性分析2007年6月至2011年9月接受外科治疗的129例冠心病合并中度IMR患者的临床资料,其中57例(44.2%)施行CABG联合MVP手术,72例(55.8%)施行单纯CABG.术后随访患者心功能NYHA分级以评估患者临床状态;超声心动图检测术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)以评估患者左心室重构的逆转;记录术后残余二尖瓣反流,以及患者主要的心、脑血管事件.结果 两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P>0.05).患者院内死亡5例(3.9%),CABG组死亡2例(2.8%),联合手术组死亡3例(5.3%).术后平均随访24个月,晚期死亡9例(CABG组5例,CABG+ MVP组4例),Kaplan-Meier生存分析两组患者累计生存率差异(P=0.645)与主要心、脑血管事件免除率差异(P=0.761)均无统计学意义.联合手术组二尖瓣反流程度明显降低(P<0.01).与术前状态相比较,两组左心室重塑指标如LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善(P<0.05),但组间差异并无统计学意义(P>0.05).NYHA心功能分级较术前降低显著(P <0.001).结论 对于中度IMR患者,MVP虽可有效改善患者的术后二尖瓣反流,但CABG联合MVP手术在左心室重塑的逆转、近期生存及心功能状态等方面并未带来更多的益处.
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内窥镜采集大隐静脉在70岁以上患者冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 评价内窥镜采集大隐静脉(EVH)在70岁以上冠状动脉旁路移植(CABG)患者中的应用,比较近、中期疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2011年6月至2013年1月期间所有行CABG的患者资料,入选患者按大隐静脉采集方法分为2组,包括EVH组和全程开放切口采集大隐静脉(OVH)组,每组各200例;每组患者再按年龄分为A组(年龄≥70岁)和B组(年龄<70岁).比较各组术中各指标水平、术后疼痛程度;应用组织学方法评价各组获取大隐静脉质量.出院后常规随访.结果 与OVH组比较,EVH组切口长度小,术后疼痛评分低,术后并发症和术后住院时间少,差异均有统计学意义(P<0.05);两组采集的大隐静脉质量、总手术时间和总住院费用差异无统计学意义(P>0.05).EVH组中,A组的疼痛评分、下肢麻木及水肿等术后并发症明显低于B组(P<0.05);皮下血肿发生比例差异无统计学意义(P>0.05);随访期间A、B组移植血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05).OVH组中,A组的疼痛评分明显低于B组(P<0.05),其余各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 CABG术中应用EVH近、中期治疗效果满意,尤其适用于70岁以上患者.
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冠状动脉旁路移植同期行左心室室壁瘤切除107例
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26~71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26~0.61,平均43.28±0.08.
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应用游离右乳内动脉行冠状动脉旁路移植术
目前,大组冠状动脉旁路移植(CABG)手术后临床随访资料表明,用左乳内动脉(LIMA)与冠状动脉左前降支(LAD)搭桥,在桥的远期通畅率、减少心脏缺血事件及提高病人生存率等方面均明显优于大隐静脉桥(SVG)[1,2],且罕有粥样硬化改变[3].据此,1997年6月至2000年6月,我们对35例冠心病病人同时使用 LIMA和游离右乳内动脉 (FRIMA)进行CABG术,效果良好.现总结如下.
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心脏手术后抗凝治疗中大出血的介入治疗
心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植(CABG)手术创伤大,易发生应激性溃疡出血;同时,因术后需要抗凝治疗,增加了出血的可能性.出血量大时,常急诊手术止血,但再次手术死亡率高.近年来,我们对10例病人采用介入治疗,取得了良好的效果.
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心脏外科抗纤溶药物研究进展
心脏手术围术期出血是常见的严重并发症.美国麻醉学会和胸外科学会2007年的统计发现,在冠状动脉旁路移植(CABG)围术期,大约2/3的病人需要输注红细胞悬液.心脏手术病人的用血量占医院总用血量的15%-30%[1].大量输注异体库血可造成血源性疾病传播,主要包括肝炎、HIV等,引起发热,增加感染概率,造成病人治疗费用增加,部分病人还可能出现输血反应.输血病人的ICU停留时间延长、病死率上升、并发症增加.输血安全问题日益突显血液保护的重要性.抗纤溶药物的使用是当前心脏外科减少围术期出血的重要手段之一,因此,抗纤溶药物的安全使用近来受到更多的关注,现就此作一综述.
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机器人系统辅助微创心脏外科手术进展
机器人系统辅助微创心脏外科手术,是在机器人系统辅助下将内镜及细长的手术器械通过小切口置入病人体内,通过HEART-PORT公司体外循环管道进行股动、静脉插管建立体外循环进行的手术,手术切口根据手术目的和方式而定.目前常用的手术室辅助机器人系统是美国Computer Motion公司的手术室智能机器人系统,包括AESOP3000系统,即声控内镜定位机器人;HERMES控制中心,为声控一系列智能化医械的中央控制系统;ZEUS微创外科手术机器人系统3部分.此外,还有建立在AESOP3000基础上的AESOP HERMES-READY系统[1];美国Intuitive公司的Intuitive智能手术机器人系统[2].目前,应用上述手术室用机器人辅助系统可进行下列手术:机器人辅助下微创获取乳内动脉(IMA)、微创冠状动脉旁路移植(CABG)手术、微创二尖瓣置换/二尖瓣成形(MVR/MVP)手术、微创先天性心脏病(先心病)手术.
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贝尼地平对人乳内动脉的抗痉挛作用
目的 研究第3代二氢吡啶类钙通道拮抗剂贝尼地平对氯化钾(KCl)引起的人乳内动脉收缩的拮抗作用,探讨冠状动脉旁路移植术中使用贝尼地平作移植血管解痉剂的可能性.方法 收集19例冠心病患者移植术中废弃的乳内动脉,每例裁剪为3 mm长,置于微血管张力测定仪中.两种方法研究贝尼地平对离体乳内动脉的药理反应:(1)贝尼地平对KCl预收缩血管的舒张效应(7例).用K+(KCl 40 mmol/L)预收缩乳内动脉后,加入累计终浓度为 10-11~ 10-4.5 mol/L的贝尼地平溶液.(2)贝尼地平预孵育后,对KCl收缩血管的抑制作用(6例).将同一根乳内动脉切成2段,分为实验组和对照组.实验组加入浓度10-8 mol/L贝尼地平(相当于人体内平均稳态血药浓度),对照组加入相应体积的水(对照溶剂),分别孵育 1 h,加入累计浓度的血管收缩剂KCl(5~ 120 mmol/L).贝尼地平孵育24 h后,采用酶联免疫吸附法检测caveolin 1.2蛋白的含量(3份,每份2例).结果 舒张效应实验中,贝尼地平引起KCl预收缩血管的大舒张百分比为(87.7±4.9)%.拮抗效应实验中,经贝尼地平孵育后,血管大收缩值为(9.1±3.4)mN,与加入相同体积水的对照组相比有统计学差异[(16.9±4.4)mN,P<0.01].贝尼地平孵育后,对KCl有很好的拮抗效应(P<0.05),caveolin 1.2含量明显降低(P<0.05).结论 贝尼地平对KCl引起的血管收缩作用有很好的拮抗作用,其对血管的舒张作用可能与caveolin 1.2的表达相关.冠状动脉旁路移植术中使用贝尼地平能有效预防和治疗血管痉挛.
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OPCABG术前预防性应用左西孟旦治疗低LVEF冠心病63例
目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术前应用左西孟旦对左心室功能低下[左心室射血分数(LVEF)≤0.40]的冠心病患者预后的影响.方法 前瞻性纳入2015年6月至2018年5月63例接受OPCABG术的左心室功能低下的冠心病患者,其中男45例,女18例;年龄50~79岁,平均(66.8±8.2)岁.术前数字表法随机分为左西孟旦组(32例,术前24 h应用左西孟旦)和对照组(31例).患者均行常温OPCABG术,选用乳内动脉、大隐静脉作旁路移植材料.比较两组治疗期间血流动力学变化和心功能变化.结果 术后12、24 h时,左西孟旦组体循环阻力、中心静脉压较对照组下降,心输出量、LVEF较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组心率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05).术后血管活性药物剂量、给药时间明显少于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、术后1天和2天B型钠尿肽水平、新发房颤发生比例均少于对照组,围手术期主动脉内球囊反搏(IABP)置入率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OPCABG术前应用左西孟旦可明显改善低LVEF冠心病患者术后血流动力学和心功能状态,缩短呼吸机辅助时间和ICU住院时间,降低不良事件发生比例.
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冠状动脉旁路移植围手术期抗凝研究
冠状动脉旁路移植(CABG)术后心肌梗死(心梗)发生率约5%~15%[1,2].我们对CABG术后早期应用低分子肝素加阿司匹林预防或改善术后心肌梗死是否优于单用阿司匹林进了研究,现报道如下.
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冠状动脉近端吻合器在OPCAB中的应用
2002年8月至2004年1月我们为27例病人使用冠状动脉近端吻合器施行非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术,共放置冠状动脉近端吻合器36个,现报道如下.
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心肌梗死病人冠状动脉旁路移植同期自体骨髓单个核细胞移植初步临床应用
我们在行冠状动脉旁路移植(CABG)手术时,提取自体骨髓单个核细胞(MBMCs),于手术同期植入心肌梗死区及其边缘,术后短期随访,注意观察术后病人缺血区血流灌注和心脏功能的改变及是否出现近期和远期并发症.
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174例冠状动脉旁路移植术后患者心电监护下拔牙的临床观察
目的:评估拔牙手术对冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者心血管系统的影响。方法:174例冠状动脉旁路移植术后患者复方阿替卡因注射液(必兰)局部麻醉,心电监护下拔除患牙,记录静息状态下(T0)、麻药注射过程中(T1)、麻药注射后5min(T2)、拔牙术中(T3)及拔牙术后5min(T4)收缩压、舒张压、心率等血流动力学参数、心电图变化和患者症状体征,计算心率-收缩压乘积(RPP)和平均动脉压心率商(PRQ)。结果:160例患者完成拔牙手术,14例患者因收缩压持续升高、频发室性早搏、心绞痛等原因终止拔牙手术。结论:大多数基础病变控制良好的CABG术后患者可以在心电监护下完成拔牙手术。
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血清白细胞介素6水平对冠状动脉旁路移植术后心房颤动发病的影响
目的 研究血清白细胞介素6(IL-6)水平对冠状动脉旁路移植(CABG)后心房颤动(房颤)发病的影响.方法 观察377例行CABG患者术后房颤发生情况,检测患者术前24h,及术后24h、48h、72h、7d晨起空腹血清IL-6水平,探讨其对CABG后房颤发病的影响.结果 101例患者术后发生房颤(房颤组),总体人群房颤发生率为26.8%,83.2%的房颤发生于术后72h内.房颤组与窦性心律组(无房颤组)相比,年龄偏大,左房内径较大,射血分数为低,术前β受体阻滞剂应用比例较低,平均ICU停留天数及术后住院天数延长(P均<0.05),且术前血清IL-6水平倾向高于窦性心律组[(7.0±6.1)vs(5.4±7.8),单位:pg/ml,(P=0.07)],术后各时间点IL-6水平均显著高于窦性心律组(P均<0.05).多因素分析显示术后24h(OR=1.9,95% CI:1.3 ~2.8,P<0..01)、48h(OR =2.9,95%CI:1.8 ~4.9,P <0.01)、72h(OR=3.9,95% CI:2.0 ~ 7.6,P<0.001)血清IL-6水平系CABG后房颤发生的独立预测因素.结论 血清IL-6水平与CABG后房颤发生相关.易发房颤患者术前即处于一种低度炎症反应状态,术后则表现出炎症放大效应,致房颤发生.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的临床应用
目的 观察非体外循环下冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术的临床治疗效果.方法 回顾性总结2014年7月至2015年5月对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并颈动脉狭窄患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植同期单侧颈动脉内膜剥脱术的7例患者临床资料,所有患者均冠状动脉造影显示为冠状动脉三支病变,合并左主干病变2例;头颈血管CTA显示均为颈动脉双侧粥样硬化性狭窄,至少有一侧颈动脉狭窄超过75%.所有患者均行单侧颈动脉内膜剥脱后接着前正中开胸行非体外循环下冠状动脉旁路移植术.结果 无脑血管意外及急性心肌梗死发生,所有患者均痊愈出院,术后随访1~10个月,所有患者症状均好转或消失,未见相关并发症发生.结论 对冠状动脉硬化性心脏病合并颈动脉狭窄患者在行非体外循环下冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱安全可行,可以避免或减少脑血管意外的发生,近期随访效果满意.
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冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病疗效观察
心脏瓣膜病为临床常见心脏病, 主要由风湿热损伤心脏瓣膜所致, 冠心病、心肌梗死等亦可引发瓣膜病变.冠心病合并心脏瓣膜病多发于老年, 随着中国社会老龄化趋势加重, 其发病率不断升高.其会妨碍血液正常流动, 增加心脏负荷, 从而引起心脏功能减退, 不仅加重冠心病病情, 甚至导致心力衰竭[1].加之其临床表现不明显, 病情发展过程长, 临床治疗较困难.本研究采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病, 观察其疗效.现报道如下:
关键词: 冠状动脉旁路移植 心脏瓣膜置换术 冠心病合并心脏瓣膜病