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主动脉-冠状动脉旁路移植术的手术配合
目的:探讨手术室护士如何更好地配合冠状动脉旁路移植术.方法:术前巡回及洗手护士熟悉病例及患者情况,复习冠心病手术的有关知识,充分准备器械,术中默契配合.结果:10例冠心病患者手术顺利完成,移植的血管及疗效满意.结论:术中护士准确熟练的配合以及移植血管桥的保护是冠状动脉旁路移植手术配合的关键.
关键词： 冠状动脉疾病/外科手术 冠状动脉旁路移植 冠心病 手术室护理 -
冠状动脉旁路移植术后的监护体会
1998年以来,本院心脏外科重症监护病房(ICU)监护冠状动脉旁路移植术后患者13例,疗效满意.现就监护体会分析如下.
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微创冠状动脉旁路移植研究进展
作为有效治疗冠心病的重要手段之一,微创冠状动脉旁路移植越来越受到人们的重视.目前微创冠状动脉旁路移植的主要研究热点集中在小切口、胸腔镜、机器人、杂交手术等微创冠状动脉旁路移植术.该文就目前几种主流微创冠状动脉旁路移植术作一综述.
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微创冠状动脉旁路移植手术的护理配合
在体外循环下进行冠状动脉搭桥手术,术后会给患者带来诸多的不良反应.因而,越来越多的心外科医师选择了在非体外循环心脏搏动下进行冠状动脉搭桥手术.
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冠状动脉旁路移植术后并发急性肾功能衰竭、消化道大出血1例临床护理
2007年9月23日,我们为1例冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者行冠状动脉旁路移植(CABG)手术,术中顺利,术后并发急性肾功能衰竭、上消化道大出血,经积极有效的治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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冠状动脉旁路移植术后低氧血症31例围术期护理
2003年10月～2007年10月,我院共实施冠状动脉旁路移植手术196例,术后发生低氧血症31例,通过围术期积极护理干预,效果满意.现报告如下.
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冠状动脉旁路移植并室壁瘤切除术12例术后护理体会
2005年1月～2006年10月,我们为12例冠心病3支以上病变合并室壁瘤患者实施冠状动脉旁路移植(CABG)并室壁瘤切除术,术后予以密切监测和精心护理,效果满意.
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冠状动脉旁路移植手术配合体会
1999年以来,我院为9例冠心病患者行冠脉搭桥,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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52例重症缺血性心肌病的外科治疗
目的总结分析56例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的早期治疗结果.方法回顾性分析了2000年9月～2003年3月完成的52例非体外循环冠状动脉搭桥术的早期临床治疗结果.结果靶血管平均吻合口3.0±0.7个,取内乳动脉(LIMA)30例,桡动脉11例,大隐静脉40例.术后机械通气时间10±4h,监护时间平均40±16h.术后并发症4例,46例治愈出院,2例死亡,1例死于术后恶性心律失常,1例并发脑干病变呼吸衰竭死亡.应用主动脉内球囊反搏3例.结论对大多数缺血性心肌病患者来说OPCAB是一种安全可靠的手术方式.
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压力调节容量控制通气模式对冠状动脉搭桥术后心肺功能的影响
目的 研究压力调节容量控制(PRVC)通气模式对冠状动脉搭桥(CABG)术后患者心肺功能的影响.方法 选择30例择期行CABG术患者,术中置入Swan-Ganz导管,术后予机械通气,4h后开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制(VC)-压力控制(PC)-压力调节容量控制(PRVC)-容量控制(VC),各模式通气30min后记录气道平均压(MAP)、气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算出氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI),通过连续心输出量监测仪分别记录血流动力学参数和连续心排量.结果 与VC、PC模式比较,PRVC模式血流动力学指标无明显改变(P>0.05);与VC模式相比,PRVC及PC模式下的PIP显著降低,Cdyn显著升高(P<0.01), A-aDO2 和RI明显降低(P<0.05),PRVC模式下OI明显升高(P<0.05).结论 PRVC通气模式能明显降低PIP,提高Cdyn,改善氧合功能,对血流动力学无明显影响,可安全用于CABG术后患者的呼吸支持治疗.
关键词： 冠状动脉旁路移植 压力调节容量控制通气 肺顺应性 血流动力学 -
非体外循环下左乳内动脉、桡动脉全动脉化冠脉旁路移植术的流量探讨
目的 探讨非体外循环下左乳内动脉、桡动脉“Y”形吻合,全动脉化冠状动脉旁路移植术前后,患者左乳内动脉的血流变化.方法 2008年10月至2011年8月,利用左乳内动脉和桡动脉“Y”形吻合,实施非体外循环下全动脉化冠状动脉旁路移植术42例.应用即时血流检测仪分别于左乳内动脉原位状态、左乳内动脉序贯吻合后、桡动脉序贯吻合后3个时间点测量左乳内动脉主干血流情况.运用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学处理及分析.结果 左乳内动脉原位状态血流与左乳内动脉序贯吻合后主干血流相比差异无统计学意义(P＞0.05)；桡动脉序贯后左乳内动脉主干血流与前两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).所有左乳内动脉的即时血流测定(TTFM)波形图均表现为以舒张期为主的血流波形.术后24h内有3例患者CK-MB升高,48 h降至正常；术后早期2例发生室性早搏,1例发生室颤；无围术期心肌梗死和低心排血量综合征等并发症发生；所有患者术后心绞痛症状均消失.结论 带蒂原位左乳内动脉具有相当大的流量储备,其血流量在一定范围内与心肌供血面积有关；左乳内动脉、桡动脉“Y”形吻合冠状动脉旁路移植术,符合全心脏再血管化的血流要求.
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冠状动脉旁路移植术治疗冠心病6例
冠状动脉旁路移植术(CABG),又称冠状动脉搭桥术,是治疗复杂多支病变和危重冠心病常用的方法发.自2000-09～12我们为6例患者施行冠状动脉旁路移植手术,现总结报告如下.
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综合运动康复路径在冠状动脉旁路移植术围术期快速康复中的应用
冠状动脉旁路移植手术(coronary artery by pass graft surgery,CABG)是治疗冠心病多支血管病变的一种确切的治疗选择. 快速康复是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施,来减少患者生理和心理应激,从而达到快速康复目的 [1].国内多项研究证实,快速康复的实施有利于减少CABG术后并发症,降低死亡风险,缩短住院时间[2,3].美国心脏协会/美国心脏病学基金会冠状动脉及其他动脉粥样硬化性疾病二级预防治疗指南2011更新中也指出,运动康复作为心脏康复的项目之一,可以减少不良事件发生的风险[2]. 但目前尚未形成一套系统的冠心病运动康复训练模式. 本研究旨在通过建立系统、科学、有效的综合运动康复路径,探讨该路径对CABG围术期快速康复的影响,从而达到减少术后并发症、改善患者运动耐力、缩短住院时间的目的 .
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非体外循环冠状动脉旁路移植手术配合体会
非体外循环冠状动脉旁路移植手术具有创伤小及并发症少、患者恢复快、住院费用低等优点.我院自2001-12～2002-11共实施此类手术9例.现将手术配合总结如下.
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冠状动脉旁路移植术后患者抑郁焦虑状况及相关因素分析
目的 调查冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后患者抑郁焦虑状态的发生率,并分析相关的影响因素.方法 以2005年7月至2006年6月在北京大学第一医院心脏外科行择期CABG手术的91例患者为研究对象,术前、术后使用抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评分,根据术后是否存在抑郁焦虑状态把患者分成抑郁焦虑组和非抑郁焦虑组.以患者人口学特征、病变程度、合并症以及手术相关特点与术后抑郁焦虑进行相关因素分析.结果 89例患者完成测试,手术后共有41例(46.1%)阳性患者.Logistic退步法回归分析,高脂血症(OR 3.958,95%CI 1.016～7.689)、术前心血管事件(OR 4.285,95%CI 1.051～6.175)、术前脑梗死(OR 3.095,95%CI 0.783～2.426)、术前存在抑郁焦虑症状(OR 13.775,95%CI 2.805～8.207)是术后发生抑郁焦虑的风险因素.结论 CABG术后抑郁焦虑有一定的发生率,需要引起重视,同时高脂血症、术前心血管事件、术前脑梗死、术前存在抑郁焦虑症状可能是术后发生抑郁焦虑的风险因素.
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冠状动脉旁路移植并同期心脏瓣膜的手术治疗
目的 总结同期实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜手术的治疗效果和临床经验.方法 2004年5月至2010年10月同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术49例,其中冠心病合并心脏瓣膜病变14例,风湿性心脏病合并冠状动脉病变35例,合并左心房血栓5例.行单纯二尖瓣置换术26例,单纯主动脉瓣置换11例,双瓣膜置换10例,二尖瓣成形2例;移植旁路血管99支,平均2.02支.结果 无手术死亡病例,术后再次开胸止血1例;发生低心排出量2例,肺不张1例,心包积液3例.49例患者心脏功能明显改善,临床治愈出院;术后随访3～24个月,1例生物瓣置换术后半年再次出现左房血栓,无死亡事件,患者生活质量明显改善.结论 同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术是一种安全、有效的治疗方法.
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乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的:探讨乳内动脉(IMA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的制备方法及吻合方式.方法:1998年7月～2001年4月本科共施32例CABG,27例采用左乳内动脉桥材与左前降支("DA)吻合.结果:随访1～28个月,3例发生急性IMA闭塞死于术中,1例术后2 d IMA堵塞猝死,余28例临床效果良好.结论:规范化的IMA制备、吻合方法是保证IMA桥质及临床效果的关键.
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冠状动脉旁路移植术的术前护理
目的探讨107例冠状动脉旁路移植术术前护理方法.方法对107例冠状动脉旁路移植术的患者,术前做好充分的心理护理、饮食指导及心肺功能锻炼指导,加强术前监护,并依据病情变化采取相应的护理措施.结果全组痊愈106例,死亡1例.结论做好冠状动脉旁路移植术的术前护理,对患者的康复是十分重要的.
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下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的临床研究
目的 探讨超声测量下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的可行性.方法 选择2015年11月至2016年7月105例患者,所有患者入住ICU后进行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ),测定血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2).将研究患者随机分为对照组和研究组,对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理,研究组采用超声测量下腔静脉内径及其变异度+CVP指导液体管理.观察两组在入ICU 4、8、12、24 h各时点CVP、平均动脉压(MAP)、氧合指数、ScvO2、乳酸情况;记录两组24 h液体平衡量和正平衡例数,比较两组患者机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及病死率.结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、血流动力学指标、血乳酸、ScvO2等一般情况比较差异未见统计学意义(P>0.05);研究组在4、8、12、24 h时点MAP、氧合指数、ScvO2水平明显高于对照组,CVP、乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组24 h液体平衡量和正平衡例数、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 超声测量下腔静脉内径及变异度结合CVP指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理,可较准确判断患者的容量状态和容量反应性,改善血流动力学及灌注指标,有较好的临床价值.
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围术期健康管理对冠状动脉旁路移植患者焦虑抑郁的影响
目的：探讨冠状动脉旁路移植患者有效的围术期健康管理方法和流程，提升护士临床护理服务质量，进而改善该类患者围术期的焦虑、抑郁状态，促进患者临床恢复和预后，提其生存质量和就医满意度。方法采用类实验研究的方法，按照收治科室不同，选择一病区2013年2月至2013年9月入院前50例患者为对照组，按以往传统方式进行常规护理，出院后交代患者注意事项、嘱患者按时服药、按时复查；选择同期符合纳入标准入院二病区前50例患者为实验组，按照围术期健康管理路径进行护理。结果两组术前焦虑评分、抑郁评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)，两组术后1个月焦虑评分、抑郁评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)，两组术后3个月焦虑评分、抑郁评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组出现焦虑、抑郁状况显著低于对照组。结论围术期健康管理有助于缓解冠状动脉旁路移植患者焦虑、抑郁状况。
