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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的护理体会
目的 探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者围手术期的护理方法及出院后随访的有效措施.方法 收集我院2005-2010年30例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植患者的临床护理资料,对其围手术期的护理方法及出院后随访进行回顾性总结.结果 充分的术前准备,如心功能、肺功能、心理、饮食等护理;密切而细致的术后监测,包括早期发现病情变化和防止并发症的发生;科学详尽的出院指导,包括定期随访.使患者的手术成功率及远期存活率大大提高.结论 全程、完善的护理措施是提高患者手术成功率及远期生存率的必要措施.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ与冠状动脉旁路移植围术期心肌损害的关系
围术期心肌梗死(PMI)的常规诊断方法多依赖于新Q波和肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的变化.近来研究表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌的损害具有高度的特异性和敏感性,连续检测cTnI可快速准确地证实或排除围术期心肌损害,预测预后.本研究拟通过观察cTnI的变化,探讨其对PMI诊断的意义以及cTnI与CABG术后心脏意外事件和治疗的关系,为加强围术期心肌保护提供依据.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术器械护士的配合
冠状动脉旁路移植术(CABG)已被证实是一种治疗冠状动脉多支病变或介入治疗失败后有效的方法.主要手术方式包括有体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)等[1].OPCABG是在心脏跳动完成手术,特别适用于高龄、危重,不能耐受体外循环的患者.回顾性总结我院实施的53例OPCABG,术后收到了比较满意的临床疗效,改善了患者的生活质量.
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盐酸右美托咪啶在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性及安全性.方法 择期手术的冠脉搭桥患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.观察组在麻醉诱导前及术中应用右美托咪啶,对照组同时间注射等容量的0.9%氯化钠注射液.分别记录2组在麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、切皮时(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP),观察2组血压、心率变化和不良反应.结果 T2与T3比较对照组HR、SAP、MAP,观察组SAP、MAP均降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T3和T4 HR、SAP、MAP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组出现胸壁肌肉僵直及术后寒战的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用右美托咪啶辅助全身麻醉效果较好,安全性较高.
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阿托伐他汀治疗冠状动脉旁路移植术后心房颤动的疗效观察
目的:观察阿托伐他汀治疗冠状动脉旁路移植( CABG)术后心房颤动( AF)的疗效。方法选取2008年1月-2012年6月收治并行CABG手术的患者90例按随机、自愿原则分为对照组和观察组各45例。观察组术前1周开始口服阿托伐他汀10mg/d,对照组不给予阿托伐他汀治疗,对患者进行连续7d的心电监护,记录AF的发生情况。检测术前和术后7d 2组患者高敏C-反应蛋白( hs-CRP)的水平。结果观察组术后AF发生率为15.6%明显低于对照组的35.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组AF持续时间和快心室率明显小于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05);而2组间术后AF起始时间差异无统计学意义( P>0.05)。2组间术前hs-CRP差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术后7d的hs-CRP明显低于对照组,差异有有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀可以减轻CABG术后的炎性反应程度,降低术后房颤的发生率。
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冠心病合并颈动脉狭窄的外科治疗策略
冠状动脉旁路移植(coronary artery pypass grafting, CABG)手术作为一种治疗冠状动脉粥样硬化的有效方法已被广泛应用于临床工作中,它通过为缺血心肌重建血运通道,改善心肌的供血和供氧,从而缓解和消除心绞痛症状,改善心肌功能,延长寿命.
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冠状动脉旁路移植同期瓣膜置换术的护理
[目的]探讨冠心病联合瓣膜病变同期手术治疗的手术配合和护理.[方法]对18例同期实施冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术的病人,认真做好术前访视和心理护理,熟练掌握手术配合要点.[结果]手术均顺利完成,病人生活质量明显改善.[结论]冠状动脉联合心脏瓣膜病变同期手术风险极大,细致周到的手术护理是手术成功的重要保证.
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体外循环下冠状动脉旁路移植术后应用主动脉内气囊反搏的护理
主动脉内气囊反搏(IABP)是机械辅助循环的方法之一,是通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内,借助驱动装置,在心脏舒张期气囊充气(二氧化碳或氦气),主动脉压力升高,使冠状动脉血流增加,心肌供血改善,在心脏收缩前气囊放气,主动脉内压力下降,心脏后负荷降低,减轻心脏射血阻力,从而起到辅助心脏的作用.体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后早期若出现严重左心功能不全,应用主动脉内气囊反搏对促进左心室功能的恢复、平稳渡过术后低心排阶段至关重要.我院1997年3月-2001年8月为19例体外循环下CABG术后发生低心排血量的病人使用了IABP,其效果良好.现将护理体会介绍如下.
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急性心肌梗死并糖尿病病人冠状动脉造影结果分析及护理
糖尿病是冠心病的主要危险因素之一,并且增加心血管疾病的死亡率.急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的急重类型,如果同时伴发糖尿病则不仅预示其冠状动脉病变严重而广泛,还由于急性期应激反应,血糖升高明显而使病情加重、影响预后[1].对这类病人采取有效方法控制血糖,加强基础及专科护理,在防止并发症和改善预后方面有重要作用.我科对39例AMI伴2型糖尿病病人行即刻或择期冠状动脉造影术,根据血管病变情况分别实施经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉旁路移植(CABG).现将术前、术中和术后护理报告如下.
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非体外循环下冠状动脉搭桥的手术配合
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,近20年我国发病率有明显上升趋势,多以中年以上发病,男性发病率与病死率明显高于女性.冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其近段的分支.左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高.冠状动脉搭桥手术是冠状动脉旁路移植的简称,是一种治疗冠心病的常规手术.其方法是移植人体其他部位的一段血管,将阻塞、狭窄的冠状血管上下两端接通,使心脏的供血得到改善.非体外循环下冠脉搭桥约有90%以上的患者症状消失或减轻,心功能改善,延长寿命.由于没有体外循环造成的心、肺、肾和血液系统的损伤和机体内环境的紊乱,故患者创伤明显小于体外循环下冠状动脉搭桥,大大简化了手术配合的步骤,利于手术配合.
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右美托咪定减少冠脉搭桥术后新发房颤的临床研究
目的:探讨右美托咪定镇静治疗是否可以减少冠状动脉旁路移植(CABG)术后新发房颤(POAF)。方法纳入 CABG病人46例,使用随机数字表分为右美托咪定组(Dex组,23例)和对照组(C组,23例)。气管插管拔除后,Dex组给予右美托咪定0.3μg/(kg· h)静脉推注8 h,C组给予相同剂量生理盐水静脉推注8 h。观察指标:急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分、心率、血压、中心静脉压(CVP)、体温、白细胞计数、C 反应蛋白(CRP)和POAF。结果右美托咪定组心率(73.2次/min±12.8次/min)小于对照组(86.4次/min±8.2次/min),差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组第1天AF发生率低于对照组(P<0.05);右美托咪定组第2天AF发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组 AF总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CABG 病人气管插管拔除后,使用右美托咪定适当镇静可以减少POAF。
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利用兔颈动脉旁路移植模型评价新型全生物化小口径移植血管
目的 建立兔双侧颈动脉旁路移植模型,以模拟冠状动脉旁路移植术,并在此模型上对经脱细胞联合肝素处理的犬颈动脉进行体内实验,以评价其作为小口径血管移植物的可行性.方法 犬10只,取双侧颈动脉,先经过去污剂-酶消化法脱除管壁细胞,脱细胞后的血管分为两组,肝素结合联合脱细胞组(A组)对脱细胞血管材料再进行肝素结合处理;仅脱细胞组(B组).测量两组血管的管径,并与同期手术患者的乳内动脉进行比较.兔20只作自身对照,左侧颈动脉移植A组血管,右侧移植B组血管,以建立双侧颈动脉旁路移植模型.实验同期测量20只兔双侧颈动脉的管径,并与20例冠心病患者的冠状动脉进行比较.移植后3周和3个月分别经过超声观察移植血管的通畅性及血流动力学.3个月后处死20只兔,取双侧移植血管,经HE染色及电镜观察血管重塑情况.结果 A组和B组的管径与患者乳内动脉比较差异无统计学意义(P>0.05),兔颈动脉的管径与人的冠状动脉比较差异也无统计学意义(P>0.05).犬颈动脉经过去污剂-酶消化法脱细胞处理后,细胞去除完全而且基质保存完整,肝素可以成功结合于管壁全层;术后超声发现,两组中均有部分血管内可见血栓形成,3周时A组的通畅率(95%)高于B组(40%)(P<0.05),3个月时 A组(90%)也高于B组(30%)(P<0.05);3个月后的HE染色、电镜显示两组中未形成血栓的血管可以发生较满意的血管重塑.结论 兔双侧颈动脉旁路移植模型建立简便,可以用于冠状动脉旁路移植术中对小口径血管移植材料的探索和评价;肝素结合联合脱细胞处理的犬颈动脉可能作为新型的全生物化小口径移植血管材料.
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局部缺血预适应与非体外循环冠状动脉旁路移植术
预适应是对抗心肌缺血-再灌注损伤的有效的方法.大多数研究证实心脏外科应用体外循环和心脏停搏液时,预适应改善心肌保护.理想的缺血预适应模型应当既简单易行,又可达到大限度的预适应刺激而保护心肌免受缺血-再灌注损伤.局部缺血预适应在非体外循环冠状动脉移植术中的应用取得一定进展,但对其分子转导机制尚不完全明了[1].本文介绍近年来局部缺血预适应在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的新进展.
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冠状动脉旁路移植术患者的手术全期护理
目的:探索对冠状动脉旁路移植术患者应用手术全期护理之护理过程.方法:对22例冠状动脉旁路移植患者密切观察,在手术前、中、后期收集资料,根据不同时期患者的特征给予不同的护理模式.结果:在整个护理过程中,改善了患者焦虑不安的情绪,使之有信心接受手术,安全度过整个手术过程,提升了手术后自我照顾能力.结论:提高了对患者的治疗效果,无护理并发症发生,加强了护患之间的信赖关系.
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冠状动脉旁路移植后发生严重神经系统并发症的相关因素
背景:冠脉搭桥后神经系统并发症发病率较高,其发病原因是多因素的.目的:回顾性分析冠状动脉旁路移植后严重神经系统并发症的发生及其相关因素.方法:选择2002-09/2009-08南京市鼓楼医院冠脉搭桥患者761例,男443例,女318例,年龄32~89岁.按年龄(≥或<70岁)、体外循环冠脉搭桥或非体外循环下冠脉搭桥进行分组比较,使用统计学方法揭示神经系统并发症和其危险因素之间的关系.结果与结论:76例冠脉搭桥患者中41例患者术后发生严重神经系统并发症,其中≥70岁组22例(14.9%),<70岁组19例(3.1%),两组比较差异有非常显著性意义(P<0.001);体外循环冠脉搭桥组7例(5.3%),非体外循环下冠脉搭桥34例(5.4%),两组比较差异无显著性意义(P=0.39),实验还发现颈动脉狭窄>50%患者术后发生严重神经系统并发症概率较高;死亡8例,其中2例死于消化道大出血,1例死于严重感染,4例死于多脏器功能衰竭,1例死于术后癫痫持续发作.存活33例,平均随访3年,死亡3例.3例肢体活动障碍部分恢复,1例发生严重智力障碍.结果显示冠脉搭桥后神经系统并发症的发生受多因素影响,其中老龄(≥70岁),颈动脉狭窄为重要的危险因素之一,体外循环和非体外循环对术后并发症的影响未见明显差异.
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冠状动脉旁路移植同期桥血管内移植骨髓单个核细胞的可行性
背景:目前细胞移植治疗缺血性心脏病的大部分临床试验是针对急性心肌梗死患者梗死相关冠状动脉再通后骨髓单个核细胞的移植,结合外科手术同期予以细胞移植治疗陈旧性心肌梗死的报道相对较少.目的:探讨冠状动脉旁路移植术中骨髓单个核细胞经桥血管进行移植的可行性及安全性.设计:自身前后对照,病例分析.对象:2004-11/2005-06阜外心血管病医院收治的冠状动脉旁路移植手术患者10例,既往有陈旧性心肌梗死,需要进行冠状动脉旁路移植,术前左心室射血分数低于40%.方法:患者进行手术的同时,抽取自体骨髓血,采用Ficoll密度梯度离心法分离骨髓单个核细胞.在桥血管远端吻合口完成后,将骨髓单个核细胞悬液10 mL注射到前降支,其他桥血管经近心端将骨髓单个核细胞悬液10 mL分别注射到回旋支和右冠状动脉内.主要观察指标:术后通过心脏超声、磁共振评价心功能.结果:10例患者术后均恢复顺利,术中采集骨髓血45~60 mL,分离骨髓单个核细胞数量平均为4.1×10~7个,锥虫蓝排斥试验测定细胞活性>95%.心脏超声检查结果显示,与术前比较,术后1周及1,3个月患者左心室射血分数明显提高;术后心肌酶、肌钙蛋白T未见异常增高,心电图未发现围手术期心肌梗死改变.磁共振扫描结果显示,与术前比较,术后3个月左心室射血分数明显增加(P<0.01);左室舒张末期直径、左室收缩末期直径均明显缩小(P<0.05).手术过程中及术后均未见与骨髓血采集以及细胞经冠状动脉桥血管内移植的相关并发症发生.结论:作为一种辅助性治疗手段,骨髓单个核细胞通过桥血管进行心肌内移植是安全可行的.
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可吸收胸骨钉在冠状动脉旁路移植中的应用
背景:可吸收胸骨钉逐渐在临床应用,但在胸骨骨折和心脏术后胸骨固定应用可吸收胸骨钉的临床效果报道较少。
目的:总结冠状动脉旁路移植中应用可吸收胸骨钉关胸的效果。
方法:150例冠状动脉旁路移植患者手术结束后,其中95例采用常规钢丝固定胸骨,作为对照组;另55例在常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉,作为试验组。比较两组杜冷丁用量、肺部并发症发生率、切口感染率、术后住院天数及住院费用。
结果与结论:随访3-8年,两组均未见胸骨感染及胸骨不愈合现象。试验组杜冷丁用量、住院天数少于对照组(P <0.05);两组肺部并发症发生率、切口感染率及住院费用比较差异无显著性意义(P <0.05)。表明在冠状动脉旁路移植中使用可吸收胸骨钉固定是可行的,并不会增加感染的发生。 -
冠状动脉旁路移植术后精神障碍的原因分析与护理干预
术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的障碍[1].研究发现POP短则存在数天或数月,长则数年甚至永久性存在[2,3].国外文献报道冠状动脉旁路移植术后(coronary artery bypass graft,CABG)精神障碍的发生率为30%~50%[4,5].国内资料显示,在体外循环下行CABG术后精神障碍的发生率为14.43%[6].2002年1月-2004年12月我科共实施CABG手术107例,其中术后并发精神障碍13例占12.1%,现报道如下.
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冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形同期手术的监护63例
左心室室壁瘤是心肌梗死4种常见并发症之一,属于心外科危重症范围.2002年1月-2005年6月,我科医疗组尝试了对中小型、无附壁血栓的心肌梗死并左心室室壁瘤患者在非体外循环下实施了左心室室壁瘤闭式成形同期行冠状动脉搭桥手术,获得了满意效果,现报道如下.
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冠状动脉旁路移植患者呼吸道的管理
我院是心脏病专科医院,每年接诊的心脏病患者来自全国各地,迄今为止我院共进行超过10 000台的心脏外科手术,我院2006年1-5月共进行了161例冠状动脉旁路移植手术,其中术后低氧血症患者16例,严重肺部感染者2例,二次气管插管者5例,气管切开者1例.