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采用双侧乳内动脉的冠状动脉旁路移植手术体会
本组16例患者采用双侧乳内动脉到左心系统的冠状动脉旁路移植手术,即右乳内动脉经过横窦与冠状动脉回旋支的主要分支吻合,左乳内动脉与冠状动脉前降支吻合的手术方法,现结合临床资料介绍手术的体会.
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主动脉球囊反搏联合冠状动脉旁路移植术在左主干及冠脉多支病变低心输出中的应用及护理
目的 探讨主动脉球囊反搏(IABP)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠脉多支病变低心输出中的应用及护理.方法 对24例左主干及冠脉多支严重病变心功能低下患者在CABG围术期行主动脉球囊反搏术,监测血流动力学指标,重视围术期重要器官支持与保护,加强IABP应用期间病情观察及并发症预防和护理.结果 24例患者在IABP术后心功能不同程度改善,表现为收缩压、平均动脉压、尿量较前明显增加、心率减慢;14例患者在IABP支持下顺利行CABG术,其余10例患者CABG术后启用IABP后血流动力学趋于稳定;球囊反博期间发生并发症7例,其中肾功能不全2例(8.3％)、穿刺部位渗血3例(12.5％)、下肢缺血2例(8.3％);20例患者术后顺利康复,4例患者因多脏器功能衰竭自动放弃治疗.结论 在左主干及冠脉多支病变的重症患者CABG围术期联合主动脉球囊反搏治疗,可有效纠正血流动力学异常,改善心功能而控制病情,严密的病情观察与行之有效的护理干预,可预防或减少并发症的发生,促进患者顺利康复.
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无创双水平正压通气在OPCAB术后低氧血症中的应用及护理体会
目的 探讨无创双水平正压通气在不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后低氧血症中的应用及护理.方法 对21例拔除气管插管后出现低氧血症的OPCAB患者在第一时间予无创双水平正压通气(BIPAP)治疗,记录上机前、上机后6h的呼吸频率、心率、动脉收缩压、血氧饱和度、氧分压,对数据采用小样本的t检验.结果 21例患者上机前后两组观察指标统计学比较,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 BIPAP的使用能有效纠正OPCAB术后出现的低氧血症,避免了气管插管带来的一系列并发症,因此对于术后已经拔除气管插管出现低氧血症的患者,建议早期应用双水平正压无创通气.
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冠状动脉旁路移植术后监护体会
冠状动脉旁路移植手术能有效地缓解或解除患者心绞痛症状,改善心肌缺血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,已是公认的治疗冠心病心肌缺血有效的方法[1 ].由于患者术前存在不同程度的心功能不全,再加上手术创伤,术后的病情变化会很复杂,因此正确有效的监护是保证患者平稳度过术后危险期的关键.扬州市第一人民医院自20 02年3月～2005年3月共开展此项手术53例,临床效果好.现将术后监护体会总结如下.
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老年瓣膜疾病合并冠心病同期手术的围术期护理
冠心病合并瓣膜疾病的发病率逐年上升,治疗方法多采用同期施行心脏瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术.手术创伤大、并发症多、愈合慢,尤其是高龄患者全身器官功能减退,病程长,病情复杂,术中术后的并发症也较一般人群有所增加[1-2],这对护理工作提出了更高的要求.2010年1月-2015年12月科室共收治65岁及以上同期施行心脏瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术患者14例,现将本组临床特点及围术期护理经验总结如下.
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冠状动脉旁路移植术3例围手术期护理体会
目的总结3例非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)患者的护理体会.方法对3例冠状动脉旁路移植术患者加强术前心理指导,完善各项术前准备,术毕进ICU密切监测生命体征,监护各重要脏器的功能,并采取必要的营养支持及术后康复知识的宣教等护理措施.结果 3例OPCAB患者均顺利康复.结论充分的术前准备,细致认真的术后监护是促进搭桥患者痊愈并维持健康的必要条件,并可有效的防止各种并发症的发生.
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冠状动脉旁路移植术同期干细胞移植治疗冠心病慢性心衰的中期结果
目的 利用冠状动脉旁路移植手术同期经冠状动脉桥血管内移植自体骨髓单个核细胞的方法 治疗冠心病陈旧性心肌梗死伴慢性心功能不全患者,评价治疗的安全性和中期临床效果.方法 选择需要外科手术治疗的冠心病陈旧心梗伴左室功能不全患者,应用冠状动脉旁路移植手术同期经冠状动脉桥血管内移植自体骨髓单个核细胞的治疗方法.评价干细胞移植后左室功能改变、不良事件、生存时间和中期随访情况.结果 全组19例患者接受冠状动脉旁路移植术同期经冠状动脉桥血管内移植干细胞治疗.1例术后第3天因脑栓塞死亡.全组患者治疗后早期无心梗发生,无肝、肾功能衰竭,无新发恶性心律失常出现.18例患者平均随访2年全部存活,超声检测左室射血分数上升,心功能和心绞痛症状明显改善并具有统计学意义.结论 冠状动脉旁路移植术同期经冠状动脉桥血管内移植自体骨髓单个核细胞治疗冠心病陈旧性心肌梗死的方法是可行的.手术后早、中期随访结果观察,此种治疗是安全的.
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心肌异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术围术期变化的研究
目的 为了评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率,将其与肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、sCD40L和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)比较.方法 随机择期OPCABG病人38例,在术前、术中吻合血管时、手术结束时、术后6 h、18 h和36 h采集血样,测定血清中hFABP、cTnⅠ、sCD40L和CK-MB水平.结果 有6例(16.7%)在手术中出现ECG的ST段上升＞0.1 mV或肺毛细血管楔压(PCWP)＞18 mm Hg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnⅠ、sCD40L、CK-MB浓度峰值均高并提前数小时出现;而32例病人(83.3%)血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平.结论 与sCD40L、cTnⅠ和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值.
关键词： 心脏特异性脂肪酸结合蛋白 心肌缺血 冠状动脉旁路移植 靶浓度控制输注 -
cTnI、hFABP在不停跳冠状动脉旁路移植术68例围术期变化的研究
目的:评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率.方法:随机择期OPCABG患者68例(ASAⅡ～Ⅲ),在麻醉诱导前(T0)、术中吻合血管(T1)、手术结束(T2)、术后6 h(T3)、18 h(T4)、36 h(T5)时间位点测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及血清hFABP浓度,并观察血流动力学的变化.结果:有12例患者(17.6%)在手术中出现ECG的ST段上升＞0.1 mV或肺毛细血管楔压(PCWP)＞18 mmHg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnI、CK-MB浓度的峰值均高并提前数小时出现;而56例患者(82.4%)血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平.结论:与cTnI和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值.
关键词： 心脏特异性脂肪酸结合蛋白 心肌缺血 冠状动脉旁路移植 靶浓度控制输注 -
琥珀酰明胶和羟乙基淀粉130/0.4在老年重症冠状动脉旁路移植患者中的应用比较
目的:研究老年重症冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass surgery,CABG)患者术中应用琥珀酰明胶(Gelatin)和低分子量羟乙基淀粉(HES 130/0.4),对扩容效果、不良反应及临床预后的影响.方法:选择40例60岁以上的老年重症CABG患者,随机分成两组,分别以Gelatin或HES 130/0.4行术中容量替代治疗,观察记录Gelatin组和HES组晶体及胶体使用量、凝血功能、出血量和血制品的输注量、血清肌酐变化以及气管插管拔管时间、ICU住院时间和术后住院时间等指标,并进行对比统计分析.结果:术中晶体用量无明显差异,胶体用量Gelatin组较HES组稍低,但差异无统计学意义(P=0.35);两组凝血功能、出血量及血制品的输注量差异均无统计学意义;两组在术后第1天均出现了一过性的血清肌酐升高(P≤0.01),但均至术后第4、7天恢复正常,组间差异无统计学意义;两组气管插管拔管时间及ICU住院时间无明显差异,Gelatin组较HES组术后住院时间延长,但差异无统计学意义.结论:对于60岁以上老年CABG重症病例,术中应用Gelatin或HES 130/0.4,两组扩容效果以及常见不良反应如肾功能、凝血功能损伤等均无明显差异.
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冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素分析
目的:分析冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素,以提高冠状动脉旁路移植患者术后监护治疗水平.方法:同顾分析本院2010年170例冠状动脉搭桥手术患者的临床资料,筛选术后机械通气时间延长的危险因素并用Logistic回归分析评估各影响因素作用大小.结果:统计分析结果显示,高龄、手术前仍抽烟、术前左室射血分数(LVEF)、手术时间、术后引流量以及术后并发症的发生是术后机械通气时间延长的危险因素,并且术前LVEF、手术时间、术后引流量以及术后并发症影响显著.结论:加强健康宣传、重视术前心功能调节、缩短手术时间、减少术后出血量、重视围手术期脏器保护以减少术后心、脑、肾等脏器并发症的出现可缩短术后机械通气时间,改善医疗质量.
关键词： 冠状动脉旁路移植 机械通气 二分类Logistic回归分析 危险因素 -
非体外循环冠状动脉旁路移植135例围手术期处理
目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植的围手术期处理经验.方法:对135例冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植手术,其中单支病变15例,双支病变21例,三支病变99例.有经皮冠状动脉腔内支架治疗史1例.结果:每例行非体外循环冠状动脉旁路移植1～5支,平均3.1支.死亡1例(0.74%),围手术期并发症发生率15.5%(21/135).结论:提高围术期处理技巧对提高冠状动脉旁路移植手术成功率、减少并发症具有重要意义.
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常规与微创电视窥镜下大隐静脉制备
目的对比研究常规与内窥镜辅助下大隐静脉制备,探讨内窥镜辅助下大隐静脉制备在冠状动脉搭桥中的应用价值.方法选取单纯冠状动脉搭桥患者36例,采用微创内窥镜辅助下进行静脉制备(微创组),并与同期采用传统方法行大隐静脉制备的50例(传统组)进行对照研究.结果微创组术后腿部切口并发症发生率明显低于传统组.传统组切口感染、切口裂开和切口渗出的发生率(28%)明显高于微创组(2.8%)(P＜0.01).传统组慢性下肢浮肿和腿部感觉异常的发生率(26%和38%)均明显高于微创组(5.7%和16.7%)(P＜0.05和P＜0.01).微创组住院时间也明显短于传统组(P＜0.01).结论内窥镜辅助下大隐静脉制备能明显减少手术后下肢切口并发症.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植
目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果.方法 55例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中左主干病变4例,单支病变10例,双支病变15例,三支病变26例.均经正中切口行OPCAB,人均旁路移植2.73支(1～5支).应用左乳内动脉55支,大隐静脉95支.结果 53例顺利完成手术,2例转成体外循环冠状动脉旁路移植.54例在术后2～12(平均4.9±2.6)小时拔除气管插管.全组均顺利康复.25例手术后1个月内恢复了原工作.结论对于选择的患者,OPCAB是一项安全有效的术式.
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冠脉旁路移植术与同期心脏瓣膜置换手术20例
目的 总结同期实施冠脉旁路移植与心脏瓣膜置换手术的危险因素、治疗效果和临床经验.方法 2006年1月至2009年4月我科同期实施冠脉旁路手术和心脏瓣膜置换手术20例,均于体外循环下实施.其中冠状动脉病变合并心脏瓣膜疾病12例,风湿性心脏瓣膜疾病合并冠状动脉疾病8例,合并左心房血栓2例.结果术后5例发生低心排,4例成功救治(其中3例予主动脉内球囊反搏支持),1例因多器官衰竭死亡;再次开胸止血1例.19例患者心脏功能明显改善,临床治愈出院;术后随访1～38个月,无死亡事件,患者生活质量明显改善.结论同期实施冠状动脉旁路手术和心脏瓣膜置换手术是可行有效的,手术近期效果令人满意.
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不同剂量右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的影响
目的：右美托咪定具有一定的心脏保护作用，但其对非体外循环冠状动脉旁路移植术（ off-pump coronary artery bypass grafting surgery， OPCABG）患者血流动力学的影响研究较少。文中旨在观察不同剂量右美托咪定对OPCABG患者术中血流动力学的影响。方法采用随机数字表法将60例择期行 OPCABG 患者分为4组（ n ＝15）：右美托咪定0．2μg／（kg· h）组、0．4μg／（kg· h）组、0．6μg／（kg· h）组和等渗盐水组。右美托咪定0．2μg／（kg· h）组、0．4μg／（kg· h）组、0．6μg／（kg· h）组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg，持续时间10 min，随后分别以0．2、0．4、0．6μg／（kg· h）的速率维持至术毕，等渗盐水组以相同速率给予等量等渗盐水。分别于入室后（ T0）、麻醉诱导前（ T1）、气管插管5 min后（T2）、锯开胸骨时（T3）、吻合前降支结束（T4）、吻合右冠状动脉或左旋支结束（T5）和术毕（T6）记录各项血流动力学指标，记录术中血管活性药物总量及心脏不良事件发生率情况。结果 T3至 T6时段，右美托咪定0．4μg／（kg· h）组、0．6μg／（ kg· h）组心率、平均动脉压（ mean artery pressure， MAP）、中心静脉压（ central venous pressure， CVP）、平均肺动脉压（ mean pulmonary artery pressure， MPAP）、肺毛细血管楔压（ pulmonary capillary wedge pressure， PCWP）较同时段等渗盐水组明显下降（P＜0．05）。右美托咪定0．2μg／（kg· h）组、等渗盐水组的体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）及肺循环阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）在T3至T6时段较T0时刻明显上升（P＜0．05）。 T2、T6时刻与右美托咪定0．6μg／（kg· h）组比较，B组心率及MAP明显上升[T2：（57±6）次／min vs （52±4）次／min，（72±7）mmHg vs （63±5） mmHg；T0：（72±5）次／min vs （55±6）次／min，（68±5）mmHg vs （63±5） mmHg]；T4至T6时段，右美托咪定0．4μg／（kg· h）组心脏指数、SVRI、PVRI与同时段右美托咪定右美托咪定0．6μg／（kg· h）组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。与等渗盐水组相比，右美托咪定0．4μg／（kg· h）组、0．6μg／（kg· h）组高血压、心动过速的发生率及去甲肾上腺素用量、单硝酸异山梨酯用量均明显下降（ P＜0．05）；右美托咪定0．6μg／（ kg· h）组低血压、心动过缓发生率明显上升，单硝酸异山梨酯用量明显下降（ P＜0．05）。结论在OPCABG中，给予右美托咪定0．5μg／kg负荷剂量、继以0．4μg／（kg· h）维持输注有助于维持患者血流动力学的稳定以及心肌的氧供需平衡，从而减少心肌损伤。
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非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
冠状动脉旁路移植术是近年来心血管外科的新进展,其中微创冠脉旁路移植即非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bybass grafting,OPCABG)是治疗冠心病重要而有效的方法之一.OPCABC由于不在体外循环下进行,具有创伤小,并发症少,术后恢复快等特点,特别适用于多数冠心病患者,尤其是高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗死、升主动脉钙化、再次搭桥手术等,老年患者常合并升主动脉粥样硬化病变,OPVAB避免了主动脉插管所致的粥样斑块脱落栓塞.
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伴肺功能障碍微创冠状动脉旁路移植术2例
1临床资料 缺血性心脏病在我国己成为严重危害人民健康和生命的高发疾病,并成为中老年人的第一杀手,而且其发病率、死亡率仍有上升趋势[1].
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既往经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉旁路手术结局的影响
目的:分析既往行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)在患者行冠状动脉旁路移植(CABG)时对手术结局的影响.方法:回顾性分析中国人民解放总医院2002年- 2010年共117名有既往PCI史患者与既往无PCI史患者1189例行首次CABG的资料,在住院病死率、主要心血管事件方面进行对比.结果:本组共1306例患者,平均年龄(63 ±9.72)岁.既往1次PCI史患者99例,既往2次以上PCI史的患者18例.既往有PCI史的患者年龄较小,近期心肌梗死(心梗)较少,与CABG间隔(13.39±13.81)月；冠状动脉造影资料提示既往有PCI的患者左主干及3支病变较少.2组患者在术后心梗、再次开胸止血、术后中风、术后肾衰方面没有明显差别,主要心脏不良事件(Mace事件)两组之间无明显差别(2.6％ vs 1.1％,p=0.167),术后住院死亡率2组亦无明显差别(1.7％vs0.5％,P=0.156).结论:既往PCI与患者行首次CABG的风险之间无明显相关性,既往PCI患者行CABG可以获得很好的结果.
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冠状动脉旁路移植术后早期监护治疗112例
冠状动脉旁路移植(CABG)术后监护治疗是患者术后顺利恢复和降低死亡率的重要环节。自1997年6月以来，我院ICU收治了112例CABG术后患者。现将术后早期治疗体会总结如下。 1 资料和方法 本组男性74例，女性38例；年龄46～76岁，平均年龄61．2岁。病程3个月～31年。临床表现为胸闷、胸痛26例，有较典型心绞痛病史63例；ECG示心肌梗死23例；合并有高血压病47例，糖尿病39例，脑梗死4例，风湿性心脏病9例。超声心动图示……
