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三叉神经半月节射频热凝术中静脉麻醉方法的比较
三叉神经痛是临床常见的神经源性疼痛,一般疼痛程度严重,普遍治疗效果差,或容易复发.近年来开展的三叉神经半月节射频热凝术操作简单、创伤小、见效快、效果肯定,临床应用日趋广泛.我科2008年1月-2009年6月使用芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚靶浓度控制输注麻醉给药系统(target controlled infusion,TCI),对90例三叉神经半月节射频热凝术患者进行麻醉处理,均取得较为理想的效果.
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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI)是以药代动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率,从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术.
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BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势分析
目的:探讨脑电双频谱指数(BIS)监测个体化丙泊酚靶浓度控制输注(TCI)应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势.方法:选取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度烧伤患者78例,按照随机数字表法分为对照组和BIS组,每组各39例,均择期行切痂术,且以丙泊酚TCI诱导和维持麻醉.对照组依照心率、血压调整TCI,BIS组则在BIS监测下调整丙泊酚TCI.观察两组麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管5 min(T2)、手术开始10 min(T3)、术毕时(T4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),记录总丙泊酚使用量、术后苏醒时间、不良反应.结果:两组患者的MAP、HR、SBP与DBP不同时刻、组间和交互方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).除T2与T4外,对照组组内每两个时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05).但BIS组组内每两个时刻比较差异均无统计学意义(P>0.05),且除T0外,BIS组的MAP、HR、SBP与DBP均明显高于对照组(P<0.05).BIS组总丙泊酚使用量以及不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05),且BIS组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05).结论:BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学稳定,减少丙泊酚使用量,降低麻醉风险,不良反应发生较少,且苏醒迅速.
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异丙酚靶浓度控制输注用于人工流产麻醉的临床研究
度控制输注(target-controlledinfusion, TCI)技术是药代动力学研究与计算机技术结合的产物.药代动力学在理论和技术上于70年代就已经十分成熟,各种新研制的药物在其问世不久即可以定量地了解其在人体的代谢过程.按照药代动力学的参数用药无疑是合理的,但由于涉及复杂的数学计算难以应用于临床.微型计算机的问世和其成本的下降使复杂的计算可以在瞬间完成,TCI技术很快进入临床应用阶段.它的原理是将从特定人群中测得药代动力学参数编制成计算机软件,通过计算机控制输液泵进行静脉输注药物.所谓"靶浓度”是麻醉医师期望达到的血浆药物浓度或效应室浓度,当将靶浓度输入计算机后,计算机会按病人的具体情况计算出所需药物的静脉注射初始剂量和以后的维持剂量,并以秒为时间单位随时进行调整,驱动输液泵快速达到靶浓度并保持靶浓度的恒定.本研究的目的是比较TCI与传统的给药方式的临床效果.
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心肌异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术围术期变化的研究
目的 为了评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率,将其与肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、sCD40L和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)比较.方法 随机择期OPCABG病人38例,在术前、术中吻合血管时、手术结束时、术后6 h、18 h和36 h采集血样,测定血清中hFABP、cTnⅠ、sCD40L和CK-MB水平.结果 有6例(16.7%)在手术中出现ECG的ST段上升＞0.1 mV或肺毛细血管楔压(PCWP)＞18 mm Hg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnⅠ、sCD40L、CK-MB浓度峰值均高并提前数小时出现;而32例病人(83.3%)血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平.结论 与sCD40L、cTnⅠ和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值.
关键词： 心脏特异性脂肪酸结合蛋白 心肌缺血 冠状动脉旁路移植 靶浓度控制输注 -
靶控输注丙泊酚在心血管麻醉中的应用
TCI发展与概况TCI的产生Kruger-Theimer早提出靶浓度控制输注(Target Controlled Infusion,TCI)概念.1990年出现第一个商品化靶浓度控制输注系统"Diprifusor".文献关于"微机辅助控制输液泵系统"缩写很多,1997年统一命名为"靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI).
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cTnI、hFABP在不停跳冠状动脉旁路移植术68例围术期变化的研究
目的:评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率.方法:随机择期OPCABG患者68例(ASAⅡ～Ⅲ),在麻醉诱导前(T0)、术中吻合血管(T1)、手术结束(T2)、术后6 h(T3)、18 h(T4)、36 h(T5)时间位点测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及血清hFABP浓度,并观察血流动力学的变化.结果:有12例患者(17.6%)在手术中出现ECG的ST段上升＞0.1 mV或肺毛细血管楔压(PCWP)＞18 mmHg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnI、CK-MB浓度的峰值均高并提前数小时出现;而56例患者(82.4%)血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平.结论:与cTnI和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值.
关键词： 心脏特异性脂肪酸结合蛋白 心肌缺血 冠状动脉旁路移植 靶浓度控制输注 -
靶浓度控制输注异泊酚联合雷米芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察
目的:旨在通过比较不同血浆靶浓度控制输注(TCI)异泊酚联合一定剂量雷米芬太尼(REM)后的麻醉效能,及其对呼吸、循环功能的影响和不良反应,探讨用于无痛人工流产术的合理配伍. 方法:100例早孕患者,均无麻醉前用药,随机分为4组,每组25例.Ⅰ组单纯使用1%异泊酚,血浆靶浓度设定为7.5 mg/L;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在输注异泊酚前1 min先静脉注射REM 0.3 μg/kg,注射时间为30 s,异泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0 mg/L、5.5 mg/L和6.0 mg/L,待患者睫毛反射消失后开始操作,吸宫结束时停用异泊酚.观察术前、睫毛反射消失时、扩宫时、吸宫时和手术结束时的血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR),诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间、异泊酚的总用量、患者体动及术后宫缩痛情况. 结果:与术前比较,Ⅰ组睫毛反射消失时、扩宫时的平均动脉压(MAP)、HR显著降低(P<0.01),吸宫时MAP、HR均显著增高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组睫毛反射消失时、扩宫时、吸宫时MAP、HR与术前比显著降低(P<0.01),Ⅳ组各时间点MAP、HR较术前均显著降低(P<0.01);Ⅰ组诱导时间明显较短(P<0.01),唤醒时间及定向力恢复时间明显延长(P<0.01),异泊酚总用量和术后宫缩痛发生率显著增加(P<0.01);Ⅱ组体动发生率明显增加(P<0.01);Ⅳ组呼吸抑制发生率明显增加(P<0.01). 结论: 5.5 mg/L异泊酚血浆靶浓度复合REM 0.3 μg/kg的麻醉效果确切,术后宫缩痛明显缓解,呼吸抑制发生率低,清醒程度高,在人工流产术中为一种安全有效的麻醉配伍.
