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向前一步还是退后一步?——糖耐量减低者如何调整饮食
血糖增高是一个逐渐进展的过程,糖耐量减低或空腹血糖受损患者向前一步就跨入了糖尿病的大军.其实糖尿病前期就进行调整,注重饮食和运动,改善胰岛素功能,向后退一步就能远离糖尿病的干扰.病例简介患者,男,35岁,办公室职员,身高1.77米,体重89.7千克,体质指数(BMI) 28.7千克/米2(属于肥胖范畴),腰围100厘米(属于腹型肥胖范畴),体检血脂正常,而空腹血糖6.3毫摩尔/升,经医生建议进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并检测了胰岛素分泌情况,结果如下:空腹血糖6.1 mmol/L、血胰岛素16.3ulU/ml;糖负荷后30分钟血糖1 0.4mmol/L、血胰岛素113.5ulU/ml;糖负荷后120分钟血糖10.6mmol/L、血胰岛素241.7ulU/ml,属于糖耐量减低患者.
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门冬胰岛素50的临床应用
糖尿病及其并发症的高患病率,给居民造成严重的家庭和社会负担,已经成为严重威胁公共卫生健康的社会问题.中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的流行病学调查数据显示,以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定的空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)值为诊断标准,推测我国20岁以上人群糖尿病患病率约为9.7%.2013年发表的流行病学调查数据以糖化血红蛋白(HbAlc)水平<7.0%为血糖控制标准,估测我国2型糖尿病(T2DM)总体患病率约11.6%,患病人数约1.139亿人.
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妊娠糖尿病:不必惊慌失措
病例介绍E是1名30岁女性,孕次:2,产次:1.由于50葡萄糖负荷1小时血糖检测结果1 50mg/dl,被要求进行3小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT).目前妊娠第27周,自述第1次怀孕期间没有上述情况,感觉非常恐惧.
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儿童肥胖与胰岛素抵抗
当前,儿童肥胖成了一种严重的健康问题,它与多种代谢和心血管疾病(CVD)的发病有关.胰岛素抵抗是儿童肥胖的一个常见特征,它被认为是肥胖者患上2型糖尿病和CVD的重要原因.胰岛素抵抗是代谢综合征的主要特征之一,其在儿童和青少年中的发病率正逐渐升高,特别是在肥胖的儿童和青少年当中更是如此.几种风险因素在肥胖相关性胰岛素抵抗的发病过程中扮演着重要角色,这些风险因素包括:血中游离脂肪酸及脂肪组织释放的很多激素和细胞因子增多.当前有两种常用的评价胰岛素抵抗的方法,分别是高胰岛素正葡萄糖钳夹技术和极小模型技术.但是,两者操作起来都比较困难,不但费时,又昂贵且有损伤性.比较简单的评估胰岛素抵抗的方法是通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或空腹胰岛素和葡萄糖检测结果进行评估,这些方法被证明适用于评估儿童和青少年胰岛素抵抗,因此在这些群体中广为使用.由于肥胖、胰岛素抵抗与代谢综合征及心血管疾病的发病具有强相关性,因此,预防和治疗儿童肥胖对于预防胰岛素抵抗及相关并发症的发生非常重要.
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2013年ADA糖尿病指南摘要
糖尿病诊断标准·AlC≥6.5%—该测试应使用NGSP认证的方法,在与DCCT中检测进行进行标准化的实验室进行;或·空腹血糖(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)—空腹定义为至少8小时无热量摄入;或·口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)——该试验应按照WHO的描述进行,使用含相当于75克无水葡萄糖的糖水作为糖负荷.
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2013年版中国2型糖尿病防治指南选登(上)
中国2型糖尿病及其并发症的流行病学2型糖尿病的流行病学近30年来,我国糖尿病患病率显著增加.1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示,糖尿病的患病率为0.67%.1994至1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查,25 ~ 64岁人群的糖尿病患病率为2.5%(人口标化率为2.2%),糖耐量异常为3.2%(人口标化率为2.1%).近10年,糖尿病流行情况更为严重.2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查.该调查利用空腹血糖> 5.5mmol/L作为筛选指标,高于此水平者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT).18岁以上的城市人口的糖尿病患病率为4.5%,农村为1.8%.
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血糖血脂检查前的饮食注意事项
口服葡萄糖耐量试验前饮食原则口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)目的是用高糖类膳食来测验人体对葡萄糖的耐量,帮助诊断糖尿病.由于试验中需要通过口服葡萄糖来增加血糖水平,对于已经确诊为糖尿病的患者,OGTT不适宜进行.
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蓝方:反对美国糖尿病协会空腹血糖受损新标准
糖尿病和空腹血糖受损的定义在公元前1500年就已经有人描述了2型糖尿病的临床症状.直到今天,在临床实践中仍然经常是患者出现症状后才被诊断为糖尿病.随着对糖尿病病理生理了解的加深,我们已可以根据高血糖的出现对该病作出诊断.自1979年以来,国际上接受的糖尿病定义和诊断切点如表1所示.初,切点值的选择是根据随着血糖的再升高,微血管疾病的患病率则急剧增加.诊断切点以空腹血糖和75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时的血糖水平为基础.此外,OGTT也用来识别"糖耐量受损"(IGT),后者预示着极高的糖尿病患病风险.然而,OGTT在临床实践中问题颇多,很少应用,而被主要用于临床研究.因此,在1997年,美国糖尿病协会(ADA)推荐了一个不依赖OGTT的糖尿病新定义.降低空腹血糖的切点值,主要是希望借此能够捕获人多数负荷后血糖异常的个体.此外,还引进了一个新的糖尿病高危类型,即"空腹血糖受损"(IFG),希望人多数有IGT的个体能同时有IFG.
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肥胖儿童维生素D水平与糖尿病风险
关键点●研究结果显示,肥胖儿童的25(OH)D水平偏低,可能是由于不健康的生活方式导致的.●在这项研究中,肥胖儿童的25(OH)D水平与胰岛素抵抗标记物和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平(OGTT 2h PG)呈负相关.诸多研究表明,在维生素D缺乏症的肥胖儿童中,心血管疾病和2型糖尿病发生率也较高.因此,为了明确25(OH)D水平偏低和胰岛素敏感性的相关性,德克萨斯大学达拉斯西南医学中心教授Olson及其同事评估了411名来自德克萨斯州北部的年龄在6~16岁的肥胖青少年.研究人员还匹配了89名非肥胖儿童作为该研究的对照组.该研究结果近日发表在《临床内分泌学与代谢杂志》期刊网站上.
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是否肥胖影响胃旁路术改善糖代谢的机制
我国武警总医院高宏凯报告的一项研究表明,在伴和不伴肥胖的2型糖尿病患者中,Rouxen-Y胃旁路术(GBP)改善糖代谢的机制存在差异,前者主要与改善胰岛素抵抗有关,后者则主要归因于胰岛功能的改善.该研究入组102例接受GBP的2型糖尿病患者,按照体质指数(BMI)分为肥胖组和非肥胖组,分别于术前及术后3年进行观察口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验、H bA1c、BMI、△130/△G30和△130的变化情况.
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妊娠糖尿病会影响到胎儿吗
妊娠糖尿病会影响到胎儿吗?妊娠期糖尿病使母体和胎儿易发生并发症,且病死率较高,应及时发现予以合理治疗.妊娠期糖尿病一般无症状,需做口服葡萄糖耐量试验.凡有糖尿病家族史、巨大胎儿史、小产、流产、胎儿畸形及死胎史者,有一次尿糖阳性、不育史、有妊娠并发症、妊妇肥胖等,在妊娠24周后均应做口服葡萄糖耐量试验.
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口服葡萄糖耐量试验方法诊断妊娠期糖尿病的临床分析
目的:对应用口服葡萄糖耐量试验法对患有妊娠期糖尿病的患者实施诊断的临床价值进行研究。方法选择在该院2012年7月—2014年7月就诊的患有妊娠期糖尿病的患者62例,和同期同年龄段接受健康体检的健康孕妇62例,分别定义为研究组和对照组。两组研究对象均接受口服葡萄糖耐量试验,并对比口服后1 h和2 h的血糖、相关生化指标水平。结果研究组研究对象口服后1h和2h的血糖水平明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);AKP、AST等生化指标水平明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论患有妊娠期糖尿病的患者的口服葡萄糖耐量试验结果会明显高于正常妊娠孕妇,临床上可以将这一特征作为对妊娠期糖尿病进行诊断的重要参考。
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2型糖尿病患者肾小球滤过率与胰岛功能及代谢指标的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾小球滤过率(GFR)与口服葡萄糖耐量试验(OTCG)后总C肽(T-CF)﹑总胰岛素(T-RI)﹑总血糖(T-GLU)及血 β-微球蛋白(β2-GM)﹑血糖化血红蛋白(HbA1c)﹑血脂﹑血尿酸(UA)水平之间的关系.方法 选取2017年1—7月门诊就诊新发T2DM患者85例,行口服葡萄糖耐量试验.同时,根据年龄﹑性别﹑肝肾功能相关指标,计算肾小球滤过率.根据糖尿病肾病(DN)病理损伤高血流动力学特点分为3个组,依GFR-降低组;GFR正常组;GFR-高滤过组.肾脏损伤程度:GFR-降低组>GFR正常组>GFR高滤过组.比较各组胰岛功能及临床指标的差异,分析GFR水平与胰岛功能及代谢指标的相关性;不同指标对GFR的相关性及不同组间各指标的差异性.结果 血总胰岛素水平﹑血 β-GM与GFR明显相关(P<0.0001);血HbA1c﹑血T-CF﹑血TG﹑血UA与GFR明显相关(P<0.0001);血糖(GLU)﹑血胆固醇(CHO)与GFR无相关性(P>0.05).结论 T2DM患者血T-RI﹑血 β2-GM﹑血T-CF﹑血UA﹑血TG﹑HbA1c与糖尿病肾病GFR密切相关,临床应积极干预.单纯高血糖﹑血CHO水平与糖尿病肾病GFR无明显相关性.
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爱"心"保卫战
老张今年55岁,身形魁梧,在朋友家人眼里是典型的"健康代言人".一天,他突然感到心前区疼痛,伴胸闷、气短、出大汗,含服硝酸甘油后疼痛无明显好转.到医院检查,做心电图显示心脏下壁急性心肌梗死.由于抢救及时,老张被医生从鬼门关拉了回来,医生让老张做了口服葡萄糖耐量试验(OGTT),结果出人意料--老张被确诊为糖尿病合并冠心病.
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OGTT 1小时切点血糖在筛查糖尿病及糖调节受损中的临床意义
目的 探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后1小时血糖(1hPG)筛查糖调节受损(IGR)和糖尿病(DM)的切点值及其与β细胞功能、胰岛素敏感性的关系.方法 4731名受试者行OGTT试验,应用接收者工作特征(ROC)曲线分析1hPG的切点值,按此切点分组后进行各组HOMA-IR、HOMA-β、胰岛素生成指数、形态指数的比较及相关性分析.结果 由ROC曲线得出筛查DM佳的1hPG切点值为12.935mmol/L,灵敏度为81.52%,特异度为86.94%;筛查IGR佳的1hPG切点值为9.815mmol/L,灵敏度为74.96%,特异度为77.86%.将整个人群按1hPG分为三组,各组间的胰岛素生成指数、形态指数、HOMA-IR、HOMA-β均有统计学差异(P均<0.01).且1hPG与胰岛素生成指数和HOMA-β负相关,与形态指数、HOMA-IR正相关(P均<0.01).结论 筛查DM的1hPG切点值为12.935mmol/L,筛查IGR的1hPG切点值为9.815mmol/L,且1hPG可反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度.
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口服葡萄糖耐量试验不同取血次数对妊娠糖尿病诊断的影响
目的 分析OGTT不同取血次数对妊娠糖尿病(GDM)诊断的影响. 方法 对1 506例50g葡萄糖负荷试验(GCT)阳性的孕妇进行3hOGTT,观察各时间点组合的10种诊断方法 的灵敏度、漏诊率、总符合率、阴性预测值等指标,并与标准诊断方法 相比进行一致性检验. 结果 1-2-3h法诊断GDM的Kappa值为0.936(P<0.01). 结论 对50gGCT阳性的孕妇行OGTT时,FPG对GDM的诊断影响小,如需减少取血次数,可考虑取消之.
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2型糖尿病及IGT患者OGTT前后红细胞内离子水平的变化
目的 观察IGT及T2DM患者OGTT前后红细胞内钾、镁、钠、钙4种离子浓度的变化,探讨糖代谢紊乱对T2DM患者细胞离子代谢的影响. 方法 正常对照(NC)组20例;IGT组19例;T2DM组42例.测三组基础状态红细胞内钾、镁、钠、钙离子水平;观察OGTT后红细胞内各离子的变化. 结果 基础状态下:与NC组比,IGT组胞内镁降低、钠升高;T2DM组胞内钾、镁明显下降,钠、钙升高.糖负荷后:与基础状态时比,胞内钾、镁离子水平NC组显著升高,糖代谢紊乱组下降,差异均有统计学意义. 结论 糖代谢紊乱患者存在细胞内离子水平改变.
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应用受试者工作特征曲线分析糖化血红蛋白对于2型糖尿病的诊断价值
目的 探讨HbA1c对于T2DM的诊断价值. 方法 选取T2DM患者230例,IGR患者130例和糖耐量正常(NGT)者102名,行75 gOGTT,同时测定FPG、2 hPG、HbA1c等临床指标. 结果 T2DM组FPG、2 hPG高于IGR、NGT组,IGR组FPG与NGT组比较差异无统计学意义.IGR组2hPG高于NGT组.T2DM组HbA1c高于IGR、NGT组(P<0.01),IGR组与NGT组比较差异无统计学意义.Pearson相关性分析显示,HbA1c与FPG、2hPG呈正相关(r=0.698、0.652,P=0.000).受试者工作特征(ROC)曲线显示,HbA1c≥6.4%为诊断切点的曲线下面积0.922(95%CI:0.899~0.946),HbA1c≥6.4%时与FPG及与2 hPG诊断T2DM的曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 HbA1c可作为T2DM诊断标准之一,HbA1c≥6.4%为佳诊断切点.
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5小时口服葡萄糖耐量试验在诊断餐后低血糖中的应用
目的 在有或无疑似餐后低血糖症状的受试者中进行5小时口服葡萄糖耐量试验(5hOGTT),探讨OGTT特征及其临床应用价值.方法 共纳入27例有疑似餐后低血糖症状的受试者和41例无餐后低血糖症状的受试者,均行82.5g葡萄糖的5hOGTT.结果 在无餐后低血糖症状的受试者中共筛查出低血糖6例.在有疑似餐后低血糖的受试者中共筛查出低血糖17例,低血糖再现率83%.诊断服糖后低血糖的人群中IGT伴发率达30%.结论 与无餐后低血糖症状人群相比,有疑似餐后低血糖人群中服糖后低血糖的发生率高达63%,服糖后低血糖病例的IGT伴发率达29%.对有疑似餐后低血糖病例进行4hOGTT低血糖筛查敏感性达100%.
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口服葡萄糖耐量试验仅1小时高血糖人群的β细胞功能
目的 研究OGTT 1h高血糖人群的β细胞功能. 方法 将1177例受试者分为正常糖耐量(NGT)、糖调节受损(IGR)和糖尿病(DM)三组.前两组再依据OGTT 1hPG水平分为NGTN、NGT1H和IGRN、IGR1H四个亚组.将IGR组再分为空腹血糖受损(IFG)组和糖耐量受损(IGT)组以及IFG+IGT组.HOMA-IR评估胰岛素敏感性,HOMA-β、△I_(30)/△G_(30)(IGI)、葡萄糖OGTT曲线下面积(AUCg)评估胰岛β细胞分泌功能. 结果 (1)NGTN和IGRN组分别比NGT1H和IGR1H组的IGI高(P<0.05);HOMA-IR、AUCg在两亚组间均无统计学差异.(2)NGT1H组比IFG组和IGT组具有较高的AUCg,其HOMA-β比IFG组高,三组间HOMA-IR和IGI差异无统计学意义. 结论 NGT1H人群已存在胰岛β细胞功能异常,可能为胰岛素分泌缺陷尤其是早期相分泌受损所致.