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20卷1期疑难病案
患者,35岁,因停经34+1 周,发现血糖升高4日,于2003年10月24日入院.末次月经2003年2月27日.入院前4天门诊常规产前检查发现尿糖(+++),入院前2天行口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹血糖9.76 mmol/L,75 g葡萄糖餐后1小时血糖浓度为17.8 mmol/L,餐后2小时血糖浓度为14 mmol/L.自妊娠以来,无明显多饮多食现象,体重增长在正常范围内.
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葡萄糖调节受损患者对口服葡萄糖耐量试验知晓率调查分析
目的：了解四川某三甲医院葡萄糖调节受损患者对口服葡萄糖耐量试验的掌握程度，分析相关影响因素，探讨相应的对策，提高口服葡萄糖耐量试验的准确性。方法采用自行设计的口服葡萄糖耐量试验相关知识问卷，问卷包括：一般资料问卷和OGTT知识调查。OGTT知识调查由试验目的、试验前准备、试验中注意事项、试验后标本处理、结果判读等组成，通过半结构式面对面调查葡萄糖调节受损患者对OGTT试验的知晓率并进行分析。结果对OGTT试验目的知晓率为71.4%，对试验前准备知晓率为54.0%，对试验中注意事项知晓率为52.0%，对试验后标本的正确处理知晓率为35.7%，对试验结果判断正确的知晓率为28.5%，综合以上分析平均知晓率为48.3%。接受过OGTT试验相关知识教育的患者为60.0%。接受相关知识主要来自医生和护士，较少从陪伴、家属、健康教育宣传资料处了解。结论葡萄糖调节受损患者对OGTT试验知晓率较差，需加大对OGTT试验相关知识的宣传，提高患者对OGTT试验的掌握度，从而保证OGTT试验的准确率。
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糖负荷后2小时血糖在糖尿病诊断中的意义
目的:探讨糖负荷后2小时血糖(2hPG)在糖尿病诊断中的意义.方法:4660例连续的内分泌门诊病人采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT),对其血浆葡萄糖结果进行分析.结果:4660例中,2856例(61.3%)2hPG达到糖尿病诊断标准,其中622例(21.8%)空腹血浆葡萄糖(FPG)小于7.0mmol/L;2319例(49.8%)FPG达到糖尿病诊断标准,其中85例(3.7%)2hPG小于11.1mmol/L.1710例FPG小于6.1mmol/L,其中274例(16%)2hPG达到糖尿病诊断标准.631例FPG大于或等于6.1mmol/L,且小于7.0mmol/L,以2hPG标准判断达糖尿病标准者348例(55%),糖耐量减低(IGT)213例(34%),空腹高血糖(IFG)70例(11%).结论:2hPG诊断糖尿病敏感性高于FPG标准,且漏诊率也低于FPG标准,2hPG标准和FPG标准不能相互取代.FPG正常不能排除糖尿病,FPG大于或等于6.1mmol/L且小于7.0mmol/L者,必须核查OGTT,以了解是否为糖尿病或IGT.
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初诊糖尿病与糖尿病前期诊断的探讨
目的 了解具有糖代谢异常危险症状患者初诊Ⅱ型糖尿病(T2DM)、糖尿病前期(IFG、IGT)的临床特征.方法 242例患者根据空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖2小时后血糖分为4组:正常血糖(NGR)、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、T2DM,对各组平均年龄、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HBA1c)、甘油三酯(TG)进行分析,并对各组在不同HBA1c浓度中分布情况进行分析.结果 检出IFG 24例,IGT 79例,T2DM 63例,NGR 76 例,阳性率68.59％.结论 加强对伴有糖代谢异常危险症状患者的筛查,行OGTT,可有效提高初诊T2DM、糖尿病前期诊断率.
关键词： 糖代谢异常相关危险症状 Ⅱ型糖尿病 糖尿病前期 口服葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白 -
血糖仪在口服葡萄糖耐量试验中的效果观察
WHO糖尿病的诊断一直是以OGTT两小时血糖作为诊断,但传统的静脉穿刺采血送检化验,浪费人力、物力,检验结果报告不及时,不能满足患者及医生双方的要求.近两年来我对16名怀疑有糖尿病的志愿者行静脉穿刺采血,同时行指尖采血.
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口服葡萄糖耐量试验采血方法的探讨
目的探讨一种适宜口服葡萄糖耐量试验的采血方法.方法于上臂用留置针穿刺置管后随机分成肝素封管组(A1)和O.9%NS封管组(B1),分别于空腹、服糖后O.5 h、1 h、2h、3 h在留置针处采血1.5ml,并同时在对侧上臂直接穿刺采血1.5 ml作对照组(A2、B2),标本配对后测血糖并作统计学处理.此外,用问卷调查30例志愿者对二种采血方法的主观接受程度.结果经留置针采血与单次穿刺采血的血糖值无显著差异,二种封管液均可使用.30例志愿者全部愿意选择留置针采血法.结论留置针采血可替代传统的反复直接穿刺采血行OGTT试验.
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饮食控制与口服葡萄糖耐量试验的相关性
糖尿病是一种严重的妊娠期并发症,其发生率约1%～5%[1],虽然胰岛素的应用降低了孕产妇和围产儿的死亡率,但由于其临床过程复杂,巨大儿和新生儿损伤的发生率仍较高,必须引起重视.妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常.大多数GDM病人的空腹血糖值正常,因此必须先进行糖筛查(GCT),若1小时GCT结果异常,应进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)[1].有人在OGTT前3天采取饮食控制,使受试者每日摄入的碳水化合物不低于150g,其目的在于避免"饥饿性糖尿病”的发生,从而减少GDM假阳性的发生.本研究旨在评价OGTT前进行3天高糖饮食控制的必要性.
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口服葡萄糖耐量试验与糖代谢异常
糖尿病尤其是2型糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病,是人类致死、致残的主要原因[1].随着人们生活方式的改变,2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)的发病率日益增加.近统计资料表明,2000年全球糖尿病患者有1.71亿,到2030年糖尿病患者预计将达到3.66亿[2].在所有糖尿病患者中,2型糖尿病占90%～95%.因为高血糖进展缓慢,早期往往并不严重,患者常未注意到糖尿病的典型症状,故经常在发病后多年才得到诊断和干预.
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糖化血红蛋白和糖化白蛋白在 GDM 诊断中的价值
目的：评估血清糖化白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠期糖尿病（GDM）患者早期检测中的作用。方法选择2015年1月1日至12月31日在昔阳县人民医院妇产科进行产前保健检查的单胎孕妇138例（孕期22～24周），根据美国糖尿病协会（ADA）的建议，以口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）测定值作为诊断GDM的标准，将138例妊娠妇女分为正常妊娠组100例，GDM组38例，同时测定两组的HbA1c、GA、FGP和OGTT。使用受试者工作特征曲线（ ROC）将HbA1c和GA水平作为GDM的筛查指标进行统计学分析。结果①GDM组HbA1c、GA明显高于正常妊娠组（ t值分别为8．622、7．554，均P＜0．05）；②相比较OGTT，HbA1c和GA的检出率存在差异（χ2值分别为62．490、40．601，均P＜0．05）；③分别应用HbA1c、GA在正常妊娠组中检出8．00％和12．00％可疑血糖异常患者；④ROC曲线分析HbA1c取5．90％，灵敏度为78．90％，特异度为89．00％～94．00％；GA取15．50％，灵敏度为65．80％～68．40％，特异度为66．00％～88．00％。结论 HbA1c在GDM诊断中敏感性高于GA，与OGTT联合对GDM的诊断有重要价值。
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妊娠期糖尿病75gOGTT不同时点血糖异常与妊娠结局的相关性分析
目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系.方法 选择2016年1至12月于昆山市第一人民医院定期产检并分娩的937例妊娠期糖尿病孕妇,孕24~28周均直接行75g葡萄糖耐量试验(75gOGTT),单纯空腹血糖异常为A组,餐后1h或2h血糖异常而空腹血糖正常为B组,空腹及餐后1h或2h血糖异常为C组,分析三组孕妇妊娠结局及胰岛素使用率的差异.为分析不同指标血糖异常与新生儿出生体重的相关性,将单纯空腹血糖异常为空腹血糖组,单纯OGTT1h异常为OGTT1h组,单纯OGTT2h异常为OGTT2h组,分别将三组的空腹血糖、OGTT1h血糖、OGTT2h血糖与相应的新生儿出生体重进行相关性分析.结果 在937例GDM孕妇中,A组323例(34.47%)、B组436例(46.53%)、C组178例(19.00%).A、B、C三组在早产、巨大儿及产后出血的比较中具有显著差异(χ2值分别为6.72、12.00、6.29,均P<0.05);两两比较,C组的早产、产后出血率均明显高于A组和B组(χ2值分别为4.37、4.61、5.78、4.89,均P<0.05),A组和C组的巨大儿发生率均显著高于B组(χ2值分别为4.75和11.86,均P<0.05),而A组和C组的巨大儿发生率无明显差异(χ2=1.99,P>0.05),A组和B组在早产及产后出血方面的比较无明显差异(χ2值分别为0.03、0.00,均P>0.05).三组在胎膜早破、妊娠合并甲状腺机能减退、妊娠高血压疾病方面无明显差异(χ2值分别为0.94、0.39、0.56,均P>0.05).三组胰岛素使用率比较,C组明显高于GDM A组,且A组显著高于B组,差异均有统计学意义(χ2值分别为15.81、5.44,均P<0.05);在相关性比较中发现,在诊断的GDM孕妇中,OGTT中的空腹血糖与新生儿的出生体重呈正相关,差异有统计学意义(r=0.12,P<0.05);而OGTT1h及OGTT2h血糖与新生儿出生体重无明显相关(r值分别为0.08,0.01,均P>0.05).结论 GDM孕妇空腹血糖异常合并l项或两项不同时间点血糖异常,其不良妊娠结局发生率明显增加,OGTT空腹血糖值对于妊娠期糖尿病检测及新生儿体重的预测具有重要意义.临床上应根据OGTT异常情况进行分层管理.
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青岛地区妊娠期糖尿病发病率及临床资料分析
目的 探讨青岛地区妊娠期糖尿病的发病率及对妊娠结局的影响,以指导临床早期干预及治疗妊娠期糖尿病,减少母婴并发症.方法 选取2014年3月至2015年5月在青岛大学附属医院东区分娩的孕产妇,孕妇24-28周空腹血糖≥5.1 mmol/L或行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)任意一点血糖异常即诊断为妊娠糖尿病(GDM).收集到病例组(GDM组)670人,其中OGTT结果 仅1项血糖异常为GDM A组,2项血糖异常为GDM B组,3项血糖异常为GDM C组,随机选择同期非妊娠期糖尿病孕产妇727例作为对照组,对不同组间的妊娠结局进行分析.结果 ①GDM的患病率为24.17%;②GDM组的年龄、孕次及产次、孕前后体重及孕前后BMI均高于对照组(t值分别为5.545、2.990、2.782、4.494、3.930、5.355、4.980,均P<0.05);③GDM组孕产妇胎膜早破、早产、剖宫产、妊娠期高血压的发生率均高于对照组(χ2值分别为3.928、5.181、26.788、4.975,均P<0.05);④GDM组新生儿巨大儿、胎儿窘迫的发生率均高于对照组(χ2值分别为6.363、4.299,均P<0.05);GDM组新生儿出生孕周小于对照组(t=-2.844,P<0.05);GDM组新生儿出生体重高于对照组(t=3.664,P<0.05);⑤GDM C组在胎膜早破、剖宫产、巨大儿的发生率较对照组均显著升高(χ2值分别为9.984、8.809、22.971,均P<0.01);而GDM A组和GDM B组仅剖宫产率较对照组升高(χ2值分别为11.749、21.691,均P<0.01);除了巨大儿发生率在GDM A组与GDM C组、GDM B组与GDM C组之间差异有统计学意义(χ2值分别为14.474、7.461,均P<0.01)之外,其他各组之间妊娠结局差异无统计学意义.结论 GDM与年龄、孕产史及孕前后体重和BMI有关,OGTT多项血糖异常的孕妇,母婴并发症的发生率更高,应加强对此类孕妇预防保健,减少母婴并发症.
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一步筛查法增加妊娠糖尿病诊断率和治疗率
《妇产科》（ Obstet Gynecol）杂志上的一项研究显示，相较于更普遍的两步筛查法，妊娠糖尿病（ GDM）一步筛查法增加疾病的诊断率和治疗率，但并不改善新生儿结局。加利福尼亚凯萨医疗机构开展了一项检测方式转换研究。该研究机构以前采用GDM两步法诊断，但在2011年改为IADPSG一步法。研究人员对2010年7月和2013年12月医院和附属诊所治疗过的孕妇数据进行了对比，以确定哪种方法的结局更好。根据两步处理法，在第一次产检，高危孕妇或24～28周的孕妇接受1h／50g葡萄糖耐量试验。血糖高于130 mg／dL的孕妇接受3h／100g口服葡萄糖耐量试验。 GDM的确定标准为：空腹血糖水平≥95 mg／dL或符合以下3个数值的两项：1h血糖≥180 mg／dL、2h血糖≥155mg／dL及3h血糖≥140mg／dL。一步检测法为在首次产检时测定糖化血红蛋白（HbA1c），5．7％≤HbA1c≤6．4％诊断为妊娠糖尿病，而那些HbA1c≥6．4％的孕妇诊断为孕前糖尿病。 HbA1c＜5．7％的孕妇在24～28孕周接受2h／75mg口服葡萄糖耐量试验。符合以下任一情况诊断为妊娠糖尿病：空腹血糖≥92 mg／dL，1h血糖≥180 mg／dL，2h血糖≥153 mg／dL。所有被诊断为妊娠糖尿病的妇女接受了强化教育、家庭血糖监测和药物治疗。分析包括6066名孕妇（两步法组2972名；一步法组3094名）数据。结果表明，在一步法组被诊断为GDM的孕妇多于两步法组（27％ vs 17％）。一步法组首次剖宫产率显著高于两步法组（20％ vs 16％）。LGA儿比例上两组无显著差异：两步法组为10％，一步法组为9％。巨大儿、新生儿ICU接诊、早产、子痫前期、肩难产或高胆红素校正后的OR，两组间也无显著差异。研究人员认为，IADPSG选定的界限值可能太低，因此导致有太多的患者被当做妊娠糖尿病治疗。我们需要评估不同的界限值，并且应更加关注孕前体重（ BMI）的控制。
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妊娠期糖尿病的影响因素分析及应对策略初探
目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)的影响因素,为其防治提供依据.方法 选择2016年3月至2017年3月在西安市安琪儿妇产医院产检的729例孕妇为研究对象,分为GDM组123例和对照组606例,比较两组相关资料,并分析GDM的影响因素.结果 GDM组年龄、孕前身体质量指数(BMI)、孕期体重增加值均显著高于对照组(t值分别为3.08、2.87、2.99,均 P<0.05),糖尿病家族史比例显著高于对照组(χ2=12.26,P<0.05),而孕期服用维生素D和坚持每天走步运动显著低于对照组(χ2值分别为19.69、28.51,均 P<0.05).Logistic回归分析结果显示,高龄(≥35岁)、孕前超重、孕期体重增加过多、糖尿病家族史是GDM的危险因素(OR值分别为2.89、4.59、6.36、2.45,均 P<0.05),孕期服用维生素D、坚持每天走步运动是GDM 的保护因素(OR值分别为0.58、0.47,均 P<0.05).结论 高龄、孕前超重、孕期体重增加过多、糖尿病家族史是GDM的危险因素,孕期服用维生素D、坚持每天走步运动是其保护因素,产科医生应该重视相关因素,以预防和减少不良结局.
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解读心血管体检报告单
●血糖血液中的糖绝大多数情况下都是葡萄糖,检测指标有两个,即空腹血糖和餐后2小时血糖.正常人血糖浓度相对稳定,饭后血糖可以暂时升高,但应该不超过10mmol/L(180mg/dl).正常空腹血糖为3.9～6.1mmol/L (70～110mg/dl),5.6～7.0mmol/L为空腹血糖受损;正常餐后2小时血糖为7.8mmol/L以下(＜140mg/dl),7.8～11.1mmol/L为糖耐量减低.因此,糖调节异常(IGR)包括三种状态,即单纯空腹血糖受损(I-IFG)、单纯糖耐量低减(IGT)、IFG+IGT.空腹血糖大干7.0mmol/L或餐后血糖大于11.1mmol/L即达到诊断糖尿病的标准.调查结果显示,仅进行空腹血糖检测,可以发现9.9％的糖代谢异常患者;而进行口服葡萄糖耐量试验(主要检测餐后2小时血糖),则可发现64.2％糖代谢异常患者.这就是说,即使空腹血糖不高,只检测空腹血糖将导致84.5％的糖代谢异常患者被漏诊.
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如何预防糖尿病
如何诊断糖尿病和糖尿病前期血糖升高是诊断糖尿病的主要依据.下列3条中任何1条达到标准即可诊断为糖尿病.(1)具有糖尿病典型症状者,任意时间血浆血糖≥11.1mmol/L;(2)禁食8小时以上的空腹血浆血糖≥7.0mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量试验负荷后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L.另外,对于空腹血糖≥6.1且＜7.0mmol/L者为空腹血糖受损;葡萄糖负荷后两小时血浆血糖≥7.8且＜11.1mmol/L者为糖耐量低减;空腹血糖受损和糖耐量低减合称糖尿病前期.空腹血糖＜6.1mmol/L且餐后2小时血糖＜7.8mmol/L为正常.按照新近的文献研究,也有将糖化血红蛋白(反映近期2～4月平均血糖的指标)检测作为糖尿病的诊断标准,世界卫生组织推荐标准为大于6.5％,我国学者推荐标准为6.3％.
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空腹血糖与糖化血红蛋白检测在糖尿病患者筛查中的对比研究
目的:分析研究空腹血糖和糖化血红蛋白检测在糖尿病患者诊断中的操作及价值.证实糖化血红蛋白检测的优越性.方法:以我院2006年4月-2009年4月在门诊随机抽取的512例患者进行筛查,其中498例患者接受筛查;将接受筛查的498例患者平均分为2组,一组通过空腹血糖检测进行筛查,为对照组;一组使用糖化血红蛋白测定进行筛查,为观察组.将所有对象进行口服葡萄糖耐量试验对筛查结果进行验证,并比较两组患者的临床数据.结果:研究顺应率为97.27%;观察组的阳性率为23.53%,准确率为94.12%;对照组检出阳性率20.07%,准确率84.49%.观察组具有明显优势,两组数据经统计学分析,P=0.025＜0.05具有统计学有意义.结论:糖化血红蛋白检测在糖尿病患者的筛查中较空腹血糖检测有明显的优势,具有十分重要的临床价值.
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50克葡萄糖筛查试验在糖尿病高危人群中的临床应用
目的使用人们容易接受的检查方式,在易患糖尿病的人群中进行检查,以早期发现糖尿病患者或葡萄糖耐量异常者,从而达到早期治疗.方法:用美国强生公司的one touch血糖仪检测末梢血糖,在糖尿病高危人群中进行50g葡萄糖筛查,如筛查试验阳性,则进行75g葡萄糖耐量试验.从而检测出糖尿病患者或葡萄糖耐量异常(IGT)者.结果:46例被检者,25例为50g葡萄糖筛查试验阳性,占筛查人数的54 4%.筛查试验阳性中19例OGTT阳性上筛查阳性人数的76%.而其中10例则可被诊断为DM,占全部被检人数的22%.结论:50g葡萄糖筛查试验可做为临床DM高危人群的常规试验,则可约有20%的人提前被发现患有糖尿病.
关键词： 糖尿病高危人群 50g葡萄糖筛查试验 口服葡萄糖耐量试验 -
多囊卵巢综合征患者的糖代谢特点分析
目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者的糖代谢特征.方法 选择2014年1月～2018年3月我院收治的符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者935例,测定身高、体重,并行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT),计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗稳态指数模型(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-β)等参数.根据血糖水平将PCOS患者分为糖代谢正常(NGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、糖耐量受损(IGT)组、混合型糖耐量受损(CGI)组及糖尿病(T2DM)组;根据体重指数(BMI)分为肥胖组和非肥胖组;根据年龄分为青春期组和育龄期组,比较各组糖代谢的差异.结果 ①PCOS患者IR发生率为58.40％(=546);糖代谢异常发生率为38.93％(=364),其中IFG组占5.13％,IGT组占23.64％,CGI组占5.24％,T2DM组占4.92％.②PCOS肥胖组患者的年龄、BMI、FPG、G60、G120、G180、HOMA-IR、HOMA-β均高于非肥胖组(P<0.01).③PCOS育龄期组患者的年龄、FPG、G60、G120均高于青春期组(P<0.01),两者在BMI、G180、HOMA-IR的比较上差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCOS患者糖代谢异常发生率较高,肥胖的PCOS患者糖代谢异常更严重.青春期以胰岛素抵抗和高胰岛素血症为特点,随着年龄增长,糖代谢异常的发生率逐渐升高.
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静脉留置针采血技术在OGTT试验检测中的临床应用
目的:通过使用静脉留置针采血与常规静脉穿刺采血比较对口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果的影响.方法:用已糖激酶法对采用静脉留置针采血和常规采血患者的血样进行OGTT试验.结果:静脉留置针内的封管液对血糖浓度有稀释作用,弃掉1.0mL含封管液的血液与常规采血血样OGTT试验结果相同.结论:静脉留置针采血技术用于OGTT试验可行,但为了保证检测结果的准确性,应将含有封管液的1.0mL血液弃掉后再采血样.
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糖化血红蛋白与空腹血糖在2型糖尿病诊断中价值的比较
目的:评估糖化血红蛋白(HbA1c)在诊断2型糖尿病(T2DM)中的价值.方法:251名患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),同时测定HbA1c,绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果:HbA1c诊断T2DM的佳界值为7.05％,此时灵敏度为91.1％,特异度为92.8％,曲线下面积(AUC)为0.971;空腹血糖(FPG)诊断T2DM的佳界值为6.94mmol/L,此时灵敏度为81％,特异度为100％,AUC为0.944.结论:以HbA1c≥7.05％为DM诊断标准,敏感性较FPG(界值为6.94)高,特异性较FPG低.
