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一步筛查法增加妊娠糖尿病诊断率和治疗率
《妇产科》（ Obstet Gynecol）杂志上的一项研究显示，相较于更普遍的两步筛查法，妊娠糖尿病（ GDM）一步筛查法增加疾病的诊断率和治疗率，但并不改善新生儿结局。加利福尼亚凯萨医疗机构开展了一项检测方式转换研究。该研究机构以前采用GDM两步法诊断，但在2011年改为IADPSG一步法。研究人员对2010年7月和2013年12月医院和附属诊所治疗过的孕妇数据进行了对比，以确定哪种方法的结局更好。根据两步处理法，在第一次产检，高危孕妇或24～28周的孕妇接受1h／50g葡萄糖耐量试验。血糖高于130 mg／dL的孕妇接受3h／100g口服葡萄糖耐量试验。 GDM的确定标准为：空腹血糖水平≥95 mg／dL或符合以下3个数值的两项：1h血糖≥180 mg／dL、2h血糖≥155mg／dL及3h血糖≥140mg／dL。一步检测法为在首次产检时测定糖化血红蛋白（HbA1c），5．7％≤HbA1c≤6．4％诊断为妊娠糖尿病，而那些HbA1c≥6．4％的孕妇诊断为孕前糖尿病。 HbA1c＜5．7％的孕妇在24～28孕周接受2h／75mg口服葡萄糖耐量试验。符合以下任一情况诊断为妊娠糖尿病：空腹血糖≥92 mg／dL，1h血糖≥180 mg／dL，2h血糖≥153 mg／dL。所有被诊断为妊娠糖尿病的妇女接受了强化教育、家庭血糖监测和药物治疗。分析包括6066名孕妇（两步法组2972名；一步法组3094名）数据。结果表明，在一步法组被诊断为GDM的孕妇多于两步法组（27％ vs 17％）。一步法组首次剖宫产率显著高于两步法组（20％ vs 16％）。LGA儿比例上两组无显著差异：两步法组为10％，一步法组为9％。巨大儿、新生儿ICU接诊、早产、子痫前期、肩难产或高胆红素校正后的OR，两组间也无显著差异。研究人员认为，IADPSG选定的界限值可能太低，因此导致有太多的患者被当做妊娠糖尿病治疗。我们需要评估不同的界限值，并且应更加关注孕前体重（ BMI）的控制。
