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首次孕检血脂谱和甘油三酯-葡萄糖指数与妊娠期糖尿病的关系
目的 探讨首次孕检血脂谱和甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与妊娠期糖尿病(GDM)发生风险之间的关系.方法 选取2014年6月至2018年2月就诊于中国医科大学附属盛京医院内分泌科门诊的妊娠妇女545例,根据75 g口服葡萄糖耐量试验结果分为正常糖耐量(NGT)组(n=157)和GDM组(n=388).对两组患者的一般资料和TyG、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等代谢指标进行比较;组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney检验,应用Logistic回归对孕期影响GDM发生的相关因素进行分析,受试者工作特征曲线预测孕期发生GDM的各指标的阈值.结果 GDM组的TG水平、TyG指数和TG/HDL-C均明显高于NGT组[分别为2.09(1.44,2.94)比1.47(1.02,2.64)mmol/L, 1.75(1.38,2.13)比1.16(0.84,1.70),1.30(0.86,1.74)比0.96(0.71,1.44),Z=-2.169、-3.910、-2.283,均P<0.05],年龄、孕前体重、孕前大体重、孕前体质指数(BMI)、超重肥胖的比例、分娩前体重、一级亲属糖尿病家族史、黑棘皮征、既往发生不良妊娠结局的情况也高于NGT组(P<0.05).校正年龄、孕前BMI、糖尿病家族史(BMI)、黑棘皮征和既往不良妊娠结局等混杂因素,行Logistic回归分析得出TyG指数(OR=24.138,95%CI:4.167~139.862,P<0.001)是孕期发生GDM的危险因素,GDM发生风险随着TyG指数的增加而显著增加(OR=10.803,95%CI:10.803~54.244,P=0.004).ROC曲线示,当TyG指数为1.38时,灵敏度为75.5%,特异度为65.6%,,曲线下面积是0.730(95%CI:0.632~0.827,P<0.001);当TG为1.59 mmol/L时,灵敏度为72.6%,特异度为54.3%,曲线下面积是0.623(95%CI:0.513~0.732,P=0.056).结论 当TyG指数>1.38时,妊娠妇女孕期易发生GDM.
关键词： 妊娠期糖尿病 口服葡萄糖耐量试验 甘油三酯-葡萄糖指数 -
新疆汉族、维吾尔族、哈萨克族既往未诊断糖尿病的住院急性冠状动脉综合征患者糖代谢异常分析
目的 分析新疆汉族、维吾尔(维)族、哈萨克(哈)族既往未诊断糖尿病的急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者的糖代谢异常情况.方法 收集2010年9月至2012年9月住院的、既往未诊断糖尿病的ACS患者共581例,对于空腹血糖不能明确诊断糖尿病的患者,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以分析其糖代谢情况.结果 (1)581例既往未诊断糖尿病的住院ACS患者中,汉族337例,维族219例,哈族25例.检测后共发现糖代谢异常428例(73.7％),其中糖尿病患者245例(42.2％),汉族146例(43.3％),维族96例(43.8％),哈族3例(12.0％)；(2)糖调节异常共183例(31.5％),其中汉族114例(33.8％),维族65例(29.7％),哈族4例(16.0％)；(3)若不进行OGTT试验,仅靠检测空腹血糖,既往未诊断糖尿病的ACS患者,将有38.0％的糖尿病患者被漏诊,43.7％的糖调节受损患者被漏诊,3个月后复查差异无统计学意义(P＜0.05).结论 新疆汉族、维族、哈族三民族既往未诊断糖尿病的ACS患者总体糖代谢异常率为73.7％,哈族偏低.仅检测空腹血糖将有很多ACS患者漏诊糖代谢异常.
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加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗
长期以来,妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)的国内、外诊断标准未达成一致,因此,无法对不同地区的GDM发病率进行比较[1].2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[2],推荐采用美国国家糖尿病数据组或美国糖尿病协会( American Diabetes Association,ADA)标准中75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),诊断界值均是基于1964年O' Sullivan和Mahan制定的100 gOGTT标准基础上修改演变而来.
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对传统糖尿病诊断手段的挑战:用糖化血红蛋白诊断糖尿病?
一直以来糖尿病的诊断主要靠空腹血浆葡萄糖或口服葡萄糖耐量试验,然而,这一传统诊断手段将面临挑战.在第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上,由ADA、国际糖尿病联盟(IDF)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)组成的一个国际专家委员会联合建议,将糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断的新手段,引起极大反响,成为本届年会热点之一.
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高血压病患者血清可溶性E选择素水平与肥胖及性别的关系
目的探讨高血压病患者血清可溶性E-选择素(sE-Selectin)浓度与肥胖、性别、血糖、胰岛素等的关系.方法酶联免疫吸附法测定179例原发性高血压患者(正常体重组43例,超重组104例,肥胖组32例;男67例,女112例)和29例正常体重和血压者(对照组,男11例,女18例)的空腹血清sE-se-lectin浓度,口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,测定血浆葡萄糖浓度和血清胰岛素浓度,计算葡萄糖曲线下面积(AUCG)和胰岛素曲线下面积(AUCIN),测定收缩压、舒张压和体重指数(BMI).分析血清sE-slectin浓度与其它各项参数的相关性.结果血清sE-slectin浓度对照组(35.2±15.0)μg/L和正常组(37.8±12.9)μg/L无显著差异(P＞0.05),肥胖组(56.4±21.2)μg/L高于超重组(43.5±16.6)μg/L(P＜0.001)、正常组(P＜0.001)和对照组(P＜0.001),高血压患者男性组(50.0±17.8)μg/L高于女性组(41.2±16.9)μg/L(P＜0.01).高血压患者血清sE-slectin浓度男性组与BMI相关,女性组与BMI、空腹胰岛素、AUCIN相关.结论肥胖和男性高血压病患者有较高的血清sE-Slectin浓度,肥胖程度与血清sE-slectin浓度直接正相关,提示肥胖和男性高血压病患者可能有较高的血管内皮细胞活化程度.
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静脉穿刺针留置在葡萄糖耐量试验中的临床应用
口服葡萄糖耐量试验是诊断或排除糖尿病的金标准,采血的标本以静脉穿刺抽血的标本为好.反复静脉穿刺不仅增加患者穿刺痛苦和精神恐惧,还增加了皮肤局部感染机会甚至影响血糖结果,为体现人性化服务,在临床上笔者给口服葡萄糖耐量试验( OGTT)试验者予静脉穿刺留置针采血,减轻患者痛苦,确保抽血、治疗两不误,经1年多临床实践操作取得满意的效果,现将其操作方法及优点报告如下.
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妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题
一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的国内、外诊断标准未达成一致.2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[1],推荐采用75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),诊断界值是基于1964年O'Sullivan和Mahan制定的100 g OGTT标准基础上修改演变而来.
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胎母输血综合征一例
患者26岁,孕3产1,因“孕37周,胎动减少1d,胎儿电子监护异常6h”于2015年8月12日15:00收入广州医科大学附属第四医院.孕妇外院定期行产前检查,孕期经过尚顺利,孕11周超声检查提示颈部透明带(nuchaltranslucency,NT)0.7 mm、唐氏筛查示低风险,孕24周进行彩色多普勒超声检查未见明显异常,孕25周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)检查正常,血型O型、Rh阳性(其丈夫B型血、Rh阳性),乙肝、丙肝、梅毒和爱滋病筛查均阴性,地中海贫血基因检查无异常.
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分娩期子宫破裂一例：产房快速反应团队的处理
患者34岁，孕5产1，因“停经40＋5周，下腹不规则胀痛半天”，于2015年1月18日22：00入住我院。现病史：患者月经规律，末次月经2014年4月1日，预产期2015年1月13日。妊娠期间不定期行产前检查，孕中期行口服葡萄糖耐量试验及胎儿系统超声筛查，均未提示异常，胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查低风险，未行颈项透明层厚度检查。自妊娠以来，精神、睡眠可，大小便正常，无阴道流血、流液。既往史：2007年因胎儿窘迫在外院行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活女婴，健在。术后未输血，无感染；2008年、2009年行人工流产各1次，2011年自然流产1次。入院体格检查：血压：115／79 mmHg，体温36.7℃。神志清，心肺呼吸正常；下腹可见一条约14 cm长的纵型陈旧性手术瘢痕。双下肢水肿（－）。专科检查：宫高36 cm，腹围99 cm，估计胎儿体重约3500 g，胎方位枕左前位，已入盆，可扪及不规则宫缩，胎心率145次／min，规律。宫颈Bishop评分：宫颈居中（1分），质中（1分），宫颈管消退70％（2分），宫颈口可容一指（1分），胎头S－3（0分），骶骨中弧，尾骨不翘，坐骨棘1度凸，坐骨切迹可容三横指，骶尾关节活动度好，头盆评分7分。患者身高150 cm，孕前体重48 kg，目前体重59.5 kg，孕期体重增加11.5 kg。
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妊娠期口服50g葡萄糖筛查界值的应用性探讨
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)多发生在妊娠晚期,大多数患者无任何症状和体征,且空腹血糖多正常[1].GOM的诊断,主要依据口服葡萄糖耐量试验(OGTT),1961年O′sullivan首先提出口服50 g葡萄糖的筛查方法(简称糖筛查),糖筛查异常者再行OGTT试验.但50 g糖筛查异常标准报道不一,国内大部分采用国外≥7.8 mmol/L为异常标准,Carpenter等[2]和申世芳等[3]认为血糖≥7.2 mmol/L为异常更合适.为探讨糖筛值在7.2～7.79 mmol/L之间的临床意义,我们对1999年1月～12月在我院门诊常规产前检查并住院分娩的1 157例孕妇进行回顾性分析,现报道如下:
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妊娠期葡萄糖耐量试验血糖值与新生儿出生体重的关系
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期特有疾病,指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,包含了一部分妊娠前已经患有糖尿病但妊娠期首次被诊断的患者.由于GDM的发病率逐年上升,且与巨大儿、剖宫产率增加、子痫前期等一系列不良妊娠结局的发生及母儿远期不良预后密切相关[1 2],故目前周内已广泛开展GDM的筛查工作.本研究对孕妇进行50 g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT),对筛查异常的孕妇进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),随访其妊娠结局,探讨OGTT各时点血糖值及OGTT结果的曲线下面积(area under the curve of the results of the oral glucose tolerance test,AUC-OGTT)与新生儿出生体重之间的关系.
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妊娠期糖尿病的筛查与诊断
妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠,以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%～90%.20世纪50年代初国外一些学者(如Burt等)研究发现妊娠期胰岛素的敏感性、降解等发生一定变化,提出妊娠期糖尿病诊断标准应与非孕期不同.1964年,O'Sullivan和Mahanz对该病进行描述,并提出孕期口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)结果与孕妇将来是否发生2型糖尿病密切相关.1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型.
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中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议
儿童青少年MetS定义和CVD危险因素异常界值的建议一、≥10岁儿童青少年MetS定义及诊断建议中心性肥胖:腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值(P90),为儿童青少年MetS基本和必备条件[4],同时具备至少下列2项:(1)高血糖:①空腹血糖受损(IFG):空腹血糖≥5.6mmol/L;②或糖耐量受损(IGT):口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8 mmol/L,但＜11.1 mmol/L[4,6];③或2型糖尿病.
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青年男性非酒精性脂肪肝患者糖耐量评价
目的 观察30岁以下既往无糖尿病的非酒精性脂肪性肝病男性患者口服搪耐量试验,预侧NAFLD与临床前期糖尿病的相关性.方法 选择52例合并丙氨酸氨基转移酶升高的NAFLD年青男性患者,所有患者均行75g标准口服糖耐量实验,空腹血糖受损是指空腹血糖水平≥6.1mmol/L但<7mmol/L,糖耐量异常是指餐后2h血糖水平≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L.结果 11(21%)名患者被诊断为空腹血糖受损,18(35%)名患者被诊断为糖耐量异常,6(12%)名患者被诊断为糖尿病,17(33%)名患者糖耐量正常.与糖代谢正常的NAFLD患者相比,体重指数、腰围、转氨酶水平、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、HOMA-IR均有显著差异.结论 建议对合并丙氨酸氨基转移酶升高的非酒精性脂肪肝患者,即使是年青病人,亦应行口服糖耐量实验来预测2型糖尿病的危险性.
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氯氮平致体位性低血压的临床观察及护理
氯氮平作为一种典型的苯二氯氮类抗精神病药物,对难治性精神分裂症的疗效较好,精神科医生在临床上广泛应用.但近几年来发现氯氮平的不良反应较多,本文探索氯氮平所致的体位性低血压影响患者的情绪、饮食、睡眠及心理的临床护理.
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糖耐量与馒头餐试验时测定胰岛B细胞功能
目的对比口服葡萄糖耐量试验与馒头餐试验在胰岛B细胞功能(C肽)测定在临床应用中的优缺点.方法前瞻性分析2型糖尿病人58例,随机分为2组,且年龄、病程、体重指数、空腹血糖及空腹C肽有可比性.结果口服葡萄糖耐量试验与馒头餐试验对胰岛B细胞功能(C肽)测定值无统计学差异.结论二种方法时胰岛B细胞功能(C肽)测定值无明显影响,但口服葡萄糖耐量试验在临床应用上更优越.
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葡萄糖耐量试验在高血压患者筛查糖尿病的临床意义
目的：探讨原发性高血压伴有糖代谢异常患者采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对糖代谢异常的诊断作用。方法对1312例无糖尿病代谢异常病史的原发性高血压患者予以葡萄糖耐量试验检查，观察指标包括冠心病、血糖、血脂、尿酸、高敏C反应蛋白、性别、年龄及体质量指数。结果既往无糖尿病病史的高血压患者中，经过葡萄糖耐量试验检查发现有31.3%糖耐量异常和7.5%新发糖尿病。结论对于存在糖代谢异常预测因素的原发性高血压患者，行葡萄糖耐量试验检测是筛查高血压患者糖耐量异常和糖尿病的经济有效的方法。
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孕晚期HbA1c测定对未行OGTT孕妇妊娠结局的价值分析
目的 探讨孕晚期糖化血红蛋白(HbA1c)测定对未行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)孕妇妊娠结局的价值.方法 716例产科门诊行产前检查的妊娠前无糖尿病的孕24～28周孕妇为研究对象,其中孕期不正规产检孕妇设为A组(226例),孕期正规产检孕妇490例根据OGTT检查结果分为妊娠期糖尿病(GDM)组(B组,69例)和非GDM组(C组,421例).A、B、C三组再根据HbA1c检查结果以5.5％为截断值分为A1组(HbA1c<5.5％,208例)、A2组(HbA1c≥5.5％,18例),B1组(HbA1c<5.5％,9例)、B2组(HbA1c≥5.5％,60例),C1组(HbA1c<5.5％,411例)、C2组(HbA1c≥5.5％,10例).比较各组的妊娠结局[胎膜早破、妊娠高血压综合征(妊高症)、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症]情况.结果 A1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于A2组,差异均具有统计学意义(χ2=50.843、93.657、44.064、71.572、98.206,P<0.05).B1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于B2组,差异均具有统计学意义(χ2=4.528、6.994、4.224、4.845、9.488,P<0.05).C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于C2组,差异均具有统计学意义(χ2=92.077、120.817、43.388、72.460、127.131,P<0.05).A1、B1、C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A2、B2、C2组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 HbA1c检测以5.5％ 为截断值可用于孕期未行OGTT检查孕妇的GDM筛查及妊娠结局的评估,为GDM后续干预方案的制定提供依据.
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老年人群糖化血红蛋白用于诊断糖调节异常的可行性研究
目的 探讨老年人群中糖化血红蛋白(HbAlc)诊断糖尿病(DM)和糖调节异常(IGR)的理想切点及可行性.方法 对北京万寿路社区老年人群(≥60岁)进行横断面流行病学调查,其中1 674人无糖尿病者行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、2h血糖及HbAlc.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行判断,以OGTT诊断DM及IGR时的HbAlc值计算佳切点.并与美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病HbAlc诊断标准比较.结果 按照1999年WHO的DM诊断标准,本研究人群中糖耐量正常(NGT)894例,空腹血糖受损(IFG)53例,糖耐量低减(IGT)369例,合并IFG+IGT 87例,新诊断糖尿病(NDDM)271例.采用ROC曲线判断与OGTT诊断DM状态相关的HbAlc理想切点为5.9%,敏感性和特异性分别为80.1%和73.8%,曲线下面积0.832(95%CI 0.802-0.862);与IGR状态相关的HbAlc理想切点为5.7%,敏感性和特异性分别为64.3%,60.9%,曲线下面积0.668(95%CI 0.638-0.698).HbAlc≥5.9%作为糖尿病诊断标准与OGTI的符合率达75%,可确诊80.1%的NDDM(217例),但包括17.3%的NGT(155例)和41.7%的IGR(212例).按ADA HbAlc≥6.5%的标准,NDDM中的检出率只有39.1%(106例),而特异性高仅涉及0.9%的NGT(8例)及4.5%的IGR(23例).结论 HbAlc≥5.9%时应进一步行OGTT以明确是否患有糖尿病,≥6.5%时诊断糖尿病的特异性达到97.8%.HbAlc不适用于筛查IGR人群.
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妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者产后糖代谢转归情况及产后糖代谢异常的相关因素.方法 收集并分析2008年1月至2010年12月在北京妇产医院进行产前检查、分娩及产后随访的624例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料,根据产后6～8周糖代谢恢复情况分为糖代谢正常组(444例)和糖代谢异常组(180例),了解两组转归的相关因素.结果 1)444例孕妇产后6～8周糖代谢恢复正常,占71.2％,180例孕妇产后6～8周糖代谢仍然异常,占28.8％,其中糖尿病( diabetes mellitus,DM ) 18例,空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)32例,糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT) 130例；2)产后糖代谢异常组孕期GDM诊断的孕周较糖代谢正常组早,空腹血糖、孕前及产后体质量指数(body mass index,BMI)、血脂均较正常组高,孕期应用胰岛素控制血糖、合并相关合并症、DM家族史的比例较正常组高,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组母乳喂养比例差异无统计学意义(P＞0.05)；3)两组孕妇的年龄、孕产次以及孕期体质量增长相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 1)大部分GDM孕妇产后6～8周糖代谢可恢复正常,28.8％(180例)的孕妇产后仍然存在糖代谢异常；2)孕妇GDM诊断孕周早、孕期空腹血糖高、DM家族史、孕期应用胰岛素控制血糖、孕期合并相关合并症、孕前及产后高BMI、高脂血症等均为产后糖代谢异常的高危因素.
