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2型糖尿病患者葡萄糖负荷后氨基酸水平变化及其与胰岛素抵抗的关系
目的：研究T2DM患者在行75 g OGTT过程中血清氨基酸水平的变化及其与IR的关系。方法选取36例于我院内分泌科住院的T2DM患者。收集行75 g OGTT过程中0 h及2 h血清样本。用液质联用技术（LC-MS／MS）检测血清氨基酸水平。结果与OGTT 0 h比较，OGTT 2 h缬氨酸[Val，（278．32±57．30）vs （245．10±51．65）μmol／L]、亮氨酸[Leu，（229．45±42．29）vs （184．10±47．19）μmol／L]、异亮氨酸[Ile，（107．03±36．24）vs （85．72±37．39）μmol／L]、酪氨酸[Tyr，（66．50±12．17）vs （55．50±13．04）μmol／L]、苯丙氨酸[Phe，（81．00±20．49）vs （69．57±17．35）μmol／L]水平下降（P＜0．001）。Pearson相关分析显示，Val差、Ile差、Phe差与FIns、HOMA-IR呈正相关。结论葡萄糖负荷后，血清氨基酸水平下降。FIns越高，HOMA-IR越大，葡萄糖负荷后Val、Ile、Phe下降越明显。
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2型糖尿病胰岛β细胞分泌功能与胰岛素抵抗指数的变化及其临床意义
目的：观察胰岛β细胞分泌功能与胰岛素抵抗指数（HOM A‐IR）在T2DM中的变化。方法 T2DM患者268例，行75 g OGTT或100 g馒头餐试验，以及C‐P释放试验，比较组间各项相关指标的差异。结果与病程＜5年组比较，病程＞10年组胰岛β细胞功能（HOMA‐β）下降（P＜0.05）。病程＞10年组随FPG增加，HOMA‐β下降（P＜0.01），HOMA‐IR增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论长期良好的控制血糖，可延缓胰岛β细胞功能的衰竭。病程对HOM A‐β的损伤低于高血糖。
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四川省内江市企事业单位工作人员糖代谢状态的调查研究
目的：了解四川省内江市20～60岁企事业单位工作人员的糖代谢状态。方法对四川省内江地区20～60岁企事业单位工作人员整体分层随机抽取9905名，行FPG检测。FPG≥5.6 mmol／L者再检测2 hPG。结果共检出血糖异常（FPG ≥6.1 mmo／L ）1296例（13.1％）；IFG 1095例（11.1％）。不同性别、年龄分层比较差异有统计学意义。随年龄增长，血糖异常情况逐渐增加，50～60岁组血糖异常率达18.5％。2 hPG检测结果显示，随FPG升高，IGT和糖尿病检出率逐渐增高。结论四川省内江市企事业单位工作人员糖尿病及糖尿病前期患病率较高，尽早发现糖尿病前期人群，有利于尽早干预，以减少糖尿病的发生。
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广州市天河区妊娠期糖尿病发病率回顾性调查
目的 调查广州市天河区妊娠期糖尿病(GDM)发病率. 方法 选取2012年10月至2013年12月1250名妊娠24～28周妇女的75 g OGTT结果进行分析. 结果 根据2011年ADA指南推荐的GDM诊断标准进行统计,GDM发病率13.20％,其中年龄≥35岁妊娠期妇女发病率高于＜35岁妊娠期妇女(31.63％vs11.63％). 结论 广州市天河区GDM发病率高,尤其是高龄妊娠期妇女.妊娠期应早筛查、早发现、早治疗,以保障母婴的良好结局.
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多囊卵巢综合征患者血清内源性YY肽水平的观察
目的 观察新诊断多囊卵巢综合征(PCOS)患者75 gOGTT中血清内源性YY肽(PYY)水平的变化. 方法 纳入48例PCOS患者(PCOS组)和32名健康体检者(NC组),比较两组血清PYY-0、30 min水平.根据BMI水平,将PCOS组分为超重或肥胖(PCOSObesity)亚组与体重正常(PCOSLean)亚组,比较两亚组血清PYY-0、30 min水平.检测研究对象睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、FPG和胰岛素水平,并进行比较. 结果 (1)NC组PYY-0、30 min水平高于PCOS组(P＜0.01); (2)PCOSLean亚组PYY-0、30 min-水平高于PCOSObsity亚组(P＜0.01)；(3)PCOS组空腹血清PYY水平与WC、BMI呈负相关(P＜0.01). 结论 PCOS患者OGTT中内源性PYY水平异常,但具体机制尚待深入研究.
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糖化血红蛋白早期筛查糖尿病的截点探讨
目的 探讨HbA1c早期筛查糖尿病的佳截点. 方法 选取我院门诊和住院行OGTT和HbA1c测定的对象613名.以1999年WHO诊断糖尿病的“金标准”2hPG≥11.1 mmol/L分为糖尿病组(DM)和2 hPG＜11.1 mmol/L非糖尿病组(NDM).利用相关分析、受试者工作特征曲线(ROC)和约登指数确定HbA1c筛查糖尿病的佳截点. 结果 DM组19.4％的患者HbA1c＜6.5％,NDM组80.6％的患者HbA1c＜6.25％.相关分析显示,HbA1c与2hPG有相关性.HbA1c与2hPG拟合回归方程为HbA1c=3.031+0.290×2 hPG.ROC曲线显示,佳HbA1 c截点为6.25％.HbA1c为6.25％时,敏感性为87.85％,特异性为80.67％.HbA1c为6.25％时,具有大的约登指数. 结论 HbA1c≥6.25％筛查糖尿病的有效率为94.97％,可使漏诊率降低至12.15％,适合作为早期筛查糖尿病的截点.
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糖尿病危险积分筛查新发糖尿病的评价
目的 评价糖尿病危险积分(DRS)对糖尿病(DM)一线筛查的价值.方法 259例既往未诊断DM的受试人群进行问卷调查和查体,分别计算芬兰DRS(F-DRS)和中国DRS(C-DRS),间隔2～3周重复进行两次OGTT.结果 两次OGTT结果显示为正常、IFG或IGT、IFG合并IGT、DM组的F-DRS和C-DRS分别为5.65±4.53和13.97±9.84、7.60±3.85和20.59±8.87、8.90±3.77和23.07±8.56、11.67±5.05和26.31±7.87(P<0.05).ROC曲线显示F-DRS切点为9时,以单次OGTT结果和两次OGTT结果评价的敏感性分别为63.8%和67.3%,特异性为60.8%和62.7%,若敏感性达到85%时的切点分别为6.0和6.5;G-DRS切点为18时,以单次OGTT结果和两次OGTT结果评价的敏感性分别为83.0%和85.5%,特异性为49.1%和51.0%,敏感性达到85%时的切点均为19.5.对F-DRS≥9的人群再进行OGTT检测DM的诊断率为67%,33%患者漏诊,而49%的非DM患者可以免做OGTT.对C-DRS≥18的人群再进行OGTT检测DM的诊断率达85%,15%患者漏诊,而39%的非DM患者免做OGTT.结论 DRS与IGT程度具有很好的一致性;&DRS比F-DRS敏感性更高,更适合于中国人群DM的一线筛查.
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2型糖尿病HbA1c筛查值和诊断值的探讨
目的 评估HbA1c在筛查和诊断T2DM中的有效性. 方法 对497例(男361例,女136例)体检FPG≥5.6 mmol/L者行OGTT并测定HbA1c、血脂、尿酸、血压等代谢指标. 结果 (1)应用受试者工作特性曲线(ROC)进行统计分析,与OGTT诊断DM的相关HbA1c佳切点为6.3％,敏感性和特异性分别是79.60％和82.20％,曲线下面积(AUC)为0.873(95％CI 0.831～0.916),HbA1c为6.5％时的敏感性和特异性分别是62.70％和93.50％.(2)按2010年ADA的DM诊断标准,分别按HbA1c≥6.5％或OGTT标准诊断DM,无论是否去除两组重叠部分,以HbA1c≥6.5％标准诊断的DM组的HbA1c水平显著高于以OGTT标准诊断的DM组,而FPG、2hPG均显著低于以OGT标准诊断的DM组,其余代谢指标如血压、血脂、尿酸等均无统计学差异. 结论 当HbA1c≥6.3％时应进一步行OGTT以明确有无DM,而HbA1c≥6.5％具有较好的特异性可用于诊断DM,与ADA的推荐一致.
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糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义
目的 比较并评价空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)在筛查DM中的应用价值.方法 上海地区研究对象2298名,为明确DM诊断而就诊者和DM高危人群接受DM筛查者,男956名,女1342名,年龄52±13岁,行OGTT并测定HbA1c;以其工作特征曲线(ROC)评价FPG和HbA1c在筛查DM中的敏感性和特异性. 结果 (1)按照1999 年WHO的DM诊断标准,本研究人群糖耐量正常(NGT)、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、IGT合并IFG和DM者分别为830、110、380、183、795 例.其中DM患病率为34.6%.(2)依据ROC判断,与DM状态相关的FPG佳临界点为6.1mmol/L,敏感性和特异性均为81.5%,曲线下面积为0.899 (95%CI 0.885～0.914),阳性似然比4.18,阴性似然比0.23;与DM状态相关的HbA1c佳临界点为6.1%,敏感性和特异性均为81.0%,曲线下面积为0.890 (95%CI 0.876～0.904),阳性似然比4.26,阴性似然比0.23;如应用FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥6.1%筛查DM,敏感性和特异性分别为96.5%和65.2%,阳性似然比2.77,阴性似然比0.05. 结论 FPG和HbA1c在筛查DM中具有相似的价值,二者均有相似的特异性和敏感性以及阳性似然比和阴性似然比.为了大限度的筛查出DM患者,建议对于6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L或HbA1c≥6.1%的患者行OGTT检查以明确有无DM.
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糖化血红蛋白在中国人群筛查糖尿病患者的荟萃分析
目的 评价在中国人群中用HbA1c筛查糖尿病患者的价值. 方法 检索“PubMed”、“Cochrane”、“databases”、“CNKI”、“万方”和“VIP数据库”,获取在中国人群中使用OGTT作为参照,研究HbA1c筛查中国成人糖尿病的精确性的横断面研究,采用诊断性试验准确性质量评价工具(QUA-DAS)评价纳入文献的质量,采用Meta-Disc4.0对所有纳入研究进行荟萃分析. 结果 30项研究符合纳入标准,60703例患者纳入分析,HbA1c筛查糖尿病的合并敏感性0.77(95％ CI 0.76,0.77)、合并特异性0.88(95％ CI 0.88,0.88)、合并阳性似然比(LR+)7.12(95％ CI 6.08,8.35)、合并阴性似然比(LR-)0.26(95％ CI 0.22,0.29)、合并诊断性比值比(DOR)28.27(95％ CI 22.57,35.39)、综合受试者工作特征曲线(SROC)中曲线下面积(AUC)=0.8990,Q指数=0.8301. 结论 与OGTT相比,中国人群HbA1c从5.7％至6.5％的切点均有较高的筛查糖尿病的敏感性与特异性,需进一步研究确立统一的HbA1c切点值.
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评价胰岛素敏感性和分泌功能的新数学模型
目的建立一个利用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估机体胰岛素敏感性和分泌功能的新数学模型. 方法对Bergman小模型进行研究,建立一个模型MMM,并将其简化为利用OGTT试验的模型--线性小模型(LMM).利用Bergman等的小模型法实验数据、DeFronzo等的高糖钳夹试验和正糖钳夹试验数据,分别研究模型MMM和模型LMM的合理性. 结果模型MMM优于Bergman小模型,模型LMM优于Stolwijk生理模型和Natalucci模型. 结论模型LMM是一个较好的可利用OGTT数据评估胰岛素敏感性和分泌功能的数学模型.
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线性小模型在分析胰岛素敏感性和分泌功能中的应用--660例天津地区中国人口服葡萄糖耐量试验资料的分析研究
目的探讨利用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中5个时点的血糖值和胰岛素值,借助线性小模型(LMM)计算胰岛素敏感指数(ISI)和分泌功能指数(BCI)的可行性. 方法对660例天津地区的中国人正常糖耐量组150例、糖调节受损组220例、糖尿病组290例的OGTT资料进行研究,分析比较4种ISI:李氏IAI、DeFronzo-ISI、HOMA-IR、LMM-ISI,和5种BCI:李氏MBCI、HOMA-β、ΔI30/ΔG30、ΔI60/ΔG60、LMM-BCI. 结果 (1)用HOMA-β调整后,在4种ISI中,LMM-ISI与梯形的相关性相对好(r＝-0.6083,P<0.001).(2)用DeFronzo-ISI调整后,在5种BCI中,LMM-BCI与梯形的相关性相对好(r＝-0.9092,P<0.001).(3) LMM-ISI与LMM-BCI相配合可以较好的解释梯形的变化(决定系数R2=0.836,P<0.001). 结论利用OGTT 资料所计算的LMM-ISI和LMM-BCI是一对相对较好的反映胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能的指数.
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冠状动脉慢血流者血糖水平测定及临床研究
目的 探讨血糖水平与冠状动脉慢血流(CSF)发病的关系.方法 选择经冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CSF者20例,CAG显示无管腔狭窄及无慢血流的正常血流速度(CNF)者24例为对照组,使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度,并分别测定2组的空腹血糖(FPG)、服糖后2 h血糖(2 h-PG)、血脂及糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果 CSF组与CNF组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量异常者发生率比较,无统计学差异(P＞0.05),但两组HbA1c水平有统计学差异(P＜0.05).结论 HbA1c水平与冠状动脉慢血流的发生有关,其水平降低有助于预防冠状动脉慢血流的发生.
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口服葡萄糖耐量试验对老年糖耐量异常的诊断价值
2型糖尿病(diabetes mellitus,DM) 在我国的发病率急剧上升.很多患者在DM出现4～7年后才被诊断,而且相当多患者在确诊时,甚至在诊断前已出现累及心、脑、肾等多器官的严重并发症,因此早期诊断DM具有重要的现实意义.本实验旨在评价口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)在老年DM早期诊断中的价值.
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1193例住院高血压病患者胰岛素分泌和敏感性情况
目的用口服葡萄糖耐量试验中各点血糖和胰岛素的值来计算反映胰岛素敏感性及β细胞功能的参数,回顾性研究住院高血压病人糖代谢情况.方法根据WHO和美国糖尿病协会标准计算血糖分布情况,去除新诊断的糖尿病病人后,分成正常血糖(NGT)、单纯性空腹血糖升高(IFG)、单纯性餐后血糖升高(IGT)和空腹、餐后血糖均升高(IFG/IGT)组进行比较.再分别以口服75g葡萄糖后30 min或60 min血糖正常值为标准对NGT组和IGT组进行分组.用HOMA-IR和Composite 胰岛素敏感性指数(ISI)计算胰岛素敏感性,HOMA-β和ΔI/ΔG计算β细胞功能.结果 1193例住院的原发性高血压病人中,新诊断的糖尿病病人为11.1%,其中57.9%仅有餐后血糖升高.IGT和IFG/IGT组的HOMA-IR高于NGT组,Composite ISI和ΔI/ΔG低于NGT组.无论是否30 min或60 min血糖升高,IGT组的Composite ISI均低于30 min和60 min血糖正常的NGT组.30 min和(或)60 min血糖升高的NGT组ΔI/ΔG低于30 min和60 min血糖正常的NGT组.结论 IGT或IFG/IGT的高血压患者同时存在空腹和总体胰岛素敏感性的下降和糖负荷后早期β细胞分泌功能的受损.30 min和(或)60 min血糖升高的NGT高血压病人存在糖负荷后早期β细胞分泌功能的受损.
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住院原发性高血压患者代谢异常的分析
高血压、代谢异常均为心脑血管病的危险因素,合并存在时可促进心脑血管疾病的发生.认识高血压的代谢异常特点,对探讨高血压病因、防治并发症有重要的意义.目前高血压合并代谢异常特点的大样本研究尚少,本研究以原发性高血压患者4035例作为研究对象,旨在探讨原发性高血压患者的代谢异常状况及分布特点,为高血压防治提供参考.一、资料与方法1.一般资料:回顾性分析高血压专科住院高血压患者5565例,排除继发性高血压153 1例,后入选原发性高血压患者4035例,其中男1903例,女2132例,年龄(55.0±13.4)岁.所有患者测定血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、同型半胱氨酸( Hcy),空腹血糖＞5.6 mmol/L,无糖尿病史者行口服葡萄糖耐量试验.
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吲哚帕胺治疗高血压诱发糖尿病一例
患者男,38岁.高血压病史3年,间断服复方降压片,无肝脏、胰腺、肾脏病史.2001年4月停服复方降压片4周后检查,BP150/93 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),口服葡萄糖耐量试验:空腹血糖6.5 mmol/L, 0.5 h 8.3 mmol/L, 1 h 12.3 mmol/L, 2 h 8.9 mmol/L, 3 h 4.3 mmol/L,肝功能正常.给予吲哚帕胺(商品名寿比山,天津力生制药厂)2.5 mg/d 和福辛普利 (商品名蒙诺,上海施贵宝公司) 10 mg/d治疗,BP降至120/85 mm Hg左右.
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心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识
流行病学调查显示,基于空腹血糖(FPG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测,年龄调整的中国居民糖尿病患病率为9.7％,糖尿病前期的患病率为15.5％,而且糖耐量异常(IGT)的患病率明显高于空腹血糖受损(IFG)[1].
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那格列奈对初诊2型糖尿病患者胰岛素分泌及动态血糖的影响
目的 观察不同血糖水平的初诊2型糖尿病患者服用那格列奈后胰岛素分泌及动态血糖变化,为临床决策提供依据.方法 入选2007年7月至2009年6月在佛山中医院内分泌科就诊的初诊2型糖尿病患者36例,男18例,女18例,年龄(44±3)岁.根据空腹血糖水平分为A组(空腹血糖5.0～6.9 mmol/L)、B组(空腹血糖7.0～8.9 mmo/L)、C组(空腹血糖9.0～11.1 mmol/L),每组各12例.行口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验后3 d内开始持续血糖监测,24 h后行那格列奈-口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验(NAT-OGTF-IRT),NAT-OGTY-IRT及之后每餐前10 min 口服那格列奈120 mg.监测服用那格列奈前后胰岛素分泌及动态血糖变化.计算糖负荷后30 min胰岛素和葡萄糖增加的比值(ΔI30/ΔG30)、24 h血糖波动幅度、24 h血糖达标时间.组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析.结果 口服那格列奈后,与C组相比,A组、B组糖负荷后ΔI30/ΔG30的增量显著增加[分别为(9.6±2.1)、(5.2±1.7)vs(0.6±0.4)U/mol,F=7.431,P<0.01].与持续血糖监测第1天比较,服用那格列奈第3天A组、B组、C组24h血糖波动幅度均明显下降[分别为(4.9±1.5)mmol/L vs(10.5±2.1)mmol/L、(4.9±1.6)mmol/L vs(10.2±1.9)mmol/L、(8.6±1.6)mmol/L vs(10.4±2.2)mmol/L,t值分别为10.827、10.307、5.377,P<0.01];与C组比较,A组、B组血糖波动幅度下降更为明显(F=24.950,P<0.01).A组、B组患者24 h血糖达标时间显著延长[分别为(16.5±1.2)h vs(21.3±0.4)h、(11.3±1.6)h vs(17.7±1.2)h,t值分别为-12.782、-11.296,P<0.01],C组无显著变化.结论 那格列奈通过促进早期胰岛素分泌显著减少初诊2型糖尿病患者血糖波动,延长血糖达标时间,该药对空腹血糖相对较低的2型糖尿病患者更为有效.
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多囊卵巢综合征患者高糖负荷后胰高血糖素样肽1的变化
目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者糖负荷后胰高血糖素样肽1(GLP-1)的变化。方法2013年6月至2014年8月选择33例PCOS患者及30例年龄、体质指数相匹配的健康志愿者作为研究对象，行75 g口服葡萄糖耐量试验，观察血糖、胰岛素及GLP-1变化。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，血糖曲线下面积(AUCGLU)、胰岛素曲线下面积(AUCINS)、GLP-1曲线下面积(AUCGLP)、糖负荷后30 min葡萄糖净增值(?GLU30)、胰岛素净增值(?INS30)和GLP-1净增值(?GLP30)。组间均数比较采用t检验，计量资料的多因素分析采用多元逐步回归分析。结果两组间年龄、体质指数差异无统计学意义(t=0.280、1.375，均P>0.05)。PCOS组空腹及糖负荷后1 h血糖及胰岛素水平均显著高于对照组[血糖0 h：(5.3±0.6)比(5.0±0.5) mmol/L，1 h：(7.8±2.0)比(7.0+1.0) mmol/L；胰岛素0 h：(20±14)对(13±6) mU/L，1 h：(144±56)比(114±50) mU/L；t=2.709、2.079、2.457、2.283，均P<0.05]；而空腹GLP-1水平较对照组显著降低[(5.0±2.4)比(6.6±3.0) pmol/L，t=-2.309，P<0.05]。PCOS组HOMA-IR、糖负荷后GLUAUC及?GLP30均明显高于对照组(t=2.712、2.290、2.557，均P<0.05)。PCOS患者空腹GLP-1水平与空腹血糖及胰岛素均呈负相关(r=-0.355、-0.552，均P<0.05)。多元逐步回归分析显示空腹GLP-1与睾酮水平独立相关(β=0.191，P=0.027)。结论 PCOS患者存在GLP-1分泌缺陷，主要是空腹GLP-1分泌不足，与胰岛素抵抗及糖代谢紊乱的发生相关，与睾酮水平间有重要联系。
