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老年人上消化道出血296例临床分析
上消化道出血是临床常见而严重的症候,指屈氏韧带以上消化器官的出血.急性出血病死率约占10%,老年患者出血病死率高于中青年人,占30%~50%.现对本院近10年来诊治的296例老年患者的临床特征进行回顾性分析.
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内镜下硬化治疗食管静脉曲张的42例临床分析
上消化道大出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出血死亡率高达30%~70%,反复出血发生率为50%~80%.因此应给予紧急有效的抢救措施.目前普遍认为,控制急性出血首选以药物和内镜治疗为主的非手术治疗.本文就2003年6月至2009年6月间,我科收治的食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射治疗患者42例,分析总结如下.
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药物预防食管静脉曲张硬化治疗后复发出血的临床研究
大部分肝硬化患者可并发食管静脉曲张,其中25%~35%可出现破裂出血.由于内镜及介入治疗技术的发展,急性出血的病死率已有明显下降.首次出血止血后若不进一步治疗,47%~84%的患者在1~2年内可再出血,病死率达20%~70%.1994年~2000年我们用普荼洛尔联合单硝酸异山梨酯预防食管静脉曲张破裂硬化治疗后再出血,取得满意疗效,现报道如下.
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内镜治疗术预防食管静脉曲张首次出血的评价
食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血是肝硬化患者的主要并发症及死亡原因,内镜下食管静脉曲张结扎治疗(EVL)与硬化治疗(EVS)是控制食管静脉曲张破裂急性出血及防止再出血的有效方法[1].但对于既往无出血史的食管静脉曲张患者是否应采用内镜治疗预防首次出血以及其疗效如何目前各方面评价尚不一致,作者结合近年来国外该领域的研究进展加以综合评价如下.
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腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎
我院1995年6月至1998年6月间,收治急性胰腺炎103例,在腹腔镜下置管灌洗引流,对5例急性出血坏死性胰腺炎进行治疗,取得良好疗效.1.临床资料:本组5例患者,男2例,女3例;年龄27~52岁,平均43岁.发病至就诊时间12~26 h.均有腹痛及腹膜炎体征,血、尿淀粉酶均明显升高,血白细胞升高.腹腔穿刺阳性5例,淀粉酶测定升高.入院后均有少尿,尿素氮均升高.3例谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高.CT检查5例均显示胰腺不同程度弥漫性肿大,周边呈毛玻璃样结构,胰周及腹腔间隙有液体,2例伴左侧胸腔积液.2.方法与结果:入院后给予积极的综合治疗,2例出现呼吸衰竭,呼吸机辅助治疗.5例均为急症气管插管全身麻醉.1例较消瘦患者在免气腹装置下手术,其余4例在气腹状态下手术.
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内镜下硬化治疗食管静脉曲张急性出血的临床研究
食管静脉曲张破裂大出血行急诊硬化治疗过程中的针孔出血,及并发症高是目前存在的主要问题.本研究通过对硬化治疗进行改良,减少了针孔出血,提高止血成功率,同时避免并发症的发生.
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血管舒张型休克
当急性出血或心源性休克发生血压过低,不足以保持组织有效灌注时,机体正常的反应是增强外周循环血管收缩.另一情况则常见于脓毒性休克,是因血管平滑肌收缩障碍而引起的低血压.所谓血管舒张性休克(vasodilatory shock,VS)不仅有外周血管舒张引起低血压,且对血管加压药的反应降低.
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贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂急性出血
我院自1986年5月~2002年5月,采用贲门周围血管离断术急诊手术治疗肝硬化门脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血患者31例,取得满意疗效.现报告如下.
关键词: 肝硬化门脉高压 贲门周围血管离断术 食管胃底曲张静脉破裂 急性出血 急诊手术 -
急性出血坏死型胰腺炎患者心电图改变的临床价值
急性出血坏死型胰腺炎,在治疗上有了很大的进展,但死亡率仍在10%~30%,影响预后的因素很多.本文报告28例急性出血坏死型胰腺炎心电图的不同程度的改变,尤其是原已有心脏疾病的患者,一旦含伴有重要的EKG改变预后极差,应引起临床重视.
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中晚期恶性肿瘤急性出血介入治疗25例临床分析
目的:探讨介入治疗在中晚期恶性肿瘤急性出血中的价值.方法:对25例中晚期恶性肿瘤急性出血患者,采用改良Sedinger技术,经股动脉置导管于靶血管,造影后用明胶海棉、手术丝线等做栓塞.8例灌注化疗药物.结果:25例均止血,一次止血成功96%(24/25),6个月生存率达84%(21/25),1年生存率达68%(17/25).2例直肠癌、2例小肠癌、3例宫颈癌在化疗加栓塞治疗病灶缩小后手术切除.1例直肠癌栓塞1周肿瘤坏死肠穿孔,后手术切除.余未出现严重并发症.结论:介入治疗中晚期恶性肿瘤急性出血,止血效果确切,可作为首选治疗方法.
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重度腹腔感染时一氧化氮与内毒素、肿瘤坏死因子的关系及临床意义
近年来研究表明,一氧化氮(NO)的过度表达在严重感染时起重要作用.本研究测定了严重腹腔感染患者血浆NO、内毒素和肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,探讨它们之间的关系及临床意义.对象和方法一、对象收集我院1998年10月~1999年2月腹腔感染病人13例,其中男10例,女3例,年龄20~64岁,平均(45±8)岁,其中化脓性阑尾炎1例,穿孔坏疽性阑尾炎4例,急性出血坏死性胰腺炎3例,急性肠梗阻1例,胃十二指肠溃疡穿孔2例,化脓性胆囊炎2例,所有患者均有明显的腹膜炎体征,并符合美国ACCP/SCCM提出的SIRS标准.另设对照组10例,均为同期在我院择期手术患者,男女比例6∶4,年龄25~68岁.所有患者均于入院后立即静脉采血,分离血清-20℃冰箱保存待测.
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血蝎胶囊治疗上消化道出血
我院自1998年3月~2000年3月应用血蝎胶囊治疗上消化道出血20例(云南省个旧市制药厂生产),取得了良好的疗效,现报道如下。1 临床资料 男性15例,女性5例,出血原因:胃十二指肠溃疡12例,药物性胃粘膜出血2例,急性胃粘膜病变2例,晚期胃癌4例。均经胃镜证实,其中3例胃十二指肠溃疡在胃镜下能见到活动性出血点,大便隐血试验均为~,伴有不同程度的急性出血征象。
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老年人结肠血管畸形急性出血的临床表现及内镜下治疗效果分析
结肠血管畸形(vascular malformation,VM)又称肠血管发育不良,是无明显原因下消化道出血的重要原因之一,老年患者的VM出血,常表现量大、势猛,常规止血效果欠佳。近年来,采用内镜钛夹治疗上消化道出血已受到广泛关注,但钛夹治疗老年VM引起的大出血鲜有报道。本文对一组老年人VM急性出血病例的临床表现及内镜下治疗效果作一分析。报告如下。
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奥曲肽和洛赛克治疗肝硬化静脉曲张破裂出血65例观察
门脉高压症所致食管和胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化的严重并发症,起病突然,出血量大,病情发展迅速,常危及生命,占上消化道大出血的1/3,约30%初次出血即为致死性出血.有效的控制急性出血对稳定病情,降低临床病死率极为重要.作者收集本院1997年5月至2007年4月,应用奥曲肽和洛赛克联合治疗肝硬化并上消化道出血65例患者,与单用奥曲肽组进行比较,取得满意疗效,现报告如下.
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善宁单用和善宁联用泮托拉唑治疗门脉高压性胃病急性出血的对照研究
门脉高压性胃病( PHG)是上消化道出血的主要原因之一.迄今,血管活性药物(心得安、血管加压素、生长抑素或其类似物等)仍是治疗 PHG上消化道出血的主要方案.作者自 2001年 1月~ 2003年 1月对 72例肝硬化 PHG急性上消化道出血患者应用善宁(奥曲肽)和泮托拉唑进行随机对照研究,以进一步观察善宁和泮托拉唑对 PHG急性出血的疗效.
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神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用体会
在慢性硬膜下血肿的治疗中,一般均采用钻孔引流术,而对于混杂急性、亚急性出血或分隔型的慢性硬膜下血肿,则往往需行骨瓣开颅术清除血肿.笔者在2002年9月至2004年9月间,应用软性神经内镜治疗21例此类慢性硬膜下血肿患者,效果满意.现报道如下.
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胰腺假性囊肿经皮经胃引流2例
胰腺假性囊肿经皮引流术由于尚存选择安全的引流通路、术后复发、胰液外瘘及胰液沿引流管漏入腹腔等问题,临床应用受到了限制[1].我们采用经皮经胃引流术成功地克服了上述问题,从形式上类似于外科的内引流术,现报道如下.1 病例摘要病例1,女性,46岁.因剧烈上腹部疼痛,高热4 d,CT检查示胰腺区囊性包块伴周边广泛炎性渗出及腹水,诊断急性出血坏死性胰腺炎入院.2个月后CT复查胰腺区囊性包块进一步增大,周边炎性反应消退.胰腺区囊性包块呈不规则形态,长径约8 cm×10 cm,内有分隔.采用超声-X线引导的经皮经胃引流后,CT复查显示原假性囊肿大部分缩小,而原囊腔之形态无改变,提示为一与原假性囊肿不相通的孤立囊肿,再行CT引导的经皮外引流术.3个月后拔管,随访5年无复发.
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慢性乙型重型肝炎合并甲亢并发急性出血坏死型胰腺炎一例
1 病例男,25岁,因反复乏力、纳差8个月,恶心、呕吐、身目黄染12天入院.有甲状腺功能亢进史4个月,自行停服丙基硫氧嘧啶片2个月.无发热、腹痛,大便1日3~4次,色黄,溏薄,无嗜酒史及慢性胆囊炎胆石症史.查体:T 36.9℃,P105次/min,慢性肝病容,皮肤巩膜深黄染,颈部可见蜘蛛痣,双手震颤,眼裂增宽,双甲状腺Ⅱ度肿大,心律105次/min,律齐,心尖区可闻及II级收缩期杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+).血WBC 6.5×109/L,N 0.84,Hb 120g/L,PLT 364×109/L.TBIL 458.8mol/L,ALT 102IU/L,AST 98IU/L,ACHE 2.3kU/L,TBA 116.3μmol/L,AKP 81IU/L,γ-GT 33IU/L,A/G 28.6/26.1,PT 22.1s,HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)甲状腺功能:TT3>8μg/L,TT4>320μg/L,γ-T3>3200mg/
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埃博拉出血热防控方案(第2版)
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染,临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高,可达50%~90%。本病于1976年在非洲首次发现,主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
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善得定治疗急性胰腺炎临床疗效观察
我们两家医院于1995年3月至1998年4月采用善得定治疗急性水肿型胰腺炎26例和急性出血坏死性胰腺炎17例,并分别与以常规方法治疗者作对照,现将结果报道如下.