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丙型肝炎病毒的母婴传播
妊娠合并丙型肝炎发病率逐渐升高,大约1%孕妇合并有慢性丙肝,4%~7%可能引起丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的母婴传播.丙型肝炎病程长,易慢性化,慢性率高达50%以上,部分发展为肝硬化和肝癌,危害极大.HCV主要通过输血、输血制品及母婴垂直传播,随供血者筛查计划的实施,与输血及血制品相关的HCV感染已经下降,HCV的母婴传播即HCV在围产期经孕产妇传播给胎儿和新生儿的危险性逐渐增加,严重影响孕产妇、胎儿、新生儿及儿童的健康.
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围产期补充益生菌对新生儿健康的作用
新生儿时期足肠道正常菌群初始定植的重要时期,分娩方式、环境、饮食和应用抗生素等可影响其定植过程.肠道正常菌群可抵抗致病微生物的入侵、刺激免疫系统成熟和促进宿主新陈代谢.近年的研究表明,生命早期肠道共生菌定植与许多疾病的发生密切相关,如肥胖、糖尿病和过敏性疾病.
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围产期铅毒性
铅是一种嗜神经和嗜胎盘的毒性重金属元素,对人体无任何生理功用.当体内铅含量达一定水平时将会危害机体健康,产生多系统、多器官损伤.处于生长发育期的小儿,对体内铅的生理-病理反应有独特表现.尤其是铅毒性的隐匿、渐进的病理特点,使其对小儿健康的危害性更大,造成不可逆的损害.因此,了解围产期铅毒性的吸收与代谢、毒性机制、影响因素及其对母婴的危害性,以便早期进行健康和营养干预,并对已发生铅中毒的孕妇和新生儿尽早治疗.
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孕期碘代谢及其对母婴影响
碘缺乏会引起一组疾病影响所有年龄的人,尤其是孕妇、发育中的胎儿和新生儿[1].当碘的摄入量达不到需要量时,出现一系列功能、发育异常包括甲状腺功能异常,碘缺乏严重时会出现地方性甲状腺肿、克汀病、地方性智力迟钝、生育率降低、围产期死亡和婴儿死亡率增高等,这些被命名为碘缺乏紊乱(Iodine Deficiency Disorders, IDD),据世界卫生组织(WHO)1993年的统计,碘缺乏是全世界智力缺陷常见的可预防因素[2].
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正确认识小于胎龄儿
小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位数或低于平均体重2个标准差的新生儿。从该定义出发,可以认为小于胎龄儿实际上包括2种类型。一种是体重分布处于较低水平的正常胎儿(即生理性小于胎龄儿),其围产期常无不良结局,体重低多与母亲身高、体重、种族、产次和妊娠期不良嗜好等有关;另一种则是病理因素导致的生长迟缓胎儿,是由于胎儿未达到遗传的全部生长潜能,即胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)[1],其发生率为3%~7%。FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4~6倍,占围产儿死亡总数的42.3%[2],并与一系列母体妊娠并发症及合并症,如子痫前期、慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、系统性红斑狼疮和严重心肺合并症等相关[1,3]。另外,FGR还可导致早产、胎儿窘迫和死产等,且出生后新生儿近、远期并发症明显增高[1,3-4]。
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围产期糖皮质激素应用的远期副作用
现代研究表明,生命早期的环境因素可以影响胎儿或新生儿器官结构和/或功能的变化,且这些变化可能持续终生.糖皮质激素在临床上被广泛用于有早产风险的孕妇以促进胎儿肺成熟.同时,还由于其良好的抗炎作用而被广泛用于治疗新生儿的慢性肺疾病~([1]).胎儿和新生儿对糖皮质激素很敏感,生命早期接受治疗剂量的糖皮质激素可对机体生长、器官功能等产生终身影响.本综述系统总结了围产期糖皮质激素的应用对母体、特别是后代机体的生长及重要脏器功能的远期影响.
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复苏氧浓度对新生缺氧缺血大鼠脑组织超氧化物岐化酶活性及基因表达的影响
氧疗是围产期窒息复苏的重要环节,随着高浓度氧的应用,氧的毒性作用渐引起人们的重视;本研究通过测定不同浓度氧复苏时的缺氧缺血性脑病(HIE)新生大鼠脑组织超氧化物岐化酶(SOD)活性及其基因表达的变化,从分子水平探讨高氧自由基脑损伤的机理
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围产期窒息新生儿血清胱抑素C的变化及临床意义的研究
胱抑素C(cystain C)为一种低分子量蛋白质,近年国内外研究表明其血清浓度与肾小球滤过率(GFR)密切相关[1],本研究旨在通过观察不同胎龄新生儿及围产期窒息新生儿血清CysC、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的变化,研究CysC与上述指标的关系并探讨其评价新生儿肾功能的价值.
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内毒素介导脐血炎性介质和粒细胞生长的改变
新生儿免疫系统不成熟,易并发细菌感染,由感染性疾病引起的新生儿死亡仍是围产期死亡的首要因素[1].本实验通过探讨内毒素脂多糖(lipopolysacchride,LPS)刺激脐血产生炎性介质及其对粒细胞生长的影响作用,阐明新生儿感染免疫损害的机制.
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围产儿消化系统畸形140例
先天性消化系统畸形是一种较常见的出生缺陷,可发生在整个消化道.除唇裂、肛门闭锁易发现外,其他均属内脏畸形,无法在生后立即诊断,容易漏诊.无锡市妇幼保健院从1988年起对所有围产儿(按围产期Ⅰ的概念)作出生缺陷监测,现将各种消化道畸形报告如下.
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胰岛素样生长因子-Ⅱ与胎儿生长迟缓的探讨
胎儿宫内生长迟缓(IUGR)可引起胎儿在围产期和长期发育的异常,这些异常甚至终生受害,不可逆转,从而严重影响了人类素质[1].近年来,许多学者对IUGR的病因进行了广泛的研究,尤其是生长因子对调节胎儿生长发育方面的研究十分活跃.本研究旨在通过测定母血、脐血和胎盘组织的胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)浓度来探讨IUGR与IGF-Ⅱ关系.
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早产儿生后早期脑室内出血围产影响因素研究
早产儿脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是早产儿常见围产期脑损伤之一,发病率高达65%以上[1],是新生儿死亡和存活者预后不良的重要原因之一.本研究旨在采用影像学的方法探讨早产儿IVH的早期发病情况,研究围产因素对早产儿生后早期IVH发病的影响.
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围产期可逆性后部白质脑病综合征三例分析
可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是由Hinchey等[1]在1996年命名的.该综合征主要累及双侧大脑后部,以可逆性的双侧枕顶叶病变为特征,可在围产期发病.RPLS早期诊断和治疗非常重要.但国内产科领域相关文献报道罕有.现回顾性分析我院2006年1月至2008年6月收治的3例RPLS病例,报道如下.
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缺氧缺血后新生鼠脑Bid基因表达与半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3活性
围产期缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)后细胞凋亡已得到证实[1],但其分子学机制尚不十分清楚.Bid基因是一种新的促凋亡基因,国外研究发现Bid基因在神经细胞凋亡中起重要作用,现对新生大鼠缺氧缺血后脑Bid基因表达变化,以及与半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3(caspase-3)活性的关系作一探讨.
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可治性先天性结构异常胎儿的产前诊断及生后早期外科治疗
随着产前诊断的普及,大多数胎儿宫内结构异常能通过超声检查得到早期发现.结合产前染色体检查及胎儿磁共振等手段将胎儿结构异常分为可治性及难治性2类,其中体表结构异常及一些单一内脏畸形可在产后手术矫治者定为可治性畸形.本院自2007年1月至2010年1月共收治了31例可治性先天性结构异常患儿,通过产前诊断、围产期评估及早期外科手术治疗等取得了满意的效果,现总结如下.
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围产期炎症与早产儿脑损伤的关系
目的 探讨围产期炎症与早产儿脑损伤的关系. 方法 采集2013年1月至12月在广州医科大学附属第三医院新生儿重症监护病房住院的202例早产儿生后1h内外周血检测血常规,并在生后3d内行床边头颅超声检查,以发现脑损伤.记录早产儿母亲妊娠期感染性疾病、宫内感染及新生儿感染情况,采用两独立样本t检验、x2趋势检验和多因素Logistic回归模型分析早产儿脑损伤的危险因素. 结果 早产儿脑损伤发生率为32.7%(66/202).脑损伤组平均出生胎龄[(31.9±2.7)与(33.0±2.2)周,t=2.921,P=0.004]和出生体重[(1 633.3±577.3)与(1 804.2±385.9)g,t=2.180,P=0.032]均小于非脑损伤组.脑损伤组早产儿胎龄28≤~<32、32≤~<35和35≤~<37周者的构成比分别为45.5%(30/66)、30.3%(20/66)和24.2%(16/66),与非脑损伤组[分别为27.9%(38/136)、36.8%(50/136)、35.3%(48/136)]比较差异有统计学意义(x2=6.297,P=0.043).脑损伤组出生体重<1 000、1 000≤~≤1 500和>1 500者的构成比分别为6.1% (4/66)、48.5%(32/66)和45.5%(30/66),与非脑损伤组[分别为1.5%(2/136)、20.6%(28/136)和77.9%(106/136)]比较差异有统计学意义(x2=21.760,P=0.000).多因素分析发现,宫内感染(OR=2.690,95%CI:1.272~7.334,P=0.034)、重度新生儿感染(OR=4.109,95%CI:1.232~13.699,P=0.021)、生后1h内外周血白细胞计数(4.1≤~<7.1)×109/L(OR=2.621,95%CI:1.157~7.926,P=0.039)均为早产儿发生脑损伤的危险因素. 结论 宫内感染、新生儿重度感染及生后1h内外周血白细胞计数低的早产儿脑损伤发生风险增高.
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新生儿睾丸扭转的临床特点:13例分析
目的 总结分析新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion,NTT)的临床特点及治疗措施.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月中国医科大学附属盛京医院收治的13例NTT病例.通过医院的医疗信息管理系统,收集这些病例的临床资料和随访情况等,对这些NTT患儿的临床特点和治疗情况进行描述性分析.结果(1)13例日龄为1~28 d,平均8.2 d;左侧8例,右侧4例,双侧1例;急症型7例,非急症型6例.(2)急症型7例存在阴囊急症表现,彩超显示患侧睾丸血运异常,术前均诊断为NTT;5例手术(探查6睾,切除5睾,其中1例为双侧),2例拒绝手术.4例单侧睾丸扭转证实已发生睾丸坏死,切除后,对侧睾丸行预防性固定;1例为双侧睾丸扭转,但扭转程度不同,保留相对病变较轻侧睾丸.所有切除睾丸术后病理检查显示睾丸组织结构基本消失,大部分呈现出血伴坏死改变,其间可见少量残存的生精小管和输精管.(3)非急症型6例,无阴囊急症表现,彩超显示患侧阴囊内异常包块,3例MRI可见混杂信号包块.术前3例诊断为睾丸肿瘤,3例诊断为NTT.6例均行手术治疗.术中见患侧阴囊内无正常睾丸组织,为质硬、均一的肿物,与周围组织可有粘连,扭转方向及程度已分辨不清,术后病理检查可见大部分出血坏死及钙化灶,睾丸结构基本不见,术后均诊断为NTT.(4)术后随访3~12个月.所有手术病例患侧阴囊切口均愈合良好,阴囊无出血肿胀,2例保守治疗的患儿及1例双侧NTT的患儿分别在出院2和3个月复查时发现患病睾丸明显萎缩,查体可触及小而硬的包块,术后6个月随访超声显示病变睾丸演变为无血流信号的瘢痕结构.所有单侧NTT患儿随访超声检查,均未发现对侧睾丸异常改变.结论 彩超结合临床表现可准确诊断急症型NTT,但非急症型NTT的超声影像需与睾丸畸胎瘤鉴别.对于急症型NTT,及时手术干预对挽救病变睾丸仍有意义.
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妊娠合并登革热的围产结局
目的探讨孕妇登革热对围产儿的影响。方法2014年1月1日至12月31日广东省妇幼保健院收治且确诊登革热的孕产妇共9例,回顾分析孕妇登革热对围产结局的影响及其发生垂直传播的情况。结果孕中期登革热3例,孕晚期6例。2例登革热孕妇在外院分娩,故新生儿情况不明。其余7例围产儿情况如下:2例孕妇经治疗后足月分娩,新生儿诊断登革热,登革热表现与母亲相同,均有发热,血小板下降,凝血功能异常,登革病毒相关检测阳性。3例新生儿登革病毒检测阴性,未发生登革热。1例发生早产,新生儿重度窒息,但新生儿未发生登革热。1例孕22周时发现胎死宫内,未行胎儿尸体解剖及病理检查。结论孕妇登革热可通过垂直传播感染胎儿,并导致不良围产结局。
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天津市区孕产期抑郁筛查结果
目的 分析天津市区孕妇孕期和产后抑郁筛查结果及筛查阳性的危险因素. 方法 2010年9月至201 3年5月在天津市中心城区64个社区卫生服务中心早孕检查的孕妇于早孕期填写自行设计的孕期调查问卷,并采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)进行抑郁筛查.孕28~32周再次采用SDS进行筛查.产后14~28 d填写自行设计的产后随访问卷,并采用爱丁堡产后抑郁自评量表(Edingburgh Postpartum Depression Scale,EPDS)筛查产后抑郁.SDS评分>53分、EPDS评分>9分为筛查阳性.SDS评分≥60分或EPDS评分≥13分的孕产妇建议接受专业的心理干预.采用x2及趋势x2检验、两独立样本t检验和Logistic回归分析筛查阳性的影响因素. 结果 4 389例孕妇完成调查问卷和量表筛查,早孕期、晚孕期和产后抑郁筛查阳性率分别为19.9%(875/4 389)、9.8% (431/4 389)和7.2%(317/4 389).孕期2次筛查阴性组、孕期1次筛查阳性组、孕期2次筛查阳性组产后抑郁筛查阳性率逐渐上升,分别为6.0%(199/3 313)、10.0%(85/846)和14.3%(33/230),x2趋势=33.484,P=0.000.孕期2次抑郁筛查均为阳性的孕妇占5.2%(230/4 389),其危险因素分别为家族遗传病史(OR=4.002,95%CI:1.201~13.333)、近1年发生与人际关系有关的负性生活事件(OR=3.013,95%CI:1.691~5.370)、初中及以下受教育程度(OR=2.733,95%CI:1.542~4.842)、孕期被动吸烟≥3 d/周(每天≥15 min)(OR=1.930,95%CI:1.351~2.757)、早孕期体重指数<18.5(OR=1.792,95%CI:1.209~2.655)、近1年发生与工作有关的负性生活事件(OR=1.656,95%CI:1.055~2.599)、近1年住房装修(OR=1.638,95%CI:1.213~2.212)、年龄<25岁(OR=1.612,95%CI:1.031~2.520)和异常妊娠史(OR=1.357,95%CI:1.013~1.818);保护因素是本科及以上受教育程度(OR=0.731,95%CI:0.539~0.991)和轻体力劳动(OR=0.682,95%CI:0.511~0.910);P值均<0.05.以孕期2次筛查均阴性为对照组,2次筛查均阳性组、1次筛查阳性组产后抑郁筛查阳性的校正OR值(95%CI)分别为2.467(1.615~3.768)和1.721(1.265~2.343). 结论 孕期抑郁筛查阳性是产后抑郁筛查阳性的危险因素,尤其是孕期2次筛查均阳性.围产保健应重视心理问题的纵向跟踪.
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足月新生儿缺氧缺血性脑损伤神经病理MRI评价
新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)是由于围产期缺氧窒息而导致的脑部损害,本研究旨在阐述足月新生儿HIBD神经病理类型MRI表现的差异.