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新生儿窒息复苏及合并症的防治会议简介
美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)探索了一种符合生理学特点、标准的新生儿复苏培训方案(neonatal resuscitation program, NRP),由Bloom等编写教程。1990年Clark教授创办的儿童医学慈善组织, 以志愿者身份到中国成功地组织和有效地实施NRP,得到卫生部、中华医学会儿科学分会的大力支持,取得了可喜的成绩。2000年6月21~23日,包括京、沪、港台等地的100多位新生儿专业医师与11名美国医学专家对以下问题在厦门进行了学术交流。 一、新生儿窒息的孕期预防 Cornish教授介绍了围产期高危情况是指导致母亲和(或)胎儿高危的母体条件。为避免孕期营养不良,推荐了产前维生素和矿物质供给量标准。慢性高血压的围产期死亡率是18%~50%。母亲患感染性疾病、慢性肾病、自身免疫性疾病、遗传病、先天性疾病等也是高危因素。盖铭英教授报告了胎儿窘迫和早产防治的新进展,并对早产的高危因素、早产发动的原因、诊断和应用β受体兴奋剂(羟苄羟麻黄碱)、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)、钙离子通道阻滞剂(心痛定)等药物预防早产的方法进行了交流。 二、新生儿窒息的病理生理学基础研究 吴圣楣教授报告了能量消耗、兴奋性氨基酸、内皮素、一氧化氮、白介素、细胞凋亡(Ⅲ型)等因素与缺氧缺血性脑病(HIE)的关系。并提出葡萄糖与HIE密切相关,葡萄糖可提供能量、减少自由基的形成,因此临床上一定要保持患儿血糖略高于正常水平。美国专家认为,临床诊断为HIE 的病例中,约有25%为先天性问题,如先天性心脏病、先天性气道和肺异常、中枢神经系统疾病、腹部疾病,代谢紊乱等,不能都认为是HIE,但都属于高危新生儿。
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影像学在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中应用的研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) ,是指围产期、新生儿期由于宫内窘迫、新生儿窒息引起的脑损伤性疾病,轻者可治愈,重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症(如智力低下、脑瘫、癫痫等)[1-2].
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孕产期及哺乳期精神障碍患者的精神药物应用
当妇女在妊娠、分娩及哺乳期合并精神障碍时,精神药物的治疗就不可避免.然而,精神药物的副反应不仅对患者带来影响,而且可通过胎盘或乳汁使胎儿或新生儿出现一些不良反应,如过度镇静、锥体外系反应、中毒,严重时可致畸形,以及对神经行为可能产生的远期影响等.因此,为了母婴的健康,在对这类患者进行精神科治疗时应尽量考虑周全,权衡治疗的利弊.现就妊娠期及围产期常用精神药物的应用进展做一综述,以供临床医生参考.
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磁敏感加权成像技术的新临床应用及发展前景
磁敏感加权成像技术作为当今影像科磁共振检查的常规扫描手段,为神经内科、神经外科、急诊科等临床科室的日常医疗提供了十分重要的诊断信息.随着该技术的不断改良和升级,其临床应用范围也不断扩大,如定量磁敏感图的定量分析、围产期胎儿监护和新生儿疾病诊断、指导临床制定治疗方案等.得益于该技术的巨大潜力和科研价值,其未来将朝着新序列改良、身体多部位应用、功能性图像研究等领域发展.
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早期诊断围产期HIV-1感染几种方法的比较
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尿液常规结果分析在围产期保健中的意义
目的:探讨围产期尿常规检测及影响尿液分析的因素,提高围产期尿常规检测的准确性和临床意义.方法:采用尿液多联试纸化学分析法、磺基水扬酸法、尿沉渣镜检法做尿液常规检查.结果:尿液多联试纸化学分析法中,尿蛋白定性实验、尿隐血试验受到某些因素影响,操作时注意观察发现问题及时查找原因,尽量避免误差.结论:尿液常规检查以化学分析与镜检相结合,可提高临床检验质量.
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新生儿听损伤的高危因素分析
对260例听损伤新生儿进行了听力跟踪和随访的同时,分析了患儿胎儿期、围产期病史,以及家族史,现将其中101例新生儿听损伤的高危因素分析结果报道如下.
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多体素磁共振波谱在早产儿脑组织代谢产物分析中的应用
目的 通过多体素磁共振波谱(1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)了解围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各特定区域脑组织代谢的影响.材料与方法 60例早产儿在36 w<矫正胎龄≤37 w行常规磁共振检查及1H-MRS检查,共有48例早产儿被纳入本研究并分为4组:围产期正常组13例、围产期缺氧窘迫组10例、围产期感染组12例、围产期缺氧窘迫伴感染组13例,4组早产儿分别测定基底节及丘脑(basal ganglia and thalami,BGT)、两侧脑室周围白质(white matter,WM)的N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)/肌酸(creatine,Cr)、胆碱化合物(choline,Cho)/Cr、乳酸(lactate,Lac)/Cr的比值.(1)围产期正常组早产儿在侧脑室前角、后角周围白质区就NAA/Cr、Cho/Cr比值进行配对设计计量资料的t检验,α=0.05作为检验标准;(2)4组间各代谢产物数据先行单因素方差分析,当P<0.05时,再行样本均数两两比较的q检验(SNK法),α=0.05作为检验标准.结果 (1)围产期正常组早产儿侧脑室前角、后角周围白质区的NAA/Cr、Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.001);(2)在BGT区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,缺氧窘迫组与感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异均有统计学意义(P<0.05).围产期正常组与感染组、缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异无统计学意义(P>0.05);(3)在WM区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.01).围产期正常组与感染组比较,缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,Cho/Cr的差异有统计学意义(P<0.05).缺氧窘迫组与感染组比较,NAA/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)早产儿脑白质神经纤维髓鞘化存在前后梯度,侧脑室后角周围白质髓鞘化较前角周围白质更完善;(2)围产期缺氧直接影响髓鞘化进程及轴突、神经元的完整性;(3)围产期感染仅对脑白质区神经纤维髓鞘化进程有影响.
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围产期孕妇D-二聚体浓度检测及分析
目的 探讨围产期孕妇D-二聚体浓度变化.方法 选择围产期孕妇80例,健康非孕妇50例,采用NycoCard D-dimer快速免疫分析试验检测D-二聚体浓度,并对结果进行分析.结果 围产期孕妇D-二聚体与健康非孕妇相比有不同程度升高,具有统计学意义(P<0.01).结论 对围产期孕妇进行D-二聚体监测,对于及时发现妊娠高血压综合征,预防弥漫性血管内凝内的发生和及时治疗有重要意义.
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病例3-2 围产期急性多器官功能不全(讨论意见与专家点评)
我刊于2007年第3期刊登了"病例3-1 围产期急性多器官功能不全"的病例摘要,3个月来,共有10余所医院的近30位医师参与了该病例的讨论.现将病例的讨论意见与专家点评综合刊登如下,并欢迎大家踊跃参与其他病例的讨论.
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病例3-1 围产期急性多器官功能不全疑难病例分析(病历摘要)
患者女性,31岁,已婚,主因腹痛4天、产后呼吸困难3天,于2007年1月10日入院.
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关键词:
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新生儿特发性肝内巨大血肿一例
新生儿肝内血肿常常在围产期死亡病例尸检中发现,临床很少检查出来.随着新生儿医学和影像学的发展,国外已有临床诊断病例报道,查阅国内文献尚未见新生儿肝实质内血肿的临床诊断病例报道,笔者遇到1例经手术病理证实,现报告如下.
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妊娠合并心脏病108例诊治分析
目的 探讨妊娠合并心脏病对母儿预后的影响和围产期处理原则,分娩方式和母儿预后的关系.方法 对108例孕产妇临床资料进行回顾性分析.结果 妊娠合并心脏病108例,心力衰竭5例.病死率为1.85%.分娩方式:剖宫产占77.78%,双胎妊娠4例,围产儿112例.低体重儿17例,新生儿苍白窒息1例,围产儿死亡2例,孕产妇死亡2例.结论 多学科协作,加强孕期、分娩期及产褥期监护,适当放宽剖宫产指征,抗心力衰竭处理后尽快剖宫产结束分娩,确保母儿安全.
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纳络酮治疗新生儿窒息26例疗效分析
新生儿窒息是围产期新生儿脑损伤、致残、死亡的重要原因之一.为有效地降低新生儿窒息的病死率及后遗症发生率,必须提高对新生儿窒息的综合分析和处理水平.我们在传统治疗基础上,应用纳络酮治疗新生儿窒息26例,效果显著,现报告如下:
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脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病38例
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指足月儿在围产期缺氧窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病的表现,是造成儿童伤残的主要原因之一.如何治疗HIE,改善预后,提高生存质量,是备受大家关注的问.我们在常规治疗HIE的基础上加用脑活素静脉点滴治疗38例,取得了较好的疗效,现报告如下:
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重度子痫前期终止妊娠时机方式选择
重度子痫前期对母婴的危害极大,目前仍然是造成孕妇及胎儿死亡的主要原因之一[1].本文回顾分析我院2003年5月-2006年5月112例重度子痫前期的临床资料,探讨其适时终止妊娠的时机与方式,现总结报告如下:
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围产期脑损伤儿早期康复治疗临床观察
随着围产医学的发展,新生儿复苏技术的提高,及新生儿重症监护病房的建立,高危围产儿的抢救成活率大大提高.高危儿存在脑损伤的潜在危险,因而早期发现,早期康复治疗是保护高危儿健康,降低脑瘫发生率[1],减少残障的关键.本文收集了从2001年1月-2005年12月在我科门诊或住院的561例围产期脑损伤儿进行综合康复治疗,取得满意疗效,现总结如下:
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糖尿病筛查对围产期保健的指导意义
目的 通过在孕妇中开展糖尿病筛查,掌握妊娠期糖尿病的发病情况,做到早发现、早治疗,提高保健质量,改变妊娠结局.方法 对妊娠24-28周孕妇进行糖筛查,结果异常者再进行空腹血糖、葡萄糖耐量试验.3018例孕妇自愿接受糖尿病的筛查,总筛查率为85.59%,筛查率呈逐年上升趋势,诊断为糖尿病96例,糖尿病患病率为3.18%,呈逐年上升趋势.结论 糖尿病筛查后早期干预妊娠期糖尿病,能大大降低围产期并发症的出现及围产儿的死亡率,是一项简单易行提高围产期保健水平的有效方法.
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引起新生儿窒息的相关因素探讨
目的探讨引起新生儿窒息的相关因素和对策.方法对本院1998~2002年资料较为完整的住院分娩的新生儿窒息137例进行回顾性分析.结果引起新生儿窒息的相关因素依次为胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征、早产、胎头吸引、脐带异常、使用麻醉剂等;同时也发现新生儿窒息与出生时胎龄、体重有关.结论应加强对高危妊娠的管理工作,提高对新生儿窒息的预见性,并及时处理好各种有可能引起新生儿窒息的高危妊娠因素,尽可能减少新生儿窒息的发生.